Infecções-de-pele-e-tecidos-moles-claudio-2018

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Bacteriologia - 2º Semestre de 2018 25/10/2018
Prof. Cláudio 1
Infecções de pele e de 
tecidos moles
Prof. Cláudio Galuppo Diniz
Pele
� Maior órgão do corpo humano;
� Envolve o corpo determinando seu limite
com o meio externo;
� Corresponde a 16% do peso corporal;
� Funções : regulação térmica, defesa inata,
controle do fluxo sanguíneo, e funções
sensoriais (calor, frio, pressão, dor e tato);
� É formada por três camadas: epiderme,
derme e hipoderme.
Tecidos moles
� Interligam, apoiam ou protegem outras
estruturas e órgãos do corpo humano
como músculos, tendões, gordura, vasos
sanguíneos e nervos.
� Infecções dos tecidos moles entende-se
as que afetam as estruturas entre a pele
e o osso.
� Abaixo da pele Fáscia muscular e Músculo
Pele - imunidade inata
� Umidade limitada;
� pH abaixo de 7,0;
� Temperaturas < cororal;
� Alta salinidade – suor;
� Excreção (ac. graxos, sebo e ureía);
� Microbiota residente
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Infecções de pele e de tecidos moles
Classificação:
� Primárias (sem porta de entrada aparente);
� Secundárias (complicações de lesões de pele)
� Agudas (duram poucos dias);
� Crônicas (duram meses ou anos);
� Monomicrobianas;
� Polimicrobianas .
Infecções de pele e de tecidos moles
� Associadas à invasão direta e proliferação dos microrganismos, que leva à
destruição tecidual e com possibilidade de produção de toxinas
� Superficiais Circunscritas Abscesso
ou focais Foliculite
Furunculo
Carbunculo
Impetigo
Difusas ou Celulite
disseminadas Erisipela
� Profundas Fasciite necortizante
Miosite necrotizante
� Outras Úlceras de pressão
Úlceras de estase venosa
Pé diabético
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Infecções de pele e de tecidos moles
Principais patógenos:
� Aeróbios - Cocos Gram + Staphylococcus
Streptococcus pyogenes
- Bastonetes Gram + Bacillus anthracis
- Bastonetes Gram - Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Enterobactérias
� Anaeróbios - Cocos Gram + Peptoestreptococcus
- Bastonetes Gram + Clostridium perfringens
Propionibacterium acnes
Actinomyces
- Bastonetes Gram - Bacteroides fragilis
Fusobacterium necrophorum
Porphyromonas sp.
Prevotella sp.
Infecções de pele e de tecidos moles
Principais patógenos:
� Aeróbios - Cocos Gram + Staphylococcus
Streptococcus pyogenes
- Bastonetes Gram + Bacillus anthracis
- Bastonetes Gram - Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Enterobactérias
� Anaeróbios - Cocos Gram + Peptoestreptococcus
- Bastonetes Gram + Clostridium perfringens
Propionibacterium acnes
Actinomyces
- Bastonetes Gram - Bacteroides fragilis
Fusobacterium necrophorum
Porphyromonas sp.
Prevotella sp.
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Staphylococcus
� Coagualse positivo
• S. aureus
• S. shleiferi
• S. intermedius
• S. hyicus
• S. delphini
� Coagulase negativo Outras espécies do gênero
Streptococcus
� α- hemolítico
• Estreptococos do Grupo Viridans
• S. pneumoniae
� β-hemolítico 
(Agrupados pela sorologia de Lancefield)
• S. pyogenes (A)
• S. agalactiae (B)
• S. dysgalactiae/equi (C, F, G)
• S. bovis/equinus (D)
� γ- hemolítico Estreptococos do Grupo Viridans
Enterococcus 23 espécies putativas
• E. faecium
• E. faecalis
Cocos Gram positivos
GÊNERO Staphylococcus
Morfologia e fisiologia:
Cocos Gram-positivos , anaeróbios facultativos, não formadores de esporos - agrupados
em forma de cachos, em cadeias curtas, aos pares ou sozinhos;
Podem apresentar cápsula polissacarídica (S. aureus) ou camada mucóide (filme
frouxamente ligado que consiste em monossacarídeos e pequenos peptídeos) => inibe a
fagocitose;
Mesófilos => crescem em ampla variação de temperatura: 18 a 40oC.
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Epidemiologia:
Ubiquitários - componentes da microbiota residente anfibiôntica de seres humanos e
outros animais:
=> Pele, axilas
=> Cavidade nasal (nasofaringe)
=> Orofaringe
=> Trato gastrintestinal
=> Trato geniturinário
Aproximadamente 15% dos adultos saudáveis são portadores sãos de S. aureus na nasofaringe
Podem ser transmitidos entre os hospedeiros por contato direto ou através de fômites;
Importância na Odontologia: infecções oportunistas e nosocomiais - biossegurança
� Transmissão profissional/paciente
� Transmissão paciente/paciente
� Os S. aureus causam doenças através da produção de toxinas ou da invasão direta e
proliferação dos microrganismos, que leva à destruição tecidual.
� Os demais (coagulase negativos) causam doença pela invasão e destruição tecidual.
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Patogênese: 
S. aureus – Doenças mediadas por toxinas
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Caracterizada pelo aparecimento abrupto de um eritema (vermelhidão)
localizado, inicialmente ao redor da boca e que cobre o corpo inteiro em dois dias.
Ocorre descamação do epitélio, pois a toxina esfoliativa atua despolimerizando
os desmossomos das células epiteliais.
Doença primariamente neonatal.
Pode ocorrer a formação de bolhas
superficiais na pele => impetigo bolhoso
Sindrome do choque tóxico estafilocócico
Linhagens de S. aureus produtoras da toxina do
choque tóxico (TSST-1) podem se multiplicar em
tampões absorventes e liberar a toxina no sangue.
As manifetsções clínicas incluem febre, hipotensão
e erupção eritematosa macular difusa, e a pele,
palma das mãos e sola dos pés descamam.
Pode haver envolvimento sistêmico (SNC,
gastrointestinal, muscular, renal),
S. aureus – Doenças mediadas por toxinas
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S. aureus – Doenças cutâneas causadas pela invasão e destruição tecidual (piogênicas)
Impetigo
Infecção superficial que ocorre, principalmente, na face e nos membros.
Caracterizada por vesículas cheias de pus que se desenvolvem em uma base
eritematosa. Após o rompimento da vesícula, a lesão seca e formam-se crostas.
S. aureus – Doenças cutâneas causadas pela invasão e destruição tecidual (piogênicas)
Foliculite, terçol, furúnculo, infecções em feridas
Infecção dos folículos pilosos, com formação de pus embaixo da superfície da
epiderme.
Se o quadro ocorre na pálpebra, é chamado terçol.
Furúnculos (agravamento da foliculite) são nódulos grandes, dolorosos, que
possuem tecido morto e necrótico => abscesso
Infecções podem ocorrer quando são introduzidos em feridas
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Staphylococcous coagulase (-) => Doenças causadas pela invasão e destruição tecidual
Infecções de catéter intravenosos e infecções de articulações protéticas
Mais de 50% de todas as infecções de catéter são causadas por estafilococos
coagulase (-): a camada mucóide favorece a formação do biofilme nos catéteres e
protege as bactérias dos antibióticos e da resposta imunológica.
Infecções em feridas cirúrgicas
Infecções oportunistas em qualquer parte do corpo (oculares, cutâneas, etc)
Doenças sistêmicas causadas por S. aureus
Bacteremias, endocardite aguda, pneumonia, artrite séptica, osteomielite
Os Staphylococcus coagulase negativo podem causar, ainda, doenças sistêmicas como
endcardite bacteriana, ou infeções localizadas como infeções urinárias
Bacteremias, endocardite aguda, pneumonia, artrite séptica, osteomielite
Características gerais
Cocos Gram positivos, anaeróbios facultativos, imóveis e
dispostos em cadeias (às vezes aos pares).
Apresentam metabolismo fermentativo – utilizam carboidratos
sem a produção de gás, liberando como produtos finais ácido
lático, etanol ou acetato.
São catalase negativo => distinção de Staphylococcus.
Possuem uma cápsula de polissacarídeo
GÊNERO Streptococcus
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Classificação taxonômica:
Três esquemas são utilizados para diferenciar as espécies do gênero Streptococcus:
1. Padrões hemolíticos (hemólise β- completa, α- parcial ou γ-sem hemólise)
2. Propriedades sorológicas:sorotipagem de Lancefild (grupos A até V)
3. Propriedades bioquímico-fisiológicas
Classificação taxonômica:
Três esquemas são utilizados para diferenciar as espécies do gênero Streptococcus:
1. Padrões hemolíticos (hemólise β- completa, α- parcial ou γ-sem hemólise)
2. Propriedades sorológicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A até V)
3. Propriedades bioquímico-fisiológicas
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Rebecca Lancefield (1933) desenvolveu um sistema de sorotipagem para a 
classificação dos estreptococos β-hemolíticos, baseado em antígenos 
específicos => carboidratos da parede celular 
Classificação Sorológica Padrão de hemólise
S. pyogenes A β
S.agalactiae B β; ocasionalmente não hemolítico 
S. equi, dysgalactiae C, F, G β; ocasionalmente α ou não hemolítico
S. bovis/equinus D β; α; ocasionalmente não hemolítico
Grupo Viridans Não grupável α ou não hemolítico
S. pneumoniae Não grupável α
Classificação taxonômica:
Três esquemas são utilizados para diferenciar as espécies do gênero Streptococcus:
1. Padrões hemolíticos (hemólise β- completa, α- parcial ou γ-sem hemólise)
2. Propriedades sorológicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A até V)
3. Propriedades bioquímico-fisiológicas
A virulência dos estreptococos do grupo A é determinada pela habilidade da
bactéria de aderir à superfície das células hospedeiras, invadir as células epiteliais,
evitar a opsonização e a fagocitose e produzir uma variedade de toxinas e enzimas.
Grupo A => Streptococcus pyogenes
Epidemiologia
Ubiquitários, colonizam assintomaticamente o trato respiratório superior e colonização
transitória na pele.
São considerados importantes patógenos humanos, estão associados com processos
supurativos (com formação de pus) e processos não-supurativos.
Disseminação pessoa-pessoa ocorre através de perdigotos (faringite) ou através de
abertura na pele após contato direto com o indivíduo infectado ou através de fômites;
Indivíduos com maior risco incluem crianças entre 2 e 15 anos com pouca higiene pessoal;
crianças pequenas e idosos com infecções preexistentes do trato respiratório ou de pele.
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Doenças supurativas (ou piogênicas):
• Faringite (tonsilite ou “dor de garganta”): inflamação da faringe. 
• Piodermite (impetigo): erupções purulentas e amareladas na pele. 
• Erisipela: Inflamação no tecido subcutâneo. Pode ocorrer na face e extremidades inferiores.
• Celulite: Envolvimento dos tecidos subcutâneos mais profundos com invasão e
acometimento sistêmico. Mais profunda do que a erisipela, associada a traumatismos ou
evolução de feridas superficiais. Streptococcus pyogenes (2/3);
•Staphylococcus aureus (1/3), Haemophilus influenza (face de crianças) e Pseudomonas
(mãos e pés).
Doenças mediadas por toxinas:
Escarlatina: complicação da faringite estreptocócica - neste caso há a produção da toxina
eritrogênica.
Síndrome do choque tóxico por estreptococos: Semelhante à toxina estafilocócica da
síndrome do choque tóxico. Sintomas inespecíficos de dor, febre, calafrios, mal estar, e a
medida que a doença progride pode evoluir para choque e falência dos órgãos.
Outras doenças: 
Sepse puerperal, inflamação dos vasos linfáticos, pneumonia e bacteremia: ocorrência e
disseminação de bactérias no sangue, seqüelas não supurativas febre reumática e
glomerulonefrite
• Fasciíte necrosante (“bactérias comedoras de
carne”): Infecção nos tecidos subcutâneos
profundos que pode se espalhar rapidamente
pela fáscia muscular, comprometendo músculos
e gordura.
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O nome do grupo é derivado de viridis => verde em latim, pelo fato das bactérias
produzirem o pigmento verde em agar sangue (resultado da alfa hemólise).
Colonizam a cavidade oral, a orofaringe, o TGI e o trato geniturinário, sendo raramente
encontrados na pele, pois os ácidos graxos da superfície são tóxicos para eles.
Doenças clínicas: Formação de abscessos supurativos intra-abdominais, cárie dental,
endocardite bacteriana sub-aguda
Estreptococos do Grupo Viridans
Características Gerais
O microrganismo é ubíquo, e é um habitante comum da orofaringe e da nasofaringe de
indivíduos saudáveis.
A maioria das infecções é causada pela disseminação endógena a partir da nasofaringe
ou orofaringe, para outros locais (pulmões, seios paranasais, ouvido, etc.).
Outras doenças: meningites (disseminação para o SNC), otites (infecção nos ouvidos),
sinusites (infecção nos seios paranasais) e bacteremias.
Streptococcus pneumoniae
Infecções de pele e de tecidos moles
Principais patógenos:
� Aeróbios - Cocos Gram + Staphylococcus
Streptococcus pyogenes
- Bastonetes Gram + Bacillus anthracis
- Bastonetes Gram - Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Enterobactérias
� Anaeróbios - Cocos Gram + Peptoestreptococcus
- Bastonetes Gram + Clostridium perfringens
Propionibacterium acnes
Actinomyces
- Bastonetes Gram - Bacteroides fragilis
Fusobacterium necrophorum
Porphyromonas sp.
Prevotella sp.
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Bacillus anthrax
� Bastonete Gram positivo formador de esporo ubiquitário, encontrado
principalmente no solo;
� Associado a risco ocupacional – trabalhadores da terra;
� Bioterroismo – inalatório
� Carbúnculo ou anthrax é uma infecção que pode afetar a pele, a região nasal e
faringe, os pulmões, o mediastino (região central do tórax, incluindo o coração)
e os intestinos.
� Em geral, apresenta-se como uma infecção na pele que pode começar com 
uma coceira => ferida avermelhada pequena que pode se seguir com a 
formação de pus, vesícula e evoluir para uma úlcera. 
� A úlcera pode evoluir para uma ferida chamada escara, com formação de 
uma crosta escura. 
� Pode se transformar numa doença que afetará os gânglios locais e pode levar 
até a morte. Esses sinais apresentam-se mais frequentemente na região da 
cabeça e mãos.
Bacillus anthrax
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Infecções de pele e de tecidos moles
Principais patógenos:
� Aeróbios - Cocos Gram + Staphylococcus
Streptococcus pyogenes
- Bastonetes Gram + Bacillus anthracis
- Bastonetes Gram - Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Enterobactérias
� Anaeróbios - Cocos Gram + Peptoestreptococcus
- Bastonetes Gram + Clostridium perfringens
Propionibacterium acnes
Actinomyces
- Bastonetes Gram - Bacteroides fragilis
Fusobacterium necrophorum
Porphyromonas sp.
Prevotella sp.
� Bastonetes Gram negativos não-fermentadores, ubiquitários e importantes
causadores de infecções hospitalares �Resistencia a antibióticos;
� Particularmente para queimados - infecções podem gerar pus de coloração
azul-esverdeada (piocianina);
� Dermatite por Pseudomonas – erupção autolimitada - associada ao uso de
piscinas, saunas e banheiras (salão de beleza – manicures);
� Água quente – abertura dos folículos pilosos => porta de entrada - oportunismo
Pseudomonas aeruginosa
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Folicute Síndrome da “unha verde”
Infecções em 
queimados
Pseudomonas aeruginosa
Infecções de pele e de tecidos moles
Principais patógenos:
� Aeróbios - Cocos Gram + Staphylococcus
Streptococcus pyogenes
- Bastonetes Gram + Bacillus anthracis
- Bastonetes Gram - Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Enterobactérias
� Anaeróbios - Cocos Gram + Peptoestreptococcus
- Bastonetes Gram + Clostridium perfringens
Propionibacterium acnes
Actinomyces
- Bastonetes Gram - Bacteroides fragilis
Fusobacterium necrophorum
Porphyromonas sp.
Prevotella sp.
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Incapacidade de eliminação ou capacidade limitada de eliminar produtos do metabolismo 
do oxigênio molecular.
Porque o oxigênio é letal para os anaeróbios?
EROs em procariotos anaeróbios
MORTE 
CELULAR
Oxidação e lipídios, proteínas e DNA
A maioria dos microrganismos encontradosem infecções anaeróbicas são de origem 
endógena - caráter anfibiôntico (exceção Clostridium).
A perda do suprimento sanguíneo em qualquer tecido pode induzir uma necrose local
e/ou metabolismo anaeróbico pelas células daquele tecido, estabelecendo assim um Eh
mais baixo
=> anaerobiose.
• Algumas vezes microrganismos aeróbios podem auxiliar na redução do ambiente pelo
consumo de pequenas concentrações de oxigênio presente no ambiente.
As infecções anaeróbicas podem apresentar-se de três maneiras:
- Coleção de bactérias anaeróbias facultativas;
- Coleção de anaeróbios facultativos e anaeróbios obrigatórios;
- Coleção de uma ou mais espécies de anaeróbios obrigatórios.
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• Presentes nos solo, ambientes aquáticos e TGI (algumas espécies)
• Anaeróbios estritos
• Produção de diversas toxinas
• C. tetani – tétano (pele porta entrada)
• C. botulinum – botulismo
• C. perfringens - gangrena gasosa
• C. difficile - diarreia associada a antibióticos e colite pseudomembranosa
Bacilos Gram-positivos esporulados
Clostridium
• Amplamente distribuído na natureza - solo, água e TGI
• Gangrena gasosa ou mionecrose ou miosites
• Ocorre geralmente após trauma ou ferimento – rápida progressão e alta
taxa de mortalidade
• Destruição tecidual – decorrente da produção de metabólitos – dispersão
da bactéria para outros sítios
• Toxinas (α-toxina – mais importante)
Clostridium perfringes
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Gangrena Gasosa (Mionecrose)
• Infecção grave, atinge derme,
tecido subcutâneo e músculo.
• Progressão rápida, podendo ser
fatal.
• Excisão do tecido afetado.
Clostridium perfringes
• Colagenase - destrói o colágeno que sustenta os tecidos
• Metabólitos - ácidos , proteases, gases
• Tratamento - debridamento do tecido necrosado e antibioticoterapia
dependendo das condições vasculares do paciente.
Clostridium perfringes
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Sinais clínicos sugestivos de infecções 
inespecíficas por anaeróbios
• Secreção de odor fétido (ácidos orgânicos e aminas) e necrose tecidual 
intensa
• Formação de abscessos
• Produção de gás (CO2 e H2) e coloração escura - cianose
Sinais clínicos sugestivos de infecções 
inespecíficas por anaeróbios
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Abscessos cerebrais
• Anaeróbios
- Mais freqüentes: Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus
- Menos freqüentes: Clostridium, Actinomyces
• Não – anaeróbios
- Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Actinobacillus
• Fatores de risco: sinusite, otite, infecções orais, infecções pulmonares,
endocardite, bacteremia.
Angina de Vincent
Infecção metastática que se manifesta-se como faringite em crianças e adultos jovens. Ocorre a
formação de lesão com pseudomembrana, ulceração e necrose. A doença geralmente evolui
para embolia pulmonar séptica, abscessos pulmonares, abscessos de fígado, etc.
• Anaeróbios
- Fusobacterium necrophorum é o patógeno chave, particularmente quando as complicações
resultam em sepse.
Infecções orofaciais e odontogênicas
• Anaeróbios
- Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas,
Actinomyces...
• Não – anaeróbios
- Streptococcus do grupo viridans
• Fatores de risco: infecções de canal radicular, abscessos periapicais, cáries dentais,
gengivite, periodontite, trauma ou cirurgia oral.
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Abscessos de fígado (envolvimento de anaeróbios – aproximadamente 50%)
• Anaeróbios
- Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Actinomyces.
• Não – anaeróbios
- Streptococcus viridans, Enterococcus, bastonetes Gram negativos entéricos,
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus.
• Fatores de risco: infecções de trato biliar, bacteremia, peritonite, diverticulite, infecções
intra-abdominais, abscessos periretais, traumas da cavidade intra-abdominal...
Infecções de trato biliar
• Anaeróbios:
- Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Clostridium...
- Não-anaeróbios: Enterobacteriaceae (especialmente E. coli),
Enterococcus, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus.
• Fatores de risco: cálculo biliar, inflamação aguda...
Abscessos intra-abdominais e peritonites
• Anaeróbios
- Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium.
• Não – anaeróbios
- Streptococcus viridans, Enterococcus, bastonetes Gram negativos entéricos,
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus.
• Fatores de risco: cirurgia gastrintestinal, supuração de feridas, diverticulite, doença
inflamatória de intestino, isquemia intestinal, pancreatite, traumas da cavidade intra-
abdominal.
Outras manifestações clínicas envolvendo anaeróbios
• Apendicite, diverticulite, abscessos renais, endometrites, inflamações pélvicas, abscessos
tubo-ovarianos, aborto séptico, infecções secundárias em feridas, infecções de pele e
tecidos moles, osteomielite, artrite purulenta, tétano, botulismo.
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