Cocos gram-positivos

Prévia do material em texto

Cocos Gram-Positivos 
Estafilococos 
✓ Não é diferenciado dos estreptococos pela 
coloração de gram - “Cachos de uva” 
✓ Gênero Staphylococcus , Família Micrococcaceae 
✓ Anaeróbios facultativos 
✓ Imóveis 
✓ Catalase positivos 
Catalase: decomposição do peróxido de oxigênio 
bactericida, forma bolhas H2O2→H20+O2 
✓ 32 espécies – 16 em humanos 
✓ Microbiota normal de mamíferos e aves – pele, 
mucosa 
✓ DNAses, leucocidinas 
Coagulase: ativa o fibrinogênio, forma fibrina 
➢ Coagulase-positiva → coagula o plasma 
S. aureus 
➢ Coagulase-negativa → não coagula o plasma 
S. epidermidis 
S. saprophyticus 
S. sp. 
S. aureus 
✓ 90% são resistentes as penicilinas naturais 
✓ MRSA: S. aureus resistente a meticilina 
✓ NRSA: S. aureus resistente a nafcilina 
ESTRUTURA – FATORES DE VIRULÊNCIA 
✓ Proteína A: ação antifagocitária – impede a ativação 
do complemento 
✓ Ácidos teicoicos: aderência às células de mucosa – 
fibronectina / identificação sorológica / choque 
séptico 
✓ Cápsula: polissacarídeo, camada de muco – 
armadura 
-Inibe fagocitose 
-Quimiotaxia por PHN 
-Facilita a aderência a materiais sintéticos: próteses, 
enxertos 
✓ Peptideoglicano: propriedades de endotoxina 
-Ativa o sistema imunológico/complemento 
-Atrai PHN 
-Choque séptico 
✓ Adesinas: ligação à fibronectina, colágeno, 
fibrinogênio 
TOXINAS 
✓ Enterotoxina 
-Diarreia aquosa – Vômito – Citocina alta 
→ intoxicação alimentar 
A- Mais comum 
B- Enterocolite pseudomembranosa estafilocócica 
(descamação do colo) 
C e D- Derivados do leite contaminado 
Obs: sem febre, manchas na pele = intoxicação: não 
passa antibiótico pois mata a microbiota 
✓ Esfoliatina 
-Retirada de células mortas e viáveis da pele 
-Síndrome da pele escaldada estafilocócica 
(crianças) 
✓ Hemolisina 
✓ Leucocidina (PVL) 
-Resistência à fagocitose 
✓ Toxina da Síndrome do Choque Tóxico 
-Absorvente interno 
-Tampão nasal 
-Infecções de ferimentos 
Lisa células endoteliais 
✓ βlactamase: degrada a penicilina natural 
EPIDEMIOLOGIA 
Microbiota normal → nariz, pele, vagina (5%), lesões e 
fômites, TGI, TGU 
✓ Se estiver fora do seu local de origem, pode causar 
infecção 
✓ Pele: coagulase-negativos 
✓ Nasofaringe: 10% a 20% persistente, 30% a 50% 
transitório 
Transmissão → contato direto ou indireto 
Infecções Hospitalares 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
✓ Microscopia (GRAM): cocos gram positivos 
isolados ou em cachos 
✓ Cultura: ágar sangue (carneiro virgem de 
antibiótico) 
✓ Identificação: coagulase, DNAse, manitol (S. aureus 
é positivo para todos) 
✓ Antibiograma: + espectro de ação + toxicidade 
Drogas testadas: 
➔ Ampicilina 
➔ Ciprofloxacina (age no DNA) 
➔ Clidamicina (age no ribossomo) 
➔ Eritromicina (age no ribossomo) 
➔ Oxacilina 
➔ Rifampicina 
➔ Sulfametoxazol-trimetoprina (bactrim) 
➔ Vancomicina (VISA- resistentes) 
➔ Tetraciclina (age na porção 30S do 
ribossomo) – alto espectro 
SÍNDROMES CLÍNICAS 
Fatores Predisponentes 
Sabrina Linard – M41 
✓ Prematuridade – baixa imunidade 
✓ Cirurgias – rompe barreira 1ª 
✓ Câncer, diabetes, insuficiência renal 
✓ Desnutrição – pouca PTN para anticorpos 
✓ Alcoolismo – desnutrição e fígado degradado 
✓ AIDS – sem linfócito T CD4 
✓ Uso prolongado de corticoides e 
imunossupressores 
✓ Corpos estranhos – cateter endovenoso, prótese 
✓ Doença granulomatosa crônica – neutrófilo não age 
Patologias 
Síndrome da pele escaldada estafilocócica 
✓ Toxina esfoliatina 
✓ Recém-nascido 
✓ Eritema perioral localizado, 
disseminando-se rapidamente 
✓ Descamação e formação de bolhas cutâneas, 
contendo líquido claro 
✓ Aspecto de queimadura, dermatite 
✓ Perda de unhas e cabelos 
✓ Quimioprofilaxia: antibiótico para prevenir 
(profissionais de saúde) 
Impetigo bolhoso 
✓ Altamente contagioso 
✓ Vesículas cutâneas 
superficiais 
✓ Estoura – cicatriz 
✓ Líquido claro rico em 
bactérias 
✓ Lactentes e crianças 
✓ Transmitido por fômites 
✓ Próximo a cavidade oral 
✓ Cefalosporina, oxacilina 
Impetigo não bolhoso 
✓ Complicação de 
infecção estreptocócica 
– coparticipação 
✓ Vesículas que se 
rompem rapidamente 
✓ Crostas amareladas espessas 
✓ Faces e membros 
✓ Hiperpigmentação temporária 
Síndrome do choque tóxico 
✓ Exotoxina 
✓ Febre, hipotensão, exantema 
eritematoso macular difuso 
✓ Comprometimento de 
múltiplos sistemas orgânicos e toda a pele 
✓ Descamação de palmas das mãos e dos pés 
Infecções cutâneas – S. aureus ou S. epidermitis 
➢ Foliculite: infecção piogênica dos 
folículos pilosos 
 
➢ Hordéolo: foliculite na base da 
pálpebra 
“tersol” 
 
 
➢ Furúnculo: nódulos eritematosos 
elevados e dolorosos 
✓ Coleção de tecidos necróticos 
✓ Epiderme e derme 
✓ Pus 
➢ Carbúnculo: furúnculos 
coalescentes, estendendo-se 
para tecido subcutâneo 
profundo 
✓ Epiderme, derme, tec. conjuntivo subcutâneo 
✓ Febre e calafrios 
✓ Apertar pode fazer o pus internalizar mais 
➢ Conjuntivite: descarga purulenta 
➢ Intoxicação alimentar: enterotoxina 
(gastrenterite) – vômito 
➢ Bacteremia 
➢ Endocardite 
➢ Pneumonia e empiema 
➢ Artrite séptica 
 
✓ Várias doenças são ocasionadas por diferentes bactérias 
✓ Pode haver infecção por mais de um microrganismo ao 
mesmo tempo 
Staphylococcus spp. (coagulase-negativos) 
✓ Não produzem exotoxinas 
✓ Infecções piogênicas 
Staphylococcus epidermidis, S. lugdunesis 
✓ Vivem na superfície da pele/comensais 
✓ Infecções hospitalares – agulhas, cateteres e 
sondas: retira a bactéria do habitat e rompe 
barreira 1ª 
✓ Endocardites, pústulas de acne, furúnculo, 
abcessos 
✓ Sensível à novobiocina 
Saphylococcus saprophyticus 
✓ ITU em mulheres jovens 
✓ Resistência à novobiocina 
Tratamento 
Penicilina semissintética: reforço do anel para não ser 
degradada pelas enzimas do S. aureus 
✓ Oxacilina, metacilina, naficilina 
✓ Vancomicina: para estirpes MRSA (S. aureus 
resistentes a metacilina) – droga de reserva/uso 
hospitalar 
Prevenção 
Medidas de higiene 
✓ Lavagem das mãos 
✓ Limpeza e assepsia de feridas cutâneas 
✓ Aplicação de antisséptico 
✓ Quimioprofilaxia para portadores nasais 
Estreptococos 
✓ Catalase negativos 
✓ Cocos gram + em pares ou cadeias 
✓ Anaeróbios facultativos ou obrigatórios 
✓ Microbiota norma 
CARACTERÍSTICAS HEMOLÍTICAS 
➢ α-hemolítico → hemólise parcial 
➢ β-hemolítico → hemólise total 
➢ γ-hemolítico → não hemólise 
CARACTERÍSTICAS ANTIGÊNICAS/SOROLÓGICAS 
Grupos de Lancefield (A-H, K-V – 20 sorotipos) – diferença 
no carboidrato C 
IMPORTÂNCIA MÉDICA 
✓ β-hemolíticos A → S. pyogenes 
✓ β-hemolíticos B → S. agalactine 
✓ Pneumococos 
✓ Grupo D (enterococos) 
✓ Grupo viridans 
Streptococcus pyogenes 
✓ Polissacarídeo do grupo A 
✓ β-hemolíticos 
PROTEÍNAS ESPECÍFICAS 
Proteína M → antifagocitária 
✓ Reação cruzada – confunde antígeno e células 
próprias 
✓ Cardiopatia reumática e glomerulonefrite 
Proteína T 
CÁPSULA 
✓ Polissacarídeo ou ácido hialurônico 
✓ Protege contra fagocitose 
TOXINAS E ENZIMAS 
✓ Exotoxinas piogênicas 
✓ Estreptolisina S (oxigênio-estável) → hemolisina 
✓ Estreptolisina O (oxigênio-sensível) → anticorpo 
ASO 
✓ DNAse 
MICROBIOTA NORMAL 
✓ Orofaringe – colonização transitória 
✓ Pele – transmissão direta com perdigotos ou 
contato 
SÍNDROMES CLÍNICAS 
Faringoamigdalite 
✓ Fixação e colonização da 
bactéria na mucosa 
✓ Invasão com reação 
inflamatória 
✓ Sintomas: dor de garganta, febre, mal-estar, 
cefaleia, pus, leucocitose, linfonodos cervicais 
sensíveis 
✓ Complicações: sinusite, otite, meningite 
✓ Recuperação espontânea em 10 dias 
✓ Cultura de secreção orofaringe 
✓ Quando não trata: escarlatina e febre reumática 
Escarlatina 
✓ Cepa produtora de toxina 
eritrogênica 
✓ Erupção eritematosa difusa, 
descamação, palidez perioral 
Choque tóxico estreptocócico 
✓ Superantígeno: grande liberação de citocina 
✓ Exotoxina A 
Piodermites 
Impetigo 
✓ Infecção superficialda 
pele 
✓ Vesícula – pústula – crosta cor de mel 
✓ Entrada: trauma, picada de inseto, dermatose 
✓ Inicia por estafilococos 
Erisipela 
✓ Infeção aguda da pele – 
derme profunda 
✓ Mama, face, membros 
inferiores 
✓ Eritema, calor, dor, área 
elevada 
✓ Calafrios, febre, leucocitose 
✓ Precedida por infecções da via aérea ou da pele 
✓ Tratamento longo e de controle 
Celulite 
✓ Acometimento subcutâneo 
profundo 
✓ Hialuronidase 
Doença estreptocócica não supurativa 
✓ Inflamação em órgão não infectado após infecção 
local – reação do sistema imune 
Febre reumática 
✓ Doença autoimune 
✓ 2 semanas após faringite estreptocócica (sorotipos 
específicos) 
✓ Lesões inflamatórias afetando o coração (valvas 
mitrais), articulações, vasos, tecido subcutâneo 
✓ ++ASO 
✓ Erro genético: defeito do sistema imune 
✓ Anticorpo contra a bactéria ataca célula cardíaca 
✓ Benzantina 1x/mês até não produzir mais 
anticorpos 
Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) 
✓ Inflamação aguda dos glomérulos renais 
✓ Cepas nefritogênicas associadas a faringite ou 
piodermite 
✓ Imunológica 
✓ Edema, hipertensão, hematúria, proteinúria 
DAIGNÓSTICO LABORATORIAL 
Microscópio 
✓ Cocos gram + pares ou em cadeias 
✓ Valor útil nas piodermites 
Cultura 
✓ Swab de garganta (amigdalas) 
✓ Meio de cultura: ágar-sangue 
✓ Colônias β-hemolíticas 
Identificação 
✓ Sensível à bacitracina 
✓ ASO: ++ logo após a infecção antes da FR 
Streptococcus agalactiae 
✓ Meningites, septicemias e pneumonias em recém-
nascidos (1ª semana de vida) 
✓ Grupo B 
✓ Vias aéreas superiores. TGI inferior e vagina 
✓ β-hemolítico resistente à bacitracina 
FATORES DE RISCO 
✓ Ruptura prolongada de membranas amnióticas 
✓ Parto prematuro 
✓ Colonização genital materna 
✓ Mulheres grávidas: portador transitório 
ITU, endometrite, infecções de feridas 
✓ Homens e mulheres não grávidas: infecções dos 
tecidos moles, bacteremia, sepse, pneumonia 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Cultura 
✓ Meio de cultura: ágar-sangue 
✓ Swab vaginal, cervical e anorretal 
✓ RN – Cordão umbilical, canal auditivo externo, 
garganta e reto 
✓ Sangue, líquor e urina 
Identificação 
✓ Teste CAMP (hemólise) 
Profilaxia pré-parto com penicilina 
Streptococcus pneumoniae 
✓ Diplococos gram + lanceolados 
✓ Pneumonia e meningite 
✓ Tratamento empírico antes do resultado da cultura 
✓ α-hemolítico 
✓ Cápsula polissacarídica: colônias mucoides – 
interfere na fagocitose 
PATOGENIA 
✓ Coloniza nasofaringe e orofaringe 
SÍNDROMES CLÍNICAS 
Pneumonia 
✓ Aspiração de microrganismos 
✓ Ruptura das barreiras de proteção 
✓ Fatores predisponentes: alcoolismo, desnutrição, 
ICC, IRC, DM, anemia falciforme 
✓ Sintomas: febre alta, calafrios, tosse produtiva, 
escarros sanguinolentos, dor pleurítica 
✓ Recuperação espontânea em 5-10 dias 
Sinusite e otite média 
✓ Secundárias a alterações funcionais 
Meningite 
✓ Secundária a bacteremia, otite, sinusite 
✓ Mais comum em criança 
Bacteremia 
✓ 25% a 30% dos pacientes com pneumonia 
✓ Causa de endocardite 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Microscopia 
✓ Diplococos gram + lanceolados capsulados 
Cultura 
✓ Maio de cultura: ágar-sangue 
✓ Colônias α-hemolíticas 
Identificação 
✓ Sensível à optoquina 
✓ Solúvel em bile 
Streptococcus viridans 
✓ α-hemolíticos (não β-hemolíticos) 
✓ Flora oral normal 
✓ Em cirurgias odontológicas podem entrar na 
corrente sanguínea 
✓ S. mutans, S. salivaris, S. sanguis, S. mitis, S. 
anginosus 
✓ Coloniza TGI e TGU 
SÍNDROMES CLÍNICAS 
✓ Cárie dentária – S. sanguis, S. mutans 
✓ Endocardite subaguda – atinge a corrente 
sanguínea 
✓ Infecções intra-abdominais 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
✓ Não são solúveis em bile 
✓ Resistentes à optoquina 
Enterococcus 
✓ Grupo D 
✓ γ-hemolíticos 
✓ E. fecalis, E. faecium, E. gallinarum, E. casseliflavus 
✓ Cocos gram + aos pares, cadeias curtas ou 
isolados, lanceolados 
✓ Crescimento favorecido por NaCl 6,5% 
✓ Hidrolisa esculina na presença de bile 
✓ Anaeróbios facultativos 
✓ Comensal dos aparelhos gastrointestinal, cavidade 
oral, vesícula biliar, uretra, vagina 
✓ Semelhante ao S. pneumoniae à microscopia (mas 
é da microbiota) 
PATOGÊNESE 
✓ Ausência de fatores de virulência específicos 
✓ Adesinas proteicas de superfície 
✓ Citolisinas (hemolíticas e proteolíticas) 
✓ Transmissão endógena 
✓ Fatores predisponentes: manipulações cirúrgicas, 
imunossupressão, antibioticoterapia de amplo 
espectro (transmissão de genes a espécies mais 
virulentas) 
✓ Infecções hospitalares 
✓ Naturalmente resistente as cefalosporinas 
✓ Resistência a antimicrobianos → VRE: Enterococos 
Resistentes à Vancomicina 
PATOLOGIAS 
✓ ITU (nosocomiais) 
✓ Infecção intra-abdominal e pélvica 
✓ Infecções de feridas 
✓ Endocardite infecciosa 
✓ Meningite 
✓ Septicemia