Avaliação Laboratorial de Funções Renal, Hepática, Pancreática e Proteínas Séricas

Prévia do material em texto

1-A avaliação laboratorial da função renal é de extrema importância na prática clínica, tanto para o diagnóstico quanto para o prognóstico das doenças renais. Com relação a avaliação da função renal assinale a alternativa correta
a) Novos biomarcadores para diagnóstico da doença renal vêm sendo pesquisados, porém, seu uso não é indicado para investigação da doença renal na sua fase inicial.
b) A avaliação da função renal envolve apenas a dosagem de ureia e creatinina séricas.
c) A Taxa de filtração glomerular (TFG) é um bom índice para descrever o nível da função renal. Podendo ser estimada medindo a depuração de uma substância, de preferência a creatinina.
d) Ureia, creatinina e ácido úrico não são importantes indicadores da função renal.
e) Devido a excreção constante durante o dia a depuração da creatinina pode ser feita a qualquer hora após coleta de urina tipo 1.
2.Testes para avaliação laboratorial hepática são utilizados para fornecer informações sobre o estado de saúde do fígado de um paciente. A maioria das doenças hepáticas apresenta apenas sinais leves e inespecíficos iniciais, o que torna esses testes vitais para que tais doenças sejam detectadas precocemente. Marque a alternativa correta quanto a avaliação hepática: (0,5 Ponto)
a) Não é verificada uma relação com a ingestão de álcool e um aumento na atividade da enzima gama-GT.
b) Indicadores de função hepática incluem: AST (TGO), ALT (TGP), GGT e fosfatase alcalina.
c) Bilirrubinas são indicadores de dano celular e no laboratório clínico são definidas como bilirrubina direta e indireta.
d) Dosagem da enzima ALT (TGP) é mais específica para avaliação hepática do que a dosagem da enzima AST (TGO).
e) A hemólise não interfere na dosagem de fosfatase alcalina.
3.O exame conhecido normalmente como Bilirrubina total e frações que é a Bilirrubina total BT, Bilirrubina direta BD e Bilirrubina indireta BI, é realizado pelo laboratório clínico em amostras de sangue para auxiliar o diagnóstico de problemas no fígado, vias biliares ou anemia hemolítica, por exemplo, já que a bilirrubina é produto da destruição das hemácias. Marque a alternativa correta sobre a Bilirrubina: (0,5 Ponto)
a) Em situações normais a bilirrubina não-conjugada é excretada pelos rins.
b) A bilirrubina não-conjugada (indireta) apesar de ser solúvel em água é transportada no plasma pela albumina.
c) A bilirrubina deriva do metabolismo da globina da hemoglobina.
d) Nas colestases (bloqueio do fluxo biliar), quando há interrupção do fluxo de bile para o intestino e acúmulo de bilirrubina conjugada no sangue, as fezes tornam-se mais escuras.
e) A icterícia é clinicamente observada quando as concentrações de bilirrubina plasmática excedem 50 μmol/L (3 mg/dL). Sendo classificada em pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática.
4.O pâncreas é uma glândula mista que possui funções variadas, secreta enzimas digestivas e hormônios pelas ilhotas de Langerhans. Com a avaliação laboratorial da função pancreática é possível detectar anormalidades no funcionamento dessa glândula. Considere a alternativa correta sobre a avaliação da função pancreática: (0,5 Ponto)
a) Dosagem de fosfatase alcalina e lipase faz parte da avaliação da função pancreática.
b) Na pancreatite aguda, cerca de 20% dos casos podem cursar com valores normais de lipase e com a amilase alterada.
c) Apenas a dosagem de lipase faz parte do diagnóstico das patologias pancreáticas.
d) As causas não pancreáticas de aumento da lipase incluem lesões inflamatórias das glândulas salivares (como parotidite), lesão primária da cabeça, entre outras.
e) Quando comparada com a amilase, a lipase é o melhor indicador de pancreatite em pacientes que são avaliados vários dias após o início da crise pancreática.
5.As proteínas séricas totais refletem a quantidade total de albumina e de globulinas no soro, sendo sintetizadas no fígado e no sistema mononuclear fagocitário (SMF). A avaliação laboratorial das proteínas séricas é útil para indicar o estado nutricional do paciente, alterações metabólicas e auxiliar no diagnóstico de várias doenças. Sobre essa avaliação, marque V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas. Justifique as falsas.
 ( ) Variações nos níveis séricos de albumina são específicos de doença hepática. 
( ) A fração de globulina é definida no laboratório de bioquímica pela diferença: Albumina – Proteína Total.
 ( ) A eletroforese permite a análise da albumina plasmática e fornece também informações adicionais sobre as globulinas.
 ( ) A relação albumina/globulinas é obtida multiplicando-se a quantidade de albumina no sangue pela quantidade de globulinas.
 ( ) Albumina é a proteína plasmática mais abundante.
6.Um homem de 25 anos foi admitido no hospital, inconsciente, após um acidente de moto. Apresentava evidência de choque com hipotensão e taquicardia, uma fratura craniana e múltiplas lesões nos membros. Apesar do tratamento intravenoso com sangue e coloides, o paciente mantinha oligúria persistente (débito urinário de 5-10 mL/h; considera-se oligúria se <20 mL/h). Ao terceiro dia, sua concentração sérica de creatinina tinha subido para 300 μmol/L (3,9 mg/dL), e sua concentração de ureia para 21,9 mmol/L (132 mg/dL). Sua eTFG era de 22 mL/min/1,73 m2. 
Os valores de referência são: Creatinina sérica: 0,7-1,2 mg/dL. Ureia sérica: 15-45 mg/dL. eTFG: Função renal normal: ≥ 90 mL/min/1,73 m2
 a) Os resultados apresentados mostram que houve comprometimento do funcionamento de qual órgão do paciente? 
b) Com relação aos marcadores Ureia e Creatinina, qual é mais específico para investigação da lesão existente?
7.Homem de 46 anos acorda no meio da noite com dor aguda no dedão do pé direito, inchaço e vermelhidão, sem história de trauma ou qualquer outro tipo de dor nas articulações.
 a) Qual o provável diagnóstico do paciente?
 b) A elevação de qual marcador bioquímico será encontrada nesse caso clínico?
8.Um empresário de 45 anos fez um exame médico de rotina, no qual foi encontrada ligeira dilatação do fígado. Os exames mostraram Bilirrubina Total 15 μmol/L (0,9 mg/dL), AST 434 U/L, ALT 198 U/L, Fosfatase alcalina 300 U/L, GGT 950 U/L, e Albumina 40 g/L (4 g/dL). Ele parecia perfeitamente bem. Com relação aos resultados dos exames bioquímicos, eles evidenciam um dano hepatocelular ou indicam uma alteração no funcionamento hepático? Justifique sua resposta.
 Intervalos de referência: AST (aspartato aminotransferase), Homens: 11 - 39 U/L, Mulheres: 10 - 37 U/L; ALT (alanina aminotransferase), Homens: 11 - 45 U/L, Mulheres: 10 - 37 U/L; ALP (fosfatase alcalina), Adultos: 27 a 100 U/L. Bilirrubina Total, Adultos até 1,2 mg/dL; GGT, Homens: < 60 U/L, Mulheres: < 40 U/L; Albumina, Adultos: 3,5-5,5 g/dL.
9.Um bebê a termo normal desenvolveu icterícia no terceiro dia de vida com uma concentração de bilirrubina de 150 μmol/L (8,8 mg/dL), predominantemente da forma indireta. De resto, o bebê estava bem. 
a) O que justifica a icterícia em recém-nascidos? 
b) O acúmulo de bilirrubina indireta nos recém-nascidos pode gerar quais complicações?
10.Uma mulher de 60 anos de idade, com histórico de carcinoma mamário tratado por mastectomia há 3 anos, está atualmente sofrendo de mal-estar e dor nos ossos. Os testes bioquímicos mostraram que os valores de fluidos e eletrólitos, proteína total, albumina e cálcio estavam normais. Outros resultados dos testes laboratoriais foram: AST = 33 U/L ALT = 37 U/L Fosfatase alcalina = 890 U/L GGT = 32 U/L Intervalos de referência: AST (aspartato aminotransferase), Homens: 11 - 39 U/L, Mulheres: 10 - 37 U/L; ALT (alanina aminotransferase), Homens: 11 - 45 U/L, Mulheres: 10 - 37 U/L; ALP (fosfatase alcalina), Adultos: 27 a 100 U/L. GGT, Homens: < 60 U/L, Mulheres: < 40 U/L. 
a) Qual desses marcadores bioquímicos confirma a presença de doença óssea? 
b) Os resultados sugerem a existência de alguma doença hepática? Justifique sua resposta.
11.Mulher de 40 anos com história de dor intermitente no quadrante superior direito do abdômen, piorando depois de refeições gordurosase apresentando dor constante na região epigástrica, náusea e vômitos com níveis elevados de amilase nos testes laboratoriais.
 a) Qual o provável diagnóstico da paciente? 
b) Qual marcador bioquímico também deveria ser solicitado para uma avaliação mais completa da função pancreática?
12.JGT, 56 anos, procura atendimento médico com queixa de dores abdominais em faixa e perda de peso progressiva no último ano. O paciente nega febre, diarreia, relata história de elitismo diário e esteatorreia. Na anamnese, o médico percebe aumento do volume abdominal. O médico solicita tomografia computadorizada e exames laboratoriais. As enzimas solicitadas são: Amilase, Lipase, Gamaglutamiltranspeptidase (GGT), transaminase glutâmico pirúvica (TGP) e transaminase glutâmico oxaloacética (TGO). Estando todas essas enzimas em altas concentrações.
 a) Com base neste resultado qual é o provável diagnóstico do paciente? 
b) Fale um pouco sobre especificidade quando se compara: TGO X TGP para avaliação laboratorial hepática e Amilase X Lipase para avaliação da função pancreática.