Aula 01 EVOLUÇÃO HISTORICA DO SUS

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Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS).
SAUDE PÚBLICA E COLETIVA
Isaac Bezerra, graduado em Saúde Coletiva pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Especialista em Gestão em Serviços de Saúde, Residente em Atenção Básica 
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SÍNTESE HISTÓRICA
 MARCO HISTÓRICO
Descobrimento ao Império (1500-1889)
República Velha (1889 – 1930)
“Era Vargas” (1930 – 1964)
Autoritarismo (1964 – 1984)
Nova República (1985 – 1988)
Pós-constituinte (1989...)
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SAÚDE NO BRASIL
O levantamento histórico das ações instituídas pelo Poder Público com caráter bastante restritivo permite verificar que essa situação perdura do início do séc. XIX até os primeiros trinta anos do séc. XX, a partir do qual são concebidas e levadas a termo iniciativas que caracterizam uma política nacional de saúde (NUNES, 2000).
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FORMAÇÃO COLONIAL
Base econômica era fundada no extrativismo-mercantilista: o ciclo do pau-brasil, ouro, pedras preciosas, algodão, açúcar, café, ... 
FOCO NA HIGIENE PÚBLICA  EXPANSÃO CAPITAL MERCANTIL: LUCRO
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BRASIL SEDE IMPERIAL
A transferência da corte portuguesa para o Brasil em 1808 alavancou as primeiras medidas sanitárias coletivas, como a instalação de inspetorias nos portos e implantação de hospitais (Academias médicas do Rio de Janeiro e Salvador) para atendimento, inicialmente, à população das classes mais favorecidas  SANTAS CASAS. 
Sem saneamento básico  doenças pestilenciais: febre amarela, malária, cólera ...
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REPÚBLICA VELHA (1889 – 1930)
CARACTERÍSTICAS:
A República Velha, ou Primeira República, é o nome dado ao período compreendido entre a Proclamação da República, em 1889, e a eclosão da Revolução de 1930.
A República da Espada abrange os governos dos marechais Deodoro da Fonseca e Floriano Peixoto  período foi marcado por crises econômicas, como a do Encilhamento (1890-1892), e por conflitos entre as elites brasileiras, como a Revolução Federalista (1893-1895) e a Revolta da Armada (1893-1894). 
A República Oligárquica foi marcada pelo controle político exercido sobre o governo federal pela oligarquia cafeeira paulista e pela elite rural mineira, na conhecida “política do café com leite”  CORONELISMO. 
EMBATES NO CAMPO DA POLÍTICA ECONÔMICA E SOCIAL  ESPADA E CAFÉ!
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BRASIL REPÚBLICA
 OSWALDO CRUZ e a REVOLTA DA VACINA
A Revolta da Vacina foi uma manifestação popular ocorrida na cidade do Rio de Janeiro entre os dias 10 e 16 de novembro de 1904 contra a imposição da vacinação obrigatória, cujo objetivo era erradicar doenças tropicais como febre amarela, varíola, malária e peste, além de melhorar as condições de higiene da então capital da república. 
Para cumprir o proposto, Oswaldo Cruz encaminhou ao Congresso Nacional, a 31 de outubro, uma proposta de lei sobre a obrigatoriedade da vacinação, a chamada Lei da Vacina Obrigatória. A sugestão foi transformada em um projeto legislativo, o que gerou insatisfação de diversos setores da sociedade civil. O levante popular explodiu no dia 11 de novembro de 1904. 
REVOLTA DA VACINA MANIFESTO POLÍTICO SANITÁRIO DO INÍCIO DO SÉCULO XX  A VARÍOLA
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NASCE A PREVIDÊNCIA
LEI ELOY CHAVES
Decreto nº 4.682 - de 24 de janeiro de 1923 - DOU de 28/01/1923 (texto original). 
Criada, em cada uma das empresas de estradas de ferro existentes no país, uma Caixa de Aposentadoria e Pensões para os respectivos empregados. Faço saber que o Congresso Nacional decretou e eu sanciono a lei seguinte:
Art. 1º Fica criada em cada uma das empresas de estradas de ferro existentes no país uma Caixa de Aposentadoria e Pensões para os respectivos empregados.
 Art. 2º São considerados empregados, para os fins da presente lei, não só os que prestarem os seus serviços mediante ordenado mensal, como os operários diaristas, de qualquer natureza, que executem serviços de caráter permanente.
 Parágrafo único. Consideram-se empregados ou operários permanentes os que tenham mais de seis meses de serviços contínuos em uma mesma empresa.
ELOY CHAVES SAÚDE PREVIDENCIÁRIA  cobertura empresas filiadas trabalhador urbano – CAP 
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A ERA VARGAS
 INSTITUTOS DE APOSENTADORIAS E PENSÕES (IAP)
A partir da publicação do decreto nº 22.872, de 29 de junho de 1933, surge uma modificação estrutural. Dessa forma, foi criado o Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Marítimos (IAPM) em, ao qual se seguiram o dos Comerciários (IAPC), o dos Bancários (IAPB), o dos Industriários (IAPI), e os de outras categorias profissionais nos anos seguintes, foi criado o Instituto de Previdência e Assistência aos Servidores do Estado (IPASE), respectivamente, em maio de 1934, julho de 1934, dezembro de 1936 e em fevereiro de 1938.
ERA VARGAS: ESTADO NOVO DITADURA populismo, reformas políticas, sociais e sanitárias
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
DICOTOMIA: ASSISTÊNCIA X PREVENÇÃO
Somente em 1953 é criado oficialmente o Ministério da Saúde, demonstrando que não se tratava como prioridade a Saúde Pública. Para esse novo órgão foi encarregado cuidar das ações que tivessem como foco a prevenção das doenças, enquanto que a assistência às pessoas empregadas no mercado de trabalho formal era da responsabilidade do Ministério da Previdência Social. Tinha-se duas formas de atuação na saúde.
MODELO DE ATENÇÃO DICOTÔMICO: Assistência à doença (MTMPS) e Prevenção Riscos (MJ MS)
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POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL: da formação inicial da Nação ao SUS
O REGIME MILITAR NO BRASIL E A QUESTÃO SANITÁRIA
Entre 1964 aconteceu um golpe político no Brasil, com elevação do grupo dos militares para o comando da nação até 1985. Foram suspensos direitos, cassados mandatos, limitada a liberdade com a censura, promovida a tortura e foram limitados os investimentos do governo em políticas sociais. Nessa época houve insatisfação por parte da sociedade. INFLAÇÃO/DESEMPREGO/POBREZA
DITADURA MILITAR: DE 1º de abril de 1964 (CASTELO BRANCO) até 1985 (TANCREDO NEVES)
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REGIME MILITAR
PERFIL DAS DOENÇAS 
Predomínio das doenças da pobreza: 
Doenças infecciosas 
Parasitárias 
Deficiências nutricionais, etc. 
Aparecimento da chamada morbidade moderna: 
Doenças cárdio e cerebrovasculares
Neoplasias
Acidentes 
Violências
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA, EPIDEMIOLÓGICA, AMBIENTAL, CULTURAL, TECNOLÓGICA...
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REFORMA SANITÁRIA
Movimento da Reforma Sanitária Brasileira (MRSB)
Nesse mesmo período, entre as décadas de 1970 e 1980, surgiram manifestações contrárias ao tipo de condução da política de saúde tinha como prioridade, discutir e implantar um projeto de transformações radicais, que incorporasse medidas não somente do setor sanitário, buscando também avanços na conquista da cidadania (direito ao voto, liberdade de imprensa, cobertura de serviços sociais) e noutras políticas públicas (educação, lazer, emprego, transporte, moradia, dentre outras).
MRSB (1980 – 1990) A redemocratização brasileira: saúde, cidadania e qualidade de vida
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Movimento da Reforma Sanitária Brasileira (MRSB)
O impulso que as discussões do campo da Saúde Coletiva/Saúde Pública promoveram na busca de outras conquistas que estavam necessariamente alinhadas com o projeto de vida com qualidade. Os principais pontos que estavam sendo desenvolvidos na época eram: direito ao voto, a garantia da participação em sindicatos e movimentos organizados, a expansão de políticas públicas, a liberdade de expressão, dentre tantos outros que direcionavam a construção de um novo Brasil, uma Nova República.
REFORMA SANITÁRIA
MRSB (1980 – 1990) A redemocratização brasileira: saúde, cidadania e qualidade de vida
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PARTICIPAÇÃO DEMOCRÁTICA NAS POLÍTICAS DE SAÚDE 
A VIII ou 8ª Conferência Nacional de Saúde, ocorrida em Brasília entre 17 a 21 de março de 1986, é um grande exemplo da renovação dessa experiência democrática e popular, pois reuniu cerca de cinco mil pessoas representadas em diversos segmentos sociais (entidades, instituições e movimentos organizados da sociedade civil).
VIII CONFERÊNCIA
Pauta de reivindicações (RELATÓRIO FINAL) Assembleia Nacional Constituintede 1987
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RELATÓRIO DA “OITAVA”
"A saúde não é um conceito abstrato... devendo ser conquistada pela população em suas lutas cotidianas. Em seu sentido mais abrangente, a saúde é a resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a serviços de saúde" 
(Ministério da Saúde, 1986)
VIII CONFERÊNCIA
Pauta de reivindicações (RELATÓRIO FINAL) Assembleia Nacional Constituinte de 1987
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PARTICIPAÇÃO DEMOCRÁTICA NAS POLÍTICAS DE SAÚDE
A Constituição da República foi reescrita, promulgada em 05/10/1988, o Sistema Único de Saúde (SUS) é criado oficialmente como a Política de Saúde em todo o território brasileiro, tudo isso, em um novo cenário que se descortina e continua em desenvolvimento, no qual normas são publicadas (leis, decretos, resoluções, portarias, protocolos e outros) e vão sendo ajustadas as condições para que essa proposta se torne algo concreto na vida de todas as pessoas no país.
CONSTITUIÇÃO CIDADÃ
NASCE O SUS!: disparado um ponto de partida para um projeto de reconstrução da cidadania 
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1960 – Promulgação de Lei Orgânica da Previdência Social (LOPS);
1966 – Instituto Nacional de Previdência Social (INPS): fusão dos diversos IAPs;
1974 a 1979: Crise, reforma e consolidação da rede privada em Saúde:
1974: Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS) e do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS);
 1974: Subdivisão do INPS: Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) e o Instituto de Arrecadação da Previdência Social (IAPAS), ficando o INPS responsável pelas aposentadorias e pensões;
1976: Centro Brasileiro de Estudos em Saúde (CEBES);
VAMOS FIXAR
ANTES DO SUS: muitas lutas e busca de conquistas  PROJETO REFORMISTA DA NAÇÃO
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1976 – 1982 – experiências/tentativas de reversão do cenário excludente: PIASS, PREV-SAÚDE, AIS...
1978: Conferência de Alma-Ata (Ucrânia), que preconi-zava "Saúde para Todos no Ano 2000", principalmente por meio da Atenção Primária à Saúde;
1979: VII Conferência Nacional de Saúde;
1979: Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (ABRASCO);
Experiências anteriores ao SUS:
 Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento - PIASS (1976 - 1979)
PREV-Saúde (1980)  AIS (AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE)  UNIVERSAL/DESCENTRALIZADA
VAMOS FIXAR
ANTES DO SUS: muitas lutas e busca de conquistas  PROJETO REFORMISTA DA NAÇÃO
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 SÍNTESE DAS INICIATIVAS DA POLÍTICA DE SAÚDE/PREVIDÊNCIA SOCIAL
1923 – caixas de aposentadorias e pensões (CAPs) 
1930- Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs) 
1933- IAPM – Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Marítimos 
1934- IAPC – Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Comerciários e IAPB – Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Bancários 
1936- IAPI – Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Industriários 
1938 – IAPETEC – Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Empregados em Transportes e Carga 
1941 – IPASE – Instituto de Pensões e Assistência aos Servidores do Estado 
1953 – CAPFESP - Caixa de Aposentadoria e Pensões dos Ferroviários e de Empresa do Serviço Público 
1960 – IAPFESP- Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Ferroviários e Empregados em Serviços Públicos 
1966- Fusão de todos os IAPs no INPS (Instituto Nacional da Previdência Social) 
1974- Inamps - Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (desmembrado do INPS que virou depois o INSS – Instituto de Seguridade Social) 
1988 - Sistema Único de Saúde (SUS) 
LINHA DO TEMPO  De “NADA” para “NINGUÉM”, para ALGO para ALGUNS, até o UNIVERSAL
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Compreendendo as Políticas de Saúde no Brasil antes do SUS 
01. Na evolução do sistema de saúde no Brasil, foram elaboradas legislações específicas governamentais que “estruturaram” a formação do SUS, formando uma “linha do tempo”. Um órgão foi criado, em 1977, e fez parte do Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social (SINPAS). Este órgão foi o grande prestador da assistência médica e funcionava à custa de compra de serviços médicos hospitalares, do setor privado. O órgão referenciado no texto é o:
CAP
IAP
FUNRURAL
INAMPS
INSS
EXERCÍCIO DE RECAPTULAÇÃO
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EXERCÍCIO DE RECAPTULAÇÃO
Compreendendo as Políticas de Saúde no Brasil antes do SUS 
02. A partir da década de 1920, surge oficialmente a Previdência Social no Brasil com base na experiência da primeira Caixa de Aposentadoria e Pensões – CAP dos ferroviários. Após essa experiência, marco inicial das políticas públicas nesse setor, foram criadas outras CAPs nos anos seguintes até a década posterior. Com relação à Previdência Social, assinale a alternativa correta.
Em 1932 com a Lei Getúlio Vargas, surge a Previdência Social.
Foi no ano de 1923 com a Lei Elói Chaves que surgiu a Previdência Social.
Surge a Previdência Social em 1920 com a Lei 8.080. 
Estudos apontam para 1920 com a Lei 8.142, o surgimento da Previdência Social.
No ano de 1940 com a Lei Café Filho, surge a Previdência Social.
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EXERCÍCIO DE RECAPTULAÇÃO
Compreendendo as Políticas de Saúde no Brasil antes do SUS 
03. Registra-se na história do Brasil um longo período de ausência das autoridades governamentais em cuidar da saúde da população. Somente em 1988 há uma alteração significativa nesse aspecto. Qual é o conjunto integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade, destinado a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social?
A)	Contribuição Social e Previdenciária.
B)	Políticas Sociais e Econômicas.
C)	Legislação Social.
D)	Seguridade social.
E)	Lei Orgânica da Saúde.
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Compreendendo as Políticas de Saúde no Brasil antes do SUS 
04. Com fundamento nas discussões sobre a política pública de proteção e amparo aos cidadãos, defendida e implantada com base na Constituição Brasileira em vigor, responda o questionamento abaixo, com base no mini estudo de caso: 
“Maria, 22 anos, solteira, dois filhos, moradora de rua, catadora de lixo e pedinte, encontra-se na via pública à procura de meio de subsistência e também abrigo, dependendo das contingências do momento e do auxílio de quem se sensibiliza com sua situação.
José, por sua vez, é um empresário bem-sucedido, tem 25 anos, casado, residente e domiciliado em bairro nobre da sua cidade, apresenta uma vida agitada por causa de suas atividades profissionais, muitas vezes, necessita de cuidados especiais em função de seu movimentado cotidiano. ”
Na condição de que ambos desejam participar de programas assistenciais (Assistência Social) e de saúde pública (Saúde), considerando o que caso acima demonstra, pode-se afirmar que:
A) Maria e José estão em condições de participar da Assistência Social.
B) Somente Maria pode ser atendida pela Política de Saúde.
C) Maria só poderá participar das ações de Assistência Social.
D) José tem perfil para participar da Assistência Social.
E) Maria e José podem ser cobertos pela Saúde.
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Compreendendo as Políticas de Saúde no Brasil antes do SUS 
05. Em relação ao contexto histórico da saúde pública no Brasil fruto de nosso estudo, assinale verdadeira (V) e falso (F) para as seguintes afirmações.
( ) Em 1808 a vinda da Corte Portuguesa para o Brasil o Rio de Janeiro provocou uma série de intervenções no campo da ações sanitárias na capital da Colônia;
( ) 1903, Oswaldo Cruz combateu a febre amarela no Rio de Janeiro, sendo que em 31 de outubro de 1904 foi aprovada lei que instituiu a vacinação anti-varíola; 
( ) No dia 24 de janeiro de 1923, foi aprovada a Lei Eloy Chaves; 
( ) No ano de 1930, foi criado o Ministério da Educação e Saúde Pública. Nessa época dois modelos de saúde estavam em vigência (Médico Assistencial privatista e Sanitarista Campanhista);
( ) Somente em 1953, foi criado o Ministério da Saúde, órgão que se responsabiliza pelas ações coletivas de saúde no país, estando a assistência médica sob o encargo do INAMPS no Ministério da Previdência Social.
A sequência está correta em:
V, V, V, V, V B) V, V, V, F, VC) V, V, F, F, F D) V, F, V, F, V E) F, F, F, F, F
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