Exame da cabeça, face e pescoço

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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II 
 
EXAME FÍSICO DA CABEÇA, FACE E 
PESCOÇO 
 
Profa. Dra. Jennara Candido do Nascimento 
 
FORTALEZA-CE 
2016.1 
http://portal.estacio.br/
ASPECTOS ANATÔMICOS E FISIOLÓGICOS 
 O Crânio é uma caixa que protege o cérebro e 
os órgãos dos sentidos. 
 
 É composto por sete ossos do crânio e 
catorze ossos da face (craniofaciais). 
 
 Crânio: 2 ossos frontais; 2 parietais, 2 
temporais, e 1 occipital; 
 
 Face: osso frontal, nasal, zigomático, 
etmoide, lacrimal, esfenoide, maxilar e a 
mandíbula. 
2 
ASPECTOS ANATÔMICOS E FISIOLÓGICOS 
3 
AVALIANDO O CRÂNIO 
 Deve ser observado: 
 Tamanho (varia de acordo com a idade e o 
biotipo) 
 
Investigar alterações como micro e macrocefalia. 
Hidrocefalia (aumento de líquido 
cefalorraquidiano). 
Presença de nódulos, depressões ou 
protuberâncias anormais. 
Acromegalia (aumento do maxilar e ossos faciais 
causado pela secreção excessiva de hormônio do 
crescimento). 
 
 
4 
ALTERRAÇÕES DO CRÂNIO 
5 
Macrocefalia 
Microcefalia 
Macrocefalia 
AVALIANDO O CRÂNIO 
 Atenção! 
 
Os ossos do crânio, com protuberâncias 
normais, são o osso frontal, os ossos parietais, 
o osso occipital e apófise mastoide atrás de 
cada orelha. 
 
Outros pontos investigados: 
• Presença de cistos sebáceos, tumores ósseos, 
hematomas, nódulos de couro cabeludo, 
características do cabelo, presença de parasita, 
higiene, etc. 
 
 
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AVALIANDO A FACE 
 Observe a expressão facial e sua relação com 
o comportamento ou humor relatado; 
 
 Observe a simetria das sobrancelhas, fissuras 
palpebrais, sulcos nasolabiais e os cantos da 
boca; 
 
 Observe algumas estruturas faciais anormais: 
 
 Exoftalmias 
 Pigmentação da pele 
 Edema 
 Assimetria 
 
 
 
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ACHADOS ANORMAIS - FACE 
8 
Exoftalmia 
Edema 
Edema 
Assimetria 
AVALIANDO A FACE 
 Movimentos involuntários (tiques); 
 
 Fácies – conjunto de alterações na expressão 
da face que caracteriza uma doença; 
 
 Normal - Hipocrática – Renal - Leonina 
 Adenoideana - Parkinsoniana - Basedowiana 
 Mixedematosa – Acromegálica- Cushingóide 
 Mongolóide - Depressão - Pseudobulbar 
 Paralisia facial periférica - Miastênica 
 Deficiente mental - Etílica -Esclerodérmica 
 
 
 
 
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HIPOCRÁTICA 
Olhos fundos, parados, 
inexpressíveis, palidez cutânea 
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RENAL 
Edema periorbitário, palidez 
cutânea, equimose, hematomas 
Edema 
periorbitário 
Rosto pálido e 
edemaciado 
 Lábios 
edemaciados 
LEONINA 
Sugestiva de hanseníase, pele 
espessa, supercílios e sobrancelhas 
caem 
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ADENOIDEANA 
Nariz pequeno e afilado, boca 
entreaberta. Comum em portadores 
de hipertrofia de adenóide. 
PARKINSONIANA 
Expressão de espanto, fronte 
enrugada, olhar fixo, supercílios 
elevados. 
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BASEDOWIANA 
Exoftalmia, aspecto de espanto e 
ansiedade. 
MIXEDEMATOSA 
Rosto arredondado, nariz grosso, 
pele seca, apatia e desânimo. 
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ACROMEGALIA 
Proeminência das maças do rosto, 
desenvolvimento do maxilar. 
Aumento do nariz, lábios , orelhas 
pés e mãos. 
CUSHINGÓIDE 
Rosto arredondado, acne, 
hirsutismo, obesidade central. 
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MONGOLOIDE 
Olhos oblíquos, bem distantes um 
do outro, rosto redondo, boca 
entreaberta, implantação baixa da 
orelha. 
MIASTÊNICA 
Ptose palpebral bilateral. 
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ESCLERODÉRMICA 
Pele se assemelha a um pergaminho. 
Repuxamento dos lábios, 
afinamento do nariz e imobilização 
das pálpebras . 
AVALIANDO O OLHO 
 Inclui a avaliação da acuidade visual, dos 
campos visuais, dos movimentos 
extraoculares e das estruturas internas e 
externas do olho; 
 
 O exame dos olhos pode revelar afecções 
locais ou manifestações oculares de doenças 
sistêmicas (ex. hipertireoidismo - exoftalmia); 
 
 
 
 
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ANATOMIA DO OLHO 
ESTRUTURAS EXTERNAS 
ESTRUTURAS INTERNAS 
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ESTRUTURAS DO OLHO 
INVESTIGAR: 
 Dificuldade de visão (diminuição da acuidade visual, 
ofuscamento, pontos cegos); 
 Dor; 
 Estrabismo, diplopia; 
 Hiperemia, edema; 
 Lacrimejamento, secreção; 
 História pregressa de problemas oculares; 
 Glaucoma; 
 Uso de óculos ou lente de contato; 
 Comportamentos de autocuidado. 
 
 
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AVALIANDO PALPEBRAS E CÍLIOS 
 Avaliar o fechamento e abertura das pálpebras; 
 
 Identificar se há alteração na mobilidade e presença 
de movimentos conjugados, além de edema 
palpebral; 
 
 Identificar processos inflamatórios das glândulas de 
Zeis ou dos folículos pilosos (hordéolos/terçol); 
 
 Região superciliar e ciliar: observar a simetria, 
presença e as distribuição dos pelos; 
 
 Madarose: Ausência de pelos (parcial, difusa ou 
total). 
 
 
 
 
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AVALIANDO GLOBO OCULAR 
 São alinhados normalmente sem saliências ou 
aparência afundada; 
 
 Tem aparência úmida e brilhante. Inúmeros vasos 
sanguíneos normalmente são visualizados através da 
conjuntiva transparente; 
 
 Identificar se há protrusão (exoftalmia) unilateral 
(tumores) ou bilateralmente (hipertireoidismo); 
 
 Identificar se há enoftalmia (afundamento do globo 
ocular – Ex. desidratação grave); 
 
 Identificar, também, desvios, como no estrabismo, ou 
movimentos involuntários, como o nistagmo. 
 
 
 
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AVALIANDO A CONJUNTIVA 
 São claras e apresentam a cor normal da estrutura: 
 
 Rosa sobre as pálpebras inferiores; 
 Branca sobre a esclera; 
 
 Observe qualquer mudança de cor, edema ou lesões; 
 
 Pode tornar-se pálida (anemias), amarelada 
(icterícia), hiperemiada (conjuntivite); 
 
 
 
 
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Durante o exame: 
tracione as pálpebras 
para baixo e para cima. 
 
Observe: coloração, 
congestão ou presença 
de secreção 
mucopurulenta e 
hemorragia 
subconjuntival. 
AVALIANDO A ESCLERÓTICA/ESCLERA 
 Corresponde à porção do globo ocular que está 
exposta ao redor da íris; 
 
 É de coloração branca como a porcelana; 
 
 Variações: 
 
 Placas de pigmento marrom (Negros); 
 Coloração amarelo forte (Hepatite ou obstrução dos 
ductos biliares); 
 Vermelho vivo (Hemorragias) 
 
• Pesquisar outros achados: Sensibilidade, presença de 
corpos estranhos, lesões, secreções... 
 
 
 
 
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AVALIANDO A PUPILA E ÍRIS 
 Pupilas: devem ser esféricas, negras e isocóricas 
(mesmo diâmetro para ambos os olhos); 
 
 Seu tamanho varia de acordo com a exposição à luz e 
o foco do olhar; 
 
 Em adultos, elas têm, em repouso, de 3 a 5 mm de 
tamanho; 
 
 Íris: normalmente tem uma forma redonda regular e 
uma coloração uniforme. 
 
 
 
 
 
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AVALIANDO A PUPILA E ÍRIS 
• Fique atento para estes achados! 
 
 Irite: processo inflamatório comum da íris; 
 
 Heterocromia parcial ou total da íris - Síndrome de 
Waardenburg. 
 
 Discoria: Condição em que a pupila apresenta 
alteração em sua forma. Pode ocorrer por mal 
formações congênitas, neurossífilis, entre outros; 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ALTERAÇÕES DA PUPILA E ÍRIS 
DISCORIA 
IRITE 
CATARATA 
HETEROCROMIA 
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ACUIDADE VISUAL 
 Definição: É a capacidade do olho para detectar os 
detalhes de uma imagem. Ao testar a acuidade visual 
avalia-se a visão de longe, de perto, periférica e de 
cores (WILKINSON; LEUVEN, 2010). 
 
 Esta medida é de grande importância, pois permite 
esclarecer se a queixa de perda ou de diminuição de 
visão é procedente ou não (PORTO, 2009); 
 
 A tabela de Snellen é a medida mais usual e precisa 
para a determinação da acuidade visual. 
 
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ESCALAS PARA AVALIAÇÃO DA 
ACUIDADE VISUAL 
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AVALIANDO NARIZ 
 Apresenta formas variáveis no tamanho e na 
conformação das pirâmides, conforme as 
características das raças e constituição corporal. 
 
 Inspeção Externa: 
 
 Identificar forma, tamanho, pele, cor e presença de 
deformidades ou inflamação; 
 
 Observar a presença de sensibilidade, massas ou 
desvio; 
 No exame dos seios paranasais palpar as áreas 
frontais daface e maxilar. 
 
 
 
 
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ANORMALIDADES 
 
34 
NARIZ EM CELA RINOFIMA 
35 
P
A
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DIGITOPRESSÃO DOS SEIOS 
FRONTAIS 
DIGITOPRESSÃO DOS SEIOS 
MAXILARES 
DIGITOPRESSÃO DOS SEIOS 
ETMOIDAIS 
EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO 
 Visualiza-se os lábios, dentes, gengivas, face interna 
da bochechas, língua, assoalho da boca e as glândulas 
salivares. 
 Observe: 
 
1. Número de dentes: 32 dentes 
2. Estado dos dentes e uso de prótese dentária; 
3. Cuidados com a higiene oral; 
 
 Palpe as glândulas salivares: 
Parótida 
Submandibular 
Sublingual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AVALIANDO LÁBIOS 
 Inspeção Externa: 
 
 Coloração: Palidez ou cianose; 
 Forma: Lábio leporino; 
 Textura: Edema; 
 Flexibilidade: Tremor; 
 Lesões: Herpes labial, lesões ulcerosas; 
 
 
 
 
 
 
 
 37 Herpes Labial Lábio Leporino 
Carcinoma Labial 
AVALIANDO MUCOSA ORAL 
 Material: Lanterna, abaixador de língua e luva; 
 
 Identificar: 
 
 Coloração: Mucosa róseo-avermelhada; 
 Lesões: Estomatite, Candidíase oral, lesões ulcerosas, 
queilite; 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Estomatite Quelose Candidíase oral 
AVALIANDO LÍNGUA 
 Observe-a em três momentos: 
 
1. Na posição de repouso; 
2. Colocada para fora da boca; 
3. Tocando o céu da boca com a ponta; 
 
 Avaliar: 
 
 Posição, tamanho, cor, umidade, superfície, textura, 
movimentos e presença de lesões; 
 
 Achado esperado: coloração róseo-avermelhada, 
levemente úmida, superfície rugosa com 
proeminências papilares e presença de sulcos; 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANORMALIDADES 
Língua Saburrosa Língua Pilosa Língua Framboesa 
Língua Escrotal 
Macroglossia 
Língua Geográfica 
EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO 
 Rinoscopia: Inspeção das fossas nasais efetuado 
geralmente com o auxílio do espéculo nasal; 
 
 Visualizar o vestíbulo e o septo nasal; 
 Resultado esperado: a mucosa normal é úmida, 
rosada e de superfície lisa; 
 
 
 
 
 
 
41 
EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO 
 Otoscopia: Inspeção do conduto auditivo, realizado 
com um otoscópio; 
 
 Visualizar o estado da pele, dos pelos, presença ou de 
cerúmen ou descamação; 
 Membrana timpânica: Brilhante, translúcida, com cor 
cinza-perolada; 
 O tímpano é plano, levemente retraído para dentro 
em seu centro e vibra quando o paciente faz a 
manobra de Valsava ou tapa o nariz enquanto deglute 
 
 
 
 
 
 
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EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO 
 Principais problemas associados: Otites, excesso 
de cerúmen, corpos estranhos, otorreia, perfuração 
da membrana timpânica, descamação, lesões. 
 
 
 
 
 
 
 
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EXAME DO PESCOÇO 
 Simetria: A posição da cabeça é na linha média; os 
músculos acessórios do pescoço são simétricos; 
 Movimento: Pesquisar possíveis limitações de 
movimento e/ou dor associada; 
 
 
 Artrite Cervical 
 Meningite 
 Tétano 
 Torcicolo 
 
 
 
 
 
 
 
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EXAME DOS LINFONODOS 
 Linfadenopatia: É uma doença dos linfonodos com 
aumento de mais de 1cm, na vigência de infecção, 
alergia ou neoplasia; 
 
 Condições associadas: 
 Infecção aguda: os linfonodos são bilaterais, 
aumentados, quentes, dolorosos e firmes, mas 
livremente móveis; 
 
 Inflamação crônica: os linfonodos estão agregados 
(ex. tuberculose); 
 
 
 
 
 
 
 
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EXAME DOS LINFONODOS 
 Linfonodos cancerígenos: são duros, unilaterais, 
não dolorosos e fixos; 
 
 Linfonodos em pessoas com HIV: os linfonodos são 
aumentados, firmes, não dolorosos e móveis. A 
linfadenopatia occipital é comum; 
 
 Um único linfonodo supraclavicular esquerdo, 
aumentado, não duro, pode indicar uma neoplasia no 
tórax ou abdome. 
 
 Linfonodos discretos que aparecem gradualmente, 
associados a rubor e sem dor, ocorrem com o 
linfoma de Hodgkin; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avalie o gânglio supraclavicular, pedindo ao paciente que encurve os 
membros e cotovelos para a frente. 
 Se existirem gânglios palpáveis, registre localização, 
tamanho, formato, delimitação, mobilidade, 
consistência e sensibilidade; 
 
 Com frequência, podem-se palpar os gânglios cervicais 
em pessoas normais, embora essa possibilidade 
diminua com a idade; 
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AVALIANDO A TRAQUEIA 
 
 Fica normalmente na linha média; 
 Palpe-a para detectar desvios; 
 Coloque o indicador sobre a traqueia, na chanfradura 
esternal, e deslize-o para um lado e para o outro – o 
espaço deve ser simétrico; 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AVALIANDO A TIREOIDE 
 
 Identificar aumentos ou tumoração nodular; 
 
 É de difícil palpação no adulto normal; 
 
 Coloque um foco (caso necessário) para fornecer 
iluminação tangencial ao pescoço e destacar 
qualquer possível aumento de volume; 
 
 Ofereça um copo d’água à pessoa e inspecione o 
pescoço enquanto ela engole; 
 
 O tecido tireoidiano desloca-se para cima com a 
deglutição. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EXAMINANDO A GLÂNDULA 
TIREOIDE 
 Examinador posicionado 
atrás do paciente; 
 
 Peça que ele(a) sente-se de 
forma ereta, dobre a cabeça 
discretamente para frente e 
para a direita; 
 
 Curve os dedos da mão 
direita entre a traqueia e o 
músculo 
esternocleidomastóide, 
afastando-o um pouco, e 
peça ao paciente para 
tomar um gole d’água; 
 
 A tireoide se move sob os 
dedos, enquanto o paciente 
engole; 
 
 Inverta o procedimento 
para pesquisar o lado 
esquerdo. 
 
Investigar: aumento, consistência, simetria e 
presença de nódulos nos lóbulos. 
REFERÊNCIAS 
1. BARROS, A. L. B. L & Col. Anamnese e exame físico. 2. ed. Porto 
Alegre: Artmed, 2010. 
 
2. CHAVES, L. C; POSSO, M.B.S (Org.). Avaliação física em enfermagem. 
Barueri(SP): Manole, 2012. 
 
3. JARVIS, C. Guia de exame físico para a enfermagem. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2012. 
 
4. PORTO, C. C. Semiologia médica. 7ª.ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2014. 
 
5. POTER, P.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2013. 
 
6. WILKINSON, J. M.; LEUVEN, K. V. Fundamentos de enfermagem: 
teoria, conceitos e aplicações. v.1. Seção 3. Cap 19. Levantamento 
de saúde: realizando exame físico. São Paulo: Roca, 2010. p.445-446. 
 
 
 
 
 
 
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