terapeutica medicamentosa A5 2020

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· pergunta 1
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	De acordo com a Associação Brasileira de Endometriose, 15% das mulheres em idade reprodutiva (13 a 45 anos) sofrem pela doença. Antigamente, considerava- se que a maior frequência de endometriose ocorria após os 30 anos. Mas, com a evolução dos exames de imagem, observa-se a presença da doença entre mulheres mais jovens, inclusive adolescentes. Em 5% dos casos o problema pode ocorrer ou persistir após a menopausa. Trata-se de uma doença inflamatória e imunológica causada pela proliferação do endométrio para fora do útero e da cavidade pélvica, produzindo fortes dores (cólicas) que afetam a qualidade de vida das mulheres. Também pode causar dificuldades para engravidar ou infertilidade. Para o tratamento paliativo, os ginecologistas prescrevem: (1) Escopolamina (Buscopan) e (2) Codeína (Tylex). Assinale a classe alternativa correta sobre a classe terapêutica e o mecanismo de ação resumido:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
1 – antiespasmódico: antagonista dos receptores muscarínicos (M3); 2 – analgésico opioide: agonista do receptor opioide.
	Respostas:
	A. 
1 – anti-inflamatório não-esteroidal: inibidor da enzima COX-1 e COX-2; 2 – analgésico simples: diminui as prostaglandinas da dor.
	
	B. 
1 – antiespasmódico: antagonista dos receptores muscarínicos (M3); 2 – analgésico opioide: agonista do receptor opioide.
	
	C. 
1 – analgésico simples: antagonista dos receptores muscarínicos (M3); 2 – analgésico opioide: agonista do receptor opioide.
	
	D. 
1 – antiespasmódico: agonista dos receptores muscarínicos (M3); 2 – analgésico opioide: agonista do receptor opioide.
	
	E. 
1 – anti-inflamatório esteroidal (AIE): inibe a enzima fosfolipase e lipoxigenase; 2 – analgésico opioide: antagonista do receptor opioide.
	
	
	
· Pergunta 2
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Uma paciente procurou um psiquiatra se queixando de tristeza, incapacidade de sentir prazer, culpa excessiva e sensação de inutilidade. O psiquiatra prescreveu o fármaco (1) Amitriptilina (Amytril) e após 3 meses de tratamento a paciente relatou melhora nos sintomas, porem ganhou peso. O psiquiatra trocou o fármaco 1 pelo fármaco (2) Sertralina (Zoloft) e a paciente apresentou uma melhora no humor e perdeu peso. Posteriormente a paciente foi diagnosticada com fibromialgia (dor crônica) e o médico disse para a paciente manter o uso do fármaco 2, pois ele iria continuar controlando o humor, além de controlar a dor. Analise as afirmativas:
I. O fármaco 1 é um antidepressivo da subclasse inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS) e o fármaco 2 é um ansiolítico.
II – O fármaco 2 atua no controle da dor crônica, pois mantem os neurônios hiperpolarizados, portanto diminuindo a dor.
III. O fármaco 1 é um antidepressivo da subclasse tricíclico; o fármaco 2 é um antidepressivo da subclasse inibidor seletivo de recaptação de serotonina.
IV. O fármaco 2 atua promovendo o aumento dos níveis de serotonina, que por sua vez aumenta os níveis de endorfinas, analgésicos naturais que atuam na dor cônica.
V - Ambos fármacos são antidepressivos atípicos.
São verdadeiras:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
 I e V   
	Respostas:
	A. 
III e V  
	
	B. 
I e II   
	
	C. 
 I e V   
	
	D. 
 III e IV   
	
	E. 
I e IV  
	
	
	
· Pergunta 3
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	J.D. 18 anos, motoboy, sofreu um acidente de moto e foi levado a emergência hospitalar com politrauma de coluna e membros inferiores. Foi levado imediatamente a cirurgia onde recebeu anestesia geral + fármaco (1) Fentanil (Sufenta®). Porém, a dose do fármaco 1 foi calculada errada e a paciente evoluiu para uma depressão respiratória recebendo o fármaco (2) Naloxona (Naloxon®). Assinale a classe alternativa correta sobre: 1 - classe terapêutica do fármaco 1 e 2 – classe terapêutica do fármaco 2 e o motivo do seu uso:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
1 – analgésico opioide: agonista do receptor opioide; 2 – antagonista do receptor opioide: usado para reverter a depressão respiratória.
	Respostas:
	A. 
1 – analgésico opioide: antagonista do receptor opioide; 2 –agonista do receptor opioide: usado para reverter a depressão respiratória.
	
	B. 
1 – analgésico opioide: agonista do receptor opioide; 2 – antagonista do receptor opioide: usado para reverter a depressão respiratória.
	
	C. 
1 – anestésico geral: bloqueadores dos canais de Na+; 2 – antagonista do receptor opioide: usado para reverter a depressão respiratória.
	
	D. 
1 – analgésico opioide: agonista do receptor opioide; 2 – relaxante muscular: antagonista do receptor nicotínico, usado para reverter a depressão respiratória. 
	
	E. 
1 – relaxante muscular: antagonista do receptor nicotínico; 2 –antagonista do receptor opioide: usado para reverter a depressão respiratória.
	
	
	
· Pergunta 4
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	As  convulsões  podem  ser  ocasionadas  por  alterações bioquímicas como alcalose, acidose, hipertermia, desidratação,   hipocalemia,   além   de envenenamento e choques  elétricos,  por  exemplo.  A  epilepsia  é  uma  doença caracterizada  por  crises  convulsivas  frequentes,  sem  que haja  algum  dos  agentes  descritos  anteriormente.  Um terço das  epilepsias  tem  influência  genética  e  as  restantes  são normalmente  secundárias  a  lesões  cerebrais,  por  exemplo, causadas   por   más   formações,   complicações   no   parto, traumatismo     craniano,     acidente     vascular     encefálico, infecções   e parasitoses.   Sobre os fármacos (1) Carbamazepina (Tegretol) e (2) Gabapentina (Neurotin), analise as afirmativas abaixo:
I. O fármaco 1 é um anticonvulsivante que diminui a probabilidade de despolarizações dos neurônios.
II. O fármaco 2 é um anticonvulsivante que aumenta a probabilidade de hiperpolarizações dos neurônios.
III. Os anticonvulsivantes podem ser usados para o tratamento da dor crônica, pois diminuem a atividade dos neurônios de dor.
IV. Ambos são anticonvulsivantes que aumentam as hiperpolarizações, diminuindo a atividade dos neurônios.
V – Não podem ser usados para o tratamento de enxaqueca e fibromialgia, pois não atuam em neurônios da dor.
São verdadeiras:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
I, II e V
	Respostas:
	A. 
 I, II e III   
	
	B. 
IV e V   
	
	C. 
I, II e V
	
	D. 
III e IV   
	
	E. 
apenas III  
	
	
	
· Pergunta 5
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Um soldado do exército sofreu uma crise de ansiedade generalizada e na consulta com o psiquiatra recebeu a prescrição do fármaco (1) Clonazepam (Rivotril – 5mg) para ser usado por 6 meses (12/12h). Porém, após 6 meses o paciente voltou ao psiquiatra dizendo que, nos primeiros três meses de uso da medicação os sintomas melhoraram, mas o medicamento passou a “perder” o efeito e que ele estava sentindo os mesmos sintomas de antes da medicação. Assim o psiquiatra aumentou a dose do fármaco 1 para 10 mg. Após 1 mês o paciente relatou melhora nos sintomas. Assinale a alternativa correta do sobre 1 - a classe terapêutica/mecanismo de ação do fármaco 1 e 2 – por qual motivo houve a necessidade de aumento da dose deste fármaco:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
1 – ansiolítico benzodiazepínico: antagonista dos receptores BZD dos canais de cloreto; 2 – o fármaco produziu dependência química, sendo necessário o aumento da dose para produzir o efeito terapêutico.
	Respostas:
	A. 
1 – sedativo: ativador dos canais de Na+; 2 – o fármaco produziu tolerância química, sendo necessário o aumento da dose para produzir o efeito terapêutico.
	
	B. 
1 – ansiolítico benzodiazepínico: agonista dos receptores GABA dos canais de cloreto; 2 – o fármaco produziu síndrome de abstinência, sendo necessário o aumento da dose para produzir o efeito terapêutico.
	
	C. 
1 – ansiolítico benzodiazepínico: agonista dos receptores BZD dos canais de cloreto; 2 – o fármaco produziu tolerância química, sendo necessário o aumento da dose para produzir o efeito terapêutico.
	
	D. 
1 – anticonvulsivante: agonista dos receptores barbitúricos dos canais de cloreto; 2 – o fármaco produziu tolerância química,sendo necessário o aumento da dose para produzir o efeito terapêutico.
	
	E. 
1 – ansiolítico benzodiazepínico: antagonista dos receptores BZD dos canais de cloreto; 2 – o fármaco produziu dependência química, sendo necessário o aumento da dose para produzir o efeito terapêutico.
	
	
	
· Pergunta 6
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Os corticoides ou anti-inflamatórios esteroidais (AIES), geralmente vendidos na forma de comprimidos, pomadas, soluções ou injetáveis são utilizados amplamente e podem ser adquiridos sem receita médica para o tratamento de várias doenças. Entretanto, o uso por longos períodos pode levar a diversos efeitos adversos. Analise as afirmativas:
I - O uso dos AIES por longos períodos podem desencadear a Síndrome de Cushing onde o paciente apresenta movimentos involuntários dos músculos da face, pescoço, mãos, pálpebras, etc. 
II - Os AIES atuam inibindo a enzima fosfolipase que leva a diminuição do ácido araquidônico e, consequentemente, a diminuição da produção de leucotrienos e de outros mediadores da inflamação.
III - Os AIES atuam como anti-inflamatórios, antialérgicos e imunossupressores, sendo amplamente utilizados também em doenças imunológicas. 
IV - OS AIES atuam inibindo as enzimas cicloxigenase I e II diminuindo a produção de prostaglandinas e da inflamação.
V - Os AIES são utilizados apenas como anti-inflamatórios e antipiréticos ou antitérmicos, não sendo apropriado para o tratamento de alergias.
São verdadeiras:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
I e V   
	Respostas:
	A. 
IV e V   
	
	B. 
II e III
	
	C. 
I, IV e V   
	
	D. 
I e V   
	
	E. 
I, II e III    
	
	
	
· Pergunta 7
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Uma vendedora de 90 kilos, apresentou-se a uma consulta médica e foi diagnosticada com Diabetes Tipo-2, sendo medicada com (1) Glibencamida (Daonil®) e (2) Rosiglitazona (Avantia®). Apos dois meses, a paciente obteve melhora nos índices glicêmicos e emagreceu 12 kilos. Assinale a alternativa correta sobre o mecanismo de ação resumido dos fármacos 1 e 2:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
(1) Diminui a produção de glicose hepática, (2) diminui a resistência à insulina.
	Respostas:
	A. 
(1) Aumenta a secreção de insulina, (4) diminui a produção de glicose hepática.
	
	B. 
(1) Diminui a resistência insulínica, (2) aumenta a meia-vida das incretinas naturais.
	
	C. 
(1) Diminui a produção de glicose hepática, (2) diminui a resistência à insulina.
	
	D. 
(1) Aumenta a secreção de insulina, (2) diminui a resistência à insulina.
	
	E. 
(1) Aumenta a meia-vida das incretinas naturais, (2) diminui a resistência à insulina.
	
	
	
· Pergunta 8
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	De acordo com o último estudo divulgado pela Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas) do Ministério da Saúde, em 2018 o Brasil apresentou um aumento de 5,3% de casos na população, isso representa dezessete milhões e meio de portadores de diabetes auto-referido maiores de 18 anos, ou seja, pessoas que sabem que tem a doença. Estima-se que 10% desse total sejam de diabetes tipo 1 e os 90% restantes do tipo 2. Assinale a alternativa correta em relação ao mecanismo de ação dos fármacos utilizados para o tratamento do diabetes tipo-2.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
A Liraglutida (Victoza) imita as incretinas naturais aumentando a saciedade e a secreção de insulina pelo pâncreas.  
	Respostas:
	A. 
As Tiazolinedionas (Rosiglitazona - Avandia) diminuim a produção de glicose hepática, diminuindo a hiperglicemia.
	
	B. 
Os inibidores da DPP-4 (Siltagliptina) diminuem a saciedade e a secreção de insulina, controlando a glicemia.
	
	C. 
A Liraglutida (Victoza) imita as incretinas naturais aumentando a saciedade e a secreção de insulina pelo pâncreas.  
	
	D. 
As Sulfoniluréias (Glibenclamida - Daonil) diminuem a secreção de insulina pelo pâncreas, controlando a glicemia.
	
	E. 
As Biguanidas (Metformina - Glifage) aumentam a secreção de insulina pelo pâncreas, controlando a glicemia.
	
	
	
· Pergunta 9
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Durante uma corrida, R.P.G. masculino, 37 anos, sentiu um mal estar onde foi aferida a sua pressão arterial (PA) e batimentos cardíacos (FC). Durante o atendimento foi constatado PA 225 x 120 mmHg e FC 185 bpm. O paciente foi medicado com o fármaco (1) Carvedilol e após 45 min sua PA foi aferida novamente e constou 130 x 90 mmHg. O médico diagnosticou hipertensão arterial e prescreveu (2) Enalaprill. Assinale a alternativa correta sobre classe terapêutica/mecanismo de ação dos fármacos 1 e 2:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
fármaco 1: beta-bloqueador que diminui a frequência cardíaca; fármaco 2: inibidor da enzima conversora de angiotensina II (ECA) que diminui a resistência vascular periférica e o volume sistólico.
	Respostas:
	A. 
fármaco 1: beta-bloqueador que diminui a frequência cardíaca; fármaco 2: inibidor da enzima conversora de angiotensina II (ECA) que diminui a resistência vascular periférica e o volume sistólico.
	
	B. 
fármaco 1: beta-bloqueador que diminui a frequência cardíaca; fármaco 2: antagonista dos receptores de angiotensina II que diminui a resistência vascular periférica e o volume sistólico.
	
	C. 
fármaco 1:  diurético que diminui o volume sistólico; fármaco 2: bloqueador dos canais de cálcio que diminui a resistência vascular periférica.
	
	D. 
fármaco 1: beta-bloqueador que diminui a frequência cardíaca; fármaco 2: diurético que diminui apenas o volume sistólico.
	
	E. 
fármaco 1: bloqueador dos canais de cálcio que diminui a frequência cardíaca; fármaco 2: diurético que diminui a resistência vascular periférica.
	
	
	
· Pergunta 10
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	T.U.I, 45 anos, masculino, policial militar, fumante, deu entrada na emergência de um hospital com dores no peito irradiando para o braço esquerdo e pressão arterial 180 x 90 mmHg. Foi medicado com (1) Ácido acetilsalicílico – AAS (Aspirina®), na dose infantil, por via sublingual. Foram colhidos vários exames e posteriormente o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (devido a um trombo na artéria coronária) foi fechado. O paciente foi levado para a UTI e recebeu o fármaco (2) Alteplase (Actylise®). Analise as afirmativas:
 
I. O fármaco 1 é um antiagregante plaquetário, evita a formação de trombos por diminuir tromboxanos.
II. O fármaco 2 é um fibrinolítico, destruindo o trombo recém-formado.
III. Na dose infantil o AAS atua como AINE não-seletivo, não apresentando efeito terapêutico na trombose.
IV. O fármaco 2 atua como anticoagulante, evitando a produção de trombos.
V – O fármaco 1, na dose infantil, atua como anticoagulante, inibindo os fatores de coagulação.
São verdadeiras:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
IV e V 
	Respostas:
	A. 
I e II   
	
	B. 
III e IV   
	
	C. 
 II e IV   
	
	D. 
II e V   
	
	E. 
IV e V 
	
	
	
· Pergunta 11
0,85 em 1,5 pontos
	
	
	
	A.S.Y., 32 anos, feminina, fumante, usuária de medicamento anticoncepcional, foi levada a emergência de um hospital com suspeita de trombose venosa profunda (TVP). Após exames de imagem, os médicos conseguiram fechar o diagnóstico de TVP e prescreveram para a paciente os fármacos (1) Rivaroxabana (Xarelto®) e (2) Clopidogrel (Plavix®) para serem usados pelos próximos 3 meses. Responda:
a) Quais as classes terapêuticas/subclasse dos fármacos?
b) Explique resumidamente o mecanismo de ação dos fármacos.
c) Explique, usando as suas palavras, a relação do fumo e do anticoncepcional hormonal com o desenvolvimento da trombose.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A)1-   anticoagulantte - subclasse   
2- antitrombotico - subclasse antigregante plaquetario
B) 1- inibe o fator Xa livre e o fator Xa ligado ao coagulo, diminuindo assim a possibilidade de sangramentos.
2 - inibe diretamente o recepetor localizado na membrana plasmatica da plaqueta , com isso ela não se adere na parede do vaso e nao forma o trombo.
c) as pirulas assim como os agentes quimicos dos cigarros aumentam as chances de frmação de coagulo9s nas arterias, podendo obstruir o fluxo sanguinio.Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	a) Quais as classes terapêuticas/subclasse dos fármacos?
FARMACO 1 – ANTITROMBOTICOS - ANTICOAGULANTE
FARMACO 2 – ANTITROMBOTICOS  - ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
b) Explique resumidamente o mecanismo de ação dos fármacos.
FARMACO 1 – INIBE O FATOR Xa DE COAGULACAO, DIMINUI A PROBABILIDADE DE FORMACAO DE FIBRINA, PORTANTO, DE FORMACAO DO TROMBO.
FARMACO 2 – INIBE O RECEPTOR DE ADP DAS PLAQUETAS, DIMINUI A PROBABILIDADE DE ADESAO DAS PLAQUETAS NOS VASOS, DIMINUI A PROBABILIDADE DE FORMACAO DE TROMBOS.
c) Explique resumidamente a relação do fumo e do anticoncepcional hormonal com o desenvolvimento da trombose.
O FUMO E O HORMONIO ANTICONCEPCIONAL (LIPOSSOLUVEL) CONTRIBUEM PARA O SANGUE FICAR MAIS VISCOSO. ALEM DISSO, O FUMO CONTEM SUBSTANCIAS VASOATIVAS QUE AUMENTAM A CONTRACAO DOS VASOS, DIMINUINDO O FLUXO SANGUINEO. NESTE SENTIDO, ELES ENTRAM NA TRIADE DE VIRCHOW QUE JUSTIFICA A FORMACAO DO TROMBO.
	
	
	
· Pergunta 12
0,25 em 1,5 pontos
	
	
	
	(Revista Saúde, 2012) Desconfortos gástricos estão entre os principais sintomas relatados pelos adultos em fase produtiva no trabalho. Sabe-se que a principal causa destes desconfortos é o aumento da acidez estomacal, podendo levar a lesões da mucosa estomacal e até mesmo ao refluxo gastro-esofágico. Neste sentido, o uso de medicamentos que afetam ação/produção de ácido do estomago é bastante comum entre os adultos e idosos. Sobre a (1) Ranitidina (Antak) e o (2) Omeprazol (Losec). Responda:
a) Qual a classe terapêutica/subclasse dos fármacos 1 e 2?
b) Explique o mecanismo de ação dos fármacos 1 e 2.
c) Pensando na ação sobre a produção de HCl (ação direta e indireta), qual deles pode ser considerado mais eficiente em controlar o acido clorídrico? Justifique.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A) 1 - agente antiulceroso
2-antiulceroso
B)1 -antagonista dos recptores h2 da histamina,inibi a produção de acido no estomago
2 -inibidores da bomba de protons 
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	a) Qual a classe terapêutica/subclasse dos fármacos 1 e 2?
SÃO ANTISECRETORES OU PROTETORES GASTRICOS, SENDO:
- FARMACO 1 – ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE HISTAMINA H2;
- FARMACO 2 – INIBIDOR DA BOMBA DE PROTONS
b) Explique o mecanismo de ação dos fármacos 1 e 2.
FARMACO 1 – ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE HISTAMINA H2: INIBE O RECEPTOR, DIMINUI A PRODUCAO DE SEGUNDOS MENSAGEIROS, DIMINUI A PRODUCAO DE ATP E A VELOCIDADE DA BOMBA DE PROTONS, COM ISSO A BOMBA GIRA MAIS DEVAGAR LIBERANDO MENOS H+ NO LUMEM DO ESTOMAGO E FORMANDO MENOS HCL, ACIDO CLORIDRICO.
FARMACO 2 – INIBIDOR DA BOMBA DE PROTONS: INIBE DIRETAMENTE A BOMBA, DIMINUI A EXTRUSAO DE H+ E A FORMACAO DE HCL, ACIDO CLORIDRICO.
 
c) Pensando na ação sobre a produção de HCl (ação direta e indireta), qual deles pode ser considerado mais eficiente em diminuir a produção de acido clorídrico? Justifique.
O OMEPRAZOL, POIS INIBE DIRETAMENTE A BOMBA, PORTANTO, DIMINUI A PRODUCAO DE HCL DE MANEIRA MAIS RAPIDA E EFICAZ.