Sangramento Uterino Anormal

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REPERCUSSÕES NA
VIDA DA MULHER:
INTRODUÇÃO:
 
PADRÕES DE
SANGRAMENTO
DIAGNÓSTICO
CAUSAS DE SUA EM
MULHERES DE 30 A 50
ANOS: 
CLASSIFICAÇÃO
PALM-COEIN:
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS
CONFORME FAIXA ETÁRIA
SANGRAMENTO 
UTERINO
ANORMAL
(SUA)
Anemia
Sobre aspectos sociais;
Dor/dismenorreia
Aspectos psicológicos
Piora de qualidade de vida
Limitação para atividades;
Absenteísmo (trabalho e escola)
Procedimentos cirúrgicos
Vida sexual
 
 
Sangramento anormal; Ocorre nas
diversas faixas etárias;
Sua classificação depende do
status hormonal e doenças
predominantes;
Adolescência: 5-7%
Menacme: 20-30%
Menopausa: 60-70%
 
Sangramento Agudo ou crônico, proveniente do
corpo uterino, com anormalidade seja na sua
regularidade, no volume, na frequência ou
duração, em mulheres que não estão grávidas.
 
FREQUÊNCIA: 28 a 38
dias;
DURAÇÃO: 4,5 a 8
dias
FLUXO: 5 a 80 mL
 
Polimenorreia: frequência = ou <
21 dias;
Oligomenorreia: > ou = a 35 dias;
Hipomenorreia: tempo curto de
sangramento;
Menorreia/ hipermenorreia:
cominação: volume > 80 mL e/ou
sanguamento > 7 dias;
Metrorragia: sangramento em
intervalos irregulares com vol. e
duração variáveis;
Menometrorragia: sangramento
prolongado ocorrendo em
intervalos irregulares
 
 
CONCEITOS
DESATUALIZADOS!!!
 
CONCEITOS
ATUALIZADOS!!!
 
INTERVALO DE 24- 38 DIAS: 
- Menstruações frequentes (ex: por
encurtamento da fase proliferativa -
climatério);
- Menstruações infrequentes (ex: ciclos
anovulatórios - puberdade, climatério,
SOP.
DURAÇÃO ATÉ 8 DIAS E VOLUME
NORMAL*:
- Miomatose uterina, adenomiose e pólipos. 
REGULARIDADE: CICLO MAIS
LONGO - CICLO MAIS CURTO.
RESULTADO: </= 9 DIAS
(NORMAL)
 
AGUDO X CRÔNICO:
SUA AGUDO: 
SUA CRÔNICO:
- Episódio de sangramento em
mulheres na idade reprodutiva,
com exclusão de gestação, que a
quantidade não determine
intervenção imediata para
prevenir perdas. 
 
- SUA na sua frequência,
regularidade, duração e/ou
volume, que esteja presente nos
últimos 6 meses. 
SANGRAMENTO UTERINO
DISFUNCIONAL FOI
ABOLIDO!
 
ESTRUTURAIS:
Polyp
Adenomyosis
Leiomyoma
Malignancy e
hyperplasia 
 NÃO ESTRUTURAIS:
Coagulopathy
Ovulatory dysfunction
Endometrial
Iatrogenic
Not yet classified
Submucosal
Other
- 40% cavidade uterina
normal;
- 30% Miomas
- 20% Pólipos 
- 10% Hiperplasia
endometrial + câncer
 
 
Infância: vulvovaginite; alterações dermatológicas e
trauma (acidente, abuso ou corpo estranho;
Adolescência: sangramento uterino disfuncional
(anovulação) e as coagulopatias. OBS: gravidez,
abuso sexual e IST's;
Idade reprodutiva: gravidez, IST's, neoplasias
benignas (leiomiomas e pólipos endometriais);
Perimenopausa: sangramento uterino disfuncional
(hormonais); neoplasias benignas e malignas;
Menopausa: atrofia, pólipos e neoplasia maligna
endometriais.
- Objetivo: excluir gestação;
- Exame físico: para determinar a
localização do sangramento;
- Avaliação da quantidade de
sangramento: Pictorial Blood
Assessment Chart (PBAC);
Avaliação laboratorial: BhCG,
hemograma, plaquetas, TP, KTTP,
TSH;
Preventivo + EAF (exame a fresco):
cervicite/ colpite ou lesão do colo
uterino.
 
 
USG transvaginal para afastar causas
estruturais;
Exames complementares:
histerossonografia (infusão salina) ou
histeroscopia ou RNM. 
 
Investigação do endométrio (biópsia,
histeroscopia ou curetagem): mulheres
sem evidência de lesão estrutural com
espessamento do endométrio, em especial
as obesas, idade > 45 anos, ou na presença
de fatores de risco para câncer de
endométrio; uso de estrogênio
persistentemente sem oposição por
progestagênio e SUA em que haja dúvida
no diagnóstico. 
 
 
 
DEFINIÇÃO:
 
TRATAMENTO
 
Farmacológico/ hormonal:
- Progestágeno isolado: 
*Norestiterona 5 mg VO, 8/8h por 10 dias;
AMP 10 mg VO 1x/dia por 10 dias;
AMP 150 mg IM 3/3 meses
- ACO: agudo: 0,3 etiliestradiol 8/8h por mínimo 48h,
12/12h por 3 a 7 dias e após 1x/ dia. "COC TAPER".
- DIU-LNG: CI em gravidez, distorção cavidade
uterina, DIP, endometrite, cervicite.
- AGONISTA GnRH: acarreta em atrofia endometrial.
Efeitos colaterais: perda óssea acentuada. Tto:
máximo de 6 meses.
 
 
 
Cirúrgico: 
- Histeroscopia
- Ablação Endometrial
Miomectomia/ polipectomia
- Embolização AU 
- Histerectomia - via vaginal,
laparoscópica ou laparotômica
Não Hormonal: 
 - AINES: no 1º dia da
menstruação por pelo
menos 3 dias;
- Ác. mefenâmico: reduz
sangramento;
- Ác. Tranexâmico: aumenta
o risco trombogênico, dose
máx de 4g/dia;
OBS: FDA -> 1,3g, 3x/dia, por
até 5 dias.