Ressonância magnética com contraste E SEGURANCA DA RM

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ETEC 
2020 
 
 
 
Ressonância magnética com contraste 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALUNO ;PATRIKE LAURIANO MARTINS 
PROFESSOR; Vinicius de Abreu Pereira 
Ressonância magnética com contraste 
A Ressonância magnética com contraste é um importante instrumento de 
avaliação médica de órgãos e vasos sanguíneos. 
Bastante moderno, esse exame melhora a qualidade das imagens obtidas de 
partes internas do corpo. 
Mas o uso de meios de contraste ainda gera dúvidas e receio na comunidade 
médica e em pacientes, pois pode haver efeitos colaterais. 
Neste artigo, você vai conhecer as principais indicações da RM contrastada, 
como é feita, além de informações sobre riscos e contraindicações. 
 
O que é ressonância magnética com contraste? 
 
O que é ressonância magnética com contraste? 
Ressonância magnética com contraste é um exame de diagnóstico por 
imagem que usa um campo magnético e uma substância para observar e 
realçar estruturas anatômicas. 
Para explicar melhor, vamos desmembrar a ressonância (RM) do meio de 
contraste. 
A ressonância magnética é o teste não invasivo que registra as imagens 
internas mais nítidas do organismo. 
Como utiliza um campo magnético, e não radiação ionizante, a RM tem poucas 
contraindicações. 
Nos próximos tópicos, vou detalhar esse assunto. 
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/exames-contrastados
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/exames-de-imagem
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/exames-de-imagem
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/exames-de-imagem
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/laudo-de-ressonancia-magnetica
A ressonância magnética colhe imagens de alta resolução, favorecendo 
diagnósticos mais precisos, principalmente no caso de estruturas pequenas. 
Como exemplo, podemos pensar em uma uma microcalcificação, que pode ser 
o início de um câncer de mama, por exemplo. 
Nesse caso, uma RM das mamas pode mostrar a estrutura em detalhes, 
possibilitando a descoberta precoce e o tratamento mais efetivo. 
Já o contraste é uma substância que confere destaque para determinadas 
partes durante o exame. 
Para que serve o contraste na ressonância magnética? 
 
Para que serve o contraste na ressonância magnética? 
Assim como em outros exames, o contraste serve para melhorar a 
qualidade das imagens, realçando estruturas anatômicas. 
Se já observou as imagens obtidas por uma ressonância magnética, você deve 
ter reparado que, em geral, elas são escuras. 
Em alguns casos, isso pode impactar no diagnóstico, prejudicando a 
diferenciação de órgãos, vasos sanguíneos e outras áreas. 
Como resposta, o médico pede que a RM seja feita com o auxílio do contraste, 
a fim de afastar dúvidas. 
Portanto, a administração de contraste aumenta a acurácia do exame. 
 
 
 
 
 
 
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/a-telerradiologia-na-oncologia
Principais doenças investigadas pela ressonância magnética com 
contraste 
 
Principais doenças investigadas pela ressonância magnética com contraste 
A RM com contraste pode apoiar o diagnóstico de diversas patologias, com 
destaque para câncer, doenças neurológicas e nos vasos sanguíneos. 
Tumores em partes moles do corpo, como órgãos, ganham destaque com o 
uso do contraste, e aparecem em evidência. 
Outros males investigados pelo exame são: 
 Doença arterial coronariana, que atinge as artérias da região cardíaca 
 Isquemia 
 Acidente vascular cerebral (AVC) – danos às células cerebrais após a falta de 
oxigênio e nutrientes 
 Processos infecciosos, como a encefalite (inflamação do cérebro) 
 Doença de Alzheimer – mal degenerativo que compromete as funções 
cerebrais 
 Esclerose múltipla – patologia autoimune que ataca cérebro e medula espinhal 
 Aneurisma – região dilatada e enfraquecida numa artéria 
 Coágulos 
 Microcalcificações. 
As imagens da RM contribuem de forma importante para a pesquisa clínica, 
assim como para a rotina cardiológica diária. 
 
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Na cardiologia, o exame é essencial na detecção de doenças nas veias e 
artérias, como na diminuição do fluxo sanguíneo (isquemia). 
Quando a ressonância magnética estuda os vasos sanguíneos, pode ser 
chamada de angioressonância. 
Esse teste é útil na avaliação de AVC, aneurisma, coágulos e outras 
anomalias. 
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/laudo-neurologico
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/avc-e-derrame-cerebral
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/categoria/cardiologia
Através do contraste, é possível observar não apenas malformações e 
obstruções nas veias e artérias, como também a direção e a velocidade com 
que o sangue circula. 
Meio de contraste utilizado na ressonância magnética 
A principal substância presente no contraste para RM é o gadolínio, um metal 
raro. 
O gadolínio é reconhecido pela eficácia na identificação de lesões e tumores, 
além da baixa taxa de reações adversas. 
Como funciona a ressonância magnética com uso do contraste? 
 
Como funciona a ressonância magnética com uso do contraste? 
Como citei acima, o exame emprega um campo magnético para gerar 
imagens de alta resolução de partes internas do corpo. 
Podemos dizer que o aparelho de ressonância magnética gera um alinhamento 
em partículas (prótons) de átomos de hidrogênio. 
Lembre que nosso organismo é feito por aproximadamente 70% de água. 
Uma molécula de água tem dois átomos de hidrogênio e um de oxigênio, ou 
seja, o hidrogênio é o átomo mais comum no corpo humano. 
O equipamento usado na RM reorganiza a maioria dos átomos de hidrogênio. 
É a partir deles que a imagem será gerada, com o auxílio de ondas de rádio. 
Quando o contraste é utilizado, ele altera o campo magnético do tecido 
examinado, que emite um sinal específico. 
Áreas saudáveis emitem sinais diferentes de áreas afetadas por patologias. 
Daí um dos motivos para a eficácia da ressonância na detecção de tumores e 
outras anomalias celulares. 
Afinal, diferentes sinais formam diferentes imagens. 
Como é feita a ressonância magnética com contraste 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Gadol%C3%ADnio
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/aparelho-de-ressonancia-magnetica
O exame contrastado exige jejum de pelo menos seis horas. 
Antes de entrar na sala onde o teste será realizado, é preciso eliminar qualquer 
objeto metálico. 
Isso porque o aparelho de ressonância magnética funciona como um grande 
ímã, tão poderoso que pode atrair até mesmo objetos em sua direção. 
Por isso, normalmente, o paciente fica apenas com as roupas de baixo, e veste 
um avental fornecido pela clínica ou hospital. 
Após os preparativos, ele deita sobre uma maca, que se move para dentro do 
equipamento. 
É preciso que a pessoa permaneça parada durante o exame, pois qualquer 
movimento pode prejudicar as imagens. 
O aparelho é ligado, gerando o campo magnético e colhendo os dados 
necessários para formar imagens sem contraste. 
 
Entenda como implantar a Telerradiologia com laudos de ressonância 
magnética 
Em seguida, chega um ponto em que é preciso administrar o contraste para 
captar imagens mais nítidas. 
Em geral, a substância é introduzida por via intravenosa e, assim que atinge a 
parte examinada, são registradas mais imagens. 
Dessa forma, será possível comparar as imagens com e sem contraste, 
facilitando a identificação de anomalias. 
Por fim, o equipamento de RM é desligado e o paciente é liberado para as suas 
atividades cotidianas. 
O exame é indolor e não invasivo, e costuma durar entre 20 e 60 minutos, 
dependendo da região estudada. 
Como é administrado o contraste da RM nos pacientes 
O mais comum é que o contraste seja administrado por via intravenosa, ou 
seja, por meio de um vaso sanguíneo. 
Mas existem outras possibilidades, dependendo do tipo de contraste e da 
recomendação médica. 
Pode ser feita administração por via oral, no início ou em outros momentos do 
exame. 
Formas menos comuns incluem a via endocavitária (através de orifícios 
naturais, comoo reto) e a via intracavitária (através da parede da cavidade 
estudada). 
Como saber se o paciente pode usar o contraste? 
O contraste com gadolínio não costuma causar complicações. 
No entanto, é preciso conhecer o histórico do paciente, que deve informar se 
possui alguma alergia a medicamentos, ou tem insuficiência renal. 
Por isso, testes serão feitos antes da ressonância, e o médico pode 
recomendar a ingestão de antialérgicos para minimizar os efeitos do contraste. 
Em caso de insuficiência renal, o exame é contraindicado. 
Riscos da ressonância magnética com contraste 
O exame de ressonância magnética praticamente não apresenta riscos. 
No entanto, a utilização do contraste à base de gadolínio pode causar reações 
adversas em 2% a 4% dos pacientes. 
Essa conclusão aparece em diferentes estudos, como no artigo Complicações 
do uso intravenoso de agentes de contraste à base de gadolínio para 
ressonância magnética. 
Reações agudas, como laringoespasmo e choque anafilático, são raríssimas, 
mas causam grandes impactos à saúde, podendo ser fatais. 
Laringoespasmo é a obstrução da glote, provocada pela contração na 
musculatura da laringe (parte interna do pescoço). 
Choque anafilático é uma reação alérgica grave, que pode ocorrer se o 
paciente tiver alergia a um dos componentes do contraste, como o gadolínio. 
A substância também é capaz de provocar complicações crônicas, 
principalmente em indivíduos com insuficiência renal. 
 
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Uma das mais perigosas é a fibrose nefrogênica sistêmica, doença progressiva 
que causa endurecimento da pele e fibrose (fibrose é o aumento de tecido 
conjuntivo numa área do corpo). 
A eliminação do contraste, feita através da urina, pode, ainda, sobrecarregar os 
rins, piorando o estado de saúde de quem sofre com insuficiência renal. 
Possíveis efeitos colaterais da ressonância magnética com contraste 
Como vimos, riscos maiores são raros, mas outras reações podem incomodar 
os pacientes que se submetem à ressonância magnética com contraste. 
Sensação de calor, dores de cabeça, urticária, gosto metálico na boca, 
náuseas e vômitos são as reações adversas mais comuns ao gadolínio. 
Em geral, elas aparecem logo que a substância é administrada no organismo 
do paciente, e não representam grandes preocupações. 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842008000400013
A maioria desaparece assim que o contraste é injetado, ou durante o exame. 
Por quanto tempo o contraste permanece no organismo? 
 
Por quanto tempo o contraste permanece no organismo? 
Após a ressonância magnética, a substância chega ao sistema urinário, sendo 
eliminada em até 24 horas. 
O contraste à base de gadolínio é expelido pela urina do paciente. 
Medidas de segurança médica na ressonância magnética com contraste 
Para evitar complicações pelo uso de contraste, entidades médicas têm feito 
uma série de recomendações. 
Uma das principais é a avaliação prévia e a administração somente da 
quantidade necessária de contraste para obtenção de imagens nítidas. 
Nos Estados Unidos, a FDA, que regula o uso de medicamentos, contraindica a 
RM com contraste para pacientes com insuficiência renal. 
O objetivo é prevenir que a doença seja agravada, além do desenvolvimento da 
fibrose nefrogênica sistêmica. 
A ressonância magnética com contraste também não é indicada em gestantes. 
Segundo este estudo recente, publicado no JAMA – Journal of the American 
Medical Association, o uso do gadolínio pode aumentar o risco de o feto 
desenvolver um raro problema de visão. 
Por isso, mulheres grávidas não poderiam realizar a RM com contraste durante 
toda a gestação. 
Outra medida de segurança envolve a restrição do contraste aos exames de 
ressonância magnética. 
Em outras palavras, o gadolínio não deve substituir outros tipos de contraste, 
como o iodado, utilizados em radiografias e tomografias. 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Food_and_Drug_Administration
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2547756
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/radiologia-online
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/laudo-de-tomografia-na-telemedicina
Apesar de apresentar chances menores de reações adversas, a substância 
não é natural do corpo humano, sendo tóxica quando não eliminada 
rapidamente. 
Medidas antes do exame 
Alguns tópicos acima, mencionei que, quando for preciso, pacientes alérgicos 
podem ser medicados para evitar reações ao contraste. 
Outra complicação vem da estrutura do aparelho utilizado. 
O equipamento de RM é composto por um grande tubo, no qual o paciente 
precisa permanecer imóvel durante o teste. 
Isso não é problema para a maioria das pessoas, mas pode atrapalhar quando 
for uma criança ou um indivíduo claustrofóbico. 
Por isso, esses pacientes costumam receber uma leve sedação antes de fazer 
a ressonância. 
Dessa forma, conseguem se manter parados no decorrer da RM. 
Caso contrário, as imagens poderiam ficar comprometidas, já que o exame é 
altamente sensível. 
Situações que devem ser avisadas antes do exame de ressonância 
magnética 
É portador de: 
 Marcapasso/válvula cardíaca 
 Aparelho de surdez 
 Implante de ouvido 
 Clipe de aneurisma cerebral 
 Fragmentos metálicos como pinos, placas, parafusos, estilhaços 
 Prótese dentária 
 Lentes de contato 
 Piercing 
 Prótese peniana 
 Tatuagem ou maquiagem definitiva 
 Insuficiência renal crônica 
 Faz diálise 
 Hipertensão 
 Diabético 
 Uso de medicações 
 Alergias 
 Gravidez 
 Amamentando 
 Trabalhou em indústria de metais com produção de serragem ou farpas 
Modelo de termo de consentimento da RM 
Na figura abaixo deixo um modelo de consentimento informado que o paciente 
deve preencher e assinar antes do exame de ressonância. 
 
Termo de consentimento informado para ser preenchido e assinado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Telemedicina na emissão de laudos a distância na Ressonância 
Magnética com contraste 
 
A Telemedicina Morsch interpreta exames de ressonância magnética em 
poucas horas. 
Assim como a realização do teste, laudar uma ressonância magnética com 
contraste não é uma tarefa simples. 
É preciso tempo, anos de estudo e dedicação para compreender o 
funcionamento do exame e a anatomia da área estudada. 
Além disso, o Conselho Federal de Medicina (CFM) exige que a RM seja 
laudada por um médico especialista. 
O problema é que muitas regiões brasileiras são carentes de mão de obra 
especializada. 
A situação se agrava com o alto custo da manutenção de um time de 
especialistas. 
Esse é um dos motivos pelos quais clínicas e hospitais têm contratado serviços 
de laudos à distância. 
Fornecidos por empresas de telemedicina, eles são uma opção acessível para 
oferecer laudos confiáveis com agilidade. 
Graças à telerradiologia, regulamentada pelo CFM, é possível transmitir os 
resultados da RM contrastada e encomendar o documento facilmente. 
O processo é simples. 
Depois de realizar a ressonância, o médico ou técnico em radiologia envia 
os dados a um computador que possui software específico. 
As informações são transformadas em imagem e compartilhadas via plataforma 
de telemedicina. 
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/telemedicina-morsch
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/telemedicina
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/a-telerradiologia-e-especialidade
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/plataforma-de-telemedicina
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/plataforma-de-telemedicina
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/plataforma-de-telemedicina
Em seguida, especialistas acessam os dados do exame e avaliam as 
imagens à luz da suspeita clínica e histórico do paciente. 
Então, registram suas considerações no laudo médico, disponibilizado online 
assim que fica pronto. 
O documento é assinado digitalmente. 
Com login e senha na plataforma, profissionais da unidade de saúde podem 
acessar os resultados, de qualquer lugardo Brasil. 
Essas informações também ficam armazenadas em nuvem, poupando espaço 
físico e evitando que os arquivos sejam perdidos. 
 
O exame de ressonância com contraste tem baixo risco de complicações 
alérgicas e renais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Segurança em Ressonância Magnética 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A ressonância magnética (RM) é um método de diagnóstico por 
imagem, instituído na prática clínica e em constante crescimento. Devido a sua 
alta capacidade de distinguir tecidos e captar informações bioquímicas, o 
espectro de aplicações se amplifica a todas as partes do corpo humano e 
analisa aspectos anatômicos e funcionais.Um dos exames mais realizados no 
mundo, em modernos centros médicos e tendo revolucionado o diagnóstico de 
múltiplas doenças, tem sido indicado por diferentes especialidades médicas e 
realizado em pacientes de todas as idades, inclusive nos bebês. 
Porém, por produzir um campo magnético alto, ela necessita de 
cuidados especiais. Faz necessário verificar se consta algum objeto metálico 
presente durante o procedimento e portadores de marcapassos, cateteres e 
demais dispositivos implantáveis não podem fazê-lo e, em alguns casos, até as 
tatuagens precisam ser avaliadas, devido o fato de algumas tintas possuírem 
ferro. Além dos listados, outros cuidados também são necessários para sua 
http://www.incursos.net/noticias/18052019/seguranca-em-ressonancia-magnetica/
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segurança e pessoas claustrofóbicas precisam de sedação para execução do 
exame. 
Segurança 
Os aparelhos de RM podem variar conforme ao gradiente, campo 
magnético, recursos de captação, transmissão e pós-processamento das 
imagens, bem como dimensões e abertura do túnel que acomoda o paciente. 
No cenário brasileiro, não há uma legislação ou recomendação sobre os 
aspectos de segurança, sendo então dever das instituições e dos profissionais 
atuantes na área garantir a segurança dos pacientes, acompanhantes, 
colaboradores e prestadores de serviço. 
Ainda que não emita radiação ionizante e seja considerado seguro, há 
múltiplos riscos vinculados à realização dos exames e ao ambiente de RM 
ocasionando em acidentes graves tendo como consequência a morte de 
pacientes e trabalhadores.Segundo Mazzola (2019), os riscos são resumidos em cinco fontes de 
risco e cada um ocasionando em alguns efeitos no corpo humano: 
 
- Campo Magnético Estático: Atração de objetos ferromagnéticos; Torção de 
objetos ferromagnéticos; Alteração no funcionamento de equipamentos; 
Vertigem e Náusea. 
 
- Gradientes de Campo Magnético: Estímulo de Nervos Periféricos; 
Magnetofosfenos; Choque elétrico; Ruído Acústico. 
 
- Radiofrequência: Aumento da temperatura corporal; Queimaduras. 
 
- Criogênios: Queimaduras; Sufocamento. 
 
- Meios de Contraste: Reações Alérgicas; Fibrose Nefrogênica Sistêmica. 
 
Apesar do processo de obtenção de imagens por ressonância 
magnética (RM) não utilizar radiação ionizante e o método ser considerado 
seguro, existem muitos riscos associados à realização dos exames e ao 
ambiente de RM que já conduziram a acidentes graves associados a morte de 
pacientes e trabalhadores. 
A maior parte dos acidentes está relacionada ao campo magnético 
estático do equipamento, porém outras fontes de risco como os gradientes de 
campo magnético, radiofrequência, meio de contraste à base de gadolínio e os 
criogênicos (ex., hélio líquido), também oferecem perigo e devem ser 
considerados numa análise de segurança no setor. 
Cabe destacar que o Brasil não possui legislação ou mesmo 
recomendação sobre aspectos de segurança em RM e é, portanto, dever das 
instituições e dos que trabalham garantir a segurança dos pacientes, 
acompanhantes, colaboradores e prestadores de serviço na sua relação com o 
ambiente de RM. 
A conduta em relação a algumas situações de emergência no 
ambiente da RM difere de outros locais, pois existe sempre o risco presente do 
campo magnético do equipamento. Duas situações são especialmente 
importantes em RM, a parada cardiorrespiratória e o incêndio na sala de 
exames. 
O atendimento a um paciente em parada cardiorrespiratória não deve 
ser feito dentro da sala de exames. Se o paciente estiver realizando o exame 
ou estiver sob a mesa de exames, a equipe deve estar treinada para retirar o 
paciente da maca e removê-lo da sala de exames antes de iniciar o 
atendimento de parada. O risco de alguma material ferromagnético ser utilizado 
neste atendimento (ex. carro de parada) pode colocar em risco a vida do 
paciente e de todos aos seu redor