Bronquite, DPOC e Asma

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03/10/2013
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Bronquite, DPOC e 
Asma
Trato respiratório superior
� Nariz externo, cavidade nasal, faringe, laringe e 
traquéia 
Trato respiratório inferior
� Brônquios, bronquíolos, alvéolos e pulmões, lobos,
pleuras e músculos que revestem a caixa torácica,
mediastino
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Anatomia pulmonar...
Trato Respiratório Inferior
Pulmão direito: lobo 
superior, médio e 
inferior
Pulmão esquerdo: 
lobo superior e 
inferior
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Pulmões
� Estruturas elásticas no arcabouço torácico –
hermético e distensível
� Arcabouço: diafragma
� Ventilação – movimentos – incursão
respiratória – inspiração (energia) e
expiração (passiva)
Brônquios e bronquíolos
� Brônquios direito e esquerdo
� Brônquios lobares: 3 pulmão direito e 2 pulmão 
esquerdo
� Brônquios segmentares => brônquios 
subsegmentares =>bronquíolos => bronquíolos 
terminais =>* bronquíolos respiratórios => ductos 
alveolare =>sacos alveoláres => alvéolos
Espaço morto 
fisiológico: 150 ml de ar* 
300 milhões de alvéolos –
grupos de 15 a 20 –
superfície alveolar: 70 m2
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Função do sistema respiratório
� Transporte de oxigênio
� Respiração: troca gasosa entre o ar 
atmosférico e o sangue e entre o sangue e as 
células do corpo
� Ventilação: fluxo de ar para dentro e para 
fora
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BRONQUITE
Bronquite
� Inflamação dos Brônquios. Pode ser aguda
ou crônica. Mais frequente em crianças.
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Bronquite Aguda
� Causas:
�Vírus – adenovírus, influenza, parainfluenza, 
vírus sincial respiratório,herpe svírus humano
�Bactérias – Streptococcus pneumoniae, 
Staphylococcus, Moraxella catarrhalis, 
Bordetella pertussis, Micoplasma, clamídia
Bronquite 
� Fatores de risco
�Alergia respiratória
�Resfriado comum, 
influenza
�Amígdalas e 
adenóides 
hipertrofiadas em 
crianças
�Imunossupressão
�Poluentes
�Tabagismo – ativo e 
passivo
�Alcoolismo
�Esofagite de refluxo
�Traqueostomia
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Sinais e sintomas
•Febre
•Dispneia
•Tosse inicialmente seca -> 
produtiva -> purulenta
•Estertores
•Roncos 
Diagnóstico diferencial
� Asma
� Broncopneumonia
� Bronquiectasia
� Sarampo
� Coqueluche
� Sinusite aguda
� Traqueíte
� Corpo estranho
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Complicações
� Broncopneumonia
� Insuficiência Respiratória Aguda
Evolução e Prognóstico
� Cura com tratamento adequado
� Pode ser grave em lactentes, idosos ou pacientes
debilitados
� A tosse pode persistir por várias semanas
Tratamento
� Tratamento da infecção: Antibióticos
� Controle da tosse
� Controle da febre
� Em caso de broncoespasmo: broncodilatadores
� Inalação de vapor d’água
� Abolição do fumo
� Tratar obstrução nasal: descongestionantes
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Cuidados de Enfermagem
� Orientar quando à cessação tabagismo
� Orientar quanto ao uso das medicações
� Orientar quanto à tosse controlada
� Orientar e ensinar ao paciente exercícios 
respiratórios
� Estimular atividades de autocuidado
� Administrar oxigênioterapia
� Favorecer terapia nutricional
DPOC
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DPOC
� Síndrome caracterizada por limitação do fluxo nos
alvéolos, em geral progressiva, não totalmente
reversível – expiração requer energia
Resposta inflamatória anormal do pulmão a 
partículas ou gases
Bronquite crônica e 
Enfisema pulmonar
Bronquite crônicaBronquite crônica EnfisemaEnfisema
� Espessamento das
paredes brônquicas,
aumento da
quantidade de muco,
fibrose de pequenas
vias aéreas.
� Perda da retração
elástica pulmonar com
colapso expiratório
DPOC
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Bronquite Crônica
� Tosse e escarro por pelo menos 3 meses por ano, em
2 anos consecutivos.
Enfisema Pulmonar
� Alargamento anormal e permanente dos espaços
aéreos distais ao bronquíolo terminal com destruição
de suas paredes.
PrevalênciaPrevalência CausasCausas
� 12,7% população > 40
anos; 5% pop Brasil
� = ~8 milhões de
pacientes
� Tabagismo – 95%
� Poluentes atmosféricos 
(poeira, combustão de 
lenha, produtos 
químicos)
DPOC
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Fatores de risco
� Tabagismo: deprime a atividade das células 
depuradoras; afeta o mecanismo de limpeza ciliar.
� Tabagismo passivo
� Exposição ocupacional
� Poluição do ar ambiente
� Anormalidades genéticas
Sinais e sintomas
� Pode ser assintomática nos estádios iniciais
� Tosse crônica, principalmente pela
manhã
� Produção de escarro
� Dispneia de esforço progressiva
� Perda de peso
� Enfisema pulmonar: tórax em barril (ou tonel)
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Complicações
� Insuficiência cardíaca direita – hipertensão 
arterial pulmonar
� Pneumonia
� Hipercapnia
� Insuficiência e falência respiratórias
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Períodos de agudização
� Aumento da dispneia, taquipneia,
tosse com expectoração abundante
que pode ser purulenta, uso de
musculatura acessória, cianose.
� PIORA; AGRAVAMENTO DA 
CRISE!
Tratamento
� Abandono do tabagismo
� Vacinação antiinfluenza: reduz incidência de 
pneumonia, hospitalização e mortes em idosos
� Medicação: broncodilatadores, corticóides 
� Terapia O2
� Cirurgia
� Transplante de pulmão
� Reabilitação pulmonar
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DPOC exacerbada
� Infecção bacteriana
� Tromboembolia
� Pneumotórax
� Alterações cardíacas
� Sedativos
Cuidados de enfermagem
� Orientar quando à cessação tabagismo
� Orientar quanto ao uso das medicações
� Orientar quanto à tosse controlada
� Orientar e ensinar ao paciente exercícios 
respiratórios
� Estimular atividades de autocuidado
� Administrar oxigênioterapia
� Favorecer terapia nutricional
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ASMA 
BRÔNQUICA
Asma brônquica
� Doença inflamatória crônica
� Hiper-reatividade das vias aéreas inferiores
4ª causa de hospitalização 
pelo SUS – 350.000/ano
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Fisiopatologia
� Inflamação reversível e difusa
�Edema de mucosa – reduz o diâmetro
�Contração da musculatura lisa – broncoespasmo
�Produção aumentada de muco
� Fibrose – remodelação; reposta à inflamação crônica 
– estreitamento e limitação do fluxo aéreo
� Receptores alfa-adrenérgicos – broncoconstrição
� Receptores beta2-adrenérgicos – broncodilatação
Causas e/ou fatores desencadeantes
� Inalantes – poeira domiciliar e seus componentes
� Alimentos – proteínas do leite da vaca em lactentes, 
corantes
� Infecções – vírus, bactérias e parasitos
� Mudanças climáticas abruptas
� Poluição
� Exercício físico
� Fatores emocionais
� Medicamentos – AAS, dipirona, AINEs.
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Asma brônquica – Sinais e sintomas 
� Dispneia
� Tosse seca com expectoração escassa
� Sibilância
� Desconforto torácico
� Respiração com auxílio de musculatura acessória
� Expiração prolongada – broncoespasmo
Asma brônquica – Formas clínicas
� Intermitente – esporádicas ou 1x/sem
� Persistente leve – mais de uma vez/sem
� Persistente moderada – sintomas diários
� Persistente grave – sintomas contínuos que 
pioram com atividades leves 
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Asma brônquica – Complicações
� Estado de mal asmático – dispneia persistente
� Remodelamento brônquico
� IRA
� Atelectasia
� Pneumotórax
� Arritmias cardíacas
Asma brônquica – crise asmática
� Critérios para avaliação de risco de vida
�Três ou mais visitas ao pronto-socorro ou 2 ou
mais hospitalizações por asma nos últimos 12
meses
�Uso frequente de corticóide sistêmico
�Crise grave com necessidade de intubação
�Problemas psicossociais e co-morbidades
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FLUXOGRAMA 
CRISE ASMÁTICA
Asma brônquica
Tratamento
� Medicamentoso: tratamento de alívio rápido: 
formoterol, atrovent, 
� Tratamento de ação prolongada: antiinflamatórios 
esteroidais - corticóides
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Cuidados de enfermagem
� Realizar anamnese e histórico do paciente
� Avaliar a terapia medicamentosa atual
� Administrar medicamentos conforme prescrição 
médica
� Incentivar ingesta hídrica ou administrar líquidos
Diagnósticos de Enfermagem
� Troca gasosa e limpeza das vias aéreas
prejudicadas devido à inalação crônica de toxinas
� Limpeza ineficaz da via aérea relacionada com
broncoconstrição, aumento da produção de muco,
tosseineficaz e outras complicações
� Padrão respiratório ineficaz relacionado com
dispneia, muco e broncoconstrição
� Intolerância à atividade decorrente da fadiga
� Enfrentamento ineficaz relacionado com a
socialização reduzida, ansiedade e depressão