Marcia Jerico tudo

Prévia do material em texto

Marcia Jerico 05-02
SISTEMA URINÁRIO
Doenças renais crônicas é a causa mais comum de óbito em cães e em gatos.
· Infecção da uretra: uretrite
· Infecção da bexiga: cistite
· Infecção da próstata: prostatite
· Infecção dos rins: nefrite ou pielonefrite ag 2839 conta 0046844
Pedras, cálculos, urolitíase, são principal forma de afecção em gatos, além da doença renal crônica. 
Anamnese e exame físico semiologia
Como o problema urinário se demonstra na anamnese, como o problema urinário se demonstra no exame físico, como se vê problema urinário na inspeção que é meio semiológico, se ve problema urinário pela palpação, pela auscultação, percussão, da para desconfiar que o animal tem problema de rim, ou de trato inferior (bexiga).
A anamnese tras muitas informações que nos levam a um problema urinário.
Perguntas como dispneia nos levam a um problema respiratório, ou cardíaco, já se for desmaio pensa em neurológico ou circulatório, já se aparecer a poliuria e polidipsia se pensa no urinário. 
Poliuria e polidipsia se pensa no urinário, mas o urinário não é o único sistema que pode dar a poliuria e polidpsia, o endócrino também pode dar, o fígado (insuficiência hepática), ele não sintetiza mais ureia. Mas no exame físico que colho outra informação e vejo que pode não ser urinário. O mesmo sintoma como a poliuria e polidipsia, pode aparecer em varias doenças, mas ai fazendo outra pergunta ou no próprio exame físico que eu posso pensar que não é urinário. Polifagia não combina com urinário. 
Então interpreta anamnese e exame físico como um jogo de quebra cabeça. Monto todas essas informações e tenho meu diagnostico. 
Exame complementar vai confirmar a doença. 
Problema urinário, faz ureia e creatinina, animal com trauma como rompimento de bexiga, faz exame e eleva a ureia e creatinina. 
O exame que confirma que é problema urinário, é a urinálise, exame de urina!!!
O diagnostico não é so a anamnese, exame físico, é a anenmese, exame físico e exame complementares e depois que faz o diagnostico o tratamento vem mecanicamente. 
Pielonefrite, tem que dar antibiótico. 
O animal precisa de agua quando tem problema renal.
O exame complementar geralmente confirma o diagnostico presuntivo, quando suspeita de pielonefrite ou insuficiência renal, pede exame de urina, ureia e creatinina mais para confirmar.
Lembrando sobre sistema urinário: rim, ureteres e bexiga, ficam perto do genital, e muitas vezes problema genital pode acometer o urinário como uma piometra podendo ocasionar uma pielonefrite. Deve-se tomar cuidado em cirurgia de castração. 
Estase urinaria, não pode, a bexiga repleta e com urina parada é meio de cultura fabuloso. Então essas infecções podem vir de hiperplasia prostática ou de uma infecção como piometra, vaginite. 
Trato urinário superior- rim 
Trato urinário inferior - bexiga, ureter, uretra
Rim produz urina, e desemboca na bexiga. Quem realmente trabalha no sistema urinário é o rim, que tem mais funções, então os problemas do rim são mais problemáticos, mas problemas nas vias pode repercutir no rim. Como por exemplo uma obstrução de uretra. 
Funções do rim
Produção de hormônio (função endócrino como a heritropoetina).
Ativação da vitamina D, produzida pela pele, passa pelo fígado hidroxilação e no rim passa pela segunda hidroxilação para funcionar. Para tomar vitamina D tem que ter rim funcionando bem. 
Rim produz a renina, logo na entrada do glomérulo (da filtração) tem a macula densa, células justaglomerulares. A renina transforma o angiotensinogenio em angiotensina ou ativa a produção desse sistema. A angiotensina II faz vasoconstrição periférica em casos em que precisa aumentar pressão arterial. Então quando falta agua, e ocorre desidratação, hemorragia, existem órgãos fundamentais que devem ser preservados são: coração, pulmão, cérebro são exemplos
Então quando cai a pressão arterial o rim pode sofrer por hipóxia, porque não é considerado fundamental, faltou agua, ou sangue, a angiotensina entra em ação e faz vasoconstrição periférica para que o sangue fique no centro, preservando os órgãos fundamentais. Musculatura esquelética para fuga e luta também é beneficiada nessa historia, mas fígado e rim não entram.
Então além do rim produzir renina que é um hormônio, ele ta tendo função de controlar a pressão arterial. 
Rim regula então a pressão arterial. 
Rim faz filtração, o que não é função é a atitude que ele toma para chegar nas funções dele. Secreção também é uma atitude. 
Filtração, secreção e reabsorção são três atitudes que o rim toma para fazer todas suas funções. 
Ele tem unidade funcional chamada de nefron, que faz a filtração, reabsorve, e ele secreta para cumprir todas as funções renais. 
O rim faz eliminação de toxinas. Ele tem que eliminar produtos nitrogenados, o que tem nitrogênio. Metabolismo de proteína rende produtos que tenham nitrogênios e a maioria são tóxicos como a amônia (metabolização da proteína que é toxico). O organismo para de proteger da amônia além de eliminar pelo rim, transforma ela em ureia no fígado. 
Se ureia fosse toxica, o fígado não transformaria amônia em ureia. Ureia não é toxica, creatinina não é toxica também, mas deve ser eliminada pelo rim. 
Tem muita toxina nitrogena no corpo a animal, mas todas são de difícil mensuração. A amônia por exemplo é volátil, ela escapa pelo ar e por isso é difícil dosar.
O que se pode dosar no laboratório, que é fácil, barato e é nitrogenado e se ela tiver aumentada os outros nitrogenados também estarão é a creatinina e ureia. Eletrólitos e minerais, fosforo como exemplo tem que ser eliminado, magnésio também tem que ser eliminado (substancias contidas em alimento). 
O rim faz equilíbrio do PH (acido-base)- o rim produz bicarbonato que é basico.
O corpo animal tende sempre a acidose, o organismo animal tem que tamponar isso e esse tamponamento é feito principalmente pelo rim.
Rim faz equilíbrio hídrico-eletrolítico -faltou agua no corpo porque deu hemorragia, vomito, diarreia, perda de agua, cai o volume e aumenta a concentração. Cai a pressão porque ta faltando agua. Animais aquáticos tem rins mais rudimentares quando comparados com animais terrestres, rins mais especializados em conservar a agua. 
As funções mais importantes do rim é o equilíbrio hídrico e eliminação de toxinas. 
O rim faz eliminação de toxinas, quando ele tem a atitude de filtrar, passa pela filtração o que é pequeno, ou seja moléculas pequenas, o que é nitrogenado (ureia, creatinina, amônia, gonidina, bases nitrogenadas, magnésio, fosforo, toxinas de medicação, passam porque são pequenas demais e passam pelos poros dos glomérulos. Teoricamente isso vai ser eliminado sob forma de urina 
 O que passa e não deveria passar é a glicose, e para recuperar a glicose que é importante para o corpo o rim tem a atitude de reabsorção. A agua também deve ser reabsorvida pelo rim, porque ela é muito importante para o corpo. 
No homem, são um milhão de nefrons, no cão são 500 mil nefrons, no gato são 250 mil nefrons, 20% a 25% do volume sanguíneo esta no rim, promovendo filtração, é um filtro, passa agua.
Um homem adulto de 80 Kg, filtra por dia 200 litros de solução. Primeiro passa e depois ele reabsorve o que é nobre para o corpo de volta. 
O mecanismo fundamental é a reabsorção, o homem adulto faz de xixi por dia de 1 a 2 litros por dia, o individuo reabsorve 98%, 99% daquilo que ele filtrou. O mecanismo tubular de reabsorção é muito mais sofisticado e delicado do que a filtração. 
A água é trazida de volta pela reabsorção, através do sódio, porque onde o sódio vai a agua vai atrás, e por isso sódio no sangue é alto, porque ele que controla a agua. 
Então tem bombas de sódio e potássio que reabsorvem a agua para o corpo novamente. 
O ADH tem a função de trazer a agua, hormônio antidiurético, ele tras mais agua ainda, e ele so age no túbulo distal, na porção final. 80% já é reabsorvido no túbulo proximal. Reabsorve também a glicose, aminoácidos nobres, pequenas proteínas (oligopeptideos menores que a albumina). 
Não eliminou o que deveria pela filtração,então o rim faz a secreção na sua porção distal, ele secreta hidrogênio que é acido, secreta creatinina, outros produtos nitrogenados. 
Essas atitudes é que permitem a função. 
Equilíbrio acido-basico usa se a secreção tubular de bicarbonato, de hidrogênio.
Sintoma que poderia representar o equilíbrio hidro eletrolítico desarranjado o sintoma desse animal seria poliuria, porque se esta urinando demais é porque esta bebendo agua, e a polidipsia vai ser compensatória, o mecanismo da sede comanda o equilíbrio hidro eletrolítico além do rim, o mecanismo da sede é uma das formas de conservar a agua, ou corrigir aumento da osmolaridade ou diminuição da volemia, por exemplo como uma feijoada e tenho muita sede, porque é salgado, se sofrer hemorragia dá sede por causa da hipovolemia. Então desidratação, hipovolemia, hemorragias dão sede, na maior parte dos casos quando se fala em rim é poliuria com polidpsia secundária. Polidipsia raramente será primaria.
Quando a osmoloridade cai, tem agua demais o rim não reabsorve muito, ele deixa a agua ir embora, o organismo de angiotensina não vai ser ativado. 
Nefron, ele tem porção tubular longa, quanto mais arido é o ambiente do animal, maior é o nefron, maior é o túbulo para reabsorver mais. 
A urina mais concentrada entra cão e gato é o gato, o nefron do gato é mais longo, duas vezes e meia o néforn do cão, porque o gato veio de ambiente árido, deserto, e ele precisa conservar a agua.
O gato tem muito menos néfron do que do cão, porém seu nefron é mais longo para reabsorver mais, o nefron mais longo se expõe mais a toxinas. Porque quando ele reabsorve, ele expõe as próprias células dele a essa toxina. Por isso gato tem tanto problema renal, seu rim é mais frágil, ele é preparado para outro ambiente. 
Quando um nefron morre, não tem regeneração. Pode se perder muitos nefrons ao longo da vida, por hipóxia, por exemplo uma desidratação intensa, hipovolemia, a angiotensina age e arteríola não serve só para promover a filtração, ela nutre o nefron também, leva para o nefron oxigênio, glicose, aminoácidos, ela abraça todo o nefron.
Então quando ocorre vasoconstrição que a angiotensina promoveu para manter a pressão arterial, ocorreu uma hipóxia e esse nefron morre e não tem regeneração e fica com nefron a menos, e o nefron vizinho vai ser sobrecarregado, vai aumentar pressão hidroestatica de filtração pra ele, vai aumentar o trabalho de reabsorção dele, a perda de nefrons tende a ser progressiva de modo geral.
Quando se perde mais de 65% de nefrons, perdemos funções renais. 
Então perda de nefrons tende a ser progressiva e tende a perda de função ocorrendo insuficiência. 
Semiologia é a arte do diagnostico. Veremos o que vai ocorrer com os pacientes que nos remetem a pensar em tal sistema. Tem que saber os sintomas na anamnese, físico, complementar.
Existem raças predispostas a ter gromerulopatia, que quer dizer dano ao gromerulo, que é responsável pela filtração, ocorre que ele começa a perder proteína, coisa que ele não deveria perder. 
Esse animal acometido pela glomerulopatia também começa a acumular no sangue as toxinas. 
Então um problema de glomerulopatia no começo pode não ter uma polidipsia no começo, mas pode ter já perda proteica, acumulo de toxinas. 
Já a amiloidose que dá muita glomerulopatia é muito comum em beagla e collie. Amiloidose é a produção de uma proteína anômala por aquela célula. Quando a célula produz uma proteína, ou ela vai ser exportada para fazer alguma coisa, ou ela vai agir dentro da própria célula, na amiloidose a célula não sabe o que fazer com ela, porque ela não consegue exportar, usar, e continua produzindo e a substancia amiloide começa a se acumular dentro da célula. Amiloidose então é uma proteína anomola que não serve para nada, tem amiloidose renal, hepática, vascular, todos os tecidos podem ter amiloidose.
Dálmatas tem bastante cálculos renais, porque eles não são eliminadores de uréia, eles são eliminadores de acido úrico, então faz muito calculo de urato. Então tem predisposição de calculo os dálmatas. 
Suspeita de doença renal, é mais importante o exame de creatinina do que de uréia. Porque a ureia tem outras fontes, se o animal tiver doença hepática por exemplo ele não vai produzir a uréia, porque quem sintetiza ureia no corpo é o fígado, ele sintetiza a ureia porque ele transforma amônia em ureia, a ureia são duas amônias. Então se o animal tem falência hepática, ele não produz ureia.
Já se o animal tiver doença renal e hepática juntas, ele não vai ter a ureia alta, porque não tem o órgão que produz ureia. 
Necrose tecidual, necrose intestinal, por exemplo parvovirose, vai ter muito produto nitrogenado na luz intestinal, as bactérias vão se aproveitar, as bactérias produzem amônia, porque usam a amônia para alcalinizar o meio e transforma la também em nitrogênio para fazer organelas, então geralmente quem tem enterite necrótica, como parvovirose, vai ter bastante amônia no tubo digestório, bactéria gosta de amônia, usam a amônia. O rumen também faz isso, quando se da ureia para o ruminante, se da fonte de amônia, a bactéria quebra a ureia e a transforma em amônia. 
A amônia é volátil, e se esta no intestino, pode ir parar no sangue, porque é um gás e atravessa livremente as paredes teciduais, então o índice de amônia no sangue de quem tem uma necrose intestinal severo é alto. O fígado vai transformar essa amônia em uréia, a ureia desse paciente que tem a necrose vai aumentar, e ele não tem problema renal! A mesma coisa se o animal come proteína demais, as bactérias vão transformar aquela proteína em amônia. 
Então quem vai nos ajudar a dizer que o rim ta bom é a creatinina, ela vem do metabolismo muscular e o destino dela é a filtração, ela vai sempre para filtração, ela não é gerada em outra lugar, ela não é absorvida em outro lugar, então se ela aumentar no sangue é porque a filtração não esta boa. 
Tem outros marcadores renains, mas a creatinina é mais barata. 
Resumindo: ureia não serve para avaliar bem a função renal, ela ajuda, mas ela não é tão importante quanto a creatinina. 
ANANMESE 
Começa pela queixa principal: o que está acontecendo com o animal, por exemplo não esta comendo, esta apático, nervoso, está com diarreia, prostático... 
A partir da queixa principal tem que explorar ao máximo se esta comendo por exemplo pode ser digestório.
Quando começou, geralmente quadros agudos começam nas ultimas 24- 48 horas, e os casos crônicos após essas horas. 
Tem que perguntar se é a primeira vez que acontece. Se não for a primeira vez, é de repetição. 
Os vários órgãos e sistemas, e órgãos como eles estão se comportando, causas prováveis, se houve uma exposição de algum agente, ou um contato com evento causador. Houve alguma situação fora da habitual e se houver quais os tratamentos que funcionários ou se nunca foi tratado nesse período e isso vale para todos os sistemas, para cada sistema pode usar um exemplo, ou seja para cada doença pode pegar uma anamnese ideal. 
Uma anamnese de um animal que vai perdendo a função renal, poluria, polidpsia nos remete ao sistema urinário.
OBS DESIDRATAÇÃO NÃO É ANAMNESE, É EXAME FÍSICO!!! TEM QUE SABER O QUE É ANAMNESE E O QUE É EXAME FISICO. 
FUNÇÕES RENAIS Eliminação de toxinas, conservar agua e eletrólitos (principalmente sódio e potássio), equilíbrio ácido-base, manter pressão arterial, função endócrina (produção de eritropoietina, vitamina D). posso pegar cada uma dessas funções e enxergar isso no meu paciente, seja pela anamnese ou pelo exame físico. 
Por exemplo se o rim não elimina toxinas, ele começa a ter náuseas, fica anoréxico, para de comer, depois começa com vômitos que podem piorar e se tornar hemorragicos, diarreia, as toxinas interferem no epitélio vascular, mas começa com anorexia, náuseas, vômitos, pode evoluir para hematoquesia, melena. 
Azotemia alteração nos plasmas do sangue, representados por ureia e creatinina.
 O sistema neurológico pode ser prejudicado pelas toxinas azotemicas, podendo sofrer convulsão, confusão mental, apatia, letargia, anorexia, vômitos,então a partir de anorexia pode causar muitas coisas. Por isso a anamnese são exames fundamentais. Porque a apatia, anorexia com desidratação e poliuria e polidipsia, começa a desenvolver o racicionio para um determinado sintoma. 
Cada sistema nas suas perguntas e nas suas respostas, nos direciona para o diagnostico. 
Trato urinário inferior função de dos produtos que o rim colecionou na urina e jogo fora.
SINTOMAS IMPORTANTES AO SISTEMA URINÁRIO alterações na micção, volume (poliuria, oliguria, anuria), frequência (normal, polaquiuria), dificuldades (disúria, estranguria), esvaziamento (incontinência urinaria, iscuria)
Alteração na micção é fundamental. O ato de micção é quando a bexiga se distende, ela é repleta de barorreceptores e quando a urina se acumula ela distende e esses barorreceptores mandam sinal aferente, que é ato reflexo, encheu, urinou, mas com a maturidade é controlada, o córtex consegue controlar esse arco reflexo com a socialização, aprendizado. 
Trato urinário inferior vai controlar a micção, ele não vai controlar o PH, pressão arterial. Então quando se tem problema de cistite e uretrite, é o arco de micção que esta comprometido, se doi, se não doi, se é mais frequente ou menos frequente.
Alterações da micção quem controla a quantidade de origem que tem na bexiga é o rim, então quem controla o volume é o rim. 
Sei se o animal esta urinando normalmente pelo proprietário, ele sabe quanto faz, quantas vezes ele urina.
Um animal faz de 1 a 2 ml por kg por hora, então em 24 horas, ele faz de 24,25 a 40 ml por dia por kg. Então um cão de 10 Kg faz em media uns 40, 250 ml a 500 ml por dia. É sempre por kg essa unidade. 
Gato tendo a fazer menos porque sua urina é mais concentrada, e cão tende a fazer mais. 
Então poliuria chama atenção porque a parte do rim que esta acometida é a reabsorção, existem outras causas de poliuria e polidpsia como a diabetes, porque a glicose afasta a agua, é um diurético osmótico, e o sistema de reabsorção não da conta dessa força de osmose. 
Oliguria é quando faz menos que a poliuria, e oliguria é quando não faz e isso é grave, muito grave, e anuria também é grave, costuma ser fatal. 
Se o volume quem controla é o rim, quem controla a frequência que o numero de vezes que o animal que fazer xixi é a bexiga, uretra, pode ser cistite, uretrite, processos inflamatório, obstrução. 
Dificuldade ou dor na micção, é bexiga, cistite, uretrite, chamado de disúria ou estranguria, e o tutor percebe, o animal vocaliza, miam, colocam orelha para tras. Isso é trato urinário inferior
Esvaziamento, não consegue controlar o momento da micção, incontinência urinaria, ( estrógeno ajuda no tônus do esfíncter), mas ai penso no trato urinário inferior, incontinência urinaria é sempre esfíncter. (femeas castradas tem muito). 
Escuria, é a incapacidade de eliminação, o rim produz mas o animal não consegue urinar, uma doença que da escuria é obstrução como por exemplo calculo renal. 
Se o animal não urina a dois dias é chamado de anuria ou escuria e quem vai dizer isso é o exame físico, através da palpação que consigo perceber aumento de volume em região de bexiga. 
A escuria prolongada leva a uma azotemia, toxemia. Uretra obstruída a mais de 48 hrs, essa bexiga vai estar la parado e enchendo, com conteúdo parado, a bexiga é muito vascularizada com epitélio capilarizado e ela vai reabsorver, e aumenta a ureia. 
Proprietário chega geralmente com mais queixa de polidpsia do que poliuria, é mais fácil perceber. Ele começa dizendo que o animal esta bebendo muita agua. 
Volume de agua normal é de 50 a 100 ml por Kg por dia.
90% dos casos de poliuria e polidpsia, em cães e gatos a primeira coisa é a poliuria. 
Aspecto da urina é fundamental, saber se a cor é normal, geralmente é cor acentuada, amarelo ouro, ela é límpida, não é turva, tem odor é sui generis. 
Se tem hemorragia, cristais, areia, a urina tem que ser amarela e transparente. O proprietário percebe rapidamente principalmente se convive muito com o cão. 
Alterações digestivas como a anorexia, vomito, diarreia, dor uremico, tutor percebe cheiro de xixi na boca do animal, que o animal esta exalando a amônia, isso é o odor uremico.
Perda de peso, ocorre em situação crônica, para ter perda de peso. O que pode levar a perda de peso é a perda da proteína. Eles vão perdendo massa muscular, proteinuria pode levar em perda de peso, pensa geralmente em problemas crônicos com comprometimento glomerular.
Agentes nefrotóxicos por exemplo uva, uva passa, medicação. Tem determinados medicamentos que são nefrotóxicos como por exemplo os anti inflamatórios não esteroidais como o carprofeno, meloxican, podem causar danos em animais com dores articular, costumam usar cronicamente. Os diuréticos não causam muito dano, eles podem causar a hipovolemia levando a hipotensão que leva a uma vasoconstrição periférica, então o uso crônico de diurético pode causar problema renal. 
Contato com roedor pode causar problema renal devido a leptospirose.
Então a doença renal tem muito haver com volume de urina, qualidade da urina, capacidade de micção, comportamento da micção e digestório, e sistema neurológico também apresenta sintomas, o mais fácil deles é a apatia. Convulsões é tardia, quando um nefropata começar a convulsionar é porque está no final da vida. 
Terminada a anamnese, podemos explorar a abordagem. 
Tem que botar a mão nele, fazer exame físico e no exame físico, o primeiro dos elementos é a inspeção. 
Quando o animal entra na sala, eu OLHO o animal, avaliando o estado geral do paciente. Levo em conta como ele esta se comportando em relação ao ambiente, o nível de consciência.
Levo em consideração também o escore corporal. Se esta magro, condição corpórea boa ou obeso. Problemas crônicos levam a anorexia. Nos problemas agudos não da tempo de comprometer função corpórea. 
Outra coisa que vejo é a locomoção, se ele está andando com as suas pernas, ou não, se entra no colo. Se esta claudicando já não tem um bom estado geral. 
Tudo isso se usa no estado geral, que é a triagem, e ve nível de consciência, escore corporal, e tegumento quer dizer se ta com pele bonita, pelo bonito. Por exemplo animal pode estar andando, consciente, com bom escore corporal, mas se tiver lesões de pele não tem um bom estado geral. 
Analisa-se funções vitais como temperatura, linfonodos, frequência respiratória, frequência cardíaca, mucosas. 
Nas funções renais, o que pode estar alterado nas funções vitais é a mucosa sugerindo anemia (é diagnostico), hipovolemia, a temperatura pode estar alta (febre). Ou seja temperatura alta, mucosas congestas, polaquiuria, disúria, pensa-se em uma cistite. 
Mucosa pálida, apatia, anorexia, desidratação, poliuria e polidipsia pensa se em comprometimento renal, doença renal, rim deve estar comprometido, mucosa ulcerada pode acontecer, a azotemia, a elevação de todos os produtos nitrogenados, especialmente amônia, promove fragilidade capilar, hiperpopulação bacteriana em cavidade oral e trato digestório, ocorrendo estomatite bacteriana, fazendo ulceras em mucosa, faz vasculite pela fragilidade vascular, pode perder metade da língua tudo por azotemia. O que mais ocorre no dia a dia é a mucosa pálida. Pode ter mucosa pálida cheia de ulcera.
 Se perder a função renal em 23 horas, não da tempo de emagrecer, não da tempo de fazer anemia, mas da para fazer apatia, azotemia, anorexia, sintomas neurológicos inclusive convulsão, dá pra fazer lesão em cavidade oral, então o agudo é diferente de crônico. Processos agudos o fator tempo é muito importante, para desenvolver doença crônica precisa de meses.
Mucosa pálida por conta do rim, pode ser desidratação severa. Pode ser inibição da produção de células vermelhas porque está faltando eritropoietina, então doente renal crônico tende a anemia. Tem uns que precisam até de transfusão. 
Em um exame físico é muito importante ver a hidratação em um animal, pela elasticidade da pele, tônus do globo ocular pois ele desidratado perde o tônus do globo ocular, fica com boca seca que é sinal de desidratação(xerostomia).Na desidratação, preciso repor agua, e saber o grau que ele esta desidratado, se é leve, moderado ou muito, vai ser muito importante para repor o volume adequado. Para cada grau de desidratação, existe calculo correto a ser feito.
MEIOS SEMIOLOGICOS
Os meios semiológicos são inspeção, palpação, auscultação e percussão. Para o sistema urinário vamos usar a inspeção (mucosa, estado geral, cor da mucosa, comportamento do animal), palpação.
A auscultação pode dar alteração quando o paciente é renal, pode ter taquicardia quando tem hipovolemia, uma arritimia por distúrbio eletrolítico, se o rim não esta bom ele perde sódio, e eleva o potássio, o potássio pode causar bradicardia, porem eles têm mais taquicardia pela toxemia, pela hipovolemia. A respiração também pode estar alterada, com taquipneia porque o rim quando esta doente promove aumento da acidose no paciente, o rim não produz bicarbonato e entra em acidose, a compensação é feita pelo pulmão. Então taquipneia é sintoma de doença renal. 
Então a auscultação se usa em caso de taquicardia, bradicardia e taquipneia (frequência respiratória). 
O que realmente vamos usar em trato urinário é inspeção e palpação. 
Usa-se inspeção indireta, quando quer ver o rim se usa raio x ou ultrassom ou laparoscopia, biopsia renal ou exames laboratoriais. Alguns autores, falam que exame de urina é a inspeção indireta do rim. 
Desses exames o que mais vai ajudar a identificar a doença renal é o ultrassom. Fala do tamanho do rim, se tem perda de relação cortico medular.
Quando no laudo do ultrassom, vem escrito perda da relação cortiço medular, quer dizer que não existe a linha porque vai ter muito tecido fibroso (tecidoo de cicatrização), porque muitos nefrons morreram. E isso é muito comum na doença renal crônica. 
As vezes o doente renal nem tem ureia e creatinina alterada, não tem poliuria, polidpsia, mas olhando o rim, já não esta mais bonito.
Pode palpar o rim se o animal for magro o bastante, consigo palpar o rim, que fica na região mesogastrica dorsal. (tem a epigástrica, mesogastrica e hipogástrica). A bexiga está na região hipogástrica ventral. Na epigástrica fica estomago, fígado. 
Então muitas vezes não consigo palpar o rim, mas se eu conseguir palpar tenho que avaliar se doi ou não doi, se o volume é normal ou não ta normal, a superfície do rim tem que ser lisa, se estiver irregular tem fibrose, a consistência não é macia e nem dura, é firme. Isso tudo é observado na palpação. 
Cão magro dá para palpar, especialmente se não for filhote, mas cao adulto e forte não da para palpar.
Se eu quiser ver o ureter somente pelo ultrassom ou raio x. A bexiga não consigo ver, se ela estiver repleta vejo aumento de volume abdominal, palpo a bexiga sim, preciso ver se ela esta vazia ou cheira, se tem cálculos renais percebe-se pela palpação, se tem a parede espessa, sensibilidade. Em um atropelamento, espancamento é importante palpar a bexiga. 
Uretra eu inspeciono, só consigo palpar a saidinha dela, da pra ver a saída, se tem erosões, na região da glande, as vezes na região perineal quando passa a mão posso estar na região da uretra e se o animal sentir dor pode ser uretrite. 
Posso palpar a uretra usando uma sonda uretral, e ai consigo ver se tem obstáculos, se tem dor.
Esses são os meios semiologicos usados, inspeção, palpação, auscultação e uma boa anamnese. 
Quando dosa ureia e creatinina, ve a função glomerular (filtração), ve se tem proteína na urina também. 
Outra coisa importante vê reabsorção, função tubular se ve pela densidade.
A agua tem densidade 1.000 não tem nenhum soluto, agua pura, a urina tem que ter uma densidade maior porque tem concentrados. Caes e gatos geralmente tem densidade maior que 1.030, é aqui que vê função tubular, capacidade de conservar a agua. 
**Por exemplo animal desidratado, vomitando, e com rim bom, desidratou por uma bobagem, se o rim é bom e ele ta perdendo agua ele vai conservar mais agua ainda no corpo, essa densidade vai ser maior. E a urina vai ser mais densa. Ele tem obrigação de ter intensidade alta. Eu comemoro. Porque o rim ta bom. 
Mas se pegar a urina, e da 1.015 não comemoro. 
Na função tubular vejo se tem células tubulares, cilindros, mas principalmente a densidade urinaria tem que respeitar a capacidade do rim de conservar a agua. O rim bom conserva a agua, puxa a agua da urina. 
Tem que ver se tem glicose, bilirrubina, cetonuria.
Mas uma urina tem que ter poucas células, uma ou duas por campo, se tiver muita hemácia e leucócito eu penso em inflamação que ta derrubando isso na urina. 
Uma urina normal não pode ter cilindros, nem hialinos, nem granuloso, celular e cereos, não pode ter bactérias se colhida corretamente é asséptica. 
A urina então fala da função renal. 
Se o animal está com poliuria, polidpsia, anoretico e densidade urinaria baixa, nem precisa de ureia e creatinina para falar que ele é doente renal. O rim não ta fazendo a coisa mais obvia que é conservar a agua, ele ta perdendo agua. 
DOENÇA RENAL qualquer problema que o rim tem, o rim tem abcesso da doença renal, o rim tem uma neoplasia da doença renal, o rim perdeu nefron fibrosado da doença renal. Qualquer tipo de problema da a doença renal. 
Mas se esse problema comprometer mais do que 75% dos nefrons, ou seja juntando os dois rins tirar 75% deles, ele perde a sua capacidade. 
Se pego animal desidratado, anoretico, apático, com densidade urinaria baixa, falo que ele perdeu mais de 75% da capacidade. 
Se o animal fica anoretico, com vomito, penso em azotemia, toxemia. 
Posso evitar que esses nefrons morram e sejam substituídos por tecido fibroso, mas se for crônico, não há como substituir nefrons. Um nefron morto é um perdido. 
O mais comum é a doença renal crônica. Porque não percebe. 
AZOTEMIA – Elevação dos solutos nitrogenados no sangue. Todo azotemico não é doente renal. Por isso que falar que o rim ta bom, porque a ureia e a creatinina estão bons é perigoso. 
Pre renal animal está tão desidratado que o sistema renina-angiotensiva-aldosterona foi acionado, animal ta hipotenso, hipovolêmico, não filtra e a ureia e a creatinina aumenta. Desidratação aguda grave tem azotemia. 
Se ver a urina a densidade vai ta alta, e eu comemoro, porque animal muito desidratado pode até ter azotemia, mas se ele tiver densidade alta é pre renal. Se perder nefron, 75% ou mais, ai não vai filtrar e fazer azotemia e a densidade urinaria vai estar baixa, não conserva mais agua. 
Então ureia e creatinina alta, não quer dizer que é problema renal.
Se tiver obstrução na bexiga, e ela encher, vai reabsorver tudo que o rim fez, vai elevar ureia e creatinina, e o rim esta bom, mas o problema é na bexiga (pos renal). 
Outro exemplo um gato atropelado, cachorro espancado, extravasou a urina pela cavidade abdominal e isso é grave porque aquilo que era toxico, voltou para a cavidade e a cavidade é muito vascularizada. E os níveis de ureia, creatinina, potássio, PH estarão altos e o rim não tem culpa porque foi ruptura e por isso é urgência pois pode perder o animal por toxicemia. 
Se a densidade urinaria estiver baixa também não posso já afirmar que o paciente tem problema renal. Por exemplo quem toma cerveja, a concentração do álcool é de 4 a 5%, junto com o álcool entra a agua, e a volemia está aumentando, a pressão osmótica está caindo (hiposmolaridade), o rim nessa hora pra me ajudar não vai reabsorver, os mecanismos de reabsorção principalmente os finais que são o ADH, ALDOSTERONA, se ela parar de reabsorver nas porções distais que é onde a gente consegue controlar, ele tem como sintoma a poliuria, é o momento que da vontade de ir no banheiro, porque o rim esta impedindo de eu ter uma intoxicação hídrica, edema puomonar, cerebral por overdose de agua. 
Se alguém perguntar se você vai no banheiro, tem que dizer que precisa controlar a osmolaridade e volemia, graças a ação do rim, que não esta sofrendo a ação ADH e da aldosterona nesse momento, promovendo um diurese, e com uma densidade baixa, quase próxima da agua, a urina está com cor de agua. 
 
19-02 Jericó 
Órgãosdo sistema urinário inferior as doenças desses órgãos como bexiga, uretra, ureteres, comparadas as doenças renais são mais tranquilas de entendimento na forma de abordagem, sinalização, no seu aspectro. Tem como função levar para o meio externo.
Trato urinário superior são os rins, responsável pelo sistema urinário (néfrons). As atitudes importantes dos rins são filtração, reabsorção e secreção, para tomar conta das suas funções. 
Doenças do sistema urinário
Saúde do nefron repousa na membrana basal que sustenta o epitélio, que permite as trocas.
Se a agressão for grande e perder essa capacidade, perdemos o nefron que é substituído por tecido fibroso, nefron perdido sobrecarrega o vizinho. O volume de sangue que era para um, agora vai para dois. 
A perda de nefron, tende a ser progressiva. Na palpação rim duro, já sei que é fibrótico, e provavelmente doente renal crônico.
Cada nefron recebe uma arteríola aferente e eferente. 
Polaquiuria problema na bexiga (urinar pouca quantidade muitas vezes ao dia)
Oligúria e anúria são a diminuição e a ausência da produção de urina, respectivamente. E poliuria urinando em excesso. Os três é problema no rim
Escuria (não eliminação de urina) problema na bexiga ou uretra.
Não é para ter proteína na urina (proteinuria), densidade é importante, quanto maior a densidade da urina mais concentrada ela esta, menos agua ela tem. Uma cistite pode dar proteinuria, proteína pura passando pelo gromerulo e aparecendo em forma de cilindro, não é para acontecer. 
Densidade alta, eu comemoro. A urina tem que ser concentrada. 
Doença renal, só falo que esse individuo esta doente, não faço juízo se ele esta funcionando bem ou não, mas quando ele começa a perder função é porque mais de 75% dos nefrons foram perdidos.
Quando o paciente começa a perder função renal, ele pode elevar os níveis de ureia e creatinina (azotemia). 
Azotemia é termo laboratorial e não clinico, a ureia e a creratinina estão aumentadas. Clinico é chamado de toxemia
Não é só problema renal que pode provocar o aumento da ureia e creatinina, ela pode ser pre renal e pos renal. 
Uremia ou síndrome uremica é clinico, ureia e creatinica estão aumentadas, ele realmente é doente renal, perdeu função renala, e está com sintomas no digestórios, neurológicos, hematológicos, osseos, apático, convulsionando, síndrome uremico então é termo clinico, enxergo tudo isso no paciente diferente de azotemia que é laboratorial.
INSUFICIENCIA RENAL 
Para o animal ter insuficiência renal, tem que ter tido alguma doença renal, algo acometeu o rim, uma quantidade significativa de nefrons e ele perde função. 
Quando doença acomete o rim, comprometendo parcela importante dos nefrons ocorre a isnuficiencia renal, e existem duas formas aguda (em menos de 24-48 horas) e pode haver recuperação, se a membrana basal dos nefrons foi preservada e a crônica ela não tem recuperação, porque nem vi quando começou a acontecer, é uma agressão progressiva, lenta, silenciosa, que vai se perdendo os nefrons e ai vai tendo fibrose progressiva nesse órgão e ela não tem recuperação. (membrana basal é um leito proteico que permite as trocas).
Crônica é a mais comum, droga nefrotóxica, e as agressões passam desapercebidas. 
Quando tem animal saudável, examina-se no ultrassom pre cirúrgico, se ve no ultrassom que o rim dele não é tão bonito, já tem uma fibrose, ou na palpação já ve que tem a fibrose, esse rim já pode ser doente, mas pode não dar alteração de ureia e creatinina, mas é possível que o animal já seja doente renal crônico e que ele não se tenha percebido ainda. 
Hoje não se fala mais de insuficiência renal crônica, porque aui já perdeu 75% dos nefrons, hoje se usa doença renal crônica.
IRIS- sociedade internacional de interesse renal, nefrologistas, veterinários que criou essa nova forma de doença renal. Essa doença pode começar antes d equalquer sintoma aparecer e pode perceber através de exames e o animal esta perfeitamente saudável ou assintomático. 
Leptospirose causa muito doença renal. 
PERDA AGUDA DE TODAS AS FUNÇÕES (IRA)
Em épocas de enchentes, hipovolemias, anestesias mal feitas. 
Forma de matar o nefron rapidamente, é por isquemia. 
Arteríola eferente acompanha nefron, se capilarizando e nutrindo o nefron que precisa de oxigenino, aminoácidos, eletrólitos, ela que faz as trocas. Com a isquemia ocorre a vasoconstrição, faltou sangue o rim é um dos órgãos mais sacrificados, porque vai acionar o sistema renina angiotensina aldosterona. Quando ocorre uma hipovolemia por exemplo, que a pressão cai, o rim interpreta isso como situação de risco para um todo, e o corpo tenta preservar, cérebro, coração e pulmão e quem sofre a vasoconstrição da angiotensina, é o rim. 
Qualquer situação de isquemia, tem hipóxia e necrose celular.
CAUSAS DA IRA isquemias (desidratação, hemorragias, ICC, choque, anestesias, oclusão vascular), nefrotóxicas (antimicrobianos, anti inflamatório não esteroidal, metais pesados, tiacetarsamida, contrastes, hiopercalcemia, anestésicos), outras (glomerulonefrite, pielonefrite, leptospirose, cetoacidose (DM|).
Sintomas devo saber como o órgão funciona. Rim tem que eliminar ureia e creatinina e se não elimina entra em azotemia (náuseas, anorexia, apatia, vômitos). 
Não perde peso em 24, mas perde muita agua causando a desidratação. 
Azotemia é dado laboratorial, produtos nitrogenados elevados, o quadro clinico é que ele está em toxemia. Ingerir veneno ele esta em toxemia (apatia, confusão, convulsão, vocalização, sintomas digestórios). Amônia é toxico, ureia e creatinina não (são fáceis de dosarem).
Ureia e creatinina não são tóxicos (amônia é toxico), são fáceis de dosar.
Perda de sódio tem sintomas, perdendo sódio consequentemente perde agua,
INSUF. EXCRETORA retenção de ureia- creatinina, excesso de gastrina, retenção de guanidinas, retenção de fosforo. Acidose, causa ahiperventilação.
INSUF. REGULATORIA perda de sódio, potássio, perda de agua, retenção de ácidos, perda e não geração de HCO-³
Anemia é dado laboratorial. 
Toxinas nitrogenadas é que causam problema no sistema neurológico. 
Os sintomas são desidratação, anorexia-apatia, vômitos-diarreia, taquipneia, sintomas neurológicos, oliguria ou anúria. 
Reabsorve agua, concentra urina, perde agua pela urina, o sintoma é a poliuria, quando o rim perde sua maior função que é a reabsorção de agua, a concentração é baixa.
E então porque ele faz oliguria e anuria, só ocorrendo na aguda, isso é marcador. (não urina). Se não reverter esse quadro de aliguria e anuria em 24-48 horas perco meu paciente.
O rim tem que excretar o fosforo se ele não excreta (hiperparatireoidismo), hiperfosfatemia que resulta em um hiperparatireoidismo é alterações osseas, ostiofibroses, mandíbula de borracha. Dieta rica em fosforo pode dar cara inchada. No caso da aguda, não da tempo de fazer alterações osseas, mas o fosforo em excesso paratohormonio em excesso pode dar alterações clinicas sem necessariamente serem osseas ainda, especialmente neurológicas. O paratohormonio é considerado uma toxina azometica porque é um hormônio feito de nitrogênio. Entao o paratohormonio em excesso não é bom o hiperpara sempre é preocupante. 
A anemia se da porque não produz eritropoietina, mas não da tempo na doença renal aguda de ter, porque a hemácia dura 90 dias, tem 120 dias de vida. Tanto que a mucosa do insuficiente renal agudo, visto que ele esta em toxemia ficaria hipercorada. Toxemia leva a congestão de mucosas. 
 
Hipotensão, hipovolemia , hemorragia, anemia, em todos esses casos dá mucosa pálida. 
O paciente então fica desidratado, anoretico, apático, vomtios, diarreia, taquipneicos, sintomas neurológicos dos mais diversos (convulsionando), a sintomatologia do doente renal agudo é mais exuberante do que de crônico, as lesões de mucosa oral são muito maiores, da necrose, perda de ponta de língua, e isso é dificil acontecer no crônico, mas no agudo ocorre bastante. 
Tem um sintoma que fica meio fora do raciocínio logico, que é a oliguria ou anuria. Função do túbulo é reabsorver agua, entãoconcentra urina, se perder essa função perde agua pela urina e o sintoma é poliuria, e a densidade dessa urina seria baixa. Se eu ver o animal desidratado, faria um exame de urina, a densidade urinaria. Se tiver com rim bom a densidade esta alta. Na doença insuficiência renal aguda, deve-se hidratar o paciente. 
Se coletar a urina, vai estar com a densidade baixa esse paciente, mas então porque o paciente faz anuria, oliguria nefron, epitélio delicado, vem um agressor (bactéria, leptospirose, hipóxia) e ele morre, essas células mortas acumulam na luz tubular. O filtrado não consegue progredir. Ocorre muita obstrução, obstrução tubular, é típico da insuficiência renal aguda e esse é o marcador sintomático da insuficiência renal aguda, não ocorre na crônica. 
O crônico bem adiantado pode ter anorexia, apatia, vomito, diarreia, mas ele vai ter poliguria, mas se o animal tem todos os sintomas e oliguria ou anuria, é marcador, característico da doença renal aguda. Se a tutora disser que o paciente não urina a 24-48 horas oliguria, anuria ai pode ser uma IRA ( insuficiência renal aguda). 
A insuficiência renal aguda, é típica em animais jovens.
Anuria ou oliguria não é fisiológica, é obstrutiva, se colher a urina a urina estará diluída no doente renal agudo, essa urina terá celularidade, vai ter muitos cadáveres, vai ter cilindros com cadavres grudados nele, vai ter hemácias, leucócitos, células epiteliais, então a aguda é exuberante seja no exame de urina, na sintomatologia. Porque se fica sem urinar, faz uma oliguria fisiológica, mas se mencionar a densidade, ela estará alta. 
Então ocorre a síndrome uremica de perda de função aguda. 
Se não reverter essa oliguria, ou anuria, em 24 horas, a partir do momento do diagnostico, perde o paciente, então a terapia vai ser voltada para promover a diurese, restabelecer o volume urinário, a produção de urina. 
MANITOL DIURETICO OSMOTICO 
Manitol que é diurético osmótico (atrai a agua), lava e desentope, passa pelo filtrado atraindo grande quantidade de agua.
IRA (insuficiência renal aguda) paciente fica com mucosas congestas, vai estar desidratado, na palpação o rim que esta com problema renal agudo, fica mais macio, pode estar aumentado de tamanho, pode doer, é uma das poucas situações que o rim pode doer. Rim não doi, porque não tem inervação. Quem tem bastante neurônio sensitivo é a capsula renal, os ureteres, bexiga e uretra. Por exemplo calculo renal não percebe até ele migrar para o uretrer. 
O rim doi quando ele incha, que ele distende a capsula dele e ai sim ele pode doer, pode apresentar pontos hemorrágicos. 
O tratamento será falado mais para frente.
DOENÇA RENAL CRONICA o que pode causar é o que também causa a aguda, só que de maneira homeopática e repetida, ao longo da vida do animal e outras causas mais difíceis de se ver. 
Animal pode nascer com o rim já comprometido, com má formação por exemplo gatos persas, que nascem com rins císticos e é hereditário (genético), esses cistos podem se expandir, e conforme vão crescendo vão destruindo o parênquima sadio, ele já é um doente renal crônico.
O paciente com nefrite intersticial, pielonefrite, leptosperise, glomérulo nefrite (auto imune), piometra dá muita glomerulonefrite. 
Paciente sobrevive a alguma destruição maciça, pode ter ficado com cicatrizes, herdado doença renal crônica do episodio. 
Pode ser congênita ou familiares hipoplasia cortical, doença policística, agenesia, infecciosas- inflamatórias- nefrite intersticial crônica, pielonefrite, leptospirose, glomerulonefrite, neoplasias, amiloidose (formação de proteína anômolas), diabetes (maior fila de transplante renal é de diabéticos) a cetoacidose diabética pode causar uma doença renal aguda, mas a diabete mellitus que é a forma crônica, causa muito a doença renal crônica, hiperadreno (síndrome de cushing), excesso de corticoide lesa a membrana glomerular, tubular, membrana basal.
Pode ter animal que tem 20%, 40%, 50%, 60% de nefrons destruídos e conforme esse numero vai aumentando, ele vai perdendo funções, é importante perceber que ele esta perdendo funções, que é um rim que não é bom, porque vai prevenir futura agressões, ou processo que possa acontecer. 
Ele vai retendo toxinas azotemicas, vai retendo fosforo, muitas vezes animal vai para radiografia de crânio por sangramento nasal, e acusa uma radiotransparencia mandibular, esse cão com certeza tem doença renal. 
Percebendo antes, não precisa pegar animal totalmente sintomático, por isso chekups visam observar o animal, porque muitas vezes estão assintomáticos. 
Um animal com perda de função renal, ele pode ter elevação de ureia e creatinina pode ter sintomas, e pode não ter sintomas, depende do estagio, pode ter cálcio alterado em uma radiotrasnparência como também pode não ter. 
Pode perder sódio, reter potássio, perder agua com isso, mas também pode não ter. 
Pode estar em acidose, mas também pode não estar, pode estar anêmico por causa da eritropoietina, mas também pode não. 
Muitas vezes é um achado de raio x, ultrassom e até de urinalise, mas se for pra pensar, quais seriam as funções que o rim poderia perder primeiro, e os sintomas consequentemente apareceriam primeiro, seria PERDA DE AGUA, especialmente para cães. Se perder 60% dos nefrons, ele já não consegue manter a densidade urinaria elevada, vai perdendo água. 
Por exemplo, a densidade normal do cão é de 1030, faz um check up nele, (urinalise, ureia e creatinina, é um cão que come comida seca (ração), a densidade esta em 1018, não fico tranquila com essa densidade, a não ser que ele coma comida úmida que 80% dela é água. Mas a maioria dos pacientes comem comida seca, porque é mais cômodo, fácil, completa, consagrada, então densidade urinaria é muito importante. 
Se a densidade esta baixa, o sintoma é poliuria e polidpsia compensatória. 
Conforme vai se perdendo os nefrons, outro evento que poderia acontecer assintomaticamente, precocemente conforme se perde néfrons é a toxemia, ocorrendo mais em gatos, na hora perde a vontade de comer. 
Sintomas digestórios e neurológicos são pertinentes a toxemia. Gato muitas vezes a primeira coisa que ele faz é aumentar a ureia e a creatinina, antes mesmo de perder a habilidade de concentrar a urina. 
As vezes o gato já esta com a ureia e a creatinina alta, ou seja já está com toxemia e a densidade urinaria pode estar perfeita. Por isso que gato, a gente sempre aposta na determinação de ureia e creatinina, e as vezes ele nem tem sintomas, ele continua comendo muito bem, com uma ureia e creatinina acima do normal. 
Outra coisa importante em pensar em função renal, é a capacidade do rim em preservar as proteínas, isso é algo que perde mais rápido ainda do que filtração de toxinas nitrogenadas e conservação de água, muitas vezes nós vemos na urina proteinuria. A densidade pode estar boa, ureia e creatinina boa, mas a proteinuria está lá, vejo pela PUCU, posso afirmar que ele é um doente renal.
Esses sintomas vão aparecendo conforme vão evoluindo. 
Por exemplo cão desidrata primeiro, já os gatos anorexia primeiro. 
Pode ocorrer um gato com 3 de creatinina comendo bem, já é doente renal.
Taquipneia quando animal esta em acidose, vômitos e diarreia quando a toxemia fica mais evidente, mucosas pálidas, caquexia (perda de peso), sintomas neurológicos, osteodistrofias. As vezes é questão de anos ou meses para essa evolução. Isso tudo é o chamado de síndrome uremica também. 
No nefropata crônico, ocorre a hipertensão, não tem sintomas, só tem consequências, o doente renal crônico faz hipertensão de 20% a 25% do sangue total do corpo está o tempo todo no rim, se for fibrosando o rim, esse sangue não passa com facilidade pelo parênquima renal, a taxa de perfusão do rim vai ter cada vez mais dificuldade, vai ter redistribuição vascular. E existe mesmo que discreta uma ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ao mesmo que ele esta recebendo menos sangue, ele interpreta como uma hipovolemia, mas a causa maior é a fibrose renal. 
Hipertensão o problema é que ela causaconsequências graves, ocorre muito em gatos, retinopatia hipertensiva, o gato fica cedo de repente, AVC’s, cardiomiopatia hipertrófica, então a hipertensão é terrível e se aumenta a taxa de filtração renal pode lesar os nefrons remanescentes, então ela piora mais ainda a função dos rins. 
Geralmente esse paciente é idoso. 
IRIS- pode buscar evidencias da função renal perdida. 
Ultrassom do animal, já vem com a informação de perda da relação corticomedular, calcificação porque no tecido fibrotico se deposita muito cálcio.
Na radiografia, fica radiotransparente, geralmente é achado. 
DIAGNOSTICO
IRA(animal mais jovem) X DRC da para imaginar qual seriao paciente de um e de outra, qual seria a faixa etária, sinmatologia, hemograma, urinalise..., quando fala em identificação, pensando na resenha na primeira folha do consultório
Identificação:
Anamnese:
Exame físico:
Volume urinário:
Exames complementares:
Pode ter animal de 13 anos com aguda, mas não é provável. 
Shitsu tem muita doença renal crônica, gato perça, determinadas raças tem mais disposição do que outras. 
Gato tem mais doenças renal crônica. 
Na insuficiência renal aguda o tipo de paciente é um filhote, um adulto que se expõe a cirurgias. 
O clinico trabalha com o mais provável e não com que é possível. 
Sexo não tem importância para diferenciar se é insuficiência renal aguda ou crônica. 
Raça tem importância para diferenciar crônico de renal, porque umas raças são mais expostas do que outras, especialmente para doença renal crônica como shitsu, persa, determinadas raças tem mais problemas que outra. 
Espécies, cães X gato, também nos ajuda, o gato é muito mais propenso a ter doença renal crônica. 
Anamnese os sintomas da insuficiência renal aguda seriam náusea anorexia, apatia, prostação, desidratação, vomito, diarreia, oliguria ou anuria, uremia, boa condição corpórea, mucosas normal ou hipercoradas, tem ulceras, sensibilidade na região mesogastrica dorsal podendo haver dor, aumento de volume.
OBS: a localização do rim é região mesogastrica dorsal.
Anamnese os sintomas da insuficiência renal crônica acomete cães mais idosos. Poliuria, polidipsia, vomito dependendo do grau, pode ter ulceras na mucosa, anorexia pode ocorrer, desidratação pode ter, tem proteinuria, radiotrasnparencia.
Não é todo doente renal que vai estar apático, depende do estagio que ele esta, ele pode ter ulceras em mucosa oral e também depende do estágio, todos podem ter anorexia e depende. 
A doença renal crônica, os sintomas nem todos tem, porque se o paciente não tiver poliuria e polidipsia ele pode não estar doente. Ela pode ser um achado por uma proteinuria, radiotransparencia. 
Segredo do gato é ração úmida, não sobrecarregar os rins, gato não bebe muita agua, vem de ambiente desértico, quando concentra urina ele expõe muito o túbulo dele, aos metais, toxinas.
Então a melhor forma de prevenir é a dieta úmida no gato!!!! 
 
Na doença renal crônica e na aguda a densidade urinaria de ambos estará baixa. 
Na doença renal crônica, as vezes especialmente em gato, a densidade pode estar normal, gato perde concentração, mas ureia e creatinina pode começar a elevar, 
A densidade urinaria tanto no agudo como no crônico, vai estar baixa. 
Na doença renal crônica, especialmente em gatos, a densidade pode estar normal, gato perde primeiro a filtração, mas ureia e creatinina podem começar a elevar, mas na maioria dos casos, a densidade do animal está baixa. 
Diferenciando agudo de crônico pelo sedimento 
No agudo tem muita celuraridade, cilindruria, microorganismo, cadáveres no exame de sedimento.
No crônico a única alteração que o animal pode ter é a densidade baixa, não tem mais celularidade, cilindruria, cadaveres, agora tem poucos nefrons trabalhando super carregado.
Outra evidencia que pode aparecer até mesmo antes da densidade é a proteinuria, P.U.C.U. elevado.
Na urina tem creatinina, tem que ta na urina e não no sangue, mas não tem que ter proteína na urina. 
Proteinuria é nefrotóxica, a própria proteína que é perdida causa lesão tubular. 
P.U.C.U sempre pede nos exames de check up. 
Hemograma de agudo, não ve anemia porque não da tempo, mas poderia ver uma leucocitose (glóbulos brancos altos|), por que pode ter inflamação, infecção, necrose (processo inflamatório), estresse (também eleva os glóbulos brancos). E na crônica, vejo no hemograma a anemia, por falta de eritropoietina. Nem todo cronico vai ter anemia, depende do estagio em que ele esta. 
Ureia e creatinina sempre estarão aumentadas na aguda. Já na crônica depende. Na aguda é um “atropelamento” passando pelo rim, ele perde 75% dos nefrons, se ele vai se recuperar ou não é outra historia, mas ele perde filtração em três quartos. Já na crônica nem sempre a ureia e a creatinina estarão aumentadas, vai depender, por exemplo o sódio pode estar baixo e potássio alto na aguda porque perde essa função (e o certo seria reter sódio e perder potássio), já na crônica vai depender o bicarbonato vai tar baixo na aguda fazendo com que o paciente entre em acidose, e na crônica vai depender. Na cronica tudo vai depender do estagio.
Na radiografia e no ultrassom, na aguda não ve quase nada, porque não da tempo de ver alteração estrutural. Mas na crônica dependendo do estagio vai ter alterações radiograficas, osteoporose, ostiofibrose, alterações no parênquima renal...
Exames decisivos para diagnosticar doença crônica Começar pela densidade, proteinuria, ultrassonografia, que são as primeiras coisas que alteram no cão. Já no gato começar pela densidade, ureia e creatinina...
SDMA, exame de sangue e é mais precoce do que os outros exames. Esta a pouco tempo no mercado. Se busca o exame mais precoce. Hoje se sabe que a proteinuria é mais precoce do que a ureia e a creatinina.
Densidade no cão é mais precoce, ureia e creatinina no gato é mais precoce e que a proteinuria é mais precoce do que ambos os exames e em ambas as espécies. Mas o SDMA se propõe a ser mais precoce ainda.
Doente renal crônico, pode ser desde assintomático até morrendo já com todos os sintomas e isso é questão de tempo, evolução de o quanto esse rim vai sendo agredido ao longo da vida, e mesmo que esse rim seja tratado bem durante a vida ele vai evoluir porque é uma fibrose e a fibrose sobrecarrega os nefrons sadios.
Doença renal crônica é dividida em 4 estagios, quanto maior o numero, mais grave o estado geral do paciente
 
Assintomatico sintomas leves sintomas moderados sintomas severos
 DRCI 	DRC II			DRCIII			DRCIV
Creatinina nos diz em que ponto que a doença do animal esta. Quem vai dizer se esta no I,II,III ou IV, é a creatinina. Ela que diz em qual fase da doença renal crônica o animal esta. 
Se o paciente esta no 1.4 saber se ele é proteinurico, ou hipertenso é importante, porque se ele é proteinurico e ou hipertenso, ele é mais preocupante. Ele tem mais danos, então a IRIS manda a gente substagear, cada paciente que é doente renal crônico, tem que responder a duas perguntas... ele é proteinurico também, ele é hipertenso, porque se eu cuidar da proteinuria e da hipertensão, protejo o rim!! E evito a progressão. Então eles mandam a gente dosam a proteinuria (P.U.C.U.) e saber se a pressão é normal.
Todo animal que vai ser investigado com doença renal tem que fazer isso porque vai mudar meu tratamento com ele. Já começa dando alimentação úmida. Então sempre vou ter que responder essas 3 perguntas, qual estágio ele esta, se tem proteinuria, hipertenso.
Tratamendo da aguda e crônica são diferentes:
Aguda é emergencial, é internação. Oliguria, vomitando, ematemese, ulcera, tem que receber imediatamente fluidoterapia (quantidade depende da desidratação), com manitol intravenoso (diurético), correção da acidose metabólica (da bicarbonato no fluido), manejo da síndrome uremica (antiemeticos para vomito, protetores de mucosa para as ulceras, antibióticos para as bactérias que gostam da necrose e pioram a azotemia pois produzem mais amonia). 
OBS: Correção da acidose é com bicarbonato.
Repor proteína é caro e difícil síndromenefrotica. A proteinuria pode ser complicada já no começo. 
Esse paciente vai direto para o fluido, com diurético (Manitol), bicarbonato, se teve convulsões já coloca na hemodiálise (promover troca, retirada das toxinas nitrogenadas do sangue seja encharcando ou completando o abdomem de fluido e essa troca se da entre os capilares das vísceras e fluido que foi colocado no abdomem (dialise peritoneal), seja promovendo uma circulação extra corpórea pode ser uma maquina, e essa maquina fazendo essa dialise, com esse fluido tirando as toxinas. E isso é importante porque melhora o estado geral do paciente, ele tem mais condições de responder a terapia, estou minimizando a toxemia, baixando os radicais não nitrogenados (potássio, fosforo). 
Tem que entrar com antibiótico, e como o paciente esta vomitando, com ulceras, as bactérias felizes no trato intestinal e ai tudo vai piorando então tem que entrar com antibiótico. 
NÃO ESQUECER DO MANITOL, se ele não der certo, apelar para a furosemida, dopamina. Quero fazer com que ele volte a urinar. Se ele não voltar a urinar, perdi o paciente.
OBS: acidose é corrigida com bicarbonato.
O segredo para o rim é agua!!! (urodiluição)
Síndrome uremica, ou uremia são todos os sintomas, eventos mórbidos aliados a elevação dos produtos de ureia e creatinina. 
Tem que administrar antibiótico, anti emético, protetor de mucosa e fluidoterapia. Esse é o kit! Tem que acudir assim e depois dos exames ve para onde vai direcionar.
Cronica corrigir a anemia nos que estão anêmicos, aumentando o anabolismo proteico (anabolizantes), minimizando a hipertensão (inibidores de ECA). + manejo de uremia, + reposição hídrica sempre!! 
Não pode limitar a proteína, senão ele vai usar a do corpo, e o animal precisa de proteína em uma quantidade adequada, hoje é a qualidade que importa, são as de alto valor biológico.
Só limitar ingestão de fosforo só se o animal tiver hiperfosfolemia. 
Corrigir a anemia se ele tiver anemico
aumentar o anabolismo proteico com anabolizante, é bem antigo, mas muitos ainda utilizam que é usar os radicais nitrogenados para fazer nvoas proteínas.
Minimizar a hipertensão, não quero que ele seja hipertenso, porque piora o coração, piora cérebro.
Manejo da uremia antiemetico, protetor de mucosa e antibióticos
Reposição hídrica SEMPRE!!
DOENTE RENAL CRONICO I (proteinuria, hipertensão, desidratação). Tem pacientes que ficam anos nessa fase.
não tem sintoma, foi no achado 
Pergunta se tem proteinuria, mas não se pode fazer nada com a proteinuria,( embora hoje tem evidencias que o ômega 3 tem ação anti inflamatória natural, minimiza as inflamações glomerulares).
Hipertensão usa os vasodilatadores
Desidratação (poliuria e polidipsia)-dieta úmida
DOENTE RENAL CRONICO II (idem + hiperparatireoidismo+ acidose) gato se pega muito aqui nesse estagio
Assim como no estagio 1, verifico se tem proteinurias, se é hipertenso, desidratado, mas me preocupo com fosforo agora (tem que dar hidróxido de alumínio), o cálcio não altera, quem altera é o fosforo e o paratohormonio interpreta isso como falta de cálcio, e entra em ação. 
 
Já esta em acidose coloca bicarbonato na dieta dele. (pílula, pó) 
Começou a anemia já está no estagio III
DOENTE RENAL CRONICO III- idem +anemia + uremia 
anemia, uremia- suplementação mineral e se não funcionar eritropoitina sintética. Se da também antiemetico
pode entrar com protetor de mucosa, se tiver gastrite, ulceras na mucosa. 
OBS: Omeprazol para cães é melhor do que ranitidina. 
Anemia é ruim para o rim, o rim precisa de hemácias, então o próprio rim se beneficia se eu cuidar da anemia, cuido da anemia com suplementação mineral (ferro), e vitamínica e se não funcionar eritropoietina sintética. 
Começou a ficar uremico (sintomas) como perda de fome, vomito, náuseas, administra um antiemetico. (vonau, serenia)
Pode entrar com protetor de mucosa.
DOENTE RENAL CRONICO IV- idem + dialise+ transplante renal
Não tem mais como filtrar esse rim.
Esse é o momento que o paciente vai para a hemodiálise e entra na fila de transplante nos humanos.
Existe centro que faz hemodialise em animais, mas não vale a pena fazer, tem que ter porte para fazer a hemodiálise. Não faz transplante renal, manter animal transplantado em termos de imunossupressão é muito dificil. 
Já perdeu e não tem mais como filtrar esse rim.
Nessa fase, quando não tiver mais néfrons, e esse paciente entra em oliguria e anuria, pois o tecido fibrosa e não tem mais como passar.
 
A idéia da IRIS é evitar que essa progressão seja rápida, e que não vai aumentando os estágios. 
PROVA CRIE UM CASO IDEAL DE INSUFICIENCIA AGUDA, macho, idade, anamnese, estado geral....... 
Alteração de filtração, o exame que representa filtração é o P.U.C.U, outro exame que representa a filtração é a creatinina. Proteinuria elevada, com consequência proteína baixa no sangue o sintoma vai ser edema pulmonar.
O exame que representa nitidamente reabsorção é a densidade urinaria, se ela esta alterada o sintoma é poliuria e polidpsia. 
Glicose na urina (glicosuria) e o paciente não é diabético, pode ser um problema de reabsorção. Os sintomas seriam poliuria e polidpsia. Porque a glicose atrai a agua também.
Todo cão e gato com 6.7 anos, pergunta como é a condição renal desse adulto.
filtração o exame que representa é o PUCU, creatinina. 
Reabsorção densidade urinaria, sintoma é poliuria e polidpsia. 
Glicose na urina pode ser problema na reabsorção, com sintoma de poliuria e polidipsia. 
26-02 JERICO (falta digitar)
1-Os sintomas pertinentes às afecções do TUI (bexiga, uretra, uretres) (cistite, urolitiase) em cães e gatos: polaquiuria, disuria, hematuria, iscuria (não eliminando urina) e ou incontinência urinaria. 
Se ocorrer a desidratação, poliuria, oliguria, anuria no paciente, é afecção relacionada a Trato superior. 
Se o paciente não urinar em 24, pode ser a escuria, pode ser inferior, ele não está urinando. 
2-o exame físico de um paciente canino com cistite bacteriana, poderia se observar: febre, mucosas congestas, sensibilidade hipogástrica.
É bactéria da febre, infecção, mucosas congestas (processo inflamatório, infeccioso). 
Não pode ter mucosa cianótica, pois cianose é hipóxia, não tem nada haver com trato inferior ou superior. 
Linfonodos palpáveis são os mandibular, escapular e os poplíteos, tem outros, mas esses são os palpáveis, nenhum deles drenam drenam trato urinário inferior ou superior. Então qualquer afecção de trato urinário inferior não repercutiria em ninfonodomegalia. Se o paciente tiver uma infecção, vai promover uma ninfonodomegalia na região onde está o sitio de injuria. Por exemplo cavidade oral, boca feia e infectada pode dar uma ninfonodomegalia.
Desidratação, não pode estar relacionada com cistite bacterina, trato urinário inferior não controla conteúdo hídrico do corpo.
Ocorre uma sensibilidade hipogástrica (não epigástrica), o que é muito comum em uma cistite bacteriana.
3-quais seriam as causas mais comuns de DTUI em cães
Infecções bacteriana, cistite bacteriana, uretrite, urolitiase, carcinomas de células de transacionais, carcinomas.
Virais não, doença autoimune não, distúrbios neurogênicos é dificil (não é comum, mas acontece). 
4-quais seriam as causas mais comuns de DTUI em gatos: 	
Idiopáticas, urolitos ou tampões (os dois são muito comuns), distúrbios neurogênicos. 
Ambas podem dar escuria (dificuldade de eliminar urina com bexiga cheia)
Infecção bacteriana não é comum em gato, por causa da densidade da urina. 
5- a cistite idiopática felina (CIF) é a causa mais comum de DTUI em gatos. Sua etiologia é complexa e múltipla. As causas mais associadas a este problema são: 
Alterações estruturais em vesícula urinaria, hiporeatividade do eixo hipotslamo-hipofise-adrenal, hiperatividade do sistema nervoso autônomo simpático, estresse ambiental crônico. 
6- em um cão doente, quais seriam as diferenças sintomáticas entre uma DTUI bacteriana de uma urolitiase uretral não obstrutiva: 
Não haveriam diferenças sintomáticas, somente com exames complementares
7-um gatocom urolitiase há mais de 48h, poderia apresentar quais sintomas: azotemia pos renal (porque esta obstruído)
Anorexia, apatia, vômitos (pela azotemia), melema, ulceras orais, desidratação, iscuria
8-a identificação ideal de um paciente com cistite bacteriana seria:
Canino, femeas (por causa da anotomia)
9- no exame físico quimico da urina de um paciente canino com urolitiase as características mais importantes seriam: leucocituria, (hematúria, células visicais), 
10- No exame do sedimento urinário de um paciente felino com cistite idiopática observaria-se: hematúria, leococituria, células epiteliais, cristaluria.
11- como tratar cão com cistite bacteriana
Antibiótico (enrofloxacina), analgésicos, aumentar oferta hídrica.
12- como tratar um gato com cistite idiopática felina
Analgesia, feromornios e antidepressivos, enriquecimento ambiental, aumentar oferta hídrica, anti-inflamatório (quando tem escuria). 
Gato não tem cistite bacteriana, muito dificil. 
Gato com sintomas de doença do trato inferior, a primeira coisa a pensar é idiopático. Se é pobre pode ser urolitiase. E ambas podem dar escuria. E a bexiga vai estar cheia. Mas a urolitiase é mais comum dar escuria do que a doença do trato inferior. 
13- Um cão doente, a diferença sintomáticas entre doença do trato bacteriana de uma urolitiase não obstrutiva hematúria, polaquiuria, disúria. Não posso falar que as urolitiases são mais graves que as infecções bacterianas, é tudo igual. 
14- paciente obstruído a 48 horas, os valores dos produtos nitrogenados no sangue estarão alto, isso se chama azotemia pos renal, porque esta obstruído, o rim fez o papel dele. 
O problema da pós renal é que depois de um certo tempo (24 hrs), ele começa a se comportar como se fosse renal. Se dosar os níveis d eureia e creatinina estarão altos, e o paciente não vai se sentir bem, ele vai fazer anorexia, apatia, vômitos, melema, ulceras orais, (não tem poliuria porque está obstruído, nem oliguria), escuria. 
Esse animal está correndo risco tão grande, quanto um paciente com insuficiência renal, por isso que a obstrução urinaria é emergencia, assim como na ruptura vesical que também é azotemia pos renal, tenho que acudir rápido.
Um animal obstruido é completamente diferente de um animal não obstruído, tanto em relação a urgência, gravidade. 
Se não conseguir desobstruir, tem casos de amputação de pênis, uretrostomia (uretra aberta), porque não posso deixar esse animal obstruído. 
Oliguria e poliuria são termos de função renal, não tem nada haver com trato urinário inferior. 
Obstrução não pode gerar doença renal crônica, não há pressão hidrostática grande para comprimir o parênquima renal. Uma obstrução pode levar a uma cistite bacteriana ascendente pielonefrite e ai sim vem a doença renal.
Toxemia estimula muito o vomito.
Cistite bacterina, femea, canina, mais propicio.
A urinalise, no exame físico de um animal com urolitiase, canino, não tem nada haver com bilirrubinuria, bilirrubina na urina remete ao fígado. Gato não pode ter nada de bilirrubina, já o cão se aparecer tem que ver esta alta. Um animal com 1018 de densidade, não teria facilidade em fazer calculo. Calculo esta relacionado com hiperestenuria (urina concentrada).
Glicose passa pelo filtrado, se tiver muita glicose é diabético. Glicose deveria ser totalmente reabsorvida, então não é pra aparecer glicose na urina, se tem glicose ou ele é diabético ou doente renal. 
Urolitiase com glicosuria, não tem nada haver. 
Tem leucócito na urolitiase, teria hematúria, teria celularidade, então nos sintomas tem hematuria, disúria, polaquiuria, no sedimento vai ter hematúria. Esses elementos hemácias, leucócitos e células vesical tem proteína na parede deles, então existe proteinuria. 
4 cruzes de proteína, uma cistite faz isso, urolitiase faz isso, qualquer tipo e agressão na vesícula urinaria ou uretra (trato inferior), vai resultar em proteinuria. 
Uma doença renal, paciente tem urina límpida, mas é DRC II proteinurico, vai ter proteína alta, PUCU vai ser alta. São pacientes completamente diferentes, a mais preocupante é a do doente renal, muitas vezes se pede PUCU, mas não sei como vai estar no exame de urina. Se no exame de urina vier celularidade, hemácias, leococitos, células epitelias, bactérias, ignora-se essa proteinuria porque foi contaminação, uma cistite da proteinuria, urolitiase da proteinuria.
Doença renal crônica, a urina ta límpida, a agressão já aconteceu a muito tempo, foram substituídos por tecido fibroso.
Tem proteinuria em uma doença renal crônica, porque o nefron não está fazendo o papel dele que é conservar proteína, ta perdendo proteína pela membrana do glomérulo.
A diferença de uma doença renal crônica (I, II, III, IV) para uma urolitiase ou cistite, pielonefrite é o processo agudo inflamatório. 
Sedimento ativo, está cheio de elementos celulares, ela não é limpida. E isso vai dar proteinuria, e não quer dizer que é renal, pode ser das paredes das vias. 
 No exame de urina, vejo a densidade está alta, então o rim esta bom. Se a densidade está baixa, então pode ser insuficiência renal aguda, pielonefrite, algo está acontecendo. 
Urolitiase e na urinalise veio PUCU=3,5 tem proteinuria, mas não posso levar em consideração porque está rasgando tudo, esta machucando. Só que eu não vou considerar isso como um problema renal, é uma sequela da inflamação. 
Cilindros granulosos, ou hialino, não é problema de vias urinarias, é de problema renal, então em uma urolitiase e uma cistite, não deveria aparecer cilindro, em exame de urina de uma urolitiase ou de uma cistite, não deve aparecer densidade baixa, não deve aparecer bilirrubinuria, glicosuria, cilindro granuloso, porque tudo isso tem haver com rim ou fígado. 
Leptospirose, não pode dar densidade alta, porque promove insuficiência renal aguda, lesão tubular, lesão glomerular, leva a densidade baixa, ela ataca o fígado, ela da hematúria, leucocituria, cilindro granuloso. 
A diferença da leptospirose e da urolitiase é a densidade!!!
Densidade é muito importante!!!
No sedimento, elementos figurados, sedimento ativo de um paciente com cistite idiopática, observaria hematúria, leucocituria, células epiteliais, NÃO tem cilindros granulosos porque é uma cistite e não uma nefrite. Não tem bacteriuria.
Tratamento de um cão com cistite bacteriana usa- se o antimicrobiano, cefalexina, enrofloxacina. Sulfas são muito indicadas também. Analgésicos. Anti-inflamatorio não é necessário e ele é perigoso, pois causa doença renal crônica, pode levar a vasodilatação das arteríolas eferente principalmente, diminuir a taxa de perfusão renal e causar doença renal ou piorar a doença renal. Devo aumentar a oferta de água. 
Tratar gato com idiopatia felina analgesia (tira dor que é estresse), feromonio, enriquecimento ambiental, aumentar oferta de agua, anti inflamatório quando eles estão em escuria, de preferencia injetável. 
09-04 MARCIA JERICO
Doenças mais comuns em cães e gatos : Hipotireoidismo, hiperadrenocorticismo, hipoadrenocorticismo, diabetes
DIABETES é a doença mais comum na medicina humana e esta relacionada a estilo de vida, como obesidade, sedentarismo, hábitos estressantes como tabagismo, alcoolismo, vida estressante do dia a dia. É importante pela sua frequência e se não tratar o diabético ele vai morrer. Se não tratada pode morrer. 
Maneira geral doença endócrina, a glândula nunca produz hormônio a mais ou a menos, ela produz sempre na necessidade, de acordo com estímulos que o corpo emite. Glândula está sempre equilíbrio, medidos pelo feed back.
A doença se instala quando ela esta hiperfuncionante, ou seja ela não para de produzir o hormônio (hiperfunção) e a outra possibilidade é uma hipofunção, por algum motivo, essa glândula para de produzir hormônio. 
Hiperfunção por exemplo temos o hiperadreno, hipertireoidismo. 
Qualquer glândula endócrina pode ser ter hiperfunção ou hipofunção. 
Posso ter na adrenal um hiperadreno (muito comum) ou hipoadreno (menos comum).
Na tireoide posso ter hipertireoidismo que é comum em gato e raro em cão e possoter hopotireoidismo muito comum em cão. 
As 3 mais comuns são: diabetes (hipofunção, falta de insulina), hiperadreno e hipotireoidismo, elas sozinhas correspondem a 80% das casuísticas. 
Temos diabetes, hipoadreno. 
Pode levar a uma hiperfunção da glândula uma neoplasia, que é a forma mais comum, aquela célula começa a se multiplicar de maneira desordenada, e como ele é secretor, secreta muito hormônio. 
Pode levar a uma hipofunção é uma doença autoimune, é a causa mais comum de hipofunção. Por exemplo hipotireoidismo no cão, causa mais comum é a tireoidite autoimune, hipoadreno no cão a causa mais comum é adrenalite autoimune, diabetes no cão causa mais comum é a insulite imunomediata. 
Todos são processos lentos, sutis, que vão acontecendo ao longo do tempo, então vejo uma glândula acometida mas com função, a glândula endócrina só perde função quando mais de 80,90% dela for destruída, ela tem capacidade de reserva boa, grande.
Mas não é só doença autoimune que pode destruir uma glândula.
Por exemplo uma neoplasia pode causar uma hipofunção, tem que ser uma neoplasia não produtora de nada, que está ocupando espaço, mas tem que destruir mais de 80%,90% da glândula. Então é dificil uma neoplasia que não seja produtora causar uma hipofunção, a não ser que ela seja muito expansiva.
É muito comum em cães ter carcinoma de tireoide, são carcinomas não produtores, não causam nem hipotireoidismo e nem hipertireoidismo, porque não conseguem pegar toda a tireoide, não ocupam espaço suficiente e não são secretores. 
Tem outra causa de hipofunção em glândula endócrina que é comum, amiloidose. Doença renal crônica uma das causas em cão é a amiloidose, é patopatia crônica, encefalopatia, demência em cão é uma forma de amiloidose. A amiloidose tem uma célula, um núcleo, tem complexo de golgi, mitocôndrias, todas as organelas, se essa célula tiver um desarranjo genético para a amiloidose, ela começa a produzir uma proteína chamada de proteína amiloide, o reticulo endoplasmático da célula começa a produzir uma proteína chamada anomola, não serve para nada, não tem função, dentro da célula ela não é enzima, não é proteína estrutural que vai ser usada por uma organela, não é proteína que possa ser usada pelo corpo, então essa célula que começa a produzir uma proteína que não tem nenhuma função ou utilidade para ela e para o corpo, começa a se acumular, e essa acumulação vai se tornando tão grande a ponto de ocupar todo espaço intracelular e a célula se degenera. 
Amiloidose é problema importante para mamíferos, muitas degenerações teciduais são relacionadas a amiloidose. 
E a doença que pode estar relacionada com a amiloidose é a diabetes melittus (em gatos e seres humanos). Então tem um pâncreas, as células betas já previamente fragilizadas por conta da amiloidose e ai conforme exigindo mais dela, pode ter uma exaustão. 
Isso tudo falado é um panorama rapido das doenças endocrinas.
Diabetes insipidus que é relacionada ao ADH, é uma hipofunção pituitária.
Acromegalia é excesso de GH é uma hiperfunção hipofisaria.
Qualquer doença endócrina, terá hipo ou hiper funções sendo relacionadas no quadro clinico. 
Hiperfunção, se aquele hormônio está demais, consigo imaginar os sintomas, se ele está em excesso essa ação dele vai ser exagerada. Ou o contrario se o hormônio estiver ausente, uma hipofunção, esse paciente deixa de ter essas funções exercidas pelo hormônio. 
O raciocínio aqui tem que ser o que faz a glândula, se ela está hiper ou hipofuncionante, sempre que estudar endócrino, tem que estudar fisiologia da glândula. 
DIABETES (como uma fonte, como um sifão)
Animal é como uma fonte, sifão, então o sintoma que ele esta apresentando é a poliuria e polidpsia compensatória. 
Outra doença que temos a poliuria e polidpsia é a doença renal crônica, hiperadrenocorticismo, piometra (porque dá comprometimento renal), hipercalcemia (impermeabiliza o túbulo renal), hepatopatia crônica, o fígado é responsável pela produção de ureia, e a ureia é importante para o mecanismo de contra corrente, para concentrar o intersticio renal. Se não tiver um intersticio renal bem concentrado, não teremos boa concentração urinaria e o ADH naõ consegue agir.
A mais comum é a doença renal crônica. 
Então se ver um animal com poliuria e polidpsia tenho que pensar em doença renal crônica primeiro. 
DIABETES é animal com poliuria e polidpsia, por deficiência de um determinado hormônio, a mais comum é a diabetes melittus que a urina é espessa, adocicada, concentrada, atrai insetos. 
Diabetes insipidus é por falta de ADH, com a diabetes melittus só vai ter os sintomas que é a poliuria e polidpsia, são completamente diferentes. 
Diabetes insipidus é raro. Mas um doente renal crônico, pode ser diabetes insipidus secundário, ou nefrogenico, pode não ter receptor, o diabético insipido nefrogenico não tem receptor, mas faltar ADH na hipófise é raro. 
O que vai nos interessar e o que iremos falar é a biabetes melittus. 
DIABETES MELITTUS
Doença do metabolismo animal secundária a deficiência relativa ou absoluta de insulina que se caracteriza por hiperglicemia pós jejunal e pela tendência a desenvolver catabolismo proteico e lipídico. 
Falta de insulina ou parcialmente ou totalmente. Quando falta insulina, mesmo em jejum um individuo apresenta hiperglicemia. 
pos alimentação pode ter valores de glicose aumentado no sangue, de colesterol, triglicerides, aminoácidos de substancias que são absorvidas e por isso pedem jejum para fazer exame, para saber o que é do organismo e não do alimento (jejum de 6-8 hrs, alimento demora para ser totalmente absorvido).
Valor de normalidade para glicose é de 60 a 120 miligramas por decilitro no cão e no homem, e no gato de 80 a 180 miligramas por decilitro. 
Em jejum animal tem que ter esses valores. Se ele está com hiperglicemia, valor acima disso, com 8 hrs de jejum ele é diabético, o diagnostico de diabete é baseado nessa constatação, em jejum o animal não mantem sua glicemia estável. 
Diabético não é só isso, além de fazer hiperglicemia mesmo em jejum, ele faz proteólise e lipólise.
Para entender diabetes tem que entender esse quadro: 
O alimento de origem animal e vegetal, é constituído por macronutrientes: carboidrato, lipídios, proteínas, estão contidos nos alimentos, e ao mesmo tempo, somos feitos por eles. As células são feitas deles, nós somos feitos deles.
O alimento gera energia e matéria constitucional, usa alimento para fazer nova forma de vida, tanto que gestante tem necessidade calórica maior.
Digerimos, absorvemos a nível de intestino delgado, o pâncreas quebra com a amilase, proteases, lipases, e libera para a circulação a partir da absorção intestinal a glicose (GLU), proteína vira aminoácido, lipídio pode ser colesterol (faz hormônio, faz células, ácidos biliares), e tem triglicérides.
O triglicérides é glicerol (carboidrato) e 3 acidos graxos. A função maior do acido graxo é fornecer ATP, quem usa ácidos graxos para obter ATP é a musculatura. 
Um acido graxo, rende 3x mais ATP do que a glicose. A glicose rende 36-38 ATP, um acido graxo rende 92, 112 ATP, por isso que se estoca ácidos graxos e não carboidrato, a maior reserva energética são os ácidos graxos.
Acabou de digerir, absorver, cai na circulação, chamado de maré pos prandial, pos alimentação, e isso vai sendo distribuído para o corpo em minutos. Cada célula pega seu quinhão, o cérebro, musculo... só que ancestralmente, sempre comemos mais do que o necessário para aquele momento. Mesmo que todas as células peguem seu quinhão, vai sobrar, e a sobra vai ser estocada.
As formas de estoque conhecida são: glicogênio (fígado, musculatura armazenam), tecido adiposo (faz glicogênese, estoque triacil glicerol que é glicerol mais ácidos graxos).
Se comer só carboidrato e proteínas, faz adipogênese, se o balanço for positivo promove-se a adipogênese, porque nos temos um órgão maravilhoso que é capaz de transformar um aminoácido em acido graxo, que é capaz de transformar uma glicose, frutose, em acido graxo que é o fígado. 
Por isso muitas dietas