AULA - REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS DO PARANÁ

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Rede de Atenção às Urgências e Emergências
Prof. Dda. Fernanda Rios da Silva
2020/1
Objetivo da Aula
Apresentar a Rede de Atenção às Urgências e Emergências: portaria federativas no Brasil, principais conceitos e estruturação da rede no Estado do Paraná.
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Plano de Aula
Discussão da leitura sugerida (artigo do AVA);
Aula expositiva dialogada;
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Plano de Aula
Você sabe a diferença entre os termos “urgência” e “emergência”?
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URGÊNCIA x EMERGÊNCIA
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Portarias federativas no Brasil
Portaria n.º 814/GM, de 01 de junho de ISSN: 24465348 2001;
Portaria nº 2048/GM, de 05 de novembro de 2002;
Portaria nº 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003;
Portaria nº 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003;
Portaria nº 1.601/GM, de 07 julho de 2011;
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BRASIL, 2003
Portarias federativas no Brasil
Portaria n.º 814/GM, de 01 de junho de ISSN: 24465348 2001
Em seu anexo I – Regulação Médica das Urgências, cita sua definição e suas atribuições (técnicas e gestoras); instituindo a regulação médica do setor privado de atendimento pré-hospitalar móvel e de outros órgãos públicos, como o Corpo de Bombeiros Militar quanto a atendimento móvel de urgências. 
Em seu anexo II – Trata da Normatização dos Serviços de Atendimento Móvel de Pré-Hospitalar Móvel e define quais são os profissionais oriundos da área de saúde e os não oriundos da área de saúde envolvidos no atendimento pré-hospitalar móvel, os requisitos necessários e seu campo de atuação, e relata sobre os veículos e matérias que devem ser aplicados ao serviço. 
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BRASIL, 2003
Portarias federativas no Brasil
Portaria nº 2048/GM, de 05 de novembro de 2002 (Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência)
Estabeleceu princípios e diretrizes, às normas e critérios de funcionamento, classificação e cadastramento de serviços e envolve temas tais como a elaboração dos Planos Estaduais de Atendimento às Urgências e Emergências, visando uma maior expansão da assistência prestada pelo SUS nesta área de atuação frente a população, levando mais amplitude e distribuição do serviço. 
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BRASIL, 2003
Portarias federativas no Brasil
Portaria nº 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003
Instituí a Política Nacional de Atenção às Urgências em todas as unidades da federação respeitando as três esferas de gestão, compondo os sistemas de atenção às urgências estaduais, regionais e municipais. Garantindo a universalidade, equidade e a integralidade no atendimento. 
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BRASIL, 2003
Portarias federativas no Brasil
Portaria nº 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003
Institui o componente pré-hospitalar móvel com o nome de SAMU-192, suas Centrais de Regulação e seus Núcleos de Educação em Urgência, em municípios e regiões de todo o território brasileiro. Também prevê o financiamento para investimento e custeio.
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BRASIL, 2003
Portarias federativas no Brasil
Portaria nº 1.601/GM, de 07 julho de 2011
Institui as Unidades de Pronto Atendimento e o conjunto de serviços de urgência 24 horas (UPA 24h) da Rede de Atenção às Urgências, como componente de complexidade intermediária (entre as Unidades Básicas de Saúde/Saúde da Família e a Rede Hospitalar) 
Determina suas construções em locais estratégicos, descreve suas dimensões (três diferentes portes) de acordo com os fluxos populacionais, aplica a conformidade de acolhimento e classificação de risco. Estabelece o repasse de recurso de custeio pelo Fundo Nacional de Saúde. 
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BRASIL, 2003
Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 horas) e seus portes
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BRASIL, 2003
Rede de Atenção às Urgências e Emergências: 
A construção da rede de urgências e emergências no cenário nacional pode ser delimitada em três períodos: 
1º – com predomínio da implementação de Sistemas Estaduais de Referência Hospitalar para o atendimento de Urgências e Emergências (priorização do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – Samu como estratégia);
2º - focado na implantação das UPAs; 
3º insere a rede de urgências e emergências em uma rede de atenção, conforme a política nacional de conformação de redes. 
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DOURADO, 2013
Rede de Atenção às Urgências e Emergências: 
A PNAU foi reformulada em 2011, com a instituição da Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS), com a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de saúde. 
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BRASIL, 2011
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BRASIL, 2011
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BRASIL, 2011
Política Nacional de Atenção às Urgências (PNAU)
É constituída pelos seguintes componentes:
Promoção, Prevenção e Vigilância à Saúde;
Atenção Básica em Saúde;
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e suas Centrais de Regulação Médica das Urgências;
Sala de Estabilização;
Força Nacional de Saúde do SUS;
Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas;
Hospitalar
Atenção Domiciliar.
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BRASIL, 2011
Rede de Atenção às Urgências e Emergências: 
A área de Urgência e Emergência constitui-se em um importante componente da assistência à saúde. 
A crescente demanda por serviços nesta área nos últimos anos, devida ao crescimento do número de acidentes e da violência urbana e à insuficiente estruturação da rede são fatores que têm contribuído decisivamente para a sobrecarga de serviços de Urgência e Emergência disponibilizados para o atendimento da população. 
Isso tem transformado esta área numa das mais problemáticas do Sistema de Saúde.
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BRASIL, 2003
Rede de Atenção às Urgências e Emergências: 
A assistência às urgências se dá, ainda hoje, predominantemente nos “serviços” que funcionam exclusivamente para este fim – os tradicionais pronto-socorros – estando estes adequadamente estruturados e equipados ou não. 
Abertos nas 24 horas do dia, estes serviços acabam por funcionar como “porta-de-entrada” do sistema de saúde, acolhendo pacientes de urgência propriamente dita, pacientes com quadros percebidos como urgências, pacientes desgarrados da atenção primária e especializada e as urgências sociais. 
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BRASIL, 2003
Rede de Atenção às Urgências e Emergências: 
Outra situação preocupante é a verificada “proliferação” de unidades de “pronto atendimento” que oferecem atendimento médico nas 24 horas do dia, porém sem apoio para elucidação diagnóstica, sem equipamentos e materiais para adequada atenção às urgências e, ainda, sem qualquer articulação com o restante da rede assistencial. Embora cumprindo papel no escoamento das demandas reprimidas não satisfeitas na atenção primária, estes serviços oferecem atendimentos de baixa qualidade e pequena resolubilidade, que implicam em repetidos retornos e enorme produção de “consultas de urgência”.
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BRASIL, 2003
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
A atenção à urgência e emergência constitui-se em importante componente da assistência à saúde da população e deve ser estruturada para oferecer uma resposta rápida e qualificada. 
Todas as portas de entrada dos serviços de saúde do SUS devem acolher o cidadão acometido de um agravo súbito à saúde, oferecendo atenção qualificada e resolutiva dentro de um sistema regulado e hierarquizado. 
A organização da Rede Paraná Urgência é compromisso prioritário entre as metas pactuadas pela SESA junto ao Governo do Paraná, estratégia de ação convergente também com a atual Política Nacional de Urgência. Essa intervenção visa não somente superar a fragmentação das ações e serviços de saúde, mas desenvolver medidas relacionadas à prevenção, promoção e vigilância em saúde. 
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
A Rede Paraná Urgência é o conjunto de ações e serviços destinados ao atendimento de todas as Regionais de Saúde, visando a sua integração macrorregional, voltada às necessidades de saúde da população em situação de urgência e emergência.
Até 2010, os serviços de urgência e emergência operavam de forma isolada, desarticulados e sem coordenação central efetiva que proporcionasse integração em rede de serviços.
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
 2011 - concepção e estruturação da Rede Paraná Urgência. Desenvolvimentoe aperfeiçoamento contínuos no sentido de organizar a rede com seus diversos componentes, de forma a garantir a qualificação dos serviços por meio de protocolos técnicos e padronização das ações. 
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
Seu objetivo é garantir que, em todas as regiões do Estado, a população tenha acesso a um dos pontos de atenção da Rede, fixo ou móvel, na menor distância e tempo possíveis, estabelecendo atenção integrada, com encaminhamento correto dos pacientes para a unidade adequada e que promova a assistência mais eficaz possível. As diretrizes gerais da Rede foram pactuadas em 2013, mediante a Deliberação nº 17 da CIB-PR. 
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
As ações desencadeadas no âmbito dos Programas HOSPSUS e APSUS dão sustentabilidade à operação da Rede Paraná Urgência. A estruturação da Atenção Primária, bem como o investimento e custeio dos hospitais integrados à Rede, conferem melhores condições de execução das ações assistenciais integradas, potencializando os resultados esperados e garantindo melhores condições assistenciais, seja pela estruturação da Atenção Primária ou pela ampliação da oferta de serviços hospitalares voltados à urgência – ampliação de leitos de UTI e implantação de serviços especializados. 
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Programa de Apoio aos Hospitais Públicos e Filantrópicos do Paraná
PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
A Rede Paraná Urgência foi oficialmente implantada em 02 de Abril de 2013, com principais ações desenvolvidas mesmo antes do seu lançamento. 
Está organizada em 10 componentes: 
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Promoção
Prevenção
APS
SAMU
Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma e Emergência (SIATE)
Atendimento Aeromédico
Salas de Estabilização
Unidades 24 Horas/UPA
Porta de Urgência Hospitalares
Atenção Domiciliar
Telemedicina
Complexo Regulador
PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
Sobre as unidades móveis de urgência – SAMU e o SIATE...
Em 2011, havia 15 municípios com SAMU em operação. Atualmente, há 289 municípios integrados a 12 Centrais de Regulação Médica de Urgência, correspondendo à cobertura de 80% da população do Estado. Nove SAMUs são Regionais e três de abrangência municipal, sem regionalização até o momento.
Unidades Móveis Habilitadas até 2015: 45 Unidades de Suporte Avançado – USA / 141 Unidades de Suporte Básico – USB. 
SIATE - funciona no Paraná por intermédio da parceria com o Corpo de Bombeiros, Secretaria Estadual de Saúde (Sesa) e municípios, com atendimento especializado ao trauma e regulação médica.
Renovação de frota do SIATE com 60 novas ambulâncias, substituindo sua frota regular de 75 veículos.
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
Sobre as unidades móveis de urgência – SAMU e o SIATE...
O SAMU foi implantado inicialmente, em 2004, em Curitiba, e até o final de 2011 estava presente em 15 municípios, tendo como população de abrangência 44,0% dos habitantes do estado. O PDR 2012-2015 propõe que, até o fim desse período, 100,0% da população seja atendida pelo Samu e que 50,0% das internações de urgência e emergência sejam reguladas pela Central de Regulação.
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2012 - 2015
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
Sobre o Atendimento Aeromédico...
Em 2011, havia um helicóptero em operação em Curitiba. Atualmente, operam três helicópteros, com bases em Curitiba, Londrina e Cascavel, integrados aos SAMUs Regionais, e um avião UTI para transporte de pacientes críticos de todo o Estado.
Está em construção um heliponto, no Hospital Universitário Cajuru, em Curitiba.
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
Sobre as Unidades de Pronto Atendimento – UPA...
Atualmente, operam no Estado 35 UPAs, e há 31 em diferentes estágios de construção ou reforma.
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https://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrJ6tXGr7peQQUAnzT.6Qt.;_ylu=X3oDMTBtdXBkbHJyBHNlYwNmcC1hdHRyaWIEc2xrA3J1cmw-/RV=2/RE=1589321798/RO=11/RU=https%3a%2f%2fwww.lilamaria.com.br%2f/RK=2/RS=V59iIZoTKdnZhoKSQcLeZ.bxGjY-
PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
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Sobre as Portas de Urgência Hospitalares...
Há 152 hospitais integrados à Rede Paraná Urgência, organizados em Redes Macrorregionais, com acesso dos pacientes mediado pelo Complexo Regulador. Essas Unidades são classificadas de acordo com a Tipologia Hospitalar estabelecida pela SESA, que define parâmetros de porte hospitalar – especialidades e estrutura – disponíveis para o Complexo Regulador.
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
Rede de Atenção às Urgências: Paraná 
No monitoramento da Rede Paraná Urgência são avaliados dois indicadores, principalmente, e esses obtiveram redução em sua evolução no período de 2012 a 2015. O indicador de taxa de mortalidade por causas externas, exceto violências, obteve redução de 15,59%; 
Já o indicador de taxa de mortalidade por doenças cardio e cerebrovasculares na faixa etária de 0 a 69 anos obteve uma redução de 3,37% no período.
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE PARANÁ 2016 - 2019
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Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção às urgências / Ministério da Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2003. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_urgencias.pdf. Acesso em: 01 de maio de 2020.
BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria 1.600, de 7 de julho de 2011. Reformula a Política Nacional de Atenção às Urgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS). Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1600_07_07_2011.html. Acesso em 02 de maio de 2020.
DOURADO, E. M. R. Análise da Política Nacional de Atenção às Urgências: uma proposta. 2013. 154 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva) – Universidade de Brasília, Brasília, DF, 2013.
PARANÁ. Secretaria de Estado da Saúde. Conselho de Estado da Saúde. Plano Estadual de Saúde Paraná 2012-2015. Curitiba: Secretaria de Estado da Saúde do Paraná, 2013.
PARANÁ. Secretaria de Estado da Saúde do Paraná. Plano Estadual de Saúde Paraná 2016-2019 – Curitiba: SESA, 2016. 200 p. Disponível em: http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/PlanoEstadualSaude_2016.pdf. Acesso em 05 de maio de 2020.
UCHIMURA, L. Y. T. et al. Unidades de Pronto Atendimento (UPAs): características da gestão às redes de atenção no Paraná. Saúde Debate - Rio de Janeiro, v. 39, n. 107, P. 972-983, out-dez, 2015.