TRABALHO 1º SOCORROS CALOR E FRIO (EDITADO)

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Curso de Graduação em Enfermagem
Temperatura Ambiental: Calor e Frio
ISABELA DUARTE, LARA CHIARELLI, LUDMILA MÁRCIA E VITORIA REGIS.
Trauma Térmico
Os extremos ambientes de calor e frio apresentam desfecho comum de lesões e de morte em potencial que pode afetar muitos indivíduos durante o pico de verão e meses de inverno.
Reconhecimento e o tratamento da exposição a temperaturas quentes e frias.
Os indivíduos mais afetados às elevadas quantos às baixas são os mais jovens, a população, idosa, as pessoas pobres em áreas urbanas, indivíduos que usam medicação especificas, paciente com doenças crônicas e alcoólatras.
Anatomia
A pele, o maior órgão do corpo, é interface com ambiente externo e serve como uma membrana de proteção.
É composto pela epiderme, derme e tecido subcutâneo (hipoderme):
 A epiderme é a camada mais externa da pele constituída por epitélio de revestimento pavimentoso estratificado queratinizado.
A derme está localizada imediatamente sob a epiderme, é um tecido conjuntivo que contém fibras proteicas, vasos sanguíneos, terminações nervosas, órgãos sensoriais e glândulas, sendo ricamente vascularizada e inervada.
A hipoderme conecta frouxamente a pele e a fáscia dos 
músculos subjacentes, o que permite aos músculos
 contraírem-se sem repuxar a pele. 
Calor
Fisiologia termorregulação e equilíbrio térmico
Os seres humanos são homeotérmicos, de sangue quente.
São capazes de regular a temperatura corporal interna independente das variações da temperatura ambiental.
O corpo tem uma camada central interna mais quente (incluindo o cérebro, e os órgãos torácicos e abdominais) e uma concha externa constituída pela pele e tecido subcutâneo.
A temperatura na superfície da pele dependem da temperatura ambiental assim a “concha” ou tecido de isolamento se torna mais espessa nas temperaturas mais frias e mais delgada nas temperaturas mais quentes, com base no desvio de sangue para dentro e para fora da pele, respectivamente.
A produção metabólica de calor ira variar com base nos níveis de atividade.
Fisiologia termorregulação e equilíbrio térmico
A temperatura corporal corporal normal é mantida em fase faixa estreita por mecanismos homeostáticos regulados no hipotálamo que está localizado no cérebro.
Ele é conhecido como o termorregulador e funciona como termostato do corpo para o controle da regulação neurológica e hormonal da temperatura corporal.
Produção e dissipação de calor
O calor é subproduto do metabolismo proveniente dos grandes órgãos centrais e da contração do musculoesquelético .
O calor gerado é transferido para o corpo através do sangue. 
Equilíbrio térmico 
Dois princípios na termorregulação são básicos para compreensão de como o corpo regula a temperatura central: Gradiente térmico e equilíbrio térmico.
Gradiente térmico é a diferença ente temperatura alta vs a baixa entre dois objetos.
O equilíbrio térmico é transferência de calor de um objeto mais quente para um objeto mais frio em um esforço para criar a mesma temperatura entre eles.
Equilíbrio térmico 
Quando a temperatura corporal aumenta, a resposta fisiológica normal é aumentar o fluxo sanguíneo da pele e começar a suar. 
Os métodos para manter e dissipar o calor são muito importantes para os socorristas. Eles devem compreender como o calor e o frio são transferidos para fora e para dentro do corpo de forma que eles possam tratar efetivamente um paciente que parente hipertermia ou hipotermia.
São os seguintes métodos;
Irradiação, perda ou ganho de calor na forma eletromagnética. Transferência de energia de um objeto quente para um mais frio. A irradiação não usa uma fonte indeterminada como o ar ou a água
 Condução, é a transferência de calor entre dois objetos em contato direto um com o outro, como o que acontece com um paciente deitado em um chão gelado depois de uma queda, o paciente perde mais calor deitado no chão frio do que exposto ao ar frio.
 Convecção, transferência de calor de um objeto sólido para uma fonte que se move através deste objeto.
Evaporação do suor de uma forma líquida para o vapor é um método eficiente na perda de calor pelo corpo, dependendo de umidade relativa ou umedecimento do ar.
Homeostase
Todas essas estruturas anatômicas e sistemas fisiológicos estão interagindo para que o corpo funcione adequadamente quando exposto a alterações de temperatura.
Lesões produzidas por calor 
Fatores de risco para doenças relacionadas ao calor;
 Estudos mostram que nos seres humanos a grandes diferenças individuais na sua tolerância aos ambientes quentes estas diferenças podem ser explicadas tanto por características físicas quanto por situações clínicas.
Os fatores considerados crônicos que colocam os indivíduos em maior risco de ter uma doença relacionamento ao calor são:
Preparo físico e índice de massa corporal 
Baixos níveis de preparado físico causados por fatores genéticos ou por um estilo de vida sedentário
 Idade
 A capacidade termorreguladora e a tolerância ao calor diminuem com a idade
Lesões produzidas por calor 
Sexo
 Estudos antigos diziam que as mulheres eram menos tolerantes ao calor quando comparadas aos homens, mas estudos mais recentes mostram que a mulher tem igual tolerância ao trabalho no calor e, em alguns estudos, são mais tolerantes ao calor que homens.
 Situações clínicas 
Doenças que podem diminuir a tolerância ao calor: Brotoeja, diabetes melito, distúrbios na tireoide, doença renal, doença cardiovascular e os problemas circulatórios que aumentam o fluxo sanguíneo cutâneo e a demanda circulatória são agravadas na exposição ao calor.
 Medicações Certas mediações podem aumentar a produção metabólica de calor, suprimir o resfriamento do corpo, reduzir a reserva cardíaca e alterar o equilíbrio eletrolítico renal
Desidratação
A desidratação é um achado comum em muitos casos de doença relacionada ao calor que ocorre durante muitos dias como observado em idosos, ou durante atividade física, como visto em na sudorese profusa nos atletas.
Geralmente, estes indivíduos não consomem líquidos ou consomem pequenos volumes de líquido durante as atividades diárias, não repondo a água corporal perdida.
As crianças e as pessoas com mais de 60 anos são mais suscetíveis a desidratação.
Durante a exposição ao calor, a água corporal é perdida primariamente como suor.
É necessário manter um equilíbrio hídrico corporal e minimizar a desidratação durante as atividades diárias, particularmente durante qualquer atividade física em uma exposição ao calor de moderada a alta.
Desidratação
Sinais e sintomas da desidratação em lactantes, crianças e nos adultos, embora cada indivíduo pode experimentar os sintomas de forma diferente.
Diurese menos frequente 
Sede
 Pele seca 
Fadiga 
Confusão mental
 Boca e mucosas secas 
Aumento da frequência cardíaca e respiratória
Desidratação
Nos lactentes e nas crianças, os sintomas adicionais podem incluir os seguintes sintomas
Boca e língua secas
Falta de lágrimas ao chorar
 Fraldas secas por mais de três horas
 Abdome, olhos e bochechas encovados 
Febre alta 
Falta de atenção
 Irritabilidade 
Pele não volta ao normal quando pinçada e liberada
Distúrbios relacionados ao calor 
Podem ser de mínimos a muito graves. É de suma importância observar os sinais e sintomas desde baixos a avançado, realizar medidas básicas e chamar socorro medico.
Distúrbios leves relacionados ao calor
Os distúrbios leves incluem:
Rash pelo calor:
Conhecida popularmente como “brotoeja”. A sudorese intensa pode causar inflamação das glândulas sudoríparas que bloqueiam o ducto sudoríparo.
Tratamento
Resfriamento, secagem das áreas afetadas e 
prevenção de outras situações que causam sudorese.
Distúrbios relacionados ao calor 
Edema pelo calor:
	Lesão nos vasos e desequilíbrio nos fatores de coagulação do sangue , é mais comum nas mãos pés e tornozelos, visto em estágios mais precoces de aclimatação ao calor. Em suma, oque ocorre é a expansão do volume plasmático para compensar a necessidade do aumento de fluxo sanguíneo termorregulador.Tratamento
	Afrouxar as roupas e elevar as pernas
(é importante que não haja uso de diuréticos).
Distúrbios relacionados ao calor 
Tetania pelo calor:
	Caracterizada por contrações musculares tônicas intermitentes, acompanhadas de tremores, paralisias e dores musculares. A principal causa é a hiperventilação, uma situação rara e autolimitada, pode ocorrer pela exposição aguda as situações de calor intenso em um curto espaço de tempo.
Tratamento 
	 Remoção das fontes de calor e controle da hiperventilação.
Distúrbios relacionados ao calor 
Cãibras musculares pelo calor:
	Possui causas desconhecidas, acredita-se que seja pela depleção de sódio. Consiste, em contração musculares de curta duração, frequentemente ocorrem nas regiões da panturrilha, músculos do abdômen e das extremidades. Podem ocorrer em indivíduos durante exercício que possuem sudorese profusa e durante e recuperação do exercício.
 Tratamento
	Repouso em ambiente fresco, alongamento dos músculos comprometidos e ingestão de líquidos via oral.
Distúrbios relacionados ao calor 
Síncope pelo calor:	
	Ocorre quando há permanência em posição ortostática prolongada em ambientes quentes. O calor causa vasodilatação e acúmulo do sangue venoso nas pernas, consequentemente, ocorre diminuição da pressão arterial. Os resultados podem incluir desmaios e sensação de leveza na cabeça.
Tratamento
	Remoção para ambiente fresco, colocar o paciente em 
	posição de repouso e realizar reidratação oral ou intravenosa.
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Os principais distúrbios incluem o colapso associado ao esforço a exaustão pelo calor e a intermação.
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Colapso associado ao esforço:
	Ocorre quando o indivíduo sofre um desmaio depois de um exercício atenuante. Em síntese, durante um exercício a contração muscular ajuda no retorno venoso ao coração, ao fim da atividade a contração diminui significativamente, ocorrendo diminuição no débito cardíaco para o cérebro.
Sintomas
	Náusea, sensação de leveza na cabeça, desmaio ou síncope.
Tratamento
	Remoção para um ambiente fresco, repouso em posição reclinada , reidratação via oral ou intravenosa (se necessário pois isso ocorre por retorno venoso não por desidratação).
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Exaustão pelo calor:
	É a situação mais comum, resulta em um débito cardíaco insuficiente para sustentar o aumento da carga circulatória causada pelas demandas de competição da dissipação termorreguladora do calor, com aumento do fluxo sanguíneo cutâneo, redução do volume plasmático, redução do retorno venoso, vasodilatação, e depleção de sal e água induzida pelo suor.
Sintomas
Baixa ingestão de líquidos; 
Diminuição do débito urinário;
Cefaleia frontal;
Tontura;
Euforia; 
Náusea;
Fadiga;
Apatia.
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Tratamento
Remoção para local fresco; 
Repouso na região supina ; 
Remoção de roupas e
Reidratação oral ou IV.
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Intermação:
	Maior risco de vida que as anteriores, definida como forma anormal de hipertermia que resulta em insuficiência total do sistema termorregulador. O que difere da exaustão pelo calor é que este distúrbio promove incapacidade neurológica que apresenta alterações no estado mental.
	Podem-se apresentar de duas formas diferentes:
Intermação clássica 
Distúrbio de lactentes, crianças febris, idosos, alcoólatras, doentes e pobres. É comum nas grandes cidades com ondas de calor ou moradias sem ventilação adequada, nessas situações o mecanismo de sudorese do paciente para (anidrose).
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Intermação pelo esforço;
	É evitável, mais comum em jovens insuficientes aclimatizados envolvidos em atividades físicas intermitentes de curta duração, durante temperaturas ambientais altas e umidade alta. Situações como essa podem elevar a produção de calor interno e limitar o corpo de dissipar.
Sintomas
Pele quente e avermelhada;
podem estar suando ou não; 
temperatura retal de 40 a 47° 
Tratamento
Chamar por socorro imediatamente
resfriamento imediato 
Aspergir o paciente em água fria com ventilação causará perda de calor com evaporação e convecção.
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Hiponatremia por esforço:
Ocorre cada vez mais com montanhistas amadores, maratonistas, militares entre outros.
A baixa concentração de sódio plasmático, perturba o equilíbrio osmótico, resultando em rápido fluxo de água para o cérebro, que por sua vez causa edema. Geralmente muitos eventos são conduzidos em locais de temperaturas elevadas o que associa o distúrbio ao calor.
Pode ocorrer nas seguintes situações :
Perda excessiva de suor(sódio e água) durante um evento de resistência, resultado depleção do sódio.
Atletas que se hidratam apenas com água exageradamente, criam diluição na concentração do sódio.
Perda excessiva de sódio e líquidos pelo suor e hidratação excessiva apenas com água.
Principais distúrbios relacionados ao calor 
Sinais e sintomas:
Temperatura central baixa ou levemente elevada ; 
frequência cardíaca e pressão corporal baixa ; 
pode ocorrer choque hipovolêmico,
tonturas,
formigamentos,
Fadiga, 
Cefaleia 
náuseas.
Tratamento:
Posição ereta para manter as vias aéreas estabilizadas e minimizar qualquer efeito na pressão intracraniana, se inconsciente em decúbito lateral esquerdo e observar a presença de vômitos, após o socorro receberá solução salina.
Prevenção de doenças relacionadas ao calor
Em situações assim é preciso ÁGUA, DESCANSO e SOMBRA periodicamente.
Evitar bebidas como refrigerantes e café que contém cafeína ou bebidas alcoólicas, também ajuda. Estas bebidas desidratam o corpo e faz com que seja ainda mais perigoso estar sob calor intenso.
Estar em locais arejados e com boa ventilação.
Chapéus com abas largas, óculos de proteção, roupas de material absorvente e de cor clara são ótimos exemplos para reduzir a exposição direta ao sol.
Frio
Introdução
A pele e os tecidos subjacentes são mantidos numa temperatura constante aproximadamente 37°C pela circulação sanguínea e outros mecanismos. 
Quando a pele é exposta a um ambiente mais frio, o organismo utiliza vários mecanismos protetores para gerar calor adicional. 
Exemplo: os músculos produzem calor através dos calafrios. Os pequenos vasos sanguíneos que se encontram na pele contraem-se para desviar mais sangue para os órgãos vitais, como o coração e o cérebro. 
 Se a temperatura corporal cair abaixo de 28 °C, pode ocorrer a morte.
Hipotermia
E caracterizada pela temperatura corporal inferior a 35 ºC. que acontece quando o corpo perde mais calor do que pode gerar, sendo normalmente causada pela permanência prolongada em ambiente muito frios.
Distúrbio Relacionados ao Frio 
Urticária pelo Frio
Crestadura 
Frieiras
Ceratite sola (cegueira da neve)
Pé de imersão ou de trincheira
Distúrbio Relacionados ao Frio 
Urticária pelo Frio 
A urticária pelo frio é um distúrbio caracterizado pelo início rápido de coceira, vermelhidão e edema da pele depois da exposição ao frio.
 A sensação de queimação pode ser a característica proeminente. 
Esta situação, causada pela liberação local de histamina, é às vezes observada quando o gelo é aplicado diretamente na pele durante a crioterapia para estiramentos e deslocamentos. 
O tratamento inclui evitar o frio e, possivelmente, usar anti-histamínicos.
Distúrbio Relacionados ao Frio 
Crestadura
A crestadura é a precursora do congelamento e produz sinais reversíveis de palidez da pele e dormência no local atingindo.
Ela é observada tipicamente em áreas da face, do nariz e das orelhas. 
A crestadura é uma alteração tecidual autolimitada desde que a exposição ao frio não continue; 
Ela não requer intervenção do socorrista e transporte
Distúrbio Relacionados ao Frio 
Frieiras 
As frieiras são pequenas lesões cutâneas pruriginosas e sensíveis, com elevações avermelhadas ou purpúreas que ocorrem na pelas da superfície extensora do dedo ou em qualquer superfíciecutânea pela exposição crônica ao frio.
 As frieiras ocorrem várias horas depois da exposição ao frio em climas com temperatura úmida. 
Apresenta com edema avermelhado e pruriginoso e desaparece nos próximos 7 a 14 dias, nos casos graves pode ocorrer bolhas, pústulas, crostas e ulceração, podem ficar espessadas e persistir por meses.
 Os sintomas desaparecerão com a eliminação do frio. 
O tratamento envolve proteção contra o frio com luvas e vestuário apropriado.
Distúrbio Relacionados ao Frio 
Pé de imersão ou de trincheira
É uma lesão provocada pelo frio que acontece quando um pé permanece úmido, envolto em meias ou botas e frio durante vários dias. 
O pé fica pálido, pegajoso, inchado, dormente e frio. 
Depois do aquecimento, o pé fica vermelho e doloroso ao tato. 
Por vezes, formam-se bolhas que podem romper e infeccionar. 
A pele pode ficar demasiado sensível às mudanças de temperatura e ao toque mais leve e 
esta sensibilidade pode durar semanas. 
O pé também pode tornar-se demasiado suado. 
O tratamento consiste principalmente nas seguintes medidas aquecer, secar e limpar suavemente o pé,
 elevar o pé, manter o pé seco e quente.
Distúrbio Relacionados ao Frio 
Lesão congelante pelo frio 
Congelamento de primeiro grau: Uma lesão epidérmica, limitada á pele que teve um breve contato com o ar ou metal frio
Congelamento de segundo grau: Envolve toda a epiderme e a derme superficial, inicialmente parece semelhante a lesão de primeiro grau, e os tecidos congelantes são mais profundos, o descongelamento é rápido.
Congelamento de terceiro grau: Envolve a epiderme e as camadas da derme, a pele congelada fica rígida e com a mobilidade restrita.
Congelamento de quarto grau: O tecido congelado envolve toda a espessura da derme, com envolvimento muscular e ósseo.
Prevenção
Observe os fatores de risco geralmente aceitos para as lesões por frio:
Falta de experiência com clima frio
Fator de resfriamento pelo vento
Desidratação
Quando você não puder se manter seco em condições frias, úmida e com vento, encerre suas atividades externas e busque abrigo tão logo possível.
Mantenha roupa de proteção ao frio.
Primeiros Socorros
Levar a pessoa para um lugar quente e protegido do frio;
Retirar roupas molhadas, se necessário; 
Colocar cobertores sobre a pessoa e manter o pescoço e a cabeça bem agasalhados;
Colocar bolsas de água quente sobre o cobertor ou outros dispositivos que ajudem a aumentar a temperatura corporal;
Oferecer uma bebida quente, evitando que seja café ou uma bebida alcoólica, pois aumentam a perda de calor.
Referencias Bibliográficas 
Livro Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado PHTLS (6º edição, 2007, Editora Elsevier)
https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/brotoeja-miliaria/
https://escolakids.uol.com.br/ciencias/homeostase.htm
http://www.rbmt.org.br/details/251/pt-BR/pes-de-imersao-em-agua-morna-entre-trabalhadores-de-lavagem-de-automoveis
https://www.infoescola.com/fisiologia/hipotermia/
https://sobrevivencialismo.com/2011/05/02/fator-clima-calor/
https://www.portalsaofrancisco.com.br/saude/frieira
https://www.portaldoconhecimentosus.com.br/rau/images/migrado/2017/11/Tema-2-3.pdf
https://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/doencas-e-problemas/urticaria/73/