Análise de Efusões Cavitáreas 2020

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Líquidos cavitários 2020
Derrames / Efusões cavitárias
Introdução: Temos órgãos sobrepostos uns nos outros
e precisam ser lubrificados por fluido para evitar atrito e também
fazer comunicação por trocas de moléculas, água e eletrólitos .... etc
Fluido normal
• Dialisado do plasma
• Incolor ou Amarelo-
claro palha
• Proteína <2,5g/dl
• Contagem de células 
nucleadas < 1000/l
Introdução - Análise de efusões: 
indicador da integridade de superfícies das 
cavidades (organismo e órgãos).
O que é 
efusão?
Indicação 
de exame?
Como?
 É o acúmulo de líquido, além do normal, nas 
cavidades peritoneal, pericárdica e ou pleural
 Doenças Inflamatórias
 Doenças Infecciosas
 Neoplasias
 Hemorragias
 Tubos com e sem EDTA
 Abdominocentese
 Toracocentese
 Pericardiocentese
Introdução
Mecanismo de Formação ou 
acúmulo de líquido:
 PRESSÃO HIDROSTÁTICA
 PRESSÃO ONCÓTICA
 PERMEABILIDADE CAPILAR
 OBSTRUÇÃO LINFÁTICA
 RUPTURA DE VASOS E/OU VÍSCERAS
Quanto ao 
mecanismo de 
formação.
Mecanismos de Formação
 Compressão vascular
 Tumores ou nódulos
  da resistência pulmonar 
(pneumonias)
 Obstrução venosa: 
 Insuficiência cardíaca congestiva 
ou estase portal
 Inflamação extensa ou 
obstrução dos vasos
 Aumento da pressão hidrostática capilar
Mecanismos de Formação
 Diminuição da pressão oncótica
  pressão coloidosmótica sanguínea
 Distúrbios hepáticos (cirrose hepática)
 Proteinúria excessiva
 Glomerulo/nefropatias graves
 Nutricional
 Perda protéica via intestinal
 gastrointerites
 Parasitismo 
 Ecto e endoparasitas
Mecanismos de Formação
 Aumento da permeabilidade capilar 
(principalmente para proteínas)
 Vazamento de plasma para o espaço 
intersticial – problema no parêmquima
vascular
 Processos inflamatórios (PIF, Pancreatites)
 Reação alérgica
 Toxinas e venenos
 Queimaduras
 Neoplasias 
Mecanismos de 
Formação
 Obstrução Linfática
 Impede o Retorno do líquido 
tissular para a circulação  
pressão intersticial
 Linfadenite e hiperplasia linfóide
 Tumores e/ou metástases
 Abscessos 
 Extirpação cirúrgica de cadeia 
linfática
 Obesidade*
Exame Clínico
 Anamnese
 Exame físico
 Avaliação de fígado, rins,
coração, via digetória,
etc.
 Usar outros exames
diagnóstico: Rx, US,
bioquímicos, hemograma.
Felino D L E
Coleta
 Assepsia
 Contenção adequada
 Paracentese
 Toracocentese
 Pericardiocentese
 Tubos estéreis
 Com anticoagulante
 Sem anticoagulante
 Análise em até 2 horas após colheita
Coleta
Análise das efusões
 Exame físico
 Exame químico
 Contagem celular
 Exame citológico
Análise das efusões
 Exame físico
 Volume
 Cor: 
 incolor, avermelhado, branco, acastanhado.
 Odor
 inodoro, pútrido.
 Aspecto/Turvação
 diretamente proporcional à celularidade.
 Densidade específica (refratômetro)
 Até 1.017 é esperado
Análise das efusões
 Exame químico
 pH 
 Levemente alcalino
 Proteína
 Exsudato X transudato
 Glicose
 Sangue oculto
Exame químico
DOSAGENS OPCIONAIS BIOQUÍMICAS
 Efusão neoplásica (presença de células neoplásicas)
 Ascite x Uroperitôneo (ruptura de vesícula urinária)
 Uréia / Creatinina
 Efusões quilosas (lesão em vaso linfático)
 Triglicérides / colesterol (linfócitos predominantes na efusão)
 Ascite biliosa (lesão em vesícula e/ou ductos biliares)
 Concentração de bilirrubina
 Pancreatite
 Amilase
 Hemorrágico x iatrogênico (lesão vascular)
 Hematócrito + contagem cél. Diferencial
 (limpeza / hemossiderina /hematoidina / eritrofagocitose ... Etc)
Análise de efusão
Análise das efusões
 Contagem de células 
 Câmara de Neubauer
 Contagem de eritrócitos
 Contagem de células nucleadas
 Exame citológico
 Diferencial de leucócitos
 Morfologia celular
 Células neoplásicas
 Presença de bactérias
 Enterocentese acidental
Análise das efusões
 Exame citológico
Análise de efusão
 Exame citológico
Análise de efusão
 Cultura
 Bactérias
 Fungos
Análise de efusão
Classificações das efusões
CLASSIFICAÇÃO GERAL
 Transudato 
 Simples ou puro
 Modificado
 Exsudato
 Asséptico
 Séptico 
Tipos de Acúmulo –
classificação dos derrames:
 TRANSUDATO PURO (SIMPLES) (A)
 TRANSUDATO MODIFICADO (B)
 Hemorrágico (C)
 EXSUDATO NÃO SÉPTICO (D)
 EXSUDATO SÉPTICO (E)
 Contaminação iatrogência (F)
 QUILOSO (triglicerídeos / colesterol)
 Neoplásico
 Uroperitôneo
 Bileperitôneo (efusão biliosa) (G)
Quanto à 
composição
A B C D E F G
A B C D E F G
Classificação das efusões
<0,6
PERITONITE INFECCIOSA FELINA
Relação alb/glob: 0,45 a 0,8 – suspeita consistente
Relação alb/glob <0,45 e Proteína >3,5 g/dL – altamente preditiva
GREENE, C.E. Doenças infecciosas em cães e gatos. Gen, 2015.
CASO 01
Canina, fêmea, Border Collie, 07 anos.
 Anamnese: Apatia e anorexia. Diarreia intermitente há 15 
dias.
 Exame físico: Discreta hepatomegalia.
 US: Presença de líquido livre em cavidade abdominal
Referência Referência
Hemácias 
(milhões/mm³) 7,9 5,0-8,0
Proteína total 
(mg/dL) 5,0 5,5-7,7
Hemoglobina 
(g/dL) 18,3 12,0-18,0 Reticulócitos Relativo (%)
Hematócrito (%) 55 37-54 Absoluto (µl/sangue)
V.C.M (fl) 69,6 60,0-77,0 CCR
H.C.M (pg) 23,1 22,0-27,0 Eritroblastos
C.H.C.M (%) 33,2 31,0-36,0 Plaquetas (mm³) 250.000
200.000-
500.000
OBSERVAÇÕES: Discreta anisocitose por macrocitose
HEMOGRAMA
Leucócitos Totais 19.500 (6.000 – 15.000)
Relativo Absoluto Referência
Mielócito 0 0 Ausente
Metamielócito 0 0 Ausente
Bastonete 2 390 0 a 300
Segmentado 90 17550 300 a 11.800
Linfócito 2 390 1.500 a 5.000
Monócito 6 1170 0 a 800
Eosinófilo 0 0 120 a 750
Basófilo 0 0 Raros
Observações: Morfologia celular normal
HEMOGRAMA
Resultado Referência
ALT 209 7,0 – 92 (U/L)
Fosfatase alcalina 591 10 – 96 (U/L)
Proteína total 4,9 5,3 – 7,7 (g/dL)
Albumina 1,7 2,3 – 3,8 (g/dL)
BIOQUÍMICA SÉRICA
Fluido: Peritonial
Volume 10ml pH 7,0
Cor Amarelo palha Glicose (+) 70 mg/dL
Odor Inodoro Proteína (+) 2,0 mg/dL
Aspecto límpido Sangue oculto +
Densidade 1,010 Células nucleadas 1000/µl
Citologia: Nos preparados citológicos foram observados discreta 
quantidade de neutrófilos segmentados íntegros, raros 
eritrócitos e células mesoteliais.
ANÁLISE DE EFUSÃO
Transudato simples
CASO 02
Canina, Macho, Dálmata, 3 anos.
 Anamnese: Retirada de corpo estranho há 15 dias e há 10 
dias febre intermitente, hiporexia e aumento de volume 
abdominal.
 Exame físico: Presença de líquido livre e hipertermia.
Referência Referência
Hemácias 
(milhões/mm³) 5,7 5,0-8,0
Proteína total 
(mg/dL) 7,5 5,5-7,7
Hemoglobina 
(g/dL) 13,3 12,0-18,0 Reticulócitos Relativo (%)
Hematócrito (%) 40 37-54 Absoluto (µl/sangue)
V.C.M (fl) 70,1 60,0-77,0 CCR
H.C.M (pg) 23,3 22,0-27,0 Eritroblastos
C.H.C.M (%) 33,2 31,0-36,0 Plaquetas (mm³) 320.000
200.000-
500.000
OBSERVAÇÕES: Morfologia celular normal
HEMOGRAMA
Leucócitos Totais 45.300 (6.000 – 15.000)
Relativo Absoluto Referência
Mielócito 0 0 Ausente
Metamielócito 2 906 Ausente
Bastonete 12 5.436 0 a 300
Segmentado 75 33.975 300 a 11.800
Linfócito 2 906 1.500 a 5.000
Monócito 9 4.077 0 a 800
Eosinófilo 0 0 120 a 750
Basófilo 0 0 Raros
Observações: Presença de moderados neutrófilos tóxicos; Presença de 
discretos monócitos reativos. 
HEMOGRAMA
Fluido: Peritonial
Volume 15ml pH 6,0
Cor Âmbar claro Glicose (+) 75 mg/dL
Odor Inodoro Proteína (+++) 3.5 
mg/dL
Aspecto Turvo Sangue oculto +++
Densidade 1,035 Células nucleadas 27.000/µl
Citologia: Nos preparados citológicos foram observados intensa 
quantidade de neutrófilos segmentados íntegros e 
degenerados, moderados eritrócitos, macrófagos 
intensamente vacuolizados, por vezes realizando 
leucofagocitose, fagocitose de bactérias e raros linfócitos.
ANÁLISE DE EFUSÃO
Exsudato séptico – Peritonite 
bacteriana
Casos Clínicos
Casos Clínicos