Afecções cirúrgicas do trato urinário

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Aula dia 01/10/19 
 EXAMES: 
o Sinais clínicos 
o Ureia 
o Creatinina 
o Urinalise 
o Hematócrito 
o Proteína 
o Eletrólito K,P,C 
 Hidratação 
 IRA/IRC 
 Produção/debito urinário- mais 
fidedigno, uso de sonda coletando a 
urina 
 PA 
 ECG- muitas alterações 
hidroeletroeliticas gera alteração na 
onda 
 Eritropoetina 
 Uremia- sangramento, fragilidade 
vascular 
 Exames de imagem 
 
Usar antibiótico que não tenha eliminação 
urinaria 
 Infecção – problema redicivante 
 Cultura urinaria e antibiograma 
 Nefrotóxicos- existem atbs que são 
nefrotóxicos, cuidar com a dose e 
frequência 
 Aminoglicosídeos, sulfas, tetraciclinas 
 Amoxicilina, ampicilina, 
fulorquinolonas, cefalosporinas 
 Cistite bacteriana- tratar por no 
mínimo 21 dias 
 
NEFRECTOMIA- retirada do nefron 
NEFROTOMIA- abertura do nefron 
NEFROSTOMIA- manter uma abertura 
URETEROTOMIA- abertura do ureter 
URETERONEOCISTOSTOMIA 
 Neo- novo/ cisto-bexiga/ tomia-
abertura 
 Tirar do lugar onde está e realocar 
 Pacientes com ectopia de ureter/ureter 
depois do trigono vesical 
 
INDICAÇÕES 
 Diagnostico IRA (pouco comum) - 
hematúria, proteinuria, neoplasias 
(mais comum). 
 Cirurgia- céu aberto 
 Percutânea- entra com a agulha no 
rim e remove um fragmento 
o Orientada- com ultrassom 
o Não orientada- sem ultrassom. 
É perigoso 
 
INDICAÇÕES 
 Neoplasias/cistos – impossível fazer 
ressecção cirúrgica 
 Traumatismo grave – animais 
atropelados, ruptura grave de 
parênquima 
 Parasitose – dioctophyma renale 
 Avulsão/ruptura ureteral 
AVALIAR FUNÇÃO DO RIM OPOSTO 
(ultrassom) 
 
DISSECÇÃO DO RIM 
 Ligadura dupla sempre 
 Transfixada 
 Duas agulhadas no mesmo fio 
 Fechar a capsula com continuo 
 
 
INDICAÇÕES 
 Remoção de cálculos – pelve 
 Exploratória – neoplasias 
 Pode reduzir temporariamente a 
função- 25 a 50% 
 Evitar bilateral – fazer primeiro um 
lado dando um intervalo e depois fazer 
o outro 
 
 Sutura de aproximação direta: evitar 
nylon (usar fio absorvível) 
 Evitar sutura no parênquima 
INDICAÇÕES 
 Remoção de cálculos 
RISCOS 
 Extravasamento e estenose 
 Tecnicamente difícil em cães e gatos 
 Alta taxa de obstrução pós-operatória 
 Se seccionado próximo a bexiga deve 
se fazer ureteroneocistostomia ou 
nefrectomia 
 5 A 10% Nos cães 
 Menos comum no gato (calculo na 
vesícula é mais comum) 
 Estruvita é mais comum – formada por 
fosfato, magnesiano e cálcio. Tem pH 
alcalino 
 Carbonato de Ca++- pH acido 
 
FATORES PREDISPONENTES 
 pH urinário 
 Infecção 
 Alta concentração de cristais (pouca 
agua) 
 Dieta errada 
 Raças predispostas- dálmata (cálculo 
de urato) 
 Anormalidade metabólica 
 
SINAIS CLÍNICOS 
 Intermitentes 
 Obstrução ou não 
 Infecções recidivantes 
 Hematuria 
 Dor 
 Uremia – quando tem obstrução 
 Pielonefrite/hidronefrose 
DIAGNOSTICO 
 Raio X (Radiopacos) 
 US 
 
TRATAMENTO MEDICO 
 Descobrir tipo 
 Causa 
 Mudar dieta 
 Corrigir alterações metabólicas 
CUIDADO: reduzir o tamanho e causar 
obstrução ureteral 
 Nem sempre é necessário retirar o 
cálculo se não tem dor ou sintoma 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 Remoção cirúrgica 
 Nefrectomia/ nefrotomia/ ureterotomia 
 Estabilização pré 
 Atb 
 Avaliação rim contralateral 
 Explorar todo o sistema urinário 
 
 RECIDIVAS- super comum 
 SEMPRE FAZER A ANALISE DO 
CALCULO 
 Sempre remover? Não 
 
 
 
CISTOTOMIA- 
CISTOSTOMIA- 
URETROMIA- 
URETROSTOMIA- 
 
 CUIDADOS PRÉ OPERATÓRIOS 
 Obstruções – calculo 
 Em gato é mais comum ocorrer 
tampão mucoso 
 Rupturas/trauma 
 Neoplasia (células transicionais da 
bexiga) 
INDICAÇÕES 
 Remoção de cálculos 
 Reparo de traumatismos 
 Neoplasias 
 Reparo ureteres ectópicos 
Sondagem e lavagem gástrica 
Retrogrado x normogrado 
 Sutura 
 Fio absorvível – 
o Pode usar continuo simples 
o cushing 
o lembert 
o Última camada deve ser 
inversora 
o Fio de nylon não pode passar a 
mucosa e entrar em contato 
com a urina (pode formar mais 
cálculos) 
 
 Caracterização pré-púbica/temporária 
o Indicações 
o Desvio urinário 
o Uretras rompidas/traumatizadas 
cirurgicamente 
o Obstruções 
o Atonia vesical 
 Cateter de foley 
INDICAÇÕES 
 Remover cálculos (retroidropropulsão 
antes) 
o Colocar a sonda até o cálculo, 
vai até o anus e pressiona o 
tecido peniano obstruindo a 
uretra e alguém coloca agua 
para dilatar e expulsar o calculo 
 Colocação de cateteres vesicais 
 Risco- estenose pós-operatória (não 
fazer sutura continua) 
Onde pode fazer? 
 PRÉ- ESCROTAL 
 PERINEAL 
 
 
INDICAÇÕES 
 Cálculos obstrutivos recorrentes 
 Estenose uretral 
 Neoplasia/traumatismo 
 Amputação peniana 
Onde posso fazer? 
 Pré-escrotal 
 Escrotal 
 Perineal 
 Pré-pubica 
* PRÉ ESCROTAL 
 Mais indicada – pois tem um maior 
diâmetro e é mais superficial 
 Abaixo do escroto 
 Castrar antes 
 
PERINEAL 
 É uma região mais alta então pode 
escorrer urina e causar queimaduras 
 Não é muito indicada 
 
INDICAÇÕES 
Remover cálculos alojados no arco isquiático 
Gatos: penectomia 
 Evitar recorrência de obstrução em 
machos 
 Tratar obstrução que não pode ser 
eliminada por cateterização 
 Estenoses pós-obstrução e 
cateterização 
 
PRÉ-PUBICA 
 Dá problema 
 Encurta muito a uretra 
 Só em caso de salvamento 
 
CUIDADOS E ORIENTAÇÕES 
 Estenose 
 Areia (gatos) 
 ITU/ cultura 
 Queimaduras 
 Incontinência 
 Fluido – diurese 
 Alimentação agua 
 Contaminação/deiscência 
 Necrose 
 
 Grande maioria 
 Estruvita (fosfato amonico de 
magnésio) 
 Oxalato de cálcio, urato, silicato, 
cistina e mistos 
SINAIS CLÍNICOS 
 Polaciúria, estranguria, hematúria 
DIAGNOSTICO 
 Dificuldade de progressão da sonda 
TRATAMENTO CLINICO 
 Descompressão vesical 
 Retroidropropulsão 
 
 Tratamento cirúrgico 
 Controle pós-operatório 
o pH 
o Cristalúria 
o Dieta 
o Recidivas 
o ANALISAR CALCULOS 
 Hemorragias/uroperitonio 
 Hidratação/eletrólitos 
 Estenoses/obstruções/hipotonia 
 Colar elisabetano (sondas) 
 DU/IRA 
 Analgesia 
 Atb 
 Hematúrias 
 Estenoses/vazamentos 
 Infecções 
 Incontinência/hipotonia 
 Contaminação/deiscência 
 Necroses