aula 4 Abordagem da fisioterapia preventiva Sindrome do Imobilismo mod

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Abordagem preventiva nos agravos 
da Síndrome do Imobilismo 
P R O F. P R I S C I L A A L M E I D A
D I S C I P L I N A : F I S I OT E R A P I A P R E V E N T I VA 
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Síndrome do Imobilismo
Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os
movimentos articulares e, por conseguinte da incapacidade da mudança
postural.
A SI deriva principalmente do fato de todos os órgão e aparelhos se ressentirem,
de forma grave, da própria imobilidade e de suas consequências.
Segundo OMS, considera se que de 7 a 10 dias seja um período de repouso, de
12 a 15 dias já é considerado imobilização e a partir de 15 dias é considerado
decúbito em longa duração.
Síndrome do Imobilismo
A capacidade de mobilização é um indicador do nível de saúde da pessoa 
idosa e da qualidade de vida, pois determina seu grau de independência.
CAUSAS 
SÍNDROME DA IMOBILIDADE
OA, fraturas, osteoporose, 
reumáticas, metástases;
TVP, Insuf. Arterial
DPOC, ICC, cardiopatia isq
calosidade, úlcera plantar
neuropatia perif.,
neurolépticos, ansiolíticos, 
hipnóticos, anti-hipertensivos
isolamento social
AVC, Parkinson, 
demência, ELA
desnutrição
depressão
cegueira, surdez
SISTEMA EFEITOS
MUSCULO-ESQUELÉTICO Atrofia muscular, contracturas articulares, 
osteoporose
CARDIOVASCULAR E HEMATOLÓGICO Descondicionamento CV, hipotensão, 
tromboembolismo, anemia
RESPIRATÓRIO Infecção respiratória, atelectasia
METABÓLICO Alt. met. glúcidos, proteínas, electrólitos, 
insulina, PTH, HG, androgéneos
GENITOURINÁRIO Infecções urinárias
GASTROINTESTINAL Obstipação, anorexia, emagrecimento
NERVOSO Privação sensorial, ansiedade, depressão, 
desorientação, disf.intelectual, alt. coordenação 
e do equilíbrio
PELE Úlceras de pressão,atrofia pele
Efeitos adversos do Imobilismo
Efeitos Negativos
Região/ Corpo todo
Efeitos 
Benéficos
DeLisa (2001)
Atuação do 
Fisioterapeuta
Prevenção
Síndrome do Imobilismo
Condições de Saúde 
 Se não possível atuar nos níveis primários
Níveis Secundários/Terciários
Objetivo de interromper o declínio das condições de saúde do 
paciente.
FISIOTERAPEUTA:
-Conheça os processo fisiopatológico; 
- Saiba agir de forma rápida e eficiente.
Sistema musculoesquelético 
É o mais acometido pelo imobilismo, as limitações funcionais
podem prejudicar as transferências, posturas e movimento no leito e
em cadeiras de rodas, dificultar as AVDs e AVIs , alterar o padrão de
marcha e aumentar o o risco de formação de úlceras de pressão.
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
INATIVIDADE
DESCONDICIONAMENTO DIMINUI. ATIVIDADE MUSCULAR
DIMINUI. CAP. FUNCIONAL DIMINUI. CAP. FUNCIONAL
SIST. CV SIST. MUSC-ESQULÉTICO
INATIVIDADE
Sistema musculoesquelético
• Redução acentuada do número de unidades motoras excitáveis, o que gera
grande perda de fibras de contração rápida (tipo II) e em menor proporção de
fibras do tipo I de contração lenta;
• Com 6 semanas a força dos MMII declina 20% e a dos MMSS 10%, havendo
estudos que mostram perda diária de 1 a 1,5% da força total, ou seja quase 10%
por semana;
• A diminuição da força e hipotrofia muscular podem estar relacionados a perda
de unidades motoras excitáveis;
• A perda de estimulo nervoso causa alteração na disposição da actina/miosina
levando a contratura muscular.
Sistema musculoesquelético
• Alterações metabólicas nas fibras musculares como redução da síntese proteica
e aumento de sua degradação; menor respiração celular e menor consumo de
O2; diminuição na produção de energia e menor síntese de glicogênio.
• As fibras de colágeno com formato reticular na SI cruzam e fundem –se
perdendo sua propriedade elástica. Com isso sofrem encurtamento,
comprometendo músculos e tendões, resultando posteriormente em
contraturas das articulações.
Sistema Articular 
• As contraturas articulares ocorrem devido a menor fluidez do liquido sinovial e
menor absorção de nutrientes, assim como por proliferação do tecido conectivo
fibroso e gorduroso, formando o pannus e a aderência;
• O tecido conectivo periarticular hipertrofia, ocasionando fibrose, que se
associada as modificações musculares, leva a contraturas e anquilose.
Sistema ósseo 
Osteoporose: 
Intensa e rápida perda de massa óssea ( em torno de 0,9% da massa óssea 
total/semana até o 6 mês quando se estabiliza). 
Aumento da reabsorção do osso trabecular
e diminuição em sua formação 
Falta de atividade muscular, falta de sustentação de peso 
corporal, pouca ingestão de cálcio e falta de exposição solar
Sistema respiratório
• Diminuição do mecanismo de tosse reflexa
• Diminuição da atividade ciliar brônquica
• Diminuição do volume corrente e volume min (hipoventilação)
• Diminuição da elasticidade parede torácica e do movimento diagramático 
Padrão respiratório superficial, dificulta a 
eliminação de secreção > pneumonia, 
atelectasia.
Sistema cardiovascular 
Hipotensão Postural
Pode ser explicada pela incapaciadade do S.circulatório de apresentar uma
resposta simpática (aumento da adrenalina plasmática > vasoconstrição)
adequada ao ortotatismo, levando a um acumulo de sangue nos MMII e queda
da perfusão cerebral.
Náuseas, tontura, 
redução da PA e FC
Sistema cardiovascular 
 TVP 
É caracterizada pela presença de estase, hiperviscosidade e lesão do endotélio. A imobilidade
está correlacionada a estase por diminuição do bombeamento muscular e a hiperviscosidade,
pois os períodos longos de repouso causam a diminuição progressiva do volume sanguíneo
plasmático.
Sistema tegumentar 
• Ulceras de pressão: Resultam de uma isquemia devida a pressão exercida entre 
uma proeminência óssea e o plano de sustentação corporal.
• Atrofia de pele
• Escoriações e equimoses
• Micoses
• Dermatites 
Intervenções fisioterapêutica 
Objetivos do tratamento: 
 A prevenção das complicações deve ser o principio básico de todo o
tratamento fisioterapêutico, que será satisfatório quanto mais precoce for
realizado.
 A orientação e educação da família/cuidador fundamenta-se na necessidade
do paciente de receber cuidados de forma intensiva e prolongada, sendo estes
quando paciente está no domicilio colaboradores para o sucesso terapêutico.
Intervenções fisioterapêutica
Objetivos específicos: 
 Preservar e promover o aumento da funcionalidade
Atuar na prevenção de ulceras de decúbito
Prevenir contraturas musculares
Prevenir osteoporose
Promover a mobilidade articular
Estimular o aumento da ADM
Trabalhar alongamento muscular
Proporcionar ganho de força
Estimular condicionamento cardiorrespiratório
Abordagem fisioterapêutica 
• Cinesioterapia: mobilização passiva, ativa, ativo- assistida, alongamento 
muscular, contrações isométricas.
• Padrões de facilitação proprioceptiva 
• Massoterapia 
• Termoterapia
• Terapia com laser 
• Eletroterapia 
Abordagem fisioterapêutica 
• Fisioterapia respiratória
• Posicionamento no leito
• Treino de mudanças posturais e transferências 
• Indicação de órteses e dispositivos auxiliares de marcha para melhorar função 
e independência
• Treino de AVDs
• Orientações ao paciente, a família e ao cuidador
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
Sistema Musculoesqueletico 
PREVENÇÃO:
Mobilização -passiva, activa assistida, auto-passiva, activa
eventualmente técnicas especiais cinesiterapia 
3-5x/dia
Posicionamento correcto no leito (ortóteses, rolos, p.e.)
Imobilização das articulações em posição funcional,
qd possível (ortóteses)
Posicionamento
Posicionamentos no leito
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
Sistema Cardiovascular 
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
Sistema cardiovascular 
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
Sistema respiratório
Alongamento da musc. acessória e 
intercostal
Vibrocompressão
Mobilização de secreção (soro 
fisiológico, aspirador, nebulizador)
 Exercícios p/ aumentar a expansão 
torácica 
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
Sistema Tegumentar
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO
Muitas desordens são reversíveis > imobilização mais difícil será a sua reabilitação;
 O papeldo fisioterapeuta é de estimular a movimentação para prolongar a funcionalidade dos 
diversos sistemas. 
A prevenção é ainda a melhor alternativa!