Técnica Cirúrgica - Celiotomia

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CELIOTOMIA
Definições:
· CELIOTOMIA Incisão cirúrgica da cavidade abdominal 
· LAPAROTOMIA Incisão cirúrgica do flanco (região lateral do abdome) - mais feita em grandes animais 
Acessos cirúrgicos:
1. Celiotomia mediana (ventral) – mais comum, exatamente na linha media 
2. Celiotomia paramediana – ao lado da media 
3. Celiotomia paralombar – incisão paralela à região lombar da coluna vertebral
4. Celiotomia paracostal (flanco) – paralela a ultima costela (laparotomia)
5. Celiotomia mediana combinada com paracostal – incisão na linha media que se estende para a lateral, fazendo um flap
6. Celiotomia paralombar combinada com paracostal 
CELIOTOMIA MEDIANA VENTRAL
· Objetivo: incisar a Linha Alba e evitar os Mm. Retos do Abdome – não promove trauma no musculo > incisão é feita na pele, tecido subcutâneo e linha alba
· Posição: decúbito dorsal – para expor a parede
· Incisão (tamanho – de acordo com o que se pretende operar)
· 1. Xifo-púbica (pré-retro-umbilical) – cartilagem xifoide (final do esterno – limite cranial da cavidade) até o púbis (limite caudal)
· 2. Xifo-umbilical (pré-umbilical) – da cartilagem xifoide até a cicatriz umbilical
· 3. Retro-umbilical (pré-Púbica) – da cicatriz umbilical ao púbis
Planos de incisão
· Pele
· Tela subcutânea 
· Identificação da linha Alba 
Incisão única, linear, começando pela ponta do bisturi > lamina > finalizando com a ponta. 
1. Incisão magistral até identificar linha alba – aponeurose que faz a junção das fascias musculares (tecido fibroso firma avascularizado)
2. Apreensão com pinças Allis – uma de cada lado da linha alba, com o objetivo de promover a elevação da parede abdominal, para não lesionar os órgãos abaixo
3. Punção de linha alba – em estocada com a lamina de bisturi, para uma abertura inicial. Testar aderências antes da incisão da linha alba 
4. Ampliação da incisão: tesoura – Mayo romba-romba, pois a linha alba é um tecido resistente 
Técnicas em machos
1. Incisões até o Púbis: desviar o Prepúcio e Pênis (PELE!!!) - tração do pênis e tecido subcutâneo 
2. Incisar M. Prepucial 
3. Ligar ramos da A. Pudenda Externa. - dão origem aos vasos penianos
4. Afastar Prepúcio e Pênis até identificar linha Alba. – secção com a tesoura continua a ser pela linha alba 
SEMPRE INCISÃO INICIAL COM BISTURI E CONTINUAR COM TESOURA! 
Síntese – manobras necessárias para fechamento de qualquer estrutura
· Síntese da cavidade abdominal - celiorrafia
· Fio absorvível mono ou multifilamentar – sintéticos / Para pele inabsorvível monofilamentar (nylon geralmente)
· Fio monofinamentar tem menos arrasto e menor chance de acumulo de microrganismos
· Carnívoros 
1. Linha alba: Sultan; 2-0 ou 3-0 – sutura de tensão 
2. Subcutâneo com ancoragem (fixar o tecido subcutâneo sobre a fascia do musculo reto) em fáscia do músculo reto: Cushing; 3-0 ou 4-0 – invaginação de outras linhas de sutura 
3. Pele: PIS ou Wolff (também aproxima, mas causa eversão, que ajuda na tensão e é mais rápida de aplicar que o ponto interrompido simples); 4-0 ou 5-0 - aproximação
· A espessura dos fios diminui conforme a sutura fica mais superficial pois já não há necessidade de aguentar uma grande tensão
· A sutura deve abranger a fascia do musculo reto e a linha alba, pois é a estrutura menos friável – caso a agulha passe no meio das fibras musculares, ocorre a separação das mesmas, retirando a unidade de força
· Sentido caudocranial (contrário da diérese)
· A agulha não passa no tecido muscular, pois o mesmo cicatriza por aproximação das fáscias 
· Na região do tecido subcutâneo, a cushing deve passar o mais próximo possível da borda da ferida 
CELIOTOMIA PARAMEDIANA
· Incisão é feita sobre os músculos abdominais – musculo reto 
· Feita quando não existe a possibilidade de se operar pela linha média 
· Indicações: criptorquidectomia, abomasopexia, cesareana, PIA elevada, lesões em linha média 
· Posição: decúbito dorsal 
· Incisão: Pré-Púbica Paramediana – feita sobre a fascia e ampliação com a tesoura 
1. Pele 
2. Tela subcutânea 
3. Bainha externa do M. Reto do Abdome 
4. Bainha interna do M. Reto do Abdome 
5. Fáscia Transversal e Peritônio parietal
CELIOTOMIA EXPLORATÓRIA
Exploração da cavidade abdominal dividindo-a em quadrantes: - reconhecer todas as estruturas da cavidade e avaliar 
· Cranial 
· Direito
· Esquerdo
· Caudal 
· Direito
· Esquerdo 
Regiões do abdome – referência para planejamento do incisões, identificação de orgãos
Abdominal Cranial 
· Região xifóide ou epigástrica 
· Regiões hipocondrícas esq. e dir. 
· Diafragma é côncavo e existem estruturas abdominais abaixo das costelas 
Abdominal Média 
· Região umbilical 
· Regiões laterais esq. e dir. – flancos 
Abdominal Caudal 
· Região Púbica 
· Regiões inguinais esq. e dir.
Carnívoros – celiotomia mediana 
Quadrante Cranial 
1. Examinar o Diafragma (limite cranial – avaliar o musculo através da palpação > procurar rupturas ou alterações de formato) e inspecionar e palpar todo o Fígado (todos os lobos hepáticos – avaliar consistência, aspecto e forma) e a Vesícula Biliar 
2. À esquerda da linha média: Inspecionar o Estômago e Piloro, Duodeno (parte cranial) e Baço (avaliar essas estruturas na sua posição, forma, aspecto, consistência)
3. Na região do mesentério duodenal: Examinar e palpar os lobos do Pâncreas (como se estivesse “abaixo” do duodeno)
4. Inspecionar a veia Porta, artéria Hepática e veia Cava Caudal
Quadrante caudal 
1. Inspecionar Cólon descendente, Vesícula urinária, Uretra e Próstata ou Cornos Uterinos 
2. Inspecionar Anéis Inguinais 
3. Inspecionar Tubo Intestinal (palpar desde duodeno até Cólon descendente) e observar Vasos e os Linfonodos Mesentéricos
Explorar órgãos sublombares 
1. Auxiliado pelo Mesoduodeno retrair o Intestino para a esquerda
2. Rim; Glândula Adrenal; Ureter; Ovário > direitos
3. Auxiliado pelo Cólon Descendente retrair todo o Intestino para a direita
4. Rim; Glândula Adrenal; Ureter; Ovário > esquerdos 
· Rins não se encontram dentro da cavidade abdominal – se encontram atrás do peritônio parietal (retroperitoneal)
· Após a incisão da pele, trocar a lamina para incisão dos tecidos internos – evitar contaminação 
· Soltar as alis após a incisão da linha alba e afastar as paredes com os afastadores 
· Avaliar as bordas dos órgãos – são regulares 
· A vesícula > testar a consistência 
· Com uma gase, puxar o estomago e avaliar, avaliar omento, baço, 
· Duodeno deve ser tracionado e avaliado
· Avaliar o pâncreas
· Tracionar o omento e avaliar as alças intestinais > correr de alças > percorrer todo o seguimento intestinal, avaliando cada um dos seguimentos > vascularização, coloração, presença de nodulações, espessamento da alça intestinal
· Avaliar mesentério e vasos mesentéricos e linfonodos mesentéricos 
· Empurrar o conteúdo para ser eliminado para o reto – “ordenha”
· Tracionar as vísceras medialmente ao colon descendente
· Avaliar rins e ureteres (praticamente imperceptível), até a vesícula urinaria (com o ligamento mediano ventral).
· Avaliar órgãos genitais 
· Visualizar ovários – caudal aos rins 
· Baço nas duas faces – lateral e medial (onde se encontra vascularização)
· Avaliar todos os vasos esplênicos 
· O reposicionamento não precisa ser 100% anatômico > as vísceras se reposicional