Princípios de Cirurgia

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Princípios de Cirurgia 
Avaliação pré-operatória: avaliação do estado de saúde do paciente no pós-operatório 
 Diagnóstico e planejamento: diagnóstico correto do caso, exame clínico, radiografias, tomografias 
quando necessário 
 Orientações pré-cirurgicas: fornecer ao paciente informações sobre o que será realizado (ex: qual a 
sensação após a anestesia) 
 Procedimento cirúrgico: seguindo todos os princípios da técnica cirúrgica 
 Orientações pós-cirurgia: tipo de alimentação, escovação, não realizar bochechos 
 Acompanhamento pós-cirúrgico: remoção de sutura, evolução do caso 
As quatro manobras fundamentais são: Diérese, Hemostasia, Exérese e Síntese 
- não necessariamente realizadas na mesma ordem! 
: é o ato cirúrgico de dividir e/ou separar os tecidos para se atingir planos mais profundos. 
Existem dois tipos de diérese – incisão e divulsão. 
INCISÃO 
 É o corte do tecido 
 Instrumental utilizado: 
 tesoura de ponta fina, utilizamos a parte interna das tesouras para a incisão 
 bisturi 
Manejo do bisturi: existem duas maneiras de manejar o bisturi, como pena de escrever/caneta ou como 
“faca de mesa”. 
O manejo em faca de mesa é recomentado para realizar incisões extensas em áreas amplas, por isso é 
mais utilizado em cirurgias gerais maiores, não é recomentado em cirurgias bucais pois tem menor 
precisão, menor controle e há necessidade de realizar maior pressão na incisão 
O manejo em pena de escrever é recomendado para realizar incisões pequenas, como as incisões 
intrabucais, por isso, é o mais utilizado em cirúrgica BMF por apresentar maior controle, maior precisão 
devido aos pontos de apoio para a mão. 
 
 
 
 
 
 
@resumex.odonto 
 
 
 
Requisitos de uma boa incisão: 
 utilizar lâmina adequada e em bom estado 
 a incisão deve ser única, firme e contínua, pois movimentos curtos, hesitantes e repetidos 
aumentam a quantidade de tecido danificado no interior da ferida, aumentam a quantidade de 
sangramento prejudicando a cicatrização da ferida 
 permitir a nutrição adequada do retalho 
 permitir adequado campo de trabalho 
 permitir que o retalho seja manipulado de forma passiva 
 permitir ampliação do retalho 
 as bordas devem repousar sobre tecido ósseo saudável 
 evitar eminências radiculares, pode haver remoção do ligamento periodontal e, assim, estimular 
reabsorção externa 
 respeitar as estruturas anatômicas 
 inclinação da lâmina do bisturi em 90º em relação ao tecido ósseo/superfície tecidual, em outras 
inclinações criamos um corte oblíquo que compromete o suprimento sanguíneo na borda da ferida, 
uma vez que o epitélio não tem nutrição própria pode haver necrose das bordas da ferida 
DIVULSÃO 
 É a separação ou divisão cuidadosa dos tecidos 
 Instrumentos utilizados: 
 tesoura de ponta romba, utilizamos a parte externa; 
 pinça hemostática, utilizamos a parte externa; é mais utilizada extraoralmente 
 descolador, é utilizado para realizar a sindesmotomia (tipo especial de divulsão) 
: consiste em procedimentos cirúrgicos que visam coibir o sangramento no trans-
operatório. 
 Utilizamos o sugador de alta potencia no trans-operatórios para controlar a perda de sangue, 
permitir melhor visibilidade do campo operatório e prevenir a formação de hematomas 
 Hematomas devem ser prevenidos pois, quando presentes, aumentam a tensão nas bordas da 
ferida e aumentam o risco de infecção já que o sangue funciona como um meio de cultura 
Hemostasia Local X Hemostasia Sistêmica: 
Local: realizado em pacientes saudáveis, sem comprometimento sistêmico 
Sistêmicos: realizados em pacientes com problemas de coagulação (por ex: hemofílicos) 
MÉTODOS SISTÊMICOS 
 Transfusão (no pós-operatório) 
 Substâncias de ação sistêmica 
MÉTODOS LOCAIS 
 Compressão: mais utilizada, consiste em comprimir a ferida, geralmente com uma gaze 
 Pinçamento: com a pinça hemostática, pinçamos o vaso sanguíneo e, assim, controlamos a perda 
de sangue 
 Eletrocoagulação: consiste em cauterizar o vaso com uma corrente elétrica 
 Laqueamento ou ligadura: é utilizado em vasos de maior calibre, isola-se o vaso e sutura-se cada 
borda do vaso sanguíneo 
 Esmagamento: é utilizado para coibir sangramento intraósseos, com o descolador de Molt 
comprimimos o osso na região que está sangrando para que ocorra a estase sanguínea 
 Substancias de ação local: esponjas reabsorvíveis de fibrinas, são colocadas no alvéolo e 
aumentam de volume comprimindo o local, além de participarem da cascata de coagulação pela 
presença de colágeno ou fibrina na esponja 
 Sutura: aproximação das bordas da ferida 
: manobra cirúrgica de remoção ou extirpação de tecidos, pode ser feita tanto em tecidos moles 
como em tecidos duros 
 Tecidos moles: ex: remoção de hiperplasias; utilizamos os mesmos instrumentos da incisão 
 Tecidos duros: ex: exodontia, odontosecção e alveolectomia 
: é o conjunto de manobras que visa reunir ou aproximar os tecidos divididos ou separados no 
trans-operatório, pode ser feita tanto em tecidos moles como em tecidos duros 
 Tecidos moles -> Sutura 
 Tecidos duros -> Osteossíntese 
SUTURA 
 Vantagens: proteção da ferida, evita que alimentos entrem no alvéolo, mantém as bordas gengivais 
fixas, diminui o risco de infecção e o risco de hemorragia e ajuda na reparação do tecido 
 Requisitos para uma boa sutura: 
 bordo nítidos e regulares 
 hemostasia 
 ausência de corpo estranho 
 não deve comprimir o tecido de modo exagerado 
 Instrumentais utilizados: porta-agulha, fio de sutura, pinça e tesoura 
OSTEOSSÍNTESE 
 Pode ser realizada por fixação interna rígida ou não rígida 
 Fixação interna rígida: obtida por meio de placas e parafusos 
 Fixação interna não rígida: obtida por meio de fios de aço