RESUMO DE ESTOMATOLOGIA

Prévia do material em texto

RESUMO DE ESTOMATOLOGIA 
DOENÇAS INFERCCIOSAS DA CAVIDADE ORAL
· Qualquer doença clinicamente evidente que seja o resultado da presença e multiplicação de agentes biológicos patógenos no organismo hospedeiro
· VIRAIS
· FUNGICAS 
· BACTERIANAS
· VIRAIS Herpes simples
 Herpes Zoster
HESPER VÍRUS HUMANO
· HSV – 1 (HHV-1)
· HSV – 2 (HHV-2)
· HERPES SIMPLES
· HSV -1 (HHV-1)
· Disseminação = saliva infectada e lesões orais ativas
· Adaptação oral, facial e ocular
· HSV – 2 (HHV-2)
· Disseminação = contato sexual
· Adaptação genital e pele abaixo da cintura
· INFECÇÃO PRIMARIA – Gengivoestomatite herpética primaria
· Crianças – entre 6 meses e 5 anos 
· Inicio abrupto = sintomas prodromicos
· Febre
· Linfadenopatia cervical anterior
· Irritabilidade
· Perda do apetite
Caracteristicas clinicas =
· Vesiculas puntiformes – rompimento – ulcerações coalescentes
· Autoinoculação para dedos, olhos, áreas genitais
· Resolução e 5 a 7 dias ou até 2 semanas
· Em adultos = faringoamigdalite
· 
· TRATAMENTO –
· Repouso 
· Alimentação Aciclovir 15mg/kg 5x ao dia
· Hidratação Pirulitos de tetracaína
· Analgesia ibuprofeno1 gota/kg
· Isolamento domiciliar
· HERPES RECORRENTE
· Latencia = nervo trigêmeo
· Recidivas comuns = idade, sol, estresse, período menstrual, imunossupressão.
· Fase de maio transmissão.
· SINAIS PODRÔMICOS = 6 a 24h antes das lesões.
· Dor
· Ardência
· Prurido
· Formigamento
· Calor local
· Eritrema
· Caracteristica clinica 
· Múltiplas vesículas, - vermelhidão do lábio
· Rompimento = crosta
· Mucosa oral – mucosa ceratinizada ( vesículas se rompem rapidamente – máculas – úlceras)
· Cicatrizaçãode 7 a 10 dias;
· 
· Herpes recorrente panarício herpético 
· 
· Parestesia e cicatriz permanente – antes do uso de luvas
· TRATAMENTO =
· Aciclovir pomada
· Aciclovir 400mg 5x ao dia
· Valaciclovir e fanciclovir (2g + 2g)
· Lesões intra orais = clorexidina e filderme
· HOSPEDEIRO SORONEGATIVO
· Contato com o vírus VHS1
· Doença primaria -> gengivoestomatite herpética
· Infecção subclínica
· Hospedeiro soronegativo (vírus latente)
· Doença secundaria (lábios, palato, gengiva, dedos)
· Herpes simples = diagnostico 
· Clinico
· Citopatologia = acantólise (células de tzanck) núcleo claro e aumentado, degeneração balonizante.
· 
· HERPES ZOSTER
· Varicela – infecção primaria (5 – 9 anos)
· 90% infectados até 15 anos
· VZV (HHV-3) CATAPORA
· Latencia = gânglio espinhal dorsal
· Reativação = imunossupressão, HIV, Radiação, senilidade, alcoolismo, estresse.
· Caracteristicas clínicas 
· Podromical ( 1 a 4 dias ) = dor intensa no trajeto neural, febre,mal estar, cafaleia.
· Dor mascarada = dor de dente, otite, infarto, apendicite.
· FASE AGUDA = vesículas, pústulas, ulcerações, crosta
· Mucosa e pele = possível envolvimento ocular – lesões seguem o trajeto do nervo até a linha média unilateral.
· 
· Caracteristicas clinicas –
· Fase crônica = neuralgia pós- herpética
· Dor lancinante ( 1 ano e 20 anos)
· Dor de dente, otite, infarto, apendicite
· TRATAMENTO
· Medidas sintomáticas de suporte
· antipiréticos ( sem aspirina)
· Antiprurginosos (difenidramina)
· Feridas limpas e secas
· Aciclovir, fanciclovir, valaciclovir
FUNGICAS
· CANDIDIASE
· PAROCOCCIDIODOMICOSE
· Candidiase
· Candida albicans
· Dimorfismo – levedura / hifa
· Compõe a microflora normal
· Infecção oportunista
· 1 – estado imunológico
· 2- ambiente da mucosa oral
· 3- cepa do fungo
· Fatores predisponentes
· Antibioticoterapia
· Corticoterapia
· Imunossupressão
· QT/RT
· Diabetes – anemia – alcoolismo – tabagismo
· Xerostomia
· Deficiência de ferro
· Caracteristicas clinicas 
· Pseudomembranosa
· Crônica papilomatosa
· Glossite rômbica mediana
· Eritematosa
· Quelite angular
· Leucoplasica
· Candidiase – pseudomembranosa
· ‘’SAPINHO’’
· Sensação de queimação e gosto amargo
· Pseudomembrana esbranquiçada – destacável
· ‘’Leite coalhado’’ ‘’queijo cotage’’
· 
· Candidiase – ERITEMATOSA 
· Áreas avermelhadas na mucosa
· Predileção por palato sob prótese
· Pode estar associada a pseudomebrana
· 
· Candidiase – PAPILOMATOSA
· 
· Candidiase – Glossite rômbica mediana
· 
· Cadidiase – QUEILITE ANGULAR
· 
· Candidiase – LEUCOPLÁSICA
· 
· DIAGNOSTICO da candidíase
· Critérios clínicos
· Citopatologia – hifas
· Teste terapêutico
· Leucoplasia – DD com leucoplasia
· 
· TRATAMENTO 
· Depende da severidade da lesão
· Antifúngicos tópicos e sistêmicos
· Nistatina suspenção oral 100.000 UI/ml 4x ao dia – 14 dias
· Miconazol (Daktarin gel) 2% 4x ao dia por 14 dias
· Higenização da prótese com =agua sanitária / bicarmonato de sódio
· PARACOCCIODIOMICOSE
· ‘’ orelhas do mickey mouse 
· Paracoccidioides brasiliensis – dimorfo
· Micose profund
· Endêmica na américa do sul
· Predileção por homens
· Papel protetor do estrógeno feminino
· Infecção pulmonar primaria- esporos
· Disseminação hematogenica ou linfática
· Linfonodos, pele, cavidade bucal
· CARACTERISTICAS CLINICAS 
· Ulceras moriformes
· Pontilhado hemorrágico
· Lesões múltiplas
· Predileção por = gengiva, palato e mucosa alveolar 
· 
· Caracteristicas histopatológicas
· Ulceração no epitélio de superfície
· Coleção de macrofagos e células gigantes
· Leveduras do fungo – Grocott
· 
· DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
· Carcinoma epidermoide
· Citopatologia esfoliativa - auxiliar
· Biopsia incisional – determinante
· Tratamento 
· Itaconazol
· Cetoconazol
· sulfas
BACTERIANAS
· SIFILIS
· Treponema pallidum
· Hospedeiro natural = organismo humano
· Vias de transmissão = contato sexual – mãe/feto
· Advento da penicilina – redução lenta do numero de casos
· EVOLUÇÃO EM 3 ESTAGIOS
· Sifilis primaria
· Sífilis secundaria
· Sífilis terciaria
· Transmissão da gestação
· Má formação congênita
· Aborto
· Natimorto
· SIFILIS PRIMARIA
· Cancro – área de inoculação – ulcera indolor
· 3 a 90 dias após a exposição
· Lesões solitárias ou múltiplas
· Genitália e cavidade oral
· Linfadenpatia regional
· Cicatriza em 3 a 8 semanas
· 
· SIFILIS SECUNDARIA
· 4 a 10 semanas após a manifestação inicial
· Sintomas sistemios
· Erupção cutânea maculopapular disseminada – roséola
· Placas mucosas – aspectos distintos
· Resolução em 3 a 12 semanas – recidivas
· SIFILIS TERCIARIA
· Doença latente – 1 a 30 anos
· Complicações graves – cardíacos – neurais
· GOMA SIFILITICA
· SIFILIS CONGENITA
· Triade de Hutchinson
· Dentes de Hutchinson
· Ceratite ocular intersticial
· Surdez – 8 par craniano
· MOLARES EM AMORA APRESENANDO NUMEROSAS CUSPIDES.
· INCISIVOS DE HUTCHINSON =OBSERVAR O CHANFRO EM FORMA DE ‘’CHAVE DE FENDA’’
· Histologia = inflamação crônica inespecífica
· 
· DIAGNOSTICO
· Hemograma = leucocitose
· Testes sorológicos = VDRL / FTA – ABS (positivo por toda a vida
· TRATAMENTO 
· Penicilina G benzatina ( 3 doses – intervalo semanal)
· Segunda linha = doxicicllina, tetraciclina, eritromicina, azitromicina
PROCESSOS PROLIFERATIVOS NÃO NEOPLASICOS 
· Grupo de lesões relativamente frequentes representados por crescimentos teciduais de natureza basicamente inflamatória que ocorrem em diversas localidades da cavidade bucal como resposta á agressões geralmente de natureza traumática crônica, ou seja de baixa intensidade e alta frequência
· Neoplasia se difere de proliferação tecidual
· Neoplasia = alterações celulares que acarretam um crescimento exagerado dessas células
· Proliferação celular anormal, sem controle,a neoplasia pode ser benigna ou maligna
· Proliferação tecidual (aumento da quantidade de células) 
· Hiperplasia = aumento na quantidade de células e
· Hipertrofia = aumento do tamanho das células.
Natureza reacional
traumatismo crônico local
baixa intensidade e longa duração
· HIPERTROFIA FIBROSA INFLAMATORIA
· Proteses com sobre contornos ou desadaptadas
· Dentes fraturados
· Papula 
· Nódulo 
· Hiperplasia ulcerada 
· MANEJO
· Identificação e remoção do fator traumático
· Antibióticos e antifúngicos quando necessário
· Remoção cirúrgica da lesão BIOPSIA EXCISIONAL 
· HISTOLOGIA· 
· Epitélio pavimentoso estratificado, acantose, paraqueratinização
· Projeções epiteliais em direção ao tecido conjuntivo com feixe de fibras colágenas
· Fibroblastos, vasos sanguíneos, infiltrado inflamatório crônico
· GRANULOMA PIOGENICO 
· Crianças e adultos jovens – mulheres
· Pode estar relacionado a organismos piogenicos
· Aumento do volume liso ou lobulado
· Pediculada ou séssil
· Superfície usualmente ulcerada
· Coloração varia entre rosa ao vermelho ao roxo
· Altamente vasculariada
· Tamanho variado
· Crescimento indolor e rápido
· Sangramento comum – vascularização
· Predileção por gengiva (75% dos casos)
· Lábios, língua, mucosa jugal
· Influencia hormonal – granuloma gravídico
· 
· TRATAMENTO 
· Excisão cirúrgica – biopsia excisional
· Recidivas frequentes
· Cuidado com sequelas estéticas
· HISTOLOGIA 
· Proliferação celular 
· Infiltrado inflamatório misto –neutrofilos, plasmocitos, linfócitos.
· 
· LESÃO PERIFERICA DE CELULAS GIGANTES
· Crescimento semelhante a de um tumor
· Reacional – irritante local
· Oriunda de células do lig. Periodontal
· Exclusivo da gengiva e do rebordo
· Aumento de volume nodular
· Colocaração varia do vermelho ao azulado
· Tamanho variável
· Superfície integra ou ulcerada – semelhante ao granuloma piogenico 
· Se predileção por idade
· Reabsorção óssea em forma de ‘’TAÇA’’ 
· 
· HISTOPATOLOGIA 
· Excisão cirúrgica – biopsia excisional
· Proliferação de células gigantes multinucleadas
· Hemorragia – pigmento de hemossiderina
· 
· FIBROMA OSSIFICANTE PERIFERICO 
· Lesão de natureza reacional
· Maturação fibrosa e calcificação de um granula piogenico
· Características clinicas = 
· Predileção por adolescentes e adultos jovens
· Exclusivo de gengiva e rebordo
· Massa nodular séssil ou pediculada 
· Comum na papila interdental 
· Coloração d vermelho ao rosa
· Superfície frequentemente ulcerada
· Pode havermigração e perda dos dentes adjacentes
· Radiografcamente = esqueleto ósseo
· 
· HISTOLOGIA 
· Proliferação de fibroblastos
· Formação de material mineralizado.
· Biopsia excisional REMOÇÃO TOTAL DA LESÃO
· 
 
 NEOPLASIAS MALIGNAS DA CAVIDADE ORAL 
· Multiplicação oral ocorre constantemente
· Indispensável para repor as células que morrem
· Proliferação e diferenciação recebem influencia de agentes internos e externos as células
· NEOPLASIA = é uma proliferação normal do tecido que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tente a autonomia e a perpetuação com efeitos agressivos sobre o hospedeiro.
· 1 – pelo comportamento clinico
· 2- pelo aspecto microscópico
· 3- pela origem da neoplasia
· Os tumores benignos tendem a apresentar crescimento lento e expansivo determinado a compressão dos tecidos vizinhos, o que leva a formação de uma pseudocapsulla fibrosa
· Crescem de maneira localizada, circunscrita
· Não são letais e nem causam transtornos ao hospedeiro, podem evoluir despercebidas, por muito tempo.
· Já nos caos de tumores malignos, o crescimento é rápido desordenado, infiltrativo e destrutivo, nãoo permite a formação de pseudocapsulas
· Crescimento muito acelerado, infiltram tecidos vizinhos e sofrem metástase, provocando perturbações homeostáticas, graves que podem levar a morte
· As duas propriedades principais das neoplasias malignas são; a capacidade invasivo-destrutiva local e a produção de mestatases.
· Mestatase = crescimento neoplásico á distancia.
· Células dos tumores benignos que são semelhantes e reproduzem o aspecto das células do tecido que lhes deu origem, são denominadas bem diferenciadas.
· As células dos tumores maligno perderam essa característica, tem graus variados de diferenciação e portanto, guardam pouca semelhança com as clulas que as originaram e são denominadas pouco diferenciadas.
· NOMENCLATURA
· Tumor ´qualquer lesão que tem como consequência aumento de volume... pode ser uma inflamação localizada.
· Cancer = normalmente este termo é utilizado para identificar qualquer neoplasia maligna.
· BENIGNAS = tc de origem + sulfixo OMA 
· Papiloma, adenoma, fibroma, lipoma, condroma.
· MALIGNAS = carcinoma - sarcoma + tc de origem
· Carcinoma, Adenocarcinoma, Fibrossarcoma, Lipossarcoma, Condrossarcoma.
· NEOPLASIAS MALIGNAS
· Estagio de iniciação = os genes sofrem ação dos agentes cancerígenos 
· Estagio de promoção = os agentes oncopromotores atuam na célula já alterada.
· Estagio de progressão = caracterizado pela multiplicação descontrola e irreversível da célula.
Fatores intrínsecos = hereditariedade, oncogenes, genes supressores tumorais.
· CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS =
· Homens idosos
· Notam alteração 4 a 8 meses antes de procurar atendimento
· 8 a 24 meses 
· Sintomatologia dolorosa mínima nas fases iniciais.
· FATORES DE RISCO 
· Fatores genéticos
· Tabaco 
· Álcool
· Radiação
· Imunossupressão
· Deficiecia de ferro
· Vírus oncogenicos
· Leucoplasia 
· Eritroplasia 
· Eritroleucoplasia 
· CA. Itraoral
· 1 – língua(lateral post. E ventral)
· 2 = assoalho – homens
· 3- palato mole
· 4 – gengiva
· Muc jugal
· Muc labial
· Palato duro
· Vermelhidão do lábio
· Pele clara com exposição prolongada a radiação uv
· Atividade ao ar livr, local onde apoia o cigarro
· 90% em lábio inferior
· Crescimento lento
· MTX em menos de 2%
· Bom prognostico quando tratato em estagio precoce
· Excisão cirúrgica
· Sobrevida 95 a 100
· Lábio superior sobrevida 58%
· Orofaringe
· Tamanho e casos de MTX a distancia maiores
· Sintomas iniciais: dor, disfagia
· Disseminação linfática
· Metastase 
· Linfonodos cervicais ipslaterais
· Aprox., 21% apresentam MTX cervicais no diagnostico
· Tumores de orofaringe chegam a mais de 50%
· Pelo menos 2% apresentam MTX a distancia
· Sítios mais comuns: pulmões, fígado,osso
· DIAGNOSTICO
· A biopsia incisional é monitorada para o diagnostico
· Evitar coleta do centro da lesão
· Tecido friável = sutura difícil
· Diagnstico diferencial 
· Paracoccidiodomicose
· Histoplasmose
· Sífilis primaria – cancro 
· Tuberculose
· Histologia
· Ilhas de cordões invasivos de células escamososa epiteliais melignas
· Extensão irregular do epitélio para o interior do tecido conjuntivo
· Forte resposta inflamatória
· Pelomorfismo celular
· Proliferação de vasos sanguíneos
· Mitoses atípicas.
· TRATAMENTO
· Guiado pelo atendimento clinico
· Localização do tumor
· Indicados: cirurgia radical, RT, QT Adjuvante
· Prognostico depende do estadiamento
· Sobrevida 50 a 59%