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<p>Lesões ortológicas da</p><p>mucosa oral (Pigmentadas)!</p><p>❖ Etiologia: multifatorial.</p><p>❖ Origem endógena: fisiológica –</p><p>melanina, hemossiderina e caroteno.</p><p>Patológica- melanoma e</p><p>melamoacanto.</p><p>❖ Origem exógena: tatuagem por</p><p>amalgama, tatuagem e chumbo.</p><p>I. Mácula melancólica oral</p><p>(Melanose focal)</p><p>Definição: Alteração de cor da mucosa,</p><p>plana, marrom, decorrente do aumento</p><p>focal de melanina e possível aumento</p><p>concomitante no número de melanócitos.</p><p> Etiologia – Desconhecida;</p><p> Localização preferencial -Lábio inferior;</p><p> Sexo feminino - 2:1;</p><p> Idade média – 40 anos;</p><p> Tratamento – Não é necessário, exceto</p><p>por motivos estéticos;</p><p>Depósito de melanina na camada basal e</p><p>parabasal.</p><p>II. Tatuagem por amálgama</p><p>(Argirose focal)</p><p>Implantação de amálgama no interior da</p><p>mucosa oral.</p><p>Características gerais</p><p>- Implantação de metal na mucosa oral mais</p><p>comum;</p><p>-Termo argirose focal errôneo = vários</p><p>metais associados.</p><p>Incorporação:</p><p>❖ Áreas de abrasão prévia</p><p>❖ Fragmento de amálgama (extração</p><p>dentária)</p><p>❖ Fio dental contaminado por</p><p>restauração recente</p><p>❖ Retro-obturação endodôntica</p><p>❖ Pressão de brocas ou turbina de ar</p><p>❖ Intencional (cultural e estética).</p><p>Achados clínicos: Mancha preta, azul</p><p>ou cinza, de bordas bem definidas,</p><p>irregulares ou difusas;</p><p>- Maioria acomete só um sítio: gengiva,</p><p>mucosa alveolar e mucosa jugal;</p><p>- Radiografia periapical: ausente ou</p><p>densamente radiopaca (tamanho variável).</p><p>Histopatologia</p><p>Fragmentos pigmentados (marrom-escuro a</p><p>negro), grandes, dispersos e numerosos no</p><p>tecido conjuntivo;</p><p>Afinidade por fibras reticulares: nervos e</p><p>vasos;</p><p>Infiltrado inflamatório associado.</p><p>Tratamento</p><p>Não é necessário caso seja diagnosticada</p><p>radiograficamente;</p><p>Diagnóstico inconclusivo Biópsia (excluir</p><p>neoplasia melanocítica);</p><p>Estética comprometida = excisão cirúrgica</p><p>ou Laserterapia.</p><p>III. Melanose do tabagista</p><p>(Melanose associada ao fumo)</p><p>Características gerais:</p><p>- Mais comum em fumantes inveterados</p><p>-Nicotina e benzopirenos Estimulação e ligação aos</p><p>melanócitos</p><p>-Melanina Defesa contra os agentes nocivos</p><p>- Fumo invertido = Pigmentação no palato; áreas</p><p>eritematosas (12%) e carcinoma de células</p><p>escamosas.</p><p>Achados clínicos : Mulheres mais</p><p>acometidas (hormonal).</p><p>Histopatologia</p><p>Aumento da pigmentação por melanina da</p><p>camada de células basais do epitélio de</p><p>superfície ≈ Mácula melanótica oral;</p><p>Incontinência pigmentar no tecido</p><p>conjuntivo.</p><p>Tratamento</p><p>Não é necessário;</p><p>Suspensão do vício = desaparacimento</p><p>gradual (após 3 anos);</p><p>Importância = Mascarar outras lesões;</p><p>Biópsia = locais inesperados ou com</p><p>elevação de superfície ou densidade.</p><p>IV. Pigmentação da mucosa oral</p><p>relacionadas às drogas</p><p>Características gerais:</p><p>- Deposição dos metabólitos e estimulação</p><p>dos melanócitos</p><p>-Drogas: antibióticos, tranquilizantes,</p><p>antimaláricos e quimioterápicos.</p><p>Antimaláricos:</p><p>- Cloroquina, hidrocloroquina, quinidina - -</p><p>- Quimioterápicos Cliclofosfamida e 5-</p><p>fluorouracil</p><p>- Pacientes com AIDS Zidovudina (AZT)</p><p>ou cetononazol.</p><p>Achados clínicos</p><p>-Apresentação clínica variável;</p><p>-Afeta mais mulheres (hormonal);</p><p>-Maioria Melanose difusa da pele e das</p><p>superfícies mucosas;</p><p>-Minociclina (tetraciclina) - Pigmentação</p><p>do osso e dos dentes em desenvolvimento,</p><p>sendo essas característica: Verde-escuro</p><p>Azul-acinzentada, Gengiva inserida</p><p>vestibular, junção mucogengival e palato</p><p>duro.</p><p>Achados clínicos</p><p>Antimalárico e tranquilizante Pigmentação</p><p>negro-azulada no palato duro.</p><p>Achados clínicos</p><p>Melanose difusa da pele e mucosa Gengiva</p><p>inserida e mucosa jugal ≈ Diferente de</p><p>Pigmentação racial.</p><p>Tratamento</p><p>- Não é necessário Suspensão da medicação</p><p>- Desaparacimento gradual (pele e mucosa)</p><p>-Pigmentação dentária permanece</p><p>(Minociclina)</p><p>V. Nevo melanócito adquirido/</p><p>Nevocelular/Mole/Pigmentado</p><p>Proliferação benigna e localizada de células</p><p>da crista neural, denominadas Células</p><p>névicas.</p><p> Nevo é uma lesão pigmentada da pele e</p><p>mucosa de natureza congênita ou de</p><p>desenvolvimento;</p><p>Adquirido é provavelmente o mais</p><p>comum de todos os “tumores” humanos;</p><p> Pode surgir logo depois do nascimento</p><p>ou ao longo da infância;</p><p> Etiopatologia- Proliferação das células</p><p>névicas (crista neural).</p><p>- Epiderme Melanócitos residentes</p><p>alterados;</p><p>- Epitélio de superfície ou tecido</p><p>conjuntivo;</p><p>Características clínicas</p><p> Adultos brancos, ♀ >♂ ;</p><p> Região de cabeça e pescoço;</p><p> Intra-oral é raro;</p><p> Palato, fundo do vestíbulo ou gengiva,</p><p>ou qualquer outro sítio;</p><p> Pacientes de qualquer idade (idade média</p><p>de 35 anos);</p><p> Apresentam-se como pápulas ou nódulos</p><p>elevados;</p><p> Pode ser pigmentado ou não (20%);</p><p> Evolução e aparência ≈ Nevo de pele.</p><p>Características histopatológicas</p><p>Varia conforme a localização das células</p><p>pequenas e ovóides (névicas);</p><p> Núcleo pequeno e uniforme, moderado</p><p>citoplasma eosinofílico, limites indistintos,</p><p>melanina = Grupamentos pequenos e</p><p>arredondados (tecas).</p><p>Nevo melanocítico azul/</p><p>Melanocitoma dérmico</p><p>-Variante do Nevo melanocítico;</p><p>- 2 nevo intra-oral mais comum;</p><p>Características clínicas;</p><p> Crianças, adultos jovens, ♀ >♂</p><p> Dorso de mãos e pés, couro cabeludo e</p><p>face;</p><p> Intra-oral – Palato;</p><p> Mácula azul, < 1 cm</p><p>Etiologia : Proliferação de melanócitos –</p><p>região profunda do conjuntivo.</p><p>Características histopatológicas</p><p> Melanócitos alongados e fusiformes com</p><p>dendritos ramificados – Melanina;</p><p> Profundamente no interior do tecido</p><p>conjuntivo;</p><p>Tratamento</p><p>Pele não é necessário, apenas estético.</p><p>Caso necessário ---- Excisão cirúrgica</p><p>conservadora.</p><p> Intra-oral: Excisão cirúrgica < 1cm -</p><p>Biópsia excisional;</p><p> Transormação maligna intra-oral é</p><p>improvável.</p><p>VI. Melanoma (Melanocarcinoma)</p><p>Neoplasia maligna de origem</p><p>melanocítica</p><p> 3º Tipo de carcinoma mais comum;</p><p> Associação com dano após exposição</p><p>aos raios uv (cutâneos);</p><p> Histórico familiar – 2 a 8 vezes mais</p><p>chances;</p><p> Pacientes de pele clara;</p><p>Tumor altamente agressivo e infiltrativo</p><p>(crescimento horizontal e vertical);</p><p> Tratamento – Cirúrgico, quimioterapia,</p><p>radioterapia.</p><p>Classificação pelo sistema – ABCDE</p><p>Neoplasia maligna de origem</p><p>melanocítica</p><p> Melanoma Oral – Muito raro;</p><p> Na cavidade oral – Palato duro ou alvéolo</p><p>superior;</p><p> Etiologia incerta - Paciente relata</p><p>presença de mácula anterior;</p><p> Média de idade ao diagnóstico - 50 anos;</p><p> Ligeira predileção sexo masculino;</p><p> Rx – Aspecto de roído por traça;</p><p> Classificação – Sistema ABCDE.</p><p>Características Histopatológicas</p><p> Inicialmente, melanócitos atípicos</p><p>observados na junção entre o tecido epitelial</p><p>e o tecido conjuntivo;</p><p> A partir desse local, eles têm o potencial</p><p>para proliferar por todo o epitélio e no</p><p>tecido conjuntivo;</p><p> A atipia – tamanhos aumentados,</p><p>hipercromatismo, relação núcleocitoplasma</p><p>aumentada.</p><p>Tratamento</p><p> Ressecção ampla com margens;</p><p> Dissecção de linfonodos comprometidos;</p><p> Quimio e radioterapia;</p><p> Prognóstico reservado;</p><p>Exames</p><p>Complementares</p><p>o Classificados em Específicos, Semi-</p><p>específicos e Inespecíficos;</p><p>o Auxiliam o profissional na</p><p>elaboração de um diagnóstico;</p><p>o Relacionados na avaliação da</p><p>normalidade e investigação</p><p>patológica.</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>1. Específicos: determinantes para o</p><p>diagnóstico. Ex: FTA-Abs para</p><p>sífilis.</p><p>2. Semi- específicos: surgem mais não</p><p>fecha o diagnóstico. Ex:</p><p>hemograma.</p><p>3. Inespecíficos: Fornece apenas</p><p>algum indício. Ex: calcemia.</p><p>• Histopatológico;</p><p>• Citopatológico;</p><p>• Imagenológico;</p><p>• Microbiológico;</p><p>• Cultura;</p><p>• Antibiograma;</p><p>• Laboratoriais.</p><p>Investigações</p><p>Laboratoriais</p><p>❖ História e o exame físico não</p><p>suficientes para um diagnóstico final;</p><p>❖ Lesões orais de natureza obscura;</p><p>❖ Alterações sistêmicas;</p><p>❖ Identificação de agente</p><p>microbiológico;</p><p>❖ Risco cirúrgico;</p><p>❖ Controle.</p><p>HEMATOLOGIA</p><p>• Estudo do sangue;</p><p>• Estado de normalidade dos elementos</p><p>sanguíneos e dos órgãos hematopoiéticos e</p><p>ainda das doenças a eles relacionadas.</p><p>PRINCIPAIS ORGÃOS</p><p>HEMATOPOIÉTICOS</p><p>MEDULA ÓSSEA + BAÇO,</p><p>LINFONODOS</p><p>EXAMES</p><p>HEMATOLÓGICOS</p><p>CONSTITUINTES DO</p><p>SANGUE</p><p>Elementos figurados (45%)</p><p>-Hemácias</p><p>-Leucócitos</p><p>-Plaquetas</p><p>Plasma (55%)</p><p>HEMOGRAMA</p><p>Estudo das células sanguíneas;</p><p>Quantitativa qualitativamente;</p><p>Contagem de Hemácias</p><p>Contagem de Leucócitos</p><p>Contagem de Plaquetas</p><p>• Contagem de hemácias</p><p>(Homens:4,40a5,90milhões/mm3</p><p>/Mulheres:4,00a5,20milhões/mm3);</p><p>• Dosagem de hemoglobina</p><p>(Homens:13a18g/ml /</p><p>Mulheres:12a16g/ml);</p><p>• Avaliação do hematócrito</p><p>(Homens:40 a 54% / Mulheres:36 a 48% /</p><p>Crianças:35 a 37,5%);</p><p>• Volume corpuscular médio</p><p>• Hemoglobina corpuscular</p><p>média;</p><p>• Concentração da Hemoglobina</p><p>corpuscular média;</p><p>• Índice de anisocitose;</p><p>ANEMIA -(VCM:</p><p>VOLUME CORPUSCULAR</p><p>MÉDIO )</p><p>• Anemia deficiência de ferro</p><p>(Microcítica) VCM reduzido;</p><p>• Anemia deficiência de folato ou vit</p><p>B12 (Macrocítica) VCM elevado;</p><p>• OBS:ALCOOLISMO–VCM</p><p>aumentado/sem anemia.</p><p>Valores Homens/mulheres: 80 a 96 fL</p><p>ANEMIA</p><p>Condição na qual o conteúdo</p><p>de hemoglobina no sangue está</p><p>abaixo do normal como</p><p>resultado da carência de um ou</p><p>mais nutrientes essenciais.</p><p>Podem ser causadas por</p><p>deficiência de vários nutrientes</p><p>como ferro, zinco, vitamina</p><p>B12 e proteínas.</p><p>Anemia Ferropriva é o tipo</p><p>mais comum (90% das anemias)</p><p>O ferro é um nutriente</p><p>essencial para a vida e atua</p><p>principalmente na síntese</p><p>(fabricação) das células</p><p>vermelhas do sangue e no</p><p>transporte do oxigênio para</p><p>todas as células do corpo.</p><p>Deficiência de</p><p>hemoglobina no sangue!</p><p>-Redução no nº hemácia;</p><p>- Redução de hemoglobina</p><p>na célula;</p><p>+Comum: deficiência de</p><p>ferro por hemorragia</p><p>crônica (menorreia);</p><p>Sinal de doença</p><p>subjacente :deficiências</p><p>renais, hepáticas, condições</p><p>inflamatórias crônicas,</p><p>malignidades, deficiências</p><p>vitamínicas e minerais.</p><p>Principais causas</p><p>• POR HEMÓLISE</p><p>(hemolíticas)</p><p>-Hereditária, ex.: anemia</p><p>falciforme,</p><p>-Adquirida, ex.: pela</p><p>malária e doença hemolítica</p><p>do recém-nascido.</p><p>• POR PERDA</p><p>SANGUÍNEA</p><p>-Aguda ou crônica (ex.</p><p>Traumas / menorréia)</p><p>• DEFICIÊNCIA NA</p><p>PRODUÇÃO DE</p><p>ERITRÓCITOS</p><p>-CARENCIAL: Ferropriva e</p><p>megaloblástica.</p><p>-HIPOPLÁSICA:</p><p>Leishmaniose</p><p>-DEFICIÊNCIA NO</p><p>ESTÍMULO: insuficiência</p><p>renal causa deficiência na</p><p>produção de hormônio</p><p>necessário a produçao das</p><p>hemácias.</p><p>ANEMIA</p><p>FALCIFORME</p><p>Genética, SINTESE DE</p><p>HEMOGLOBINA;</p><p>Alteração na molécula de</p><p>Hg;</p><p>HEMÁCIAS EM FORMA</p><p>DE FOICE;</p><p>+ frágeis: Anemia</p><p>hemolítica crônica;</p><p>Traço falcêmico ou doença</p><p>de células falciformes;</p><p>Tendência: isquemias e</p><p>infartos nos órgãos.</p><p>ANEMIA APLÁSICA</p><p>Todos os tipos de células</p><p>sanguíneas diminuídos;</p><p>Fadiga, tonteiras, fraquezas,</p><p>taquicardias.</p><p>Plaquetas: equimoses e</p><p>sangramentos;</p><p>Leucócitos: predisposição a</p><p>infecções;</p><p>Oral: hemorragia gengival,</p><p>petéquias, púrpura e</p><p>equimose, mucosa pálida.</p><p>ANEMIA</p><p>Características</p><p>clínicas</p><p>Alterações Bucais:</p><p>-Sangramento gengival</p><p>espontâneo</p><p>-Atrofia das papilas filiformes</p><p>-Ardências bucal</p><p>-Queilite angular (candidíase</p><p>crônica atrófica)</p><p>-Glossite de hunter ou de</p><p>Moeller:</p><p>-Lisa e vermelha</p><p>-Anemia perniciosa (B12)</p><p>LEUCOGRAMA - SÉRIE BRANCA</p><p>Valores: 5 a 10 mil leucócitos por mm3 de sangue.</p><p>Tipos:</p><p>-Polimorfonucleares: Neutrófilos, eosinófilos e basófilos,</p><p>-Mononucleares: linfócitos e monócitos.</p><p>LEUCOCITOSE</p><p>AUMENTO DO Nº TOTAL DE</p><p>LEUCÓCITOS</p><p>-Leucemia</p><p>-Infecções</p><p>-Tumores malignos</p><p>Leucemia</p><p>Hemorragias gengivais</p><p>Aftas</p><p>Ulcerações</p><p>LEUCOPENIA</p><p>Diminuição do nº total de leucócitos</p><p>Infecção grave</p><p>Doença sistêmica grave</p><p>Anemia aplásica</p><p>Quimioterapia</p><p>Malignidade</p><p>NEUTROPENIA</p><p>Diminuição do nº total de</p><p>neutrófilos (<1.500/mm3)</p><p>Pode ser resultado de:</p><p>Exposição aos raios X</p><p>Uso prolongado de</p><p>medicamentos</p><p>Analgésicos,</p><p>antinflamatórios,</p><p>antidepressivos, quimio</p><p>Doenças viróticas (HIV) ou</p><p>bacterianas</p><p>Contato constante com</p><p>Benzeno</p><p>Negros (Neutropenia ética</p><p>benigna)</p><p>•Anemias</p><p>MANIFESTAÇÕES</p><p>BUCAIS : ulcerações orais,</p><p>gengiva principalmente.</p><p>NEUTROFILIA</p><p>Infecções agudas</p><p>Queimaduras extensas</p><p>Pênfigo</p><p>Abscesso dentoalveolar</p><p>agudo</p><p>Osteomielites agudas</p><p>Intoxicações</p><p>Leucemias</p><p>Tumores malignos</p><p>Exercícios, menstruação,</p><p>gravidez</p><p>Infarto do miocárdio</p><p>MONÓCITOS</p><p>•Fase final do processo</p><p>infeccioso;</p><p>•Histiócito ( Tecido</p><p>conjuntivo)</p><p>•Monocitose: Infecções</p><p>virais, leucemia monocítica,</p><p>envenenamentos, malária,</p><p>doenças granulomatosas,</p><p>doenças auto-imunes, pós</p><p>quimioterapia.</p><p>•Monocitopenia: falência do</p><p>sistema retículoendotelial</p><p>COAGULOGRAMA</p><p>Avalia o sistema de</p><p>hemostasia</p><p>Componentes:</p><p>•plaquetas,</p><p>•vasos,</p><p>•Proteínas coagulação</p><p>sanguínea</p><p>•anticoagulantes naturais</p><p>•sistema de fibrinólise.</p><p>PLAQUETAS</p><p>150.000 a 450.000 por</p><p>mm3de sangue.</p><p>TROMBOCITOPENIA <</p><p>150.000</p><p>Leucemias</p><p>Hepatite C</p><p>Dengue</p><p>Medicamentos</p><p>Biópsia</p><p>Procedimento clínico</p><p>cirúrgico que consiste na</p><p>remoção de um fragmento de</p><p>tecido vivo com a finalidade</p><p>de diagnóstico, por exame</p><p>microscópio.</p><p>Principais indicações das</p><p>Biópsias</p><p>1- Suspeita de lesões malignas</p><p>e potencialmente malignas,</p><p>Qualquer crescimento ou</p><p>lesões persistentes de etiologia</p><p>incerta por mais de 07 – 14</p><p>dias. Lesões que não</p><p>respondem ao tratamento após</p><p>07– 14 dias. Úlcera que</p><p>permanece por 15 dias sem</p><p>sinais de cicatrização. Placa</p><p>branca não destacável que</p><p>não regride após terapia</p><p>antifúngica.</p><p>-Comportamento</p><p>-Aspecto clínico</p><p>-Tempo de evolução</p><p>- Localização;</p><p>3- Lesões persistentes na</p><p>gengiva/ periodonto.</p><p>2- Confirmar diagnóstico</p><p>clínico.</p><p>Hipótese Diagnóstica/</p><p>Clínica: Hiperplasia Fibrosa</p><p>Inflamatória.</p><p>Diagnóstica Diferencial:</p><p>Tumor de glândula salivar.</p><p>• Razões estéticas ou</p><p>excluir um diagnóstico e</p><p>tranquilizar o paciente e</p><p>familiares, exemplo: Mácula</p><p>Melanotica Oral.</p><p>3- Auxiliar para confirmar</p><p>diagnóstico clínico.</p><p>Síndrome de Sjogren.</p><p>4- Lesões intraósseas que</p><p>estão aumentando de tamanho.</p><p>Exame histopatológico:</p><p>Macroscopia e Microscopia</p><p>Análise microscópica de um</p><p>tecido para afirmar a natureza</p><p>da lesão.</p><p>Todo tecido excisado de</p><p>rotina:</p><p>gengivectomia,</p><p>hiperplasias para preparo</p><p>protético;</p><p>lesões apicais em</p><p>progressão;</p><p>lesões ósseas (ex: cistos x</p><p>tumores).</p><p>Princípios para realização</p><p>de biópsias...</p><p>• Não pincelar a área a ser</p><p>biopsiada com iodo ou anti-</p><p>sépticos coloridos;</p><p>• Optar por anestesias</p><p>tronculares ou injeções</p><p>anestésicas a pelo menos 1 cm</p><p>de distância da área a ser</p><p>biopsiada.</p><p>✓Estabilizar</p><p>adequadamente o tecido a</p><p>ser biopsiado.</p><p>✓ Remoção da Peça: Não</p><p>utilizar bisturi elétrico;</p><p>- Distorce a arquitetura da</p><p>peça;</p><p>- Hemostasia do leito;</p><p>✓ Incisão realizada em linha</p><p>única, uniforme, com</p><p>formato de elipse na</p><p>superfície e convergente em</p><p>sua base</p><p>✓ Utilizar sempre lâmina</p><p>nova e afiada</p><p>Técnicas e Classificação das</p><p>Biópsias</p><p>I. Biópsia</p><p>Incisional</p><p>II. Biópsia Excisional III.</p><p>Biópsia por Aspiração</p><p>IV. P.A.A.F.</p><p>V. Citologia Esfoliativa</p><p>Biópsia Incisional</p><p>✓ Remoção de uma parte da</p><p>lesão (Profundidade e</p><p>extensão - Periferia);</p><p>✓ SEMPRE remover uma</p><p>parte de tecido sadio:</p><p>junção da lesão com o tecido</p><p>adjacente fornece mais</p><p>informações ao patologista do</p><p>que o centro da lesão;</p><p>✓ Podem ser realizadas</p><p>remoções de vários</p><p>fragmentos em uma mesma</p><p>lesão;</p><p>Contra Indicações....</p><p>Grandes Lesões</p><p>Vasculares;</p><p>Sangramento Excessivo;</p><p>Vitropressão;</p><p>Ambiente Hospitalar;</p><p>Técnicas hemostáticas</p><p>adequadas;</p><p>Lesões Pigmentadas</p><p>extensas sugestivas de</p><p>melanoma;</p><p>Situação Ideal: Encaminhar</p><p>para um cirurgião de cabeça e</p><p>pescoço e fazer em centro</p><p>Cirúrgico;</p><p>Problema Real:</p><p>Necessidade de confirmação</p><p>diagnóstica e laudo</p><p>histopatológico para ser</p><p>encaminhado para tratamento.</p><p>Biópsia incisional acaba</p><p>sendo necessária.</p><p>Indicações….</p><p>Lesões Grandes (quando há</p><p>necessidade de diagnóstico</p><p>definitivo antes de planejar a</p><p>remoção completa da</p><p>lesão);</p><p>Lesões Difusas (pode ser</p><p>necessário diversas áreas);</p><p>Lesões em localizações</p><p>anatômicas de risco ou de</p><p>difícil acesso;</p><p>Suspeita de malignidade.</p><p>MARSUPIALIZAÇÃO e</p><p>DESCOMPRESSÃO</p><p>Opção de tratamento de</p><p>cistos;</p><p>MARSUPIALIZAÇÃO:</p><p>Janela cirúrgica</p><p>comunicando espaços (lesão e</p><p>cavidade oral);</p><p>DESCOMPRESÃO: É o</p><p>resultado da manobra</p><p>cirúrgica da marsupialização;</p><p>Esvaziamento progressivo</p><p>do conteúdo da Lesão =</p><p>descompressão (diminuição</p><p>da pressão intracística) e</p><p>consequente regressão da</p><p>lesão e neoformação óssea;</p><p>A técnica é acompanhada</p><p>por um segundo tempo</p><p>cirúrgico para exérese da</p><p>lesão remanescente</p><p>(ENUCLEAÇÃO – biópsia</p><p>excisional).</p><p>Obturadores: Para manter</p><p>as margens;</p><p>Biópsia Excisional</p><p>Remoção total da lesão</p><p>Sempre realizada remoção</p><p>com margem de segurança de</p><p>2 a 3 mm;</p><p>Indicações….</p><p>Lesões < 1cm de diâmetro;</p><p>Lesões clinicamente</p><p>benignas;</p><p>Qualquer lesão que possa</p><p>ser removida completamente</p><p>sem mutilar o paciente;</p><p>Lesão pigmentada e</p><p>vascular pequenas;</p><p>Bisturi</p><p>Punch</p><p>Pinça saca-bocado</p><p>Curetagem</p><p>Bisturi elétrico ou corte</p><p>com laser</p><p>Etapas do Procedimento</p><p>Normas de Biossegurança;</p><p>Preparo do paciente:</p><p>Antissepsia face e bochecho</p><p>com antisséptico</p><p>(clorexidina) + campo</p><p>cirúrgico;</p><p>Anestesia: Bloqueio</p><p>anestésico local é preferível à</p><p>anestesia infiltrativa.</p><p>Infiltrar ao redor da lesão e</p><p>não na lesão para evitar a</p><p>produção de artefatos;</p><p>Diérese: Incisão;</p><p>Hemostasia;</p><p>Excérese: Cirurgia /</p><p>Remoção;</p><p>Síntese: Sutura.</p><p>Punção: procedimento</p><p>prévio à biopsia!</p><p>Para descartar lesão de</p><p>origem vascular e investigar</p><p>se a lesão é sólida ou cística;</p><p>Tipos de líquido</p><p>Lesão Vascular: Sangue;</p><p>Lesão cística: Citrino,</p><p>Marrom, Transparente, Turvo</p><p>Mucocele/rânula: Saliva;</p><p>Abscessos: Pus , agulha</p><p>14G ou 16G.</p><p>Biópsia por congelação</p><p>Exame Transoperatório</p><p>Análise microscópica durante</p><p>o ato cirúrgico Criostato;</p><p>• Analisar as margens de</p><p>lesão maligna;</p><p>• Tomar decisões cirúrgicas;</p><p>Citologia esfoliativa –</p><p>Citopatologia</p><p>Método que examina as</p><p>células superficiais do</p><p>epitélio;</p><p>Não requer anestesia.</p><p>OBS: Fixar imediatamente</p><p>em álcool (detalhes celulares</p><p>se perdem rapidamente).</p><p>Além disso, auxilia na</p><p>detecção de tumores malignos</p><p>de origem epitelial, doenças</p><p>virais, fúngicas e bacterianas.;</p><p>Biópsia por agulha</p><p>BAAF – Punção por</p><p>agulha PAAF1!</p><p>PAAF (Punção Aspirativa por</p><p>Agulha Fina)18G ou BAAF</p><p>22/25 G.</p><p>Método diagnóstico rápido,</p><p>auxiliar no direcionamento da</p><p>conduta terapêutica,</p><p>diferenciando a natureza da</p><p>lesão:</p><p>INFLAMATÓRIA X</p><p>NEOPLÁSICA</p><p>BENIGNA X MALIGNA</p><p>PAAF</p><p>Ind: Lesões palpáveis e</p><p>profundas de difícil acesso</p><p>Muito utilizada em região</p><p>de cabeça e pescoço, como</p><p>em tireoide, linfonodos,</p><p>glândulas salivares maiores.</p><p>Lesões suspeitas de</p><p>malignidade</p><p>Áreas mais significativas:</p><p>Áreas vermelhas;</p><p>Lesões ulceradas: Áreas</p><p>centrais (úlcera);</p><p>mostram somente necrose e</p><p>inflamação;</p><p>Laudo falso-negativo;</p><p>ou inconclusivo;</p><p>Buscar área na periferia da</p><p>Lesão.</p><p>Áreas mais significativas:</p><p>Áreas vermelhas</p><p>Corante vital: AZUL DE</p><p>TOLUIDINA (TAT);</p><p>Teste Azul de</p><p>toluidina</p><p>Rápido, fácil e baixo custo.</p><p>Tem afinidade por tecidos</p><p>com aumento das mitoses</p><p>celulares: maior concentração</p><p>de ácidos nucléicos (DNA /</p><p>RNA – citoplasma);</p><p>Dessa forma, cora também</p><p>tecidos inflamados e áreas</p><p>de neoplasias benignas;</p><p>Principais indicações</p><p>Coloração in vivo;</p><p>Sugere áreas de displasias</p><p>epiteliais, carcinomas in situ e</p><p>precocemente invasivos;</p><p>Acompanhamento clínico</p><p>de lesões cancerizáveis;</p><p>Seleção de áreas para a</p><p>realização de biópsias;</p><p>Monitorização de pacientes</p><p>com tratamento prévio por</p><p>câncer bucal.</p><p>Desvantagens</p><p>Determina a extensão da</p><p>lesão apenas em</p><p>superfície e não em</p><p>profundidade;</p><p>Falsos-positivos: Dorso de</p><p>língua, áreas ulceradas e área</p><p>de carúnculas;</p><p>Falsos-negativos: áreas de</p><p>carcinomas infiltrativos</p><p>recobertos por mucosa</p><p>íntegra.</p><p>Material</p><p>Solução aquosa de</p><p>Azul de Toluidina a</p><p>1%;</p><p>Ácido acético a 1%;</p><p>Gaze;</p><p>Cotonete.</p><p>Técnica</p><p>Bochecho com água</p><p>para a remoção inicial</p><p>de resíduos por 20 seg;</p><p>Aplicação do Ácido</p><p>acético a 1% com</p><p>cotonete no local a ser</p><p>estudado – 20 seg;</p><p>Seca-se o local;</p><p>Considerações</p><p>TAT: não tem finalidade</p><p>diagnóstica. Apenas orienta</p><p>na escolha da área a ser</p><p>biopsiada, funcionando como</p><p>auxiliar do exame físico;</p><p>Não deve substituir o</p><p>exame clínico detalhado, o</p><p>levantamento da história</p><p>médica e a indicação</p><p>de biópsia quando necessário.</p><p>Lesões Ulceradas</p><p>Lesões vesiculobolhosas</p><p>- O diagnóstico se faz através</p><p>de características;</p><p>histopatológicas da região</p><p>perilesional.</p><p>Orientações ao paciente</p><p>Cuidados pós operatórios</p><p>Cirurgia Oral Menor</p><p>Dor: analgésicos</p><p>Repouso e cuidados</p><p>alimentares - 48 horas.</p><p>Higiene bucal.</p><p>Pequeno sangramento:</p><p>pressionar com gaze.</p><p>Retorno geralmente em 1</p><p>semana – remoção de sutura;</p><p>Fragmento de tecido será</p><p>submetido a Exame</p><p>microscópio (histopatológico)</p><p>= Laudo Histopatológico.</p><p>Cuidados com a peça</p><p>Frasco devidamente</p><p>identificado</p><p>Lápis</p><p>Evitar comprimir com a</p><p>pinça / dilacerar o tecido:</p><p>artefato</p><p>Remover sangue;</p><p>Acondicionamento em</p><p>frasco com fixador formol a</p><p>10%;</p><p>Estender a lesão sobre um</p><p>pedaço de papel auxilia a não</p><p>enrolar a peça e a não perder</p><p>fragmentos pequenos.</p><p>Requisição</p><p>histopatológica</p><p>Identificação do paciente;</p><p>Breve relato clínico:</p><p>Descrição da lesão,</p><p>localização, tempo de</p><p>evolução, sintomatologia,</p><p>procedimentos prévios;</p><p>Observações</p><p>transoperatórias (resistência</p><p>do tecido, drenagem de</p><p>secreção - aspecto,</p><p>Hipóteses diagnósticas</p><p>Envio de outros exames</p><p>Descrição da Lesão:</p><p>Lesão fundamental: Pápula,</p><p>Nódulo, Mácula, Placa,</p><p>Úlcera, fissura, Vesícula,</p><p>bolha, pústula, petéquia,</p><p>Equimose.</p><p>Superfície: lisa, papilar,</p><p>verrucosa, Base: séssil,</p><p>pedunculada.</p><p>Coloração: Normocrômica,</p><p>eritematosa, leucoplásica.</p><p>Número: única, múltipla</p><p>Aspectos imaginológicos</p><p>Lesões</p><p>Vesiculobolhosas</p><p>Herpes simples</p><p>Varicela (Catapora)</p><p>Herpes Zoster</p><p>Herpangina</p><p>Doença da mão-pé-e boca</p><p>Pênfigo</p><p>Penfigóide</p><p>Herpes simples</p><p>Tipo1</p><p>-Saliva contaminada e lesão</p><p>perioral ativa;</p><p>-Faringe, intraoral, lábios,</p><p>olhos e pele acima da</p><p>cintura;</p><p>Tipo2</p><p>-Contato</p><p>sexual</p><p>-Genitália e pele abaixo da</p><p>cintura.</p><p>Doença primária</p><p>A)Gengivoestomatite</p><p>herpética primária aguda</p><p>Crianças entre 6 meses e 5</p><p>anos (2-3 anos).</p><p>Início abrupto = Calafrios,</p><p>febre alta, náuseas, anorexia,</p><p>irritabilidade, linfadenopatia</p><p>cervical anterior e lesões</p><p>orais dolorosas.</p><p>Mucosa = Vesículas</p><p>puntiformes –rompem –lesões</p><p>eritematosas –centro</p><p>necrótico e fibrina amarelada.</p><p>Gengiva –eritematosa,</p><p>edemaciada, dolorida e</p><p>erosões.</p><p>Resolução de 5 a 7 dias.</p><p>B) Faringotonsilite</p><p>Adultos adultos</p><p>Dor de garganta, febre, mal-</p><p>estar, cefaleia, dificuldade de</p><p>deglutir</p><p>Amígdala e faringe</p><p>vesículas pequenas –rompem</p><p>–ulcerações rasas que se</p><p>coalescem e podem apresentar</p><p>coloração amarelo-acizentada</p><p>Doença secundária ou</p><p>recorrente</p><p>Local da inoculação</p><p>primária ou próximo</p><p>Borda do vermelhão do</p><p>lábio ou na pele perioral =</p><p>Herpes labial (Lesões do frio</p><p>ou vesículas da febre)</p><p>Fase prodrômica-Dor,</p><p>ardência, prurido,</p><p>formigamento, calor</p><p>localizado</p><p>Múltiplas pápulas pequenas</p><p>e eritematosas –coalescem –</p><p>vesículas preenchidas por</p><p>líquidos–rompem-Crostas</p><p>Mucosa oral (ceratinizada)</p><p>–gengiva inserida e palato</p><p>duro</p><p>Auto-inoculação-Panarício</p><p>herpético</p><p>Características</p><p>histopatológicas</p><p>Vesícula intra-epitelial</p><p>contendo exsudato, células</p><p>inflamatórias e células</p><p>epiteliais infectadas pelo</p><p>vírus (Degeneração</p><p>balonizante, marginação da</p><p>cromatina e multinucleação =</p><p>Célulasde Tzanck).</p><p>Vesículas se rompem e</p><p>foram Úlcera.</p><p>Diagnóstio</p><p>Procedimentos</p><p>diagnósticos–Biópsia e</p><p>citopatologia</p><p>Tratamento</p><p>A) Infecção primária</p><p>Terapia de suporte e anti-</p><p>inflamatórios–alívio do</p><p>desconforto.</p><p>Aciclovir = bochechar e</p><p>engolir durante os 3 primeiros</p><p>dias.</p><p>B) Herpes labial</p><p>Aciclovir creme ou</p><p>penciclovir creme –melhor</p><p>absorção.</p><p>Aciclovir ou valaciclovir ou</p><p>fanciclovir sistêmico.</p><p>Varicela</p><p>Zoster vírus</p><p>CausadopeloVZV-3</p><p>ouHHV-3</p><p>Infecção primária da</p><p>varicela Catapora</p><p>Reativação do vírus da</p><p>varicela Herpes Zoster</p><p>(cobreiro)</p><p>Múltiplas lesões</p><p>espalhadas pelo corpo.</p><p>Contendo componente viral</p><p>Infecção primária pelo</p><p>vírus da varicela;</p><p>Doença exantemarosa e</p><p>muito comum da primeira</p><p>infância –altamente</p><p>contagiosa;</p><p>Incidência diminuída –</p><p>Protocolo de vacina;</p><p>Transmissão por contato</p><p>com lesões ativas ou gotículas</p><p>de saliva;</p><p>Lesões pruriginosas,</p><p>eritematosas em pele (pode</p><p>ter lesão intraoral);</p><p>Autolimitantes–eritema,</p><p>vesícula, pústula e crosta</p><p>Tratamento paliativo–Alívio</p><p>dos sintomas.</p><p>Herpes Zoster</p><p>Reativação do vírus latente</p><p>nos nervos sensitivos –Após</p><p>longo período de tempo;</p><p>Mais comum em adultos</p><p>idosos, brancos e do sexo</p><p>feminino;</p><p>Vesículas extremamente</p><p>dolorosas que não cruzam a</p><p>linha média;</p><p>Desencadeado -</p><p>Imunossupressão, radiação,</p><p>senilidade, abuso de álcool,</p><p>estresse e tratamento dentário;</p><p>Tronco e nervo trigêmeo os</p><p>locais mais acometidos;</p><p>Pode ter fase prodrômica–</p><p>febre, mal-estar, intensidade</p><p>cutânea;</p><p>Tratamento</p><p>O tratamento deve ser</p><p>realizado e acompanhado</p><p>pelo médico.</p><p>Paliativo -Minimizar os</p><p>sintomas e/ou complicações;</p><p>Antivirais -aciclovir,</p><p>valaciclovir, famciclovir;</p><p>Capsaicina tópica –Alívio</p><p>da dor;</p><p>Vacina -Zostavax;</p><p>Complicações = Neuralgia</p><p>pós-herpética (Dor</p><p>persistente por mais de três</p><p>meses após o</p><p>desaparecimento das lesões</p><p>do herpes zoster).</p><p>Enteroviroses</p><p>Grupo de doenças comuns</p><p>na infância-Coxsackievirus.</p><p>Transmissão principal –</p><p>Oro-fecal.</p><p>Maioria assintomática ou</p><p>virose subclínica.</p><p>Período de incubação de 5-7</p><p>dias.</p><p>Aparecimento no verão ou</p><p>no início do outono.</p><p>Clinicamente -erupções</p><p>cutâneas e lesões orais.</p><p>Sintomas semelhantes aos</p><p>da gripe -dor de garganta,</p><p>disfagia, e febre, tosse,</p><p>diarreia, vômito.</p><p>Herpangina</p><p>Região posterior da boca -</p><p>palato mole ou nos pilares</p><p>amigdalianos.</p><p>Máculas vermelhas que dão</p><p>origem a vesículas frágeis e</p><p>rapidamente se ulceram.</p><p>Os sintomas sistêmicos</p><p>regridem em poucos dias.</p><p>Ulcerações geralmente</p><p>cicatrizam em 7 a 10 dias</p><p>Febre alta.</p><p>Dor de garganta</p><p>Disfagia</p><p>Tosse</p><p>Anorexia</p><p>Vômitos</p><p>Tratamento -Medidas</p><p>paliativas -Reduzir o</p><p>desconforto;</p><p>Antitérmicos;</p><p>Anestésicos tópicos ;</p><p>Muita Hidratação.</p><p>Pênfigo</p><p>Grupo raro de doenças</p><p>muco cutâneas.</p><p>As doenças podem ser fatal</p><p>e se caracterizam por</p><p>produção anormal de</p><p>autoanticorpos.</p><p>▪Patogênese –Produção de</p><p>anticorpos contra as proteínas</p><p>dos desmossomos–</p><p>desmogleína1 e 3.</p><p>Doença bolhosa autoimune</p><p>que afeta a mucosa bucal,</p><p>caracterizada pelo surgimento</p><p>de bolhas que podem romper</p><p>e desenvolver úlceras.</p><p>As lesões na cavidade oral</p><p>podem ser as primeiras a</p><p>aparecem antes da</p><p>manifestação em outros locais</p><p>-“as primeiras a surgires e</p><p>as últimas a</p><p>desaparecerem”.</p><p>"as primeiras a surgirem, e</p><p>as últimas a desaparecerem".</p><p>O tratamento deve ser</p><p>realizado e acompanhado</p><p>pelo médico</p><p>Períodos de</p><p>remissão/exacerbação;</p><p>Corticosteroide sistêmico -</p><p>Realizado o desmame;</p><p>Imunossupresrores;</p><p>Ciclosporina;</p><p>Procedimento</p><p>Odontológico Prednisona</p><p>profilática –5 a 7 dias;</p><p>Gengivite</p><p>Descamativa</p><p>Características</p><p>histopatológicas</p><p>Fenda (bolha) Sub-</p><p>epitelialabaixo da camada</p><p>basal;</p><p>Infiltrado Inflamatório</p><p>Crônico Leve na submucosa.</p><p>O tratamento deve ser</p><p>individualizado e realizado</p><p>com acompanhado médico</p><p>Encaminhamento a um</p><p>oftalmologista;</p><p>CorticosteróidesTópicos</p><p>(cavidade oral) e Sistêmicos;</p><p>Higiene Oral Adequada.</p><p>LESÕES</p><p>ULCERADAS</p><p>E EROSIVAS</p><p>REATIVAS –Úlcera</p><p>traumática;</p><p>BACTERIANA -Sífilis;</p><p>FÚNGIGAS –</p><p>Paracoccidiodomicose;</p><p>IMUNOLÓGICAS –</p><p>Ulcerações aftosas e Liquen</p><p>Plano Erosivo ;</p><p>NEOPLASIAS –Carcinoma</p><p>de células escamosas;</p><p>Úlcera x Ulceração</p><p>▪Erosão-Perda parcial do</p><p>revestimento epitelial, sem</p><p>exposição do tecido</p><p>Conjuntivo subjacente.</p><p>▪Ulceração perda de continua</p><p>de dor e revestimento epitelial</p><p>com exposição do tecido</p><p>conjuntivo subjacente.</p><p>Úlcera traumática</p><p>Lesão de tecido mole mais</p><p>comum na boca</p><p>Características gerais</p><p>- Perda de substância do</p><p>epitélio com exposição do</p><p>tecido conjuntivo.</p><p>- Frequentemente ocorrem por</p><p>trauma mecânico.</p><p>- Outras causas Autoinduzida</p><p>ou por danos elétricos, físicos</p><p>e químicos.</p><p>- Pode ser aguda e crônicas</p><p>Cicatrização rápida.</p><p>- Mucosa de bebês com</p><p>dentes neonatais Doença de</p><p>Riga-Fede.</p><p>≈ Fase inicial do carcinoma</p><p>de células escamosas e</p><p>doença infecciosa</p><p>Achados clínicos</p><p>- Afetados por dentes Língua,</p><p>lábio e mucosa jugal;</p><p>- Outras fatores Gengiva,</p><p>palato e fundo de</p><p>vestíbulo;</p><p>- Lesão única = Área de</p><p>eritema circundada por</p><p>membrana central,</p><p>destacável, fibrinopurulenta</p><p>ou amarelada;</p><p>- Pode ter margem endurecida</p><p>branca de hiperceratose</p><p>adjacente.</p><p>Causas</p><p>Iatrogenias;</p><p>Aparelho ortodôntico;</p><p>Uso de prótese mal</p><p>adaptada;</p><p>Hábitos parafuncionais;</p><p>Agentes químicos</p><p>(aspirina);</p><p>Queimadura térmica.</p><p>Diagnóstico</p><p>Reacional aguda Exame</p><p>clínico + histórico do paciente</p><p>Crônica Causa indefinida e</p><p>não responde ao tratamento</p><p>(15 dias)</p><p>Tratamento</p><p>Remoção do agente causal</p><p>Dor intensa Corticóidetópico</p><p>(oncilonem orobase,</p><p>dexametasona).</p><p>D. Riga-Fede Extração</p><p>dentária, restauração (resina)</p><p>ou placa protetora.</p><p>Doença de</p><p>Riga-Fede</p><p>Achados clínicos</p><p>Úlceras que surgem entre 1</p><p>semana e 1 ano de idade</p><p>Associação com dentes natais</p><p>ou neonatais</p><p>Superfície ventral anterior</p><p>de língua e dorsal de língua</p><p>Sífilis/Lues</p><p>- Infecção</p><p>sistêmica crônica</p><p>mundial causada pelo</p><p>Treponema Pallidum.</p><p>Agente etiológico Bacilo do</p><p>Treponema pallidum;</p><p>Transmissão =</p><p>Sexual (DST)</p><p>Sanguíneo</p><p>Materno-fetal</p><p>Acomete mais homens;</p><p>3 estágios 2 primeiros</p><p>altamente contagiosos.</p><p>Sífilis Primária</p><p>Início 3 a 90 dias após a</p><p>exposição inicial;</p><p>Genitália externa e ânus;</p><p>Cancro Área de inoculação;</p><p>Sífilis Primária</p><p>Nódulo indolor que ulcera,</p><p>definido e bordos endurecidos</p><p>IO Lábio, língua, palato,</p><p>gengiva e amígdalas;</p><p>Lesão inicial cicatriza de 3 a</p><p>8 semanas;</p><p>Disseminação do</p><p>microorganismo (Latência)</p><p>Sífilis Secundária</p><p>(disseminada)</p><p>Início 4 a 10 dias após a</p><p>infecção inicial;</p><p>Sintomas sistêmicos</p><p>Linfadenopatia indolor, febre,</p><p>dor de garganta, cefaléia,</p><p>perda de peso e dor muscular;</p><p>Erupção cutânea</p><p>maculopapular difusa, indolor</p><p>e disseminada, podendo afetar</p><p>a região Palmo-plantar;</p><p>Resolução espontânea de 3</p><p>a 12 semanas –Sofrer</p><p>recidivas.</p><p>Cavidaeoral - Placas</p><p>mucosas, Língua, mucosa</p><p>jugale palato.</p><p>Lesões papulares</p><p>Condiloma lata.</p><p>Alopecia.</p><p>Imunocomprometidos</p><p>pródromo caracterizado por</p><p>febre, cefaléia e mialgia, com</p><p>ulceração necrótica em face e</p><p>couro cabeludo.</p><p>Lesões orais 30% dos</p><p>pacientes afetados.</p><p>Associação com a AIDS.</p><p>Sífilis Terciária</p><p>Após latência de 1-30 anos</p><p>(30% dos pacientes);</p><p>Doença cardiovascular,</p><p>neurossífilise inflamação</p><p>granulomatosa(goma);</p><p>Goma Lesão endurecida,</p><p>nodular ou ulcerada,</p><p>destruição tecidual;</p><p>Glossite luética;</p><p>Sífilis Congênita</p><p>Início dos sinais 2 a 3</p><p>semanas de vida;</p><p>Achados patognomônicos;</p><p>Outros achados Palato</p><p>ogival, nariz em sela, retardo</p><p>mental, hidrocefalia, gomas,</p><p>neurossífilis;</p><p>Tratamento</p><p>Fase1,2 ou latente recente–</p><p>PenicilinaG benzatina;</p><p>Latentetardiaou3 –</p><p>PenicilinaIM (3 doses –</p><p>semanal);</p><p>Alergia–Doxiciclina;</p><p>Falha terapêutica (5%) –1, 2</p><p>ou latente–Teste sorológicos</p><p>contínuos.</p><p>Cura clínica – Linfonodos e</p><p>SNC.</p><p>Paracoccidioidomicose</p><p>(Blastomicose Sul-</p><p>Americana)</p><p>-Infecção fúngica profunda</p><p>causada pelo</p><p>Paracoccidioides brasiliensis.</p><p>Agente etiológico</p><p>Paracoccidioides brasiliensi;</p><p>Endêmico na Ámericado</p><p>Sul ou Central ;</p><p>Reservatório Tatu;</p><p>Inoculação ou inalação;</p><p>Características clínicas</p><p>Homens mais acometidos;</p><p>Meia-idade e trabalhador</p><p>rural;</p><p>Patogênese</p><p>Intra-oral - Disseminação</p><p>ou inoculação direta (50% dos</p><p>pacientes).</p><p>Orais Úlcera moriforme,</p><p>em mucosa alveolar, gengiva</p><p>e palato.</p><p>Outros sítios = Lábios,</p><p>língua, orofaringe e mucosa</p><p>jugal.</p><p>Esporos inalados – Pulmões</p><p>- Disseminação linfática ou</p><p>sanguínea- pele, linfonodos</p><p>e suprarrenais.</p><p>Características</p><p>histopatológicas</p><p>Úlcera ou epitélio</p><p>apresentando hiperplasia</p><p>pseudoepiteliomatosa;</p><p>Granuloma Macrófagos</p><p>epitelióides+ Células</p><p>gigantes;</p><p>Leveduras grandes</p><p>Múltiplos brotamentos filhos</p><p>ligados à mãe.</p><p>Tratamento</p><p>Sulfonamidas (sem acesso ao</p><p>santifúngicos)</p><p>AnfotericinaB IV (graves) e</p><p>itraconazoloral (risco de</p><p>morte).</p><p>Diagnóstico</p><p>Procedimento diagnóstico -</p><p>Biópsia.</p><p>Identificação Cultura ou</p><p>coloração especial.</p><p>Ulcerações aftosas</p><p>Etiopatogenia - processo</p><p>patológico desencadeado por</p><p>desequilíbrio na imunidade da</p><p>mucosa –mediado por</p><p>linfócitos;</p><p>Possíveis agentes causais.</p><p>Alergias</p><p>Predisposição genética</p><p>Anormalidades hematológicas</p><p>Influências hormonais</p><p>Fatores imunológicos</p><p>Agentes infecciosos</p><p>Deficiências nutricionais e</p><p>vitamínicas</p><p>Estresse</p><p>Trauma</p><p>Características cínicas</p><p>- Úlcera extremamente</p><p>dolorosa, única ou múltiplas,</p><p>mucosa livre, não</p><p>ceratinizada(em sua maioria).</p><p>▪Diagnóstico = Exclui-se</p><p>outras lesões da cavidade</p><p>oral. Teste sorológicos é</p><p>indicado para casos</p><p>complexos</p><p>Tratamento paliativo –</p><p>Corticóide tópico (melhorar a</p><p>sintomatologia.</p><p>Propionatode Clobetasol</p><p>Bismujet</p><p>Oncilonem orobase</p><p>Dexametasona0,5% elixir</p><p>Gel de própolis</p><p>Xylestesin10%</p>