TOSSE

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Aguda: < 3 semanas 
Subaguda: 3 - 8 semanas 
Crônica: > 8 semanas
Classificação:
Quando pedir exames de imagem?
AGUDA: < 3 semanas
Reflexo vital protetivo:
Previne aspiração 
Melhora clearance de via aérea 
Afeta aproximadamente 10% da população 
Mais comum nas pacientes do sexo feminino entre a 5ª e 6ª década de vida 
Desencadeia um impacto físico, social e psicológico 
Introdução:
Anamnese 
Exame físico 
Exposição ocupacional,
ambiental e
medicamentosa
TOSSE AGUDA
Baixo risco de complicações e morte:
De modo geral possui a radiografia de
tórax normal e não é necessária a
solicitação de exames complementares de
imagem. 
Causas:
Infecciosas: resfriado comum, sinusite,
gripe, bronquite aguda, rinite
Exposição a alérgenos/ irritantes:
ambiental, ocupacional 
Drogas: IECA, B-bloq
Exacerbações leves: DPOC, asma,
Bronquiectasias, Rinossinusopatia 
Receptores da via aérea --> fibras
aferentes do nervo vago--> núcleo
do trato solitário --> Nervo vago,
nervo espinal, nervo frênico -->
músculos respiratórios, diafragma,
laringe, traqueia e brônquios -->
reflexo da tosse. 
Os receptores estão na laringe,
traqueia, brônquios, ouvido,
pleura, pericárdio, esôfago e
estômago. 
Mecanismo:
TOSSE
BAIXO RISCO DE
COMPLICAÇÕES E MORTE
ALTO RISCO DE
COMPLICAÇÕES E MORTE
Normal
DPOC
Alto risco de complicações e morte:
A diferenciação entre um paciente com
alto e baixo risco é feito por meio das
"Red flags", sinais que precisam ser
investigados na anamnese ou exame
físico. 
Nesses casos de alto risco devem ser
realizados exames complementares. 
Causas:
Pneumonia 
Crise grave da Asma/DPOC
Edema pulmonar por IC
Embolia pulmonar 
Hemoptise
Tabagista 
Dispneia predominante 
Rouquidão
Febre, perda de peso, edema 
Disfagia 
Vômitos 
Pneumonia recorrente
RED FLAGS:
Pneumonia:
Consolidação em lobo médio com sinal
da silhueta (borramento do diafragma)
Asma:
80% das vezes está dentro dos
limites da normalidade. Essa
imagem mostra uma
opacidade linear
provavelmente secundária a
uma atelectasia. 
DPOC:
Enfisemas parasseptais. Na segunda
imagem enfisemas centrolobulares.
Edema pulmonar:
Imagem de congestão, padrão em asa de
borboleta. Opacidades centrais com
reticulado. 
Embolia pulmonar:
Opacidade com sinal da cunha - infarto
pulmonar
Tuberculose pulmonar:
Lesão cavitada em lobo superior direito
Diante de uma cavidade pulmonar
sempre lembrar - CAVITY: nem toda
cavidade é tuberculose. 
Câncer 
Autoimune 
Vascular 
Infecção
Trauma (Pneumatocele)
Youth (Cisto/sequestro)
TUBERCULOSE PULMONAR:
cavidades no lobo superior direito e
algumas opacidades nodulares com
aspecto arborecente,
Anamnese 
Exame físico 
Exposição ocupacional, ambiental e
medicamentosa 
RED FLAGS 
SUBAGUDA: 3 a 8 semanas 
PÓS-INFECCIOSA
OUTRAS CAUSAS:
Pós infecciosa: sempre pensar naquele paciente com tosse a mais de 3 semanas sem
outros sintomas importantes, que teve um resfriado ou um processo infeccioso
recente. 
Outras causas:
Pensar nas causas com risco de complicação e morte (RED FLAGS):
Exacerbação de doenças prévias:
Asma 
DPOC
Bronquiectasia 
Doenças intersticiais
"Tosse crônica"
Principais causas:
Rinossinusites 
Asma 
Refluxo 
Bronquite crônica 
Pós infecciosa
Bronquiectasia
CRÔNICA: > 8 semanas
Investigação:
Anamnese 
Exame físico 
Exposição ocupacional, ambiental e medicamentosa
Radiografia torácica e espirometria (pode ou não
pedir)
RED FLAGS
IECA: captopril 
Bbloq em pacientes com asma 
Sitagliptina 
Tabagismo
Exposição: --> conduta inicial é
suspender a exposição e continuar a
investigação. 
Síndrome da via aérea superior 
Asma 
(Bronquite eosinofílica não asmática) -
espirometria normal, respondem a
corticoide inalatório.
DRGE
Tríade (ou tétrade):
Radiografia dos seios da face:
Não está indicada nos casos de Rinossinusite não
complicada:
Aspectos inespecíficos 
Podem estar presentes em assintomáticos 
TC ou RNM de seios da face:
Rinossinusite complicada
Sem resposta ao tratamento clínico
Casos recorrentes ou crônicos 
Planejamento cirúrgico 
Algumas das complicações das rinossinusites bacterianas
agudas são:
Celulite periorbital e periseptal 
Abscesso periósteo e intracraniano 
Meningite 
Trombose do seio cavernoso 
Osteomielite
1 - SVAS (Síndrome da via aérea superior)
Radiografia dos seios da
face com Rinossinusopatia
maxilar esquerdo
Edema da mucosa (setas) e
secreção espessa (*)
RNM com
rinossinusite
maxilar a direita
Na maioria das vezes a radiografia
torácica está dentro do limite da
normalidade. 
2 - Asma /BENA (Bronquiolite
eosinofílica não asmática):
Maioria dos pacientes com radiografia
torácica dentro dos limites da normalidade,
mas pode apresentar alterações. 
3 - DRGE:
Cavidade com nível hidroaéreo em
perfil mostrando uma hernia de
hiato 
Hérnia de
hiato na
TC
Identificação e tratamento de causa
óbvias (anamnese, exame físico,
exposição, red flags, radiografia e
espirometria em pacientes crônicos)
Tratar os pacientes com asma, DRGE,
rinossinusite
Considerar TC e broncoscopia (se não
tiver melhora)
Síndrome da hiper-reatividade da tosse -
tratamento neuromodulatório para
pacientes com tosse refratária 
Gabapentina, Morfina dose baixa,
Pregabalina
Encaminhar para fonoaudiólogo
Conduta:
1.
2.
3.
4.
a.
b.
Outras causas:
Doenças intersticiais:
Fibrose pulmonar idiopática:
Achados na TC: faveolamento,
opacidades reticulares, distribuição
subpleural, bronquiectasias de
tração. 
Pneumonite de hipersensibilidade:
Lembrar do histórico de exposição
(mofo e pássaros)
Maior acometimento do lobo
superior. 
Sem resposta ao tratamento
ou 
RED FLAGS
Prosseguir a investigação
Opacidades
reticulares difusas
bilateralmente 
Cistos de
faveolamento
bilateralmente,
presença de
bronquiectasia de
tração, opacidades
reticulares
Reticulado
periférico,
algumas áreas de
vidro fosco,
aprisionamento
aéreo. 
Pneumonia em organização
criptogênica (BOOP):
Padrão em vidro fosco bilateral,
subpleural e difuso 
DD: Pneumonia viral, Covid,
Adenocarcinoma, Vasculite 
Sarcoidose:
Alargamento do mediastino, opacidades
em lobo superior, linfadenopatia
bilateral
DD: Tuberculose e CA de pulmão,
linfoma
Câncer de pulmão:
A imagem mostra uma massa
parahilar esquerda. 
TC com CEC, massa em lobo
inferior esquerdo
Doenças ocupacionais:
Silicose:
Imagem com
opacidades reticulares
bilaterais, ou
nodulares. 
Hérnia pulmonar: em um paciente com tosse crônica. O
pulmão saiu para fora, não respeitando os arcos costais. 
Conduta nesse caso foi conservadora com manejo da tosse 
Consequências da tosse:
A tosse é um sintoma prevalente e limitante na qualidade de
vida 
Anamnese e exame físico direcionam para hipóteses
diagnósticas 
Atentar a presença de red flags 
Exames de imagem e funcionais essenciais na investigação 
Tratar a causa e não o sintoma
Conclusão: