Avaliação da Função Renal

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A avaliação da função renal é de extrema importância, porque as manifestações clínicas da disfunção renal só 
acontecem com baixíssimas taxas de função (< 20%). Dessa forma, a maioria dos pacientes entra em diálise de 
caráter urgente, porque os marcadores de função renal desses pacientes não foram bem interpretados por seus 
médicos anteriores. 
A principal função do rim é filtrar substâncias e regular seus níveis séricos através da 
reabsorção e secreção tubular, com consequente eliminação pela urina. A unidade 
funcional do rim é o néfron, composto por glomérulos e túbulos renais. O glomérulo 
recebe o sangue pela artéria aferente que se enovela para formar o tufo glomerular, 
responsável pela formação do ultrafiltrado, a partir do plasma, que seguirá para os túbulos. 
 
 
Avaliar a função renal costuma equivaler a avaliar a função glomerular ou a taxa de filtração glomerular (TFG), 
que representa o resultado da soma da filtração de todos os glomérulos de um indivíduo. 
 
 
 
➔ Fatores que influenciam: idade, superfície corporal, dieta, uso de 
fármacos, hiperglicemia e gravidez 
 
 
 
 
Clearance de uma substância 
• Substância ideal 
 
 
 
Substância produzida constantemente 
o IOEHXOL 
o Inulina 
o Ureia → não é constante, além de ser reabsorvida pelos túbulos (cerca de 50%) 
o Creatinina → secretada em cerca de 10% pelos túbulos renais 
Apesar de não ser a substância ideal, é a que mais se aproxima, sendo a substância de escolha. 
 Quanto menor a TFG, maior a secreção tubular de creatinina 
 
 
TFG NORMAL 
Homens = 130ml/min/ 1.73m2 
Mulheres = 120ml/min/1.73m2 
Filtrada pelo glomérulo 
Não pode ser secretada 
Não pode ser absorvida 
Atendem aos pré requisitos, mas não são produzidos, e 
sim administrados, sendo caros e não práticos. 
Os túbulos reabsorvem cerca de 99% do 
ultrafiltrado, eliminando o restante na urina. 
• Hiperglicemia → DM = nefropatia diabética 
• Gravidez → no 1° trimestre, a TFG aumenta 
cerca de 50%, mas normaliza logo após o parto 
Utilizados apenas em 
ensaios clínicos 
Podemos avalia-la por meio do 
clearance de uma substância. 
O clearance de uma substância é a 
capacidade de filtrar uma substância 
em uma unidade de tempo. 
U = substância na urina 
V = volume de urina 
P = substância no plasma 
 
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Podemos medir a concentração sérica de substâncias de eliminação renal 
• Ureia plasmática → varia por diversos motivos, como reabsorção aumentada, aumento ou redução da 
síntese no fígado, sangramento do trato gastrintestinal. 
Resumindo, é importante para avaliar a retenção de escórias de pacientes com TFG reduzida, 
não sendo útil para avaliar a função renal. 
• Creatinina plasmática (sCr) → produto da desidratação da creatina (produzida no fígado, nos rins e no 
pâncreas, além de ser reservatório energético das células musculares). 
 
Desvantagens 
1. Varia conforme a massa muscular do indivíduo 
↑massa muscular = ↑ creatinina SEM alteração da função renal 
2. A creatinina sérica tem um ponto cego, só aumentando quando a TFG cai abaixo de 50-
60ml/min/1.73m2 
Para aumentar a creatinina, precisamos perder pelo menos 50% da função renal 
A creatinina sérica isolada não é um bom marcador de função renal. 
 
 
 
 
 
 
Como se trata de um cálculo muito complexo, existem calculadoras específicas que dão 
esse resultado, basta informar o valor da creatinina sérica, a idade o gênero biológico 
e a etnia, porém – no Brasil - para fins de cálculo, somos todos brancos, pois o estudo 
foi feito com negros americanos, alterando, assim, o resultado final. 
Também existe uma fórmula do CKD-EPI para a Cistatina C, mas isoladamente não é 
superior à que utiliza a creatinina plasmática. Dessa forma, o KDIGO recomenda sua 
utilização nos pacientes que apresentarem TFGe pelo CKD-EPI com a sCr entre 45-
59mL/minuto. 
 
*Pacientes amputados, halterofilistas, desnutridos → Clearance de creatinina de 24h 
LESÃO RENAL AGUDA 
• Não utilizamos a TFGe 
• Descobrimos qual a sCr de base do paciente e analisamos 
 
 
 
• Aumento de mais de 50% da sCr de base equivale a uma TFGe < 20ml/min 
• Deve-se acompanhar o comportamento da creatinina sérica ao longo do tempo 
Fórmulas que estimam a 
TFG a partir da sCr 
Cockraft-Gault Desconsidera variáveis importantes, 
como etnia e sexo 
MDRD Avaliou pacientes apenas com TFG 
reduzida (portadores de DRC) 
CKD-EPI Melhor fórmula 
LRA confirmada 
Caso exista aumento de 0,3 em 48h 
Caso tenha aumento de 50% em 7d 
A menor sCr desse paciente nos últimos 6 meses 
(Fonte: Sociedade Brasileira de Nefrologia) 
 
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FUNÇÃO DA BARREIRA GLOMERULAR 
O glomérulo normal impede seletivamente a passagem de moléculas do tamanho da albumina plasmática. A 
perda da seletividade, com aparecimento de grandes moléculas na urina, reflete lesão renal. Quantidades 
anormais de proteínas podem aparecer na urina por diversos mecanismos, como o dano da parede capilar 
glomerular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DA DRC 
Devemos considerar a TFG e a proteinúria do paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Proteinúria 
A presença de proteínas em valor anormal no 
líquido tubular renal promove inflamação, 
atrofia tubular e fibrose intersticial 
Presença de albuminúria = ↑ risco cardiovascular 
Microalbuminúria = dano endotelial 
 
Macroalbuminúria = dano glomerular 
 
BAIXO RISCO 
RISCO MODERADO 
RISCO ALTO 
RISCO MUITO ALTO 
FLUXOGRAMA