Revisão sistemática e metanálise

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REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE
Pamela Barbieri - TXXIII
→ Revisão sistemática: combinar dois resultados, na forma de produzir um novo resultado, como se estivesse produzindo um estudo que avaliasse todas essas amostras em conjunto. 
A revisão sistemática produz resultados novos, que não estavam presentes nos estudos anteriores, pois estavam fragmentados. 
Compila o que já existe de informação na literatura.
1) Todas pesquisas devem ter seguidos mesmo método
2) Para ser eficiente, devem ser integrados todos artigos disponíveis 
3) Colaboração Cochrane: oferece protocolos, ferramentas para realização de estudos. Rede de centros voltados para a revisão sistemática de diferentes países.
O objetivo da Cochrane Corllaboration: preparar, manter e disseminar revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados.
Estudos de coorte apresenta maior dificuldade para realizar revisão sistemática, pois esse estudo não há controle de variáveis, como os estudos de caso clínico.
→ Metanálise: resultado da revisão. Todos resultados alcançados na revisão sistemática, que é resumido no gráfico de floresta.
→ Tomada de decisões em medicina clínica, planejamento e administração na área da saúde, definição de programas e política de todos os estudos.
Conferência de Postdam – Alemanha: aplicação de estratégias para limitar o viés na reunião sistemática, avaliação crítica e síntese de todos os estudos relevantes em um tópico específico. 
Revisão de estudos com abordagem sistemática, metodologia claramente definida, minimizando erros na conclusão.
Lado esquerdo: efeito protetor.
Lado direito: efeito de risco.
1, 2, 4: tem associação com a medição – efeito protetor. 
3, 5, 6: não tem associação, pois estão trabalhando com amostra → há possibilidade de erro tipo 2. Amostra não fui suficiente. 
Diamante: síntese do estudo 
 < 1 : efeito protetor → uso do medicamento 
Linha do estudo ultrapassa 1 (intervalo de confiança) → erro tipo II (negar hipótese nula, sendo ela verdadeira) → não tem associação.
Por que fazer metanálise: 
· Efeitos moderados por ser importantes em condições muito prevalentes.
· Milhões de pessoas são internadas anualmente por IAM, e centenas de milhares delas morrerão.
Uma redução moderada de 10% da mortalidade por uma intervenção pouco complexa, fora das unidades coronárias, representa um numero enorme de morte evitadas.
· Estudos isolados para testar esse pequeno efeito podem não o detectar, pois a amostra não é grande o suficiente.
· A metanálise permite o aumento do número de observações e o poder estatístico, aumentando a probabilidade de detectar esses pequenos efeitos.
Na revisão sistemática com milhares de pessoas os efeitos marginais (que não tem impacto verdadeiro) começam a aparecer → indústria farmacêutica aproveitadora capitalista aproveita disso.
Estrutura da revisão sistemática/metanálise:
No momento em que se faz a revisão sistemática/metanálise, os estudos JÁ OCORRERAM, não sendo possível qualquer intervenção do pesquisador.
Análise retrospectiva de dados coletados por outros investigadores.
Etapas:
1) Elaboração de um protocolo
2) Formulação de hipóteses
3) Coleta e análise dos dados segundo um protocolo predefinido
4) Apresentação dos resultados acompanhada de uma discussão
1) 
a) formulação de uma pergunta de revisão bem delimitada
b) busca adequada e exaustiva dos estudos primários para inclusão na revisão
c) avaliação na qualidade de estudos incluídos e extração de dados
d) síntese de resultados dos estudos (metanálise)
e) interpretação dos resultados e elaboração do relatórios
Pergunta:
P – problema/pessoa/população
I – intervenção
C – controle 
O – desfecho (outcome) 
Níveis de evidencia: 
Identificação dos estudos:
· Estudos relevantes
· Estabelecer critérios de inclusão/exclusão 
· Testar modelo e revisar protocolo
BUSCA: 
→ Todos os artigos identificados devem ter referências revisadas para buscar outros estudos relevantes.
→ Medline: se a pesquisa for exclusivamente dessa base, ela pode identificar apenas metade dos estudos relevantes – viés de publicações (amostra Medline não é representativa).
→ Scisearch, Embase: referencias em outras línguas que não é o inglês.
→ Cochanre Library
Viés de publicação: maior ameaça metodológica à validade de uma revisão sistemática/metanálise.
↑ publicações de resultados positivos: ↑ chances de encontrar resultados falso-positivos ou exagero no tamanho dos efeitos de uma intervenção. 
Viés de idioma: exclusão de publicações 
Viés de citação: publicações com resultados positivos tendem a ser mais citados
Viés de múltiplas publicações: publicação mais frequente de estudos com resultados estatisticamente significativos.
CONCLUSÃO:
Metanálise: uma das mais importantes inovações da metodologia da pesquisa clínica – MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS / SAÚDE PÚBLICA EM EVIDÊNCIAS