3 HERNIAS DE PAREDE ABDOMINAL

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Naiana Magalhães 
HERNIAS DE PAREDE ABDOMINAL 
Hernias abdominais
- As mais frequentes sao as inguinais e femorais
Hernia Umbilical
- Em criancas, tem causa congenita, enquanto que, no adulto, o defeito foi adquirido. 
- Na criança, apesar de ser um defeito congênito, a tendência é que haja o fechamento 
espontâneo até os 2 anos de idade, logo, não há necessidade de indicação de procedimento 
para correcao. 
Hernia Epigástrica
- É a hernia formada na linha média (alba) entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical 
Hernia Incisional
- É a hérnia que se desenvolve em área de incisão cirúrgica prévia
- O desenvolvimento de hérnia incisional é uma complicação pós-operatória por deiscência da 
sutura da camada profunda músculo-aponeurótica por diversas causas, que podem incluir 
falha técnica do fechamento em planos. 
Hernia de Spiegel
- É a hérnia formada entre a borda lateral do musculo reto abdominal e a linha semilunar. 
Tipos
Inguinal Incisional
Femoral Spiegel
Umbilical Lombar
Epigastrica
Indicações para correção cirúrgica de 
hérnia umbilical em crianças 
Indicacoes para correção cirúrgica em 
pacientes adultos
Concomitante a uma hernia inguinal
Se a hernia é sintomática - dor
Hernia maior que 2cm
Associada a derivação ventriculoperitoneal 
para corrigir hidrocefalia Associada a ascite volumosa - riscos de 
compicacao (necrose da pele protusa)
Persistencia após 4 - 6 anos
Naiana Magalhães 
- A linha semilunar ou linha de Spiegel é uma linha imaginaria que representa a junção 
da musculatura mais lateral do seu abdome. 
- Normalmente se forma ou em cima da linha arqueada - linha de Douglas, ou abaixo dela. 
Hernias lombares
- HERNIA LOMBAR SUPERIOR - formada no triângulo lombar superior - Hernia de Grynfeltt
- Triângulo lombar superior se anuncia abaixo da 12 costela. 
- HERNIA LOMBAR INFERIOR - formada no triângulo lombar inferior - Hernia de Petit 
- Acima da crista ilíaca
ANATOMIA DA REGIAO INGUINAL
- Canal inguinal 
De dentro para fora…
Alças intestinais
Peritôneo
Gordura pré peritoneal
Parede posterior 
do canal inguinal
Fascia transversalis (delgada) 
Permeada pelo anel inguinal interno - marca o início do canal inguinal - e Canal femoral
Músculo transverso do abdome
Musculo oblíquo interno
Parede anterior 
do canal inguinal
Aponeurose do músculo obliquo externo 
Estrutura especializada que serve para ligar o músculo ao osso. 
Permeada pelo anel inguinal externo (anel inguinal superficial) - marca o final do canal 
inguinal. 
Ligamento inguinal ou Ligamento de Poupard é um espessamento da aponeurose, que se 
reflete sobre si mesma. O canal femoral sempre se inicia abaixo do ligamento inguinal. 
Tecido subcutâneo
Pele
CANAL INGUINAL
Começa no anel inguinal interno e termina no anel inguinal externo
Começa posterior, superior e lateral, terminando anterior, inferior e medialmente
No homem, passando pelo canal inguinal há o funículo espermático com várias estruturas
• Músculo cremastérico, plexo venoso pampiliforme, conduto peritoneovaginal obliterado 
(que reveste o testículo desde a descida). 
Na mulher, passando pelo canal inguinal está o ligamento redondo do útero
Naiana Magalhães 
Hernias da região da virilha 
- Hernia inguinal indireta - mais comum no homem, na mulher, na criança, no idoso
- Hernia inguinal direta 
- Hernia femoral 
HERNIA INGUINAL INDIRETA
Se anuncia através do anel inguinal INTERNO 
Tenta imitar o caminho dos testículos durante a sua descida fisiológica pelo conduto 
peritôneovaginal, que não se obliterou como era esperado. 
As hernias inguinais indiretas são, portanto, consequencias da persistencia, patência do 
conduto peritoneovaginal. Se houver patência completa desse conduto, pode haver 
hérnia ínguino-escrotal com profusão de alça intestinal para a bolsa escrotal. 
É um defeito congênito, logo, típica na infância. 
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Maior possibilidade de encarceramento, por se anunciar por um anel
À manobra de Valsalva, hérnia toca a ponta do dedo (porque ela vem do inicio do canal)
HERNIA INGUINAL DIRETA
Enfraquecimento da parede posterior - defeito adquirido que fragiliza a delgada 
fascia transversais 
A região específica de fragilidade da fascia transversais é o Trígono de Hasselbach, 
região triangular que tem como limites: 
• Ligamento inguinal, 
• Vasos epigástricos inferiores 
• Borda lateral do músculo reto abdominal 
Nao se anuncia por nenhum anel, ela empurra a parede posterior do canal inguinal. O 
enfraquecimento do triângulo de Hasselbach faz com que haja proeminência anterior. 
Medial aos vasos epigástricos inferiores
Mais redutível, menor probabilidade de encarceramento 
Toca a polpa ou lateral do dedo do examinador
INDIRETA DIRETA
Vasos epigástricos inferiores Lateral Medial 
Encarceramento Maior a chance Menor a chance
Manobra Toca a ponta do dedo Toca a polpa ou lateral do dedo 
inguinal
INDIRETA
Anel 
inguinal
INTERNO
congenita
INFANCIA
Naiana Magalhães 
Hernias Femorais (crurais)
CLASSIFICACAO DE NYHUS (inguinal e femoral)
Tratamento
- Depende da situação da hérnia 
• Hernias redutíveis 
- podem aguardar para serem corrigidas com cirurgia eletiva
• Hernias encarceradas 
- pode haver tentativa de redução manual, se não houver risco de estrangulamento 
(sofrimento isquemico). 
- Havendo reducao, faz-se cirurgia eletiva. 
- Caso refratário à tentativa de redução manual deve ser encaminhado à cirurgia 
de urgencia, pois o próximo passo é estrangular!
- Mais de 6-8h de encarceramento seria um critério proibitivo da tentativa de 
redução manual, mas não é consenso!
HERNIA FEMORAL
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
Mais comum em mulheres
Mais comum à direita
Maior risco de encarcerar
I Hernia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
II Hernia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado
III Hernia inguinal com defeito na parede posterior
III-A Direta
III-B Indireta
III-C Femoral
IV Recidivante
IV-A Direta
IV-B Indireta
IV-C Femoral
IV-D Mista
Naiana Magalhães 
• Hernias estranguladas 
- Havendo Sinais de sofrimento isquemico, realiza-se intervenção cirúrgica de 
emergência .
- Atentar para irritação peritoneal - sinal de sofrimento. 
- Cirurgia de emergencia pode ser do tipo inguinotomia, a fim de encontrar o 
conteúdo diretamente afetado pelo estrangulamento, analisar sua viabilidade e, 
se possível, reduzi-lo, ou, se necessário, ressecá-lo com posterior reducao. 
- Se houver redução na anestesia, há necessidade de realizar laparotomia mediana 
para avaliar a viabilidade das alcas intestinais, já que não se sabe qual estava 
encarcerada. 
- Em adultos sempre reforçar a parede posterior, em crianças não é sempre necessário.
DENOMINACOES ESPECIAIS DAS HERNIAS
- Hernia de Richter - pinçamento da borda antimesentérica isoladamente (borda exterior da 
alça) causando isquemia sem obstrução. Paciente mantém transito intestinal. Acontece mais 
comumente nas hérnias femorais. 
- Hernia de Litter - conteudo da hérnia é um divertículo de Meckel (malformacao). 
TIPOS DE CIRURGIA
ABORDABGEM ANTERIOR
Herniorrafia anterior com reforço da parede posterior 
• Tecnica de Shouldice; reforco da parede posterior 
imbricando-se os músculos 
• Técnica de Lichtenstein: reforço da parede posterior 
por substituição dela por uma tela livre de tensão 
(escolha)
• Técnica de Mc Vay: boa para hérnia femoral
ABORDAGEM POSTERIOR Idealmente indicada para hernia bilateral ou recidivante