ANTIBIOTICOTERAPIA CONSIDERAÇÕES GERAIS

Prévia do material em texto

ANTIBIOTICOTERAPIA: CONSIDERAÇÕES GERAIS 
Beatriz Marinelli 
ROTEIRO DE AULA 
• Finalidade; • Origem; • Espectro de ação; • Mecanismos de ação; • Ação biológica; • 
Testes de suscetibilidade; • Reações adversas; • Terapia antimicrobiana; • Resistência; 
• Quimioprofilaxia. 
MICROORGANISMOS IMPORTANTES 
•Bactérias, • Fungos, • Vírus, • Parasitos. 
Antimicrobianos: São "substâncias” designadas para serem tóxicas ao microrganismo 
patogênico→toxicidade seletiva. São compostos específicos que vão agir contra os 
microrganismos. 
FINALIDADE 
 Erradicação de microrganismos patogênicos dos tecidos doentes – fornecimento de 
quantidades suficientes do fármaco no local da invasão microbiana. Usando o menor 
tempo possível e diminuir os efeitos adversos. 
ORIGEM 
Antibióticos: Substância química produzida por organismos (microrganismos, vegetais 
e animais) que tem como ação inibir a reprodução ou destruir. 
Ex: Penicilinas. 
Quimioterápicos: Obtidos artificialmente, drogas de origem totalmente sintética,possui 
propriedades antimicrobianas e antisblastica (interfere no desenvolvimento e 
crescimento de células tumorais). 
Ex: Sulfas (Sulfonamidas). 
ESPECTRO DE AÇÃO 
Amplo (largo) espectro: Tem atividade contra vários tipos de microrganismo, podendo 
atuar contra Gram +, gram-, parasistas e até fungos. 
Ex: SULFAS, TETRACICLINAS, utilizadas para cólera, infecções por clamídias, febre das 
montanhas rochosas, pneumonia por micoplasma, borreliose. 
Baixo (restrito) espectro: Tem atividade contra grupos restritos de microrganismo. Ou 
seja, só contra gram+ ou gram-. 
Ex: Isonizida, ativa somente contra microbactérias. Mycobacterium leprae e 
Mycobacterium tuberculosis 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS 
Podem ser classificados segundo: 
1. Segundo sua ação predominante → 
Bactericidas: provoca a morte celular bacteriana. Inibem de maneira irreversível 
reações bioquímicas essenciais ou destroem estruturas celulares vitais. Ex: 
penicilinas, b-lactânicos. 
Bacteriostáticos: drogas que inibem o crescimento e reprodução bacteriana. 
Bloqueiam de maneira reversível á síntese dos ácidos nucleicos ou das proteínas 
e os microrganismos são eliminados pelo sistema imunológico. Ex: SULFAS. 
OBS:É preferido a administração dos bacteriostáticos devido ao fato da morte 
celular causada pelos bactericidas liberar substância como o LPS, amplificando a 
reação no organismo, podendo levar ao choque endotóxico. Há também cepas 
que são resistentes aos bactericidas. 
2. Segundo seu espectro de ação → ex.: amplo espectro = cloranfenicol; 
Amplo espectro 
Baixo espectro 
3. Segundo a fonte de origem → ex.: fungo, bactéria; sintéticos; 
Antibióticos: subs obtidas a partir de microrganismo vivos ou cuja parte 
fundamental da molécula tenha sido copiada de organismos vivos e são 
utilizadas para combater outros microrganismos. 
Quimioterápicos: drogas de origem totalmente sintéticas. 
 4. Segundo sua estrutura química → ex.: penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas... 
 5. Segundo o mecanismo de ação: 
 
AÇÃO BIOLÓGICAS 
Bactericidas: provoca morte bacteriana. 
Bacteriostáticos: inibem o crescimento e reprodução bacteriana. 
 
PRINCIPIOS GERAIS 
• Identificação e caracterização do patógenos: nem sempre é possível obter resultados 
laboratoriais antes do início da antibioticoterapia, por demora de tempo. 
• Resposta terapêutica inicial satisfatória; 
• Infecções graves**: tentar isolar para identificar melhor um antibiótico, sendo 
indicado nesse caso a associação medicamentosa. 
• Fatores ligados aos pacientes. 
TESTE DE SUCETIBILIDADE 
Qual antibiótico é mais indicado para situação. 
Método quantitativo: determina a dose. 
Método qualitativo: determina quais antibióticos conseguem matar determinado 
microrganismo. 
*ASSOCIAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS 
Podem associar em: 
• Casos de infecções graves, 
• Infecções mistas: com múltiplos patógenos; 
• Redução na dose → medicamento + tóxico; 
• Para evitar a resistência bacteriana; 
 • Conseguir efeito farmacológico sinérgico. 
É indicado a reposição da flora 
intestinal após a utilização de 
antibiótico; 
Tetraciclina não pode tomar 
com leite. 
 
• Bacteriostático + bacteriostático → associação simplesmente aditiva 
• Bacteriostático + bactericida →associação antagonista 
• Bactericida + bactericida → associação sinérgica. 
EFEITOS ADVERSOS MAIS COMUNS 
• Reações de idiossincrasia: Reações nocivas, ás vezes fatais definida como sensibilidade 
peculiar a um determinado produto. 
• Interferência com a flora bacteriana intestinal (ex.: náuseas, vômitos e diarreia); 
• Reações de hipersensibilidade (urticária até choque) – teste cutâneo (ex.: 
escarificação, peniciloilpolilisina = PPL); 
RESISTENCIA 
Ela ocorre por alteração no metabolismo, sendo os principais fatores envolvidos: 
Os mecanismos bioquímicas de resistência aos antibióticos: 
• produção de uma enzima que inativa o antibiótico; 
 • alteração dos sítios sensíveis ao antibiótico ou de sítios que se ligam ao antibiótico; 
• redução de acúmulo do antibiótico no interior da bactéria: Bomba de efluxo. 
• formação de uma via metabólica que evita a reação inibida pelo antibiótico. 
Disseminação da resistência bacteriana: 
 • Transferência de bactérias entre pessoas; 
• plasmídeos: troca de bactéria-bacteria; 
• transposons: elemento móvel do dna da bactéria que codifica podendo geral fatores 
que a deixe mais resistente, bactéria sobre ela mesma. 
 
 
 
 
ANTIBIOTICOS EM CONDIÇOES ESPECIAIS 
GRAVIDEZ: O uso de antibióticos durante a gravidez = 
relação entre risco e benefício. INSUFICIÊNCIA RENAL: 
Ajuste das doses! 
EXERCICIO: Uma gestante apresenta-se ao pronto-
socorro com febre, frequência e urgência urinária. O 
diagnóstico é de infecção do trato urinário (ITU). Com 
base no potencial prejudicial ao feto, qual dos 
seguintes antimicrobianos deve ser evitado no 
tratamento da ITU? 
A. Amoxicilina (Penicilina). 
 B. Azitromicina (Macrolídeo). 
C. Cefalexina (Cefalosporina). 
D. Tobramicina (aminoglicosídeo). 
 
 
 
FALHAS NA TERAPIA 
• Diagnóstico incorreto; 
• Escolha do antibiótico incorreta; 
• Resistência antimicrobiana; 
 • Antibiótico insuficiente para múltiplos patógenos; 
 • Associação de antibióticos incompatíveis; 
• Superinfecção patógenos oportunistas resistentes; 
• Esquema terapêutico falho; 
• Interação medicamentosa... 
QUIMIOPROFILAXIA 
Certas situações clínicas exigem o uso de antibióticos para prevenir, em vez de tratar, as 
infecções: 
• Exodontia, 
• Próteses - predisposição endocardite; 
• Tuberculose, HIV... 
• Cirurgias com risco de infecção... 
Duração: deve ser intimamente monitorada para prevenir exposição desnecessária ao 
antibiótico. A indicação da profilaxia antimicrobiana dece ser criteriosa e reservada para 
situações especiais. Apesar de serem medidas atraentes, podem implicar em risco como 
a resistência, aparecimento de superinfecções, efeitos colaterais e custos 
desnecessários.