AULA Lesões inflamatórias dos maxilares

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Lesões inflamatórias dos maxilares
Funções da polpa: nutrição do próprio tecido e dentina, sensibilidade do dente, odontogênica (formar tecido), defesa (dentina reacional).
Agressão ao dente Inflamação (alteração no equilíbrio). 
Depende do estímulo
	REPARO
	NECROSE
	Solução do problema
	Morte. Perda da vitalidade.
Condições vitais da polpa Estado de saúde geral Intensidade e frequência do agente agressor
	CRÔNICA 
	AGUDA
	Agente pouco agressivo. Atua por longo tempo. Quase sempre sem dor.
	Agente agressivo. Contundente. Sintomas de dor exuberante
PULPITE
Inflamação da polpa decorrente de uma agressão. 
Etiologia > Fatores Biológicos: invasão bacteriana;
	 > Físicos: mecânicos, térmicos, elétricos;
	 > Químicos: clareamento;
Classificação: Pulpite Aguda Reversível;
		Pulpite Aguda Irreversível;
		Reversibilidade duvidosa;
		Pulpite Crônica Hiperplásica;
PULPITE AGUDA REVERSÍVEL 
Dor intensa, provocada, que desaparece quando o estímulo é removido. 
Comum em mudanças de temperatura, principalmente FRIO.
Causas: restaurações defeituosas, fratura coronária com exposição de dentina, cárie, após procedimentos restauradores e periodontais. 
Duração: passageira;
Localização: definida; 
Vitalidade: Positiva;
Mobilidade: Normal;
Sensibilidade a percussão: normal;
Extrusão súbita: não há;
Diagnóstico > baseado nas características clínicas e confirmado após o tratamento.
Prognótico > bom, porque a polpa repara.
Tratamento > remover a causa, proservação, remover sinais e sintomas. 
PULPITE AGUDA IRREVERSÍVEL
Vem de um agente etiológico bem intenso.
Apresenta dor intensa, contínua, pulsátil e normalmente difusa (sensação de coração na boca).
Paciente não sabe localizar qual é o dente.
Origem: espontânea;
Duração: contínua;
Localização: generalizada;
Vitalidade: positiva;
Mobilidade: normal;
Sensibilidade à percussão: normal; 
Extrusão súbita: não há;
Diagnóstico > baseado em características clínicas. 
Diagnóstico Diferencial: Abcesso periapical agudo. 
Prognóstico > Mau
Tratamento > Biopulpectomia, pulpectomia, tratamento endodôntico.
Radiografia não mostra pulpite, mas serve como exame complementar para investigar agentes etiológicos e outras patologias.
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA
Inflamação crônica da polpa caracterizada clinicamente por uma cavidade de cárie , preenchida parcialmente ou totalmente por tecido de granulação extravasado: PÓLIPO PULPAR. Pode acometer dentes decíduos (principalmente) e permanentes.
Evolução: lenta;
Indolor, quando traumatiza o pólipo, há dor;
Origem: provocada;
Intensidade: moderada;
Duração: passageira;
Localização: definida;
Vitalidade: positiva;
Mobilidade: normal;
PERICEMENTITE 
Periodintite apical aguda = inflamação aguda do ligamento periodontal caracterizada por dor provocada à pressão ou à percussão (sensação de dente crescido).
Etiologia > Traumática: pancada, alavancas, sobreinstrumentação, trauma de oclusão.
· Química: Soluções irrigadoras, antissépticos (curativos endodônticos), extravasamento de material obturador.
· Infecciosa: via canal, via bolsa periodontal. 
Dor: provocada (mastigação)
Intensidade: intensa
Duração: passageira;
Localização: definida;
Vitalidade: depende;
Mobilidade: aumentada;
Sensibilidade à percussão: sim;
Extrusão súbita: sim;
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: Aumento do espaço do ligamento periodontal apical sem destruição da lâmina dura;
Diagnóstico > Características clínicas e radiográficas;
Diagnóstico Diferencial: Abcesso Periapical Agudo > Semelhanças: extrusão, sensibilidade à percussão, mobilidade. Diferenças: dor, necrose da polpa, mucosa alterada, radiografia;
Prognóstico > Bom, ligamento volta ao normal após remover a causa;
Tratamento > Remover o fator etiológico;
ABCESSO PERIAPICAL = Evolução da necrose além do ligamento periodontal.
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO
Processo supurativo agudo caracterizado por uma coleção purulenta localizada no tecido periapical em dente que apresenta necrose pulpar;
Origem da dor: espontânea
Intensidade: pulsátil, intensa;
Duração: contínua;
Localização: definida;
Vitalidade da polpa: negativa;
Mobilidade: aumentada;
Sensibilidade à percussão: sim;
Extrusâo súbita: sim;
Mucosa normal em cor, continuidade e volume;
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: Não há expressão, pode haver aumento do espaço do ligamento periodontal.
Possibilidade de Progressão (sem tratamento);
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO SUBMUCOSO OU SUBCUTÂNEO
Localização: submucoso ou subcutâneo;
Imaturo ou maduro; 
Comprometimento da mucosa da região;
Progressão (sem tratamento);
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO COM CELULITE FACIAL
Aumento do volume da face;
Tecidos moles endurecidos e dolorosos;
Angina de Ludwig (região submandibular) e trombose do seio cavernoso (próximo às meninges);
Diagnóstico > Baseado nas características clínicas;
Diagnóstico Diferencial: 
1. Pulpite Aguda Irreversível > Semelhanças: dor intensa, contínua, pulsátil e espontânea; Diferenças: dor difusa, vitalidade pulpar, mobilidade normal e não há extrusão súbita;
2. Abcesso Crônico Agudizado > Semelhanças: dor intensa, contínua, pulsátil e espontânea; Diferenças: expressão radiográfica;
3. Abcesso Periodontal Agudo > Semelhanças: dor intensa, contínua, pulsátil, espontânea e mobilidade aumentada; Diferenças: vitalidade pulpar, bolsa periodontal, perda óssea alveolar, mucosa mais próxima da coroa;
4. Pericementite > Semelhanças: dor intensa e localizada, mobilidade aumentada, extrusão súbita, sensibilidade à percussão; Diferenças: dor provocada por compressão, passageira, mucosa normal. 
Prognóstico: Bom 
Tratamento > eliminação do foco de infecção, tratamento endodôntico ou extração, antibioticoterapia de suporte (Amoxicilina 500mg de 8 em 8 horas);
ABCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
Lesão inflamatória com coleção purulenta, localizada nos tecidos periapicais de um dente com necrose pulpar, evolução lenta;
Geralmente indolor;
AGUDIZAÇÃO=ABCESSO FÊNIX > Era crônica e passa a se comportar como agudo; Origem espontânea, dor intensa, duração contínua, localização definida;
ABCESSO PERIAPICAL CRÔNICO=CARACTERÍSTICA PRINCIPAL=FÍSTULA
Utiliza-se o cone de Gutaperch para rastreamento da fístula.
Características radiográficas: imagem radiolúcida periapical, forma irregular, limites imprecisos, lâmina dura destruída na região da lesão.
Diagnóstico Diferencia: 1) Granuloma Periapical=Evolução do A. P. Crônico > Diferença: imagem radiográfica; 2) Displasia Cemento óssea Periapical=acomete os incisivos inferiores, mulheres negras. Diferenças: vitalidade pulpar, lesões múltiplas.
PROGNÓSTICO: Bom
Tratamento > Necropulpectomia, acompanhamento radiográfico;
GRANULOMA PERIAPICAL 
Formação de tecido de granulação que está aderido ao periápice de um dente com necrose pulpar;
Indolor, sem extravasamento de secreção.
AGUDIZAÇÃO=Origem espontânea, dor intensa, duração contínua, localização definida, vitalidade pulpar negativa, produz secreção, características radiográficas. 
GRANULOMA PERIAPICAL=CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS > Imagem radiolúcida, limites precisos, forma circular ou oval, tamanho até 10mm=1cm de diâmetro. 
Células de defesa diminuem a secreção purulenta e forma um tecido de granulação.
Diagnóstico Diferencial: 1) Abcesso Periapical Crônico; 2) Displasia Cemento Óssea Periapical; 3) Cisto Periapical > Diferenças: Tamanho da lesão, osteogênese reacional, radiolucidez da imagem, deslocamento dental, expansão óssea; 4) Forame mentual > Diferenças: vitalidade pulpar, lâminadura preservada, dissociação (Técnica de Clark).
Prognóstico > Bom 
Tratamento > Necropulpectomia, acompanhamento radiográfico;
CISTO PERIAPICAL (EVOLUÇÃO DE UM GRANULOMA);
Cisto odontogênico inflamatório que está aderido ao periápice de um dente com necrose pulpar; 
Cápsula cística + conteúdo 
Apresenta osteogênese reacional > linha radiopaca que circunda a lesão;
Indolor
Só e cisto quando as células se organizam, necrosam (apoptose), formando uma cavidade em seu interior;
Apresenta deslocamento dentário;
AGUDIZAÇÃO: Origem espontânea, dor intensa, duração contínua, localização definida,vitalidade negativa, mobilidade normal, sensibilidade à percussão não há, não há extrusão súbita. 
CISTO PERIAPICAL=CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: Imagem radiolúcida, forma circular ou ovóide, limites bem definidos, osteogênese reacional;
Diagnóstico Diferencial: 1) Granuloma Periapical > Diferenças: tamanho da lesão, osteogênese reacional, radiolucidez, deslocamento dentário. 2) Forame incisivo avantajado > Diferença: radiolucidez menos intensa;
Prognóstico > bom 
Tratamento > Endodontia, Proservação. Quando há 1 ano sem regressão faz-se a remoção cirúrgica;
 PERICIMENTITE
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO GRANULOMA
ABCESSO PERIAPICAL CRÔNICO CISTO PERIODONTAL