BI-RADS

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BI-RADS
P R O F. YO L A N D A U T E S C H E R
INTRODUÇÃO CÂNCER DE MAMA
• Segundo tipo de câncer mais frequente do mundo.
• O mais frequente entre as mulheres (22% do total de câncer no mundo em 2017).
• Em 2019: 1,4 milhão de novos casos (OMS)
• No Brasil: 
• Estimativa de novos casos em 2019: 52.680 
• 12.852 mortes em 2017 (sendo 12.705 mulheres) 
• As maiores taxas foram observadas em São Paulo, Distrito Federal e Porto Alegre
• Nos últimos anos: 
• Países desenvolvidos: aumento da incidência + diminuição da mortalidade 
• Brasil/ países em desenvolvimento: aumento da incidência + aumento da mortalidade
• Importância da mamografia como método de rastreamento
BREAST IMAGING AND REPORTINGDATA SYSTEM –
BI-RADS
• Cooperação: 
– ACR – American College of Radiology
– NCI – National Cancer Institute
– AMA – American Medical Association
– ACS – American College of Surgeons
– CAP – College of American Pathologists
EM QUE CONSISTE O BI-RADS:
• Léxico;
• Sistematização do laudo;
• Acompanhamento e monitorização do resultado final;
• Criação de um banco de dados nacional
LÉXICO
• Nódulos 
– Tamanho
– Morfologia
– Calcificações
– Localização
• Calcificações
– Morfologia 
– Distribuição
– Localização 
• Distorção arquitetural
– Calcificações
– Localização
• Linfonodos 
– Intra-mamários
– Axilares
• Assimetrias 
– Focais 
– Globais 
• Dados sobre
– Pele 
– Papila
SISTEMATIZAÇÃO DO LAUDO:
• Indicação para o exame
• Composição da mama
• Achados
• Comparação com exames anteriores
• Impressão final: 
– Categorização do exame 
– Recomendação de conduta
MAMOGRAFIA
Crânio-caldal Médio-lateral-oblíqua
MAMOGRAFIA
• Rastreio: não há evidência clínica. 
– Positivo. 
– Negativo.
• Diagnóstica: há evidência clínica. 
– Positiva. 
– Negativa. 
MAMOGRAFIA
• Sensibilidade: 74 - 95%. 
– Aumenta com a idade da paciente (>50 anos).
• Especificidade: 89,4 - 99,1%. 
• Aumenta com: 
– Idade da paciente (>50 anos). 
– Avaliações sucessivas. 
CATEGORIAS
• Categoria 0 – Avaliação adicional
• Categoria 1 – Negativo 
• Categoria 2 – Achados benignos
• Categoria 3 – Achados provavelmente benignos
• Categoria 4 – Achados suspeitos 
– 4A: suspeição baixa 
– 4B: suspeição intermediária 
– 4C: suspeição moderada
• Categoria 5 – Altamente suspeito
• Categoria 6 – Achados já com diagnóstico de câncer
CATEGORIAS DE AVALIAÇÃO
• Categoria 0 – necessita de exames adicionais de IMAGEM –
compressão localizada/ incidências especiais/ US/ RNM 
• Diferenciação entre cicatriz cirúrgica e recorrência da doença (indicada 
ressonância magnética). 
• Comparar com exames anteriores – estabilidade de uma imagem.
• Nódulo na mamografia – fazer USG para diferenciar cisto x sólido.
CATEGORIAS DE AVALIAÇÃO
Categoria 1 – exame normal / sem achados – seguimento: rotina
CATEGORIAS DE AVALIAÇÃO
• cistos simples 
• calcificações vasculares
• linfonodos intramamários
• calcificações cutâneas
• próteses 
• calcificações com centro lucente
• nódulo calcificado 
• calcificações de doença
• nódulo com densidade de secretória gordura 
(lipoma, fibroadenolipoma) 
• calcificações tipo “leite de cálcio”
• cisto oleoso (esteatonecrose) 
• calcificações redondas (> 0,5 mm de diâmetro) 
• nódulos que provam ser cistos simples após 
ultra-sonografia
• calcificações de fios de sutura
• cicatriz pós-cirúrgica estável
• prováveis fibroadenomas
• sem modificações em estudos sucessivos
Categoria 2: achados benignos – seguimento: rotina
CATEGORIAS DE AVALIAÇÃO
• Categoria 3 – achado provavelmente benigno 
• <2% de risco de malignidade 
• Requer incidências complementares e/ou USG 
• Seguimento: “short term” – 6/6 meses durante 2 - 3 anos de estabilidade 
– passa a Categoria 2 
• Achados típicos: 
– Nódulo sólido, circunscrito, não-calcificado 
– Assimetria focal 
– Agrupamento de calcificações redondas 
Nódulo não-palpável, não-calcificado, redondo ou oval, levemente lobulado.
Assimetria focal
Agrupamento de calcificações redondas
CATEGORIAS DE AVALIAÇÃO
• Categoria 4 – anormalidade suspeita – considerar biópsia. 
• Não possui características clássicas de malignidade 
• Probabilidade 3-94% de CA 
• “Subcategorias” 
– 4A – baixa suspeita de malignidade (<15%) 
– 4B – suspeita intermediária de malignidade (15- 75%) 
– 4C – suspeição moderada (>75%)
CATEGORIA 4A -
SUSPEIÇÃO BAIXA
• Nódulo lobulado comlimites
definidos.
• Nódulo com 
característicasmorfológicas
de CAT 3, mas palpável.
CATEGORIA 4B –SUSPEIÇÃO 
INTERMEDIÁRIA
• Nódulo lobulado com limites 
parcialmente definidos ou mal 
definidos. 
• Distorção arquitetural.
CATEGORIA 4C –
SUSPEIÇÃO 
MODERADA:
• Nódulo sólido irregular com 
limites mal definidos.
• Novo agrupamento de 
calcificações pleomórficas.
CATEGORIAS DE AVALIAÇÃO
• Categoria 5 – altamente sugestiva de malignidade – biópsia 
mandatória 
• Probabilidade >95% de CA 
• Imagens suspeitas: 
– Nódulos espiculados/irregulares/de alta densidade 
– Calcificações finas/lineares 
– Nódulos espiculados/irregulares com calcificações pleomórficas
CATEGORIAS DE AVALIAÇÃO
Categoria 6 – lesão em seguimento com 
histopatológico positivo para malignidade
BI-RADS USG
BI-RADS USG
• Principais Indicações USG:
• Melhorar a especificidade da MMG na caracterização de nódulos
• Avaliação de mamas densas
• Monitorização de procedimentos invasivos
• Avaliação da resposta a QT neoadjuvante
• Processos inflamatórios 
– Utilizar nas lesões identificadas somente na USG 
– Utilizar nas lesões palpáveis sem expressão na MMG 
– Utilizar nas lesões classificadas CAT 0 na MMG
BI-RADS USG
Categorização dos achados Ultra-sonográficos
• Categoria 0 → inconclusivo (Necessita avaliação adicional) 
• Categoria 1 → exame negativo (nada a fazer) 
• Categoria 2 → benigno (nada a fazer) 
• Categoria 3 → provavelmente benigno (controle por 3 anos)
• Categoria 4 → suspeito (estudo histopatológico) 
• Categoria 5 → altamente suspeito (estudo histopatológico) 
• Categoria 6 → lesões biopsiadas com diagnóstico de câncer
BI-RADS USG
BI-RADS USG
BI-RADS RNM
BI-RADS® RNM
• Principais indicações da RNM: 
• Avaliação de achados radiológicos duvidosos. 
• Avaliação de lesões residuais ou tumores recorrentes pós-tratamento. 
• Estadiamento e planejamento terapêutico. 
• Avaliação da resposta a QT neoadjuvante. 
• Próteses. 
• Rastreio em mulheres do grupo de alto risco.
BI-RADS RNM CATEGORIAS
• Categoria 0 → inconclusivo (avaliação adicional)
• Categoria 1 → negativo (nada a fazer)
• Categoria 2 → benigno (nada a fazer)
• Categoria 3 → provavelmente benigno
• (TRH: repetir em 3 meses s/ hormônio; outros: em 6 meses)
• Categoria 4 → suspeito (estudo histopatológico)
• Categoria 5 → altamente suspeito (estudo histopatológico)
• Categoria 6 → lesões c/ diagnóstico de CA
CONDUTAS
• Categoria 3: 
– Incidências complementares e/ ou USG. 
– Comparação com exames anteriores. 
– Seguimento em curto prazo (6/6 meses).
• Categorias 4 e 5: diagnóstico histológico. 
– Biópsia cirúrgica: 
• Excisional.
• Incisional. 
– Biópsia de fragmento: 
• Core biópsia. 
• Biópsia direcional à vácuo (= Mamotomia).