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LATERALIZAÇÃO DA PATELA - UM GERAL
“Aaaaaai professor, tenho minha patela “deslocada” e meu médico falou pra eu não fazer nenhum tipo de Agachamento e nenhuma espécie de Leg Press, pra fazer bastante Cadeira Extensora e Adutores...”
"Aaaaaai" digo eu gafanhoto!!!! Ouvir esse tipo de coisa dói!! Dói porque NUNCA irei lhe prescrever nenhum remédio, que direito tem o “Doutor” de lhe proibir ou aconselhar exercícios??? Qual área da formação em medicina estuda movimento e exercícios?!....
Bom, antes de entrarmos no ponto em questão, iniciaremos aprendendo que o termo é de patela lateralizada e não “deslocada”.. A patela está associada ao joelho, a maior e mais complexa articulação do nosso corpo... Poderemos falar sobre os movimentos do joelho em outro artigo visto que este faz movimentos muito mais complexos do que parece, assim não deixaremos este artigo muito grande...
Sabemos bem que é uma das articulações que mais sofre estresse devido a suas funções: Sustentação e Locomoção.
Para nosso artiguinho vamos pensar em dois movimentos básicos: flexão e extensão..... Responsáveis pela Extensão de Joelho teremos como motor primário os músculos do Quadríceps (Reto Femoral, Vasto Medial, Vasto Intermédio e Vasto Lateral) – * FIGURA 01 * enquanto que para Flexão os Isquiosurais (Bíceps Femoral, Semimembranoso, Semitendinoso, Sartório, Grácil, Poplíteo, Gastrocnêmios) * FIGURA 02 *.
A Lateralização da Patela, como o próprio nome diz é uma síndrome que tira a patela da posição e joga para a extremidade, desalinhando e alterando o ângulo Q, colocando na patela e no joelho cargas compensatórias lesivas.... (* FIGURA 03 *)... Além disso, alterando toda a mecânica dos movimentos funcionais, por exemplo caminhar e agachar... A correção para essa síndrome se resume em TENSEGRIDADE, ajustar as cargas de tração e compressão para que o equilíbrio seja retomado....
Cabe salientar que nem todos os casos são tratáveis, algumas lateralizações extremas necessitam de intervenção cirúrgica, mas nesse caso cabe ao Dr. ali citado... Né?!rs
Vamos nos ater ao que podemos intervir, sem uso de Kinesio ou qualquer outra ferramenta que não seja alongamento, ferro (treino) e manipulações manuais....
Que tal pensar um pouco??
Ligados a nossa patela teremos os seguintes músculos que podem ser vistos na FIGURA 01:
- Vasto Lateral, que é ligado na borda lateral da patela, e faz tracionar ainda mais a patela para fora, então para correção de uma patela lateralizada teremos que nos atentar MUITO a esse músculo!!!
- Vasto Intermédio, que é ligado bem na parte superior da patela até a tíbia, ou seja, ele praticamente passa por cima da patela... Mas como nosso fêmur não é reto e sim inclinado esse músculo também pode piorar o quadro de patela lateralizada, então é outro que devemos nos atentar muito!!!
- Vasto Medial, ligado na metade medial superior da patela descendo também para a tíbia... Aqui está um dos ponto chaves, ativar o danado do Vasto Medial...
Um dos mocinhos dessa história (por ajudar muito na correção) que não citei nem na flexão nem na extensão é um adutor, sim, seu médico acertou nessa gafanhoto, mas qual?? O músculo em questão é o adutor magno, devido a sua localização e fáscia em comum ele pode auxiliar, e muito, na correção de uma lateralização da patela. (* FIGURA 04 *)
“Mas professor, afinal como trabalho adutores e vasto medial juntos?”
Fácil gafanhoto, vamos unir as ações... Teremos que realizar uma extensão de joelhos associado a uma adução... Agachamento Aberto, ou Agachamento Sumô ou como queira chamar... Lembre que qualquer músculo quando em sua posição alongada deve realizar mais força para “se mover”, gerando um maior torque... (* FIGURA 05 *)
Então tem uma coisa que não fica tão simples... Precisamos ativar esse vasto medial sem ativar tanto o vasto lateral ou então vamos puxar para os dois lados e não sair do lugar, ou ferrar ainda mais o que está ruim....
“Agora ferrou de verdade professor... Como é possível??”
Gafanhoto, repito para que pense: “Qualquer músculo quando em sua posição alongada deve realizar mais força para “se mover”, gerando maior torque”.. Com isso trabalhamos na posição em que consigamos alongar a musculatura desejada para que entre em uma desvantagem mecânica... No caso do agachamento colocamos o vasto medial e adutor magno em posição boa para seu movimento, para serem ativados e trabalharem mais, inibimos um pouco o vasto lateral... Além disso é interessante que a patela esteja mais medializada e não tão lateralizada, a patela fica mais medializada nos primeiros graus, quando o joelho ainda está fletido... Já que durante a flexão de joelho tendemos a medializar a patela enquanto que na extensão, lateralizar... Se fosse usar a cadeira extensora por exemplo seria de 90 graus a 45 graus mais ou menos... Lá de baixo até um pouco a frente... nNo me vá subir e fazer isometria ou girar o pé para “pegar mais” vasto medial PELO AMOR DE DEUS!!!!!
O trabalho de propriocepção para fortalecer esse joelho também se torna muito importante...
Ahhhhhh!!!! Quase ia me esquecendo... Cabe enfatizar que estamos pensando aqui SOMENTE na lateralização da patela e por isso cabe o exercício que citei acima... Caso exista em você alguma outra alteração postural, de movimento, síndrome de quadril, abdutores, ou seja lá de onde vier, toda a sequencia de ativações necessárias para a correção da lateralização da patela será alterada....
Por isso é tão importante uma análise “LOCAL->GLOBAL->LOCAL”, já que uma ação muscular depende de uma ação integrada de todos os musculos ali dispostos e também das rotas miofasciais envolvidas....
Isso foi uma explanação geral do que podemos encontrar, mas não é uma receita de bolo, infelizmente...
Podemos encontrar vários motivos para os quais temos que observar e traçar a estratégia a ser usada, podemos ver um pé pronado gerando essa alteração, um trauma direto ou indireto, uma atrofia muscular em algum músculo do quadríceps, alterações nos ísquios, uma rotação interna ou externa do fêmur ou tíbia, e por aí vai... São MUITAS as variáveis possíveis e um BOM profissional com certeza poderá lhe ajudar!!
Se você se enquadrou no caso acima ou conhece alguém, estou a disposição para lhe ajudar, seja lá em qual cidade, país ou planeta você esteja (desde que exista internet..rs)...
Entre em contato pelo messenger, será um prazer falar com você!!