CURSO EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS 60 HORAS NOTA 100 1

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CURSO EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
NOTA 100
60 HORAS
3 TENTATIVAS
Questão 1/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
Muitos hospitais possuem em suas rotinas um Bundle, ou seja, um conjunto de medidas para se prevenir ou diminuir a incidência de PAV’s. A respeito deste conjunto de medidas, avalie as afirmações a seguir.
I – O controle efetivo da pressão do cuff da cânula endotraqueal entre 20-30 cm H2O ou 25-35 mmHg pois assegura a vedação da traqueia impedindo microaspirações para trato respiratório inferior
II – Despertar diário: através da suspensão de sedação, e avaliação no nível de consciência do paciente para que possa evoluir para um possível desmame da ventilação artificial e retirada da prótese ventilatória
III – Prevenção de úlceras pépticas: um possível sangramento no trato digestivo, pode alterar o pH, propiciando o crescimento de microorganismos e possibilidade de refluxo, aumento a chance de uma broncoaspiração
IV - A higienização adequada da cavidade oral do paciente submetido à ventilação mecânica é imprescindível com clorexidina 0,12%.
	
	A
	As afirmativas I, II e III estão corretas
	
	B
	As afirmativas II e IV estão corretas
	
	C
	As afirmativas II, III e IV corretas
	
	D
	Todas as afirmativas estão corretas
Questão 2/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
A traqueostomia é um tipo de via aérea artificial, realizada em procedimentos de emergência, ou em pacientes que permanecem intubados e dependentes de ventilação mecânico por um período prolongado, em torno de 7 dias. Assinale alternativa correto sobre o objetivo da traqueostomia neste último caso:
	
	A
	Quando houve extubações acidentais, com lesões isquêmicas secundárias da fixação.
	
	B
	Prevenir lesões traqueais e pulmonares como a DPOC.
	
	C
	Precaver lesões traqueais como a traqueomalácea e a estenose de traqueia.
	
	D
	Inserir prótese de traqueostomia após incisão entre o 12º e 13º anel cartilaginoso.
Questão 3/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
O ajuste de necessidade de consumo de oxigênio é acionado por diversos mecanismos combinados com o esforço respiratório e a demanda metabólica. O esforço respiratório acontece por ações dos músculos respiratórios estimulados por:
	
	A
	Impulsos nervosos que chegam à unidade motora do músculo vindos a partir dos centros localizados no encéfalo
	
	B
	Respostas químicas que estimulam os músculos
	
	C
	Os músculos agem por ações internas e independentes de qualquer estímulo
	
	D
	Os estímulos acontecem quando é realizado exercícios físicos
Questão 4/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
Observando a anatomia dos pulmões, analise as afirmativas
I – Os bronquíolos são estruturas ocas, preenchidas de ar, compostos por uma fina membrana, de tecido elástico que permite que eles se expandam durante a inspiração e ocorra sua retração na fase expiratória
II – Os vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos ingressam aos pulmões em suas faces mediais no hilo pulmonar
III – O pulmão direito é menor em largura e o pulmão esquerdo é mais comprido
IV – Os pulmões são dois órgãos em forma de cone, com aproximadamente 25 cm de comprimento e 700 g de peso e assimétricos entre si
Assinale alternativa correta:
	
	A
	As afirmativas I, II e III estão corretas
	
	B
	As afirmativas II e IV estão corretas
	
	C
	As afirmativas II, III e IV corretas
	
	D
	As afirmativas I e IV estão corretas
Questão 5/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
A submissão de um paciente à Ventilação Mecânica (VM) tem como objetivo promover o alívio, de modo parcial ou total, do trabalho respiratório realizado, ou ainda manter a função ventilatória adequada em caso de inviabilidade desta por parte do paciente. São modalidades ventilatórias:
	
	A
	Na ventilação intermitente, SIMV, a ventilação acontece de modo controlado, porém entre uma ventilação e outra, há janelas no qual o paciente consegue realizar ciclos espontâneos.
	
	B
	A modalidade de PSV apresenta ciclos respiratórios controlados, pelo ventilador mecânico, entretanto o paciente pode disparar a ventilação, sendo então utilizada para início de um possível processo de desmame.
	
	C
	Na modalidade CPAP o respirador está programado para permitir tanto ciclos espontâneos quanto controlados. Nesta situação os ciclos apresentarão redução da via aérea na inspiração e o aumento acontecerá na fase expiratória, de modo a simular a nossa respiração fisiológica
	
	D
	As modalidades VCV/A e PCV/A, referem-se a ciclos respiratórios controlados, sem nenhuma possibilidade do paciente interagir com a ventilação.
	
	
	
	
	
2° TENTATIVA
Questão 1/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
O oxigênio é um gás considerado um medicamento para corrigir a hipoxemia, que nada mais é do que a falta de contração de oxigênio no sangue arterial, porém pode apresentar efeitos adversos além de toxicidade. Em caso de hipoxemia é necessário a terapêutica de oxigenioterapia suplementar, que pode ocorrer por meio de sistemas de baixo e alto fluxo e a Ventilação Mecânica Não Invasiva, para diferenciá-las analise as afirmativas abaixo:
I - O sistema de baixo fluxo é menor que o fluxo inspiratório do paciente, misturando-se com o ar inspirado, podendo ter uma Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) variável.
II - O sistema de baixo fluxo é recomendado para pacientes com frequência respiratória inferior a 25 irpm e com padrão respiratório estável, e são utilizados os seguintes dispositivos: cateter nasal, máscara com reservatório, névoa úmida e máscara de traqueostomia.
III - Os dispositivos de alto fluxo compreendem fluxos superiores ao pico de fluxo inspiratório exercido pelo paciente. O fluxo rápido (jato) do oxigênio, gera uma pressão subatmosférica, no qual o ar ambiente é arrastado para o seu entorno, dispositivo utilizado é a máscara de Venturi.
IV – Na VNI é necessário um equipamento para ventilação positiva, com ajustes de parâmetros, inclusive de FiO2 que deverá ser sincronizado à demanda do paciente, utiliza máscaras: nasal, facial ou total, proporcionando um suporte pressórico ou volumétrico.
Assinale alternativa correta:
	
	A
	As afirmativas I, II e III estão corretas
	
	B
	As afirmativas I, II e IV estão corretas
	
	C
	As afirmativas II, III e IV corretas
	
	D
	Todas as afirmativas estão corretas
Questão 2/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
Uma das principais funções fisiológicas dos sistemas corporais é manter o organismo em homeostasia. A regulação independente do pH, com eliminação de PCO2 pelos pulmões e HCO3 pelos rins, é demonstrada pela equação de Henderson- Hasselback descreve a relação do pH com essas duas substâncias (pH= 6,1+ log HCO-3 / 0,03 x PaCO2). Indique quais são as faixas de normalidade para pH, PCO2, e HCO3 respectivamente e assinale alternativa correta:
	
	A
	pH = 7,35 - 7,45; PCO2 = 350 - 450 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l
	
	B
	pH = 7,00 - 7,80; PCO2 = 35 - 45 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l
	
	C
	pH = 7,35 - 7,45; PCO2 = 350 - 450 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l
	
	D
	pH = 7,35 - 7,45; PCO2 = 35 - 45 mmHg; e HCO3 = 22 - 26 mm Eq/l
Questão 3/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
O exame físico, em conjunto da anamnese, é fundamental para a elaboração do plano de tratamento do paciente. O exame físico para emergência respiratória inclui diversos processos, neste contexto analise as afirmações abaixo:
I – A dinâmica torácica no exame físico verifica a respiração apical, abdominal, mista, paradoxal.
II – Análise da frequência respiratória e os tipos de respiração bem como seu ritmo (hiperventilação, hipoventilação, respirações neurológicas) serão necessários para plano de cuidado.
III – A ausculta pulmonar é desnecessária bem como a percussão torácica
IV -  O exame físico inclui a inspeção da configuração torácica e a palpação para a avaliação das áreas de dor e da simetria da incursão torácica (expansibilidade).
Assinale alternativa correta:
	
	A
	As afirmativas I, II e IIIestão corretas
	
	B
	As afirmativas I, II e IV estão corretas
	
	C
	As afirmativas II, III e IV corretas
	
	D
	Todas as afirmativas estão corretas
Questão 4/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
A análise das curvas ventilatórias traz detalhes sobre o modo ventilatório ao qual o paciente está sendo submetido, as interações paciente/ventilador e do comportamento mecânico do sistema respiratório como um todo. As curvas ventilatórias são: as de pressão, fluxo e volume em relação ao tempo. Com base neste assunto é correto afirmar que:
I – As curvas de pressão se elevam à medida que o fluxo de ar entra no sistema respiratório, e apontam através de espículas dois componentes do sistema respiratório: o resistivo, demonstrada pela Pressão de Platô e o componente elástico representado pela Pressão de Pico.
II- As curvas de fluxo se elevam à medida que o ar entra no trato respiratório. O fluxo inspiratório encerra-se quando há o fechamento da válvula expiratória iniciando a expiração. A expiração ideal é aquela em que a linha retorna a baseline ao final da expiração e antes de um novo disparo.
III- As curvas de volume iniciam-se na inspiração de forma ascendente até atingir o pico, referente ao volume atingido ao final da inspiração. Em seguida, iniciam uma queda até atingir a baseline do gráfico.
IV- As curvas de fluxo obedecem a frequência respiratória e consequentemente a relação entre tempo inspiratório e expiratório. Sendo a inspiração representada por curvas descendentes e a expiração por curvas ascendentes.
	
	A
	Todas as alternativas estão corretas
	
	B
	I, II, III estão corretas
	
	C
	I, II e IV estão corretas
	
	D
	Somente a II está correta
	
	E
	Somente a III está correta
Questão 5/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
O diagnóstico clínico da Insuficiência Respiratória Aguda (IRA) baseia-se na presença de dispneia referida pelo paciente, associada a sinais e sintomas de hipoxemia ou hipercapnia. A IRA possui três tipos, assinale alternativa correta sobre seus tipos;
	
	A
	A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, por disfunções no parênquima pulmonar, com atelectasias, pneumonia, SDRA, disfunção cardíaca; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia.
	
	B
	A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, como asma; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia.
	
	C
	A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, por disfunções no parênquima pulmonar, com atelectasias, pneumonia, SDRA, disfunção cardíaca; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, como asma; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC.
	
	D
	A hipoxêmica ou tipo I - redução de oxigênio vinculada a alterações nas trocas gasosas, por disfunções no parênquima pulmonar, exclusiva em pacientes com exacerbação da DPOC; hipercápnica ou tipo II - aumento da concentração de CO2 na corrente sanguínea, distúrbios ventilatórios, como asma; e mista – combinação dos sinais de hipoxemia e hipercapnia.
	
	
	
	
	
3° TENTATIVA
Questão 1/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
A ausculta de sons respiratórios é uma técnica de exame físico extremamente importante para avaliar o trânsito de ar que percorre o trato respiratório produzindo determinados sons que são normais do ciclo inspiratório e expiratório, chamados de murmúrio vesicular. Com estas informações analise as assertivas abaixo:
I – Ruídos adventícios são sons anormais na ausculta pulmonar
II – Os roncos podem surgir por espasmos, edema da parede brônquica ou secreção aderida em brônquios de grande calibre ex: casos de asma brônquica, bronquites, bronquiectasias ou obstruções locais
III – Os sibilos também têm seu som produzido pelas vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso quando o brônquio apresenta redução do seu lúmen
IV – Sons descontínuos incluem os estertores de modo geral (finos ou grossos), e os contínuos envolvem os roncos, sibilos e estridor
Assinale alternativa correta:
	
	A
	As afirmativas I, II e III estão corretas
	
	B
	As afirmativas II e IV estão corretas
	
	C
	As afirmativas II, III e IV corretas
	
	D
	Todas as afirmativas estão corretas
Questão 2/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
O ciclo respiratório é composto por quatro fases, primeira chamada de disparo, segunda é fase inspiratória propriamente dita, a terceira é chamada de ciclagem e acontece entre o final da inspiração e início da expiração, e quarta é chamada de expiração, a qual permite a saída passiva do ar através da abertura da válvula exalatória, e sua duração é maior que o tempo inspiratório. A ventilação mecânica é um sistema que gera pressões positivas, no qual o ar o gerado pelo aparelho é introduzido às vias respiratórias através de um fluxo, vencendo a impedância do sistema respiratório necessita ajustes comuns em todas as modalidades ventilatórias, neste contexto analise as afirmativas abaixo:
I – Os ajustes devem seguir as Diretrizes de Ventilação Mecânica sem qualquer modificação adequada para as necessidades do paciente
II – Pressão Expiratória Final Positiva é a manutenção de uma pressão supra-atmosférica ao final da expiração, deve ser ajustada inicialmente entre 3 a 5 cm H2O.
III – Frequência respiratória ajustada no intervalo de 12 a 16 irpm, com fluxo inspiratório ou tempo inspiratório visando manter inicialmente a relação I:E em 1:2 a 1:3.
IV – Fração Inspirada de Oxigênio (FIO2) com ajuste inicial em torno de 50-60%, de modo que o paciente mantenha saturação arterial entre o intervalo de 93 a 97 %.
	
	A
	As afirmativas I, II e III estão corretas
	
	B
	As afirmativas II e IV estão corretas
	
	C
	As afirmativas II, III e IV corretas
	
	D
	Todas as afirmativas estão corretas
Questão 3/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
A submissão de um paciente à Ventilação Mecânica (VM) tem como objetivo promover o alívio, de modo parcial ou total, do trabalho respiratório realizado, ou ainda manter a função ventilatória adequada em caso de inviabilidade desta por parte do paciente. São modalidades ventilatórias:
	
	A
	Na ventilação intermitente, SIMV, a ventilação acontece de modo controlado, porém entre uma ventilação e outra, há janelas no qual o paciente consegue realizar ciclos espontâneos.
	
	B
	A modalidade de PSV apresenta ciclos respiratórios controlados, pelo ventilador mecânico, entretanto o paciente pode disparar a ventilação, sendo então utilizada para início de um possível processo de desmame.
	
	C
	Na modalidade CPAP o respirador está programado para permitir tanto ciclos espontâneos quanto controlados. Nesta situação os ciclos apresentarão redução da via aérea na inspiração e o aumento acontecerá na fase expiratória, de modo a simular a nossa respiração fisiológica
	
	D
	As modalidades VCV/A e PCV/A, referem-se a ciclos respiratórios controlados, sem nenhuma possibilidade do paciente interagir com a ventilação.
Questão 4/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
A traqueostomia é um tipo de via aérea artificial, realizada em procedimentos de emergência, ou em pacientes que permanecem intubados e dependentes de ventilação mecânico por um período prolongado, em torno de 7 dias. Assinale alternativa correto sobre o objetivo da traqueostomia neste último caso:
	
	A
	Quando houve extubações acidentais, com lesões isquêmicas secundárias da fixação.
	
	B
	Prevenir lesões traqueais e pulmonares como a DPOC.
	
	C
	Precaver lesões traqueais como a traqueomaláceae a estenose de traqueia.
	
	D
	Inserir prótese de traqueostomia após incisão entre o 12º e 13º anel cartilaginoso.
Questão 5/5 - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS - VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
Infecção hospitalar com maior prevalência com índice em torno de 46%. Os microrganismos mais frequentemente identificados são: bacilos Gram-negativos (25%), Skaphylococtus aureus (20%), Pseudomonas aeruginosa (20%), Haemophilus influenzae (10%). Importante salientar que há uma incidência prevalente em relação a   infecção polimicrobiana com índice de 13 a 58%.
	
	A
	Pneumonia associada a ventilação mecânica
	
	B
	Doença pulmonar obstrutiva crônica
	
	C
	Asma brônquica
	
	D
	Síndrome do desconforto respiratório agudo
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