Questionário - Fisioterapia intensiva NP1[1]

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QUESTIONÁRIO DE REVISÃO PARA NP1 – FISIOTERAPIA EM UTI
1)Caracterize os tipos de UTIs existentes em unidades hospitalares
Classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediátrica Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI's Especializadas.
2)Especifique os decretos que asseguram o trabalho do fisioterapeuta em UTI
Art. 1º - É obrigatória a presença de no mínimo um fisioterapeuta para cada 10 (dez) leitos, nos Centros de Terapia Intensiva (CTI) – Adulto, Pediátrico e Neonatal, de Hospitais e Clínicas públicas ou privadas, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazendo um total de 24 (vinte e quatro) horas.
2)Cite os principais objetivos do atendimento fisioterapêutico em uma unidade de tratamento intensivo
O objetivo do fisioterapeuta na UTI é melhorar a capacidade funcional geral dos pacientes e restaurar sua independência respiratória e física, diminuindo o risco de complicações associadas à permanência no leito e compreende a aplicação de técnicas e recursos relacionados à manutenção da permeabilidade de vias aéreas, a realização de procedimentos relacionados à via aérea artificial, a participação no processo de instituição e gerenciamento da ventilação.
3)Quais as diretrizes da atuação do fisioterapeuta na assistência ventilatória invasiva e não invasiva em UTI
A Fisioterapia em Terapia Intensiva atua diretamente em todas as etapas do suporte ventilatório mecânico, desde seu inicio até sua descontinuação, conforme estabelecido na Resolução COFFITO 402 de 03 de agosto de 2011, a qual disciplina nossa especialidade e define como área de competência do especialista: Gerenciar a ventilação espontânea, invasiva e não invasiva; Avaliar a condição de saúde do paciente crítico ou potencialmente crítico para a retirada do suporte ventilatório invasivo e não invasivo; Realizar o desmame e extubação do paciente em ventilação mecânica.
4)Caracterize os principais tipos de heteromorfias torácicas observadas durante a inspeção respiratória. 
Tórax chato ou plano: Longo e estreito com redução do diâmetro ântero-posterior sobretudo na parte superior da caixa torácica.
Tórax em Barril (enfisematoso): Globoso, inspiratório ou ectásico. É um tórax largo, curto, alargam-se os diâmetros transversos e o esterno-vertebral. 
Tórax raquítico: Rosário raquítico, Sulco de Harrison e depressão horizontal na parte inferior do peito.
Tórax de pombo (pectus carinatum):Esterno projetado anteriormente, resultando em aumento do diâmetro AP (doenças congênitas, asma, raquitismo) Tórax (sapateiro): Depressão da porção inferior do esterno (região epigástrica) 
Tórax em forma de batel: Muito raro, depressão mediana da parte superior do tórax.
5)A complacência pulmonar aumentada é encontrada em casos de:
a)sarcoidose			d)edema pulmonar
b)atelectasia			e)enfisema pulmonar
c)fibrose
 Item E.
6)Cite os principais critérios de avaliação do paciente crítico a beira do leito
Anamnese, sinais vitais, exame neurológico, exame físico, ventilação mecânica, exames radiológicos, hemodinâmicos e bioquímicos.
7)O padrão respiratório durante o qual observamos períodos de taquipnéia e bradipnéia, com volume corrente variável e período de súbita apnéia chama-se respiração:
a)de Cheyne-Stokes			d)Apneustica
b)Paradoxal					e)de Biot
c)de Kussmaul
Item C.
8)O mecanismo da tosse é muito eficaz na eliminação de secreções. Este mecanismo é subdividido em três fases, que são:
a)respiração, tensão e expiração
b)inspiração, tensão e expulsão
c)inspiração, tensão e expiração
d)inspiração, oclusão e expiração
e)respiração, oclusão e expiração
Item D.
9)Durante o exercício de tosse, em pós-operatório de paciente submetido a esternotomia mediana, este deverá:
a)comprimir o diafragma
b)manter suas mãos diretamente sobre a parte frontal do esterno
c)cruzar um dos braços à frente do tórax
d)fazer pressão para dentro da parede torácica com os cotovelos
e)realizar extensão da coluna cervical
Item C.
10)Caracterize os tipos de muco encontrado nas diversas doenças pulmonares
Mucóide: Asma, tumores, tuberculose, DPOC, pneumonia.
Purulento: Bronquiectasia e bronquite crônica.
Ferruginoso: Pneumonia pneumócita.
Seroso ou rosácea: Edema pulmonar
Sanguinolento: TEP, bronquiectasia, abcesso pulmonar.
Hemoptise: Tuberculose, carcinoma, TEP, bronquiectasia, bronquite crônica.
Vômica: Abcesso, mediastinite.
11)Descreva as diversas formas de dispnéia detectadas em uma inspeção
Aos Grandes Esforços: Andar grandes distâncias, subir vários lances de escada,
carregar grandes pesos
 - Médios Esforços: Andar 100 metros no plano, subir um lance de escada,
atividade doméstica comum(varrer casa)
 - Aos Pequenos Esforços: Tomar banho, levantar da cama, pentear o cabelo, alimentar-
se, trocar de roupa
 - Ortopnéia(dispnéia de decúbito): Alterações hemodinâmicas(edema intersticial )
 - Dispnéia Paroxística Noturna: Aumento do retorno venoso para o VD com
agravamento do edema pulmonar durante o sono→ acorda com dispnéia intensa
 - Trepopnéi a: Dispnéia do decúbito lateral acometido
 - Platpnéia: Rara→ Aparece na posição sentada e alivia com o decúbito
(Pneumectomia, hipovolemia e cirrose hepática)
Platipnéia: Dificuldade para respirar na posição ereta.
Ortopnéia: Dificuldade para respirar na posição deitada.
Trepopnéia: Paciente se sente mais confortável para respirar em decúbito lateral.
12)Quanto à classificação da dispnéia, pela New York Heart Association, é correto afirmar que:
a)a classe II apresenta sintomas em atividades como arrumar cama, carregar uma quantidade maior de compras
b)a classe I apresenta sintomas em atividades normais como tomar banho, vestir-se
c)a classe III não apresenta nenhum sintoma, só aparece falta de ar quando a grandes esforços
d)a classe III, os sintomas aparecem mesmo o paciente estando em repouso
e)a classe II apresenta sintomas se o paciente subir morro, pedalar muito rápido
Item E.
13)Diferencie a aspiração traqueal em sistemas aberto e fechado
Sistema aberto: Mantém ventilação, paciente não é desconectado para instilação de fluidos, não necessita do uso do ambu, antes da aspiração, menor dessaturação, reduz potencial de contaminação.
Sistema fechado: Interrompe ventilação, necessita desconectar o paciente do ventilador, pode necessitar do ambu, grande dessaturação, aumento de risco de contaminação.
14)A Aspiração é uma técnica utilizada para retirar secreções das vias aéreas mediante utilização de uma sonda conectada a um gerador de pressão negativa. Em relação a esta técnica, assinale a alternativa correta. 
a)Deve ser utilizada em pacientes com tosse eficaz ou não, a fim de remover secreções das vias aéreas. 
b)A técnica deve ser realizada de maneira asséptica, e a duração de uma aspiração deve ser entre 20 a 30 segundos. 
c)O sistema de aspiração pode ser aberto ou fechado, devendo dar preferência ao sistema aberto para pacientes com maior risco de colapso alveolar. 
d)A aspiração pode ser realizada de 3 maneiras, dependendo da necessidade do paciente: traqueal, nasotraqueal ou orotraqueal. 
e)No paciente sob Ventilação Mecânica invasiva, independentemente de como encontra-se seu quadro clínico, a técnica deve ser realizada ao menos a cada 3 horas, a fim de prevenir o acúmulo de secreção.
Item D.
15) Sobre a oxigenoterapia em pacientes com insuficiência respiratória, é correto afirmar que:
a)Há indicação de oxigenoterapia na presença de PaO2>60mmHg ou saturação >90%
b)O sistema cardiopulmonar compensa a hipoxemia, aumentando a ventilação e o débito cardíaco. No caso de hipoxemia aguda, a administração de oxigênio aumenta estas demandas do coração e do pulmão
c)Para avaliar a necessidade de administrar O2, é necesssário mensurar a PaO2, a SatO2 e os indicadores clínicos
d)Em uma emergência hipoxêmica, é indicado utilizar sistemas de baixo fluxo de O2 como a Máscara reservatório e Máscara de Venturi
e)Altos níveis de PaO2 são indicados pois ajudam a manter uma boa saturação de oxigênio e a integridade do epitéliopulmonar
Item C.
16)A utilização da oxigenoterapia por períodos prolongados e em altas concentrações pode repercutir em toxicidade e complicações. Assinale a alternativa que NÃO representa uma complicação. 
a)Retinopatia no prematuro. 
b)Depressão ventilatória. 
c)Aumento da PaO2. 
d)Atelectasia de absorção. 
e)Displasia broncopulmonar.
Item C.
17) Paciente no 2º dia de PO de gastrectomia por neoplasia de antropilórico, acoplado à ventilação mecânica com altas frações de O2, está desenvolvendo atelectasia de absorção. Pode-se afirmar que esta ocorre, principalmente, por:
a) acúmulo de secreções na luz alveolar, culminando em hipoventilação local
b) presença do surfactante pulmonar nos poros de Kohn, impedindo a ventilação colateral
c) diminuição rápida dos níveis de nitrogênio alveolar, podendo produzir colapso pulmonar
d) presença de gás hélio, prejudicando a difusão pela barreira alvéolo capilar, levando ao seu colapso
Item C.
18)Cite os principais cuidados que o fisioterapeuta deve ter com as Vias Aéreas Artificiais(VAA)
Fixação e posicionamento do tubo endotraqueal, monitorização das pressões do balonete, umidificação e aquecimento das vias aéreas na VM, prevenção de infecções nosocomiais, eliminação de secreções do tubo endotraqueal, evitar extubações, avaliar permeabilidade das vias aéreas e espessura do muco.
19) O fisioterapeuta consciente de seu papel na UTI, atua em conjunto com a equipe médica e de enfermagem, visando não apenas manter a ventilação/perfusão, como também a preservação da estrutura pulmonar. Marque a alternativa INCORRETA sobre o papel do fisioterapeuta: 
A) Separar o material (sondas e luvas estéreis) para aspiração traqueal, AMBU adaptado à máscara facial e extensão de oxigênio; 
B) Após intubação, insuflar o cuff com 10 a 16 cmH2O, desconectar a máscara facial do AMBU e conectar o ventilador ao tubo endotraqueal; 
C) Realizar ausculta pulmonar, verificando se a cânula está posicionada corretamente; 
D) Confirmar os parâmetros do ventilador
Item B.
20)Descreva os principais métodos de avaliação neurológica no paciente crítico
A consciência pode ser avaliada por meio de estímulos (auditivos, visuais, táteis, dolorosos) e co- mandos verbais. Para avaliar o nível de consciência pode-se utilizar várias escalas como a de Glas- gow, de Ramsay e a escala de sedação e agitação de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)
21)Qual método de avaliação motora do paciente em UTI? Descreva o procedimento a ser realizado
MRC: Movimentos avaliados (MMSS- Abdução de ombro, flexão de cotovelo, extensão de punho e MMII- Flexão de quadril, extensão de joelho, dorsiflexão de tornozelo)
Pontuação- 0: Ausência de contração muscular
1: Contração visível sem movimentos de segmento
2: Movimento ativo com eliminação de gravidade
3: Movimento ativo contra a gravidade
4: Movimento ativo contra a gravidade e resistência 
5: Força normal
22)Os parâmetros ventilatórios auxiliam na quantificação dos distúrbios associados, sendo que a pressão inspiratória máxima (PImáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx) são os mais usados para avaliar força muscular respiratória. Com base nessa afirmação, assinale a alternativa correta:
a)A PImáx é obtida partindo do VR(volume residual) e a PEmáx é obtida partindo da CPT(capacidade pulmonar total)
b)Não existe padronização em relação aos valores normais de PImáx e PEmáx
c)A PImáx está relacionada diretamente a habilidade de manter as vias aéreas sem secreções
d)A PImáx e a PEmáx podem ser mensuradas por meio do ventilômetro
Item A.
23)A aerossolterapia com agentes farmacológicos adrenérgicos (salbutamol,fenoterol) é uma terapêutica muito comum em pacientes obstrutivos. Essa remete a árvore traqueobronquial do paciente a uma estimulação simpática, que responde com
a)broncoconstrição, vasodilatação e estimulação das glândulas alveolares (tipo II).
b)broncoespasmo, vasodilatação e inibição das glândulas alveolares (tipo II).
c)broncodilatação, vasoconstrição e inibição das glândulas alveolares (tipoII).
d)broncodilatação, vasodilatação e estimulação das glândulas alveolares (tipo II).
e)broncocontrição, vasoconstrição e estimulação das glândulas alveolares (tipo II).
Item D.
24)A máscara de Venturi é um sistema de liberação de oxigênio em terapia intensiva que cursa com:
a)alto fluxo sendo que a entrada da velocidade do jato e do tamanho da válvula de entrada
b)alto fluxo, dotada de válvula exalatória que torna possível a saída de gás, mas não possibilita sua entrada na inspiração
c)baixo fluxo com válvula exalatória e mistura com ar ambiente capaz de fornecer FiO2(Fração inspirada de oxigênio) mais estável e moderada
d)baixo fluxo dependente da taxa de fluxo inspiratório e da freqüência respiratória do paciente
Item A.
25)Quais os objetivos gerais do uso racional de fármacos em UTI?
Manter o paciente confortável com o mínimo de sofrimento possível, controle da dor, do medo e da ansiedade, dos sinais vitais, da homeostasia, critério de admissão/transferência/alta, controle de infecção/profilaxia para sepse, necessidade de associação de drogas e conjuntamente com técnicas de humanização.
26)Quais os critérios de escolha para prescrição de antimicrobianos em UTI?
Idade do paciente, tempo de internato, patologia de base, competência imunológica, falências orgânicas, interações medicamentosas, presença de cateteres e sondas, uso de procedimentos invasivos.
27)Com relação aos sedativos, é correto afirmar:
a)a sedação é entendida como o ato de acalmar ou aliviar a dor aguda
b)a redução do metabolismo não é uma das indicações da sedação
c)são poucos os medicamentos que contemplam totalmente as características do sedativos ideal
d)para a avaliação do nível de sedação, comumente utiliza-se a escala de Ramsay
e)Os benzodiazepínicos são medicamentos bastante utilizados para redução da ansiedade, indução do sono, anticonvulsivantes, apresentam boa estabilidade cardiovascular sem risco de gerar abstinência 
Item A.
28)Correlacione as colunas considerando a avaliação do nível de sedação por meio da escala de Ramsay.
(1) Nível clínico 1 (2 )Cooperativo, aceitando ventilação, orientado e tranqüilo.
(2) Nível clínico 2 (1 )Ansioso, agitado ou irrequieto.
(3) Nível clínico 3 (3 )Dormindo, com resposta discreta ao estímulo tátil ou 
(4) Nível clínico 4 auditivo
(5) Nível clínico 5 (5 ) Sem resposta ao estímulo auditivo ou tátil, mas com 
			 resposta a dor
(6) Nível clínico 6 (4 ) Dormindo, com resposta mínima ao estímulo tátil ou 
			 auditivo
 (6 )Sem resposta aos estímulos dolorosos.
Assinale a alternativa que apresenta a seqüência correta.
A) 2 – 1 – 3 – 5 – 4 – 6. 
B) 4 – 1 – 2 – 5 – 3 – 6. 
C) 5 – 4 – 3 – 6 – 1 – 2. 
D) 1 – 6 – 3 – 4 – 5 – 2.
E) 2 – 3 – 1 – 6 – 4 – 5. 
Item A.
29)Correlacione as colunas considerando a classificação do choque:
(1) Choque distributivo. ( )É observado quando há bloqueio mecânico (2) Choque hipovolêmico ao fluxo sanguíneo pulmonar ou sistêmico
(3) Choque cardiogênico	( )Ocorre inadequação entre a oferta e o
(4) Choque obstrutivo.	 consumo de oxigênio pelo tecido, e o fluxo sanguíneo torna-se insuficiente para atender à demanda metabólica
					( )Ocorre por baixo volume intravascular.
( )É desencadeado pela incapacidade de o coração manter fluxo sanguíneo apropriado, quando o volume intravascular está normal.
4,1,2 e 3.
30)Paciente com quadro sugestivo de SDRA, sob VM, mal-adaptado ao ventilador, utilizando pressão positiva ao final da expiração (PEEP) = 18cmH2O e evoluindo com inversão da relação entre tempo inspiratório e expiratório, com acidose respiratória (pH = 7,1), uso excessivo de musculatura acessória e de músculos abdominais. Apresenta-se com pontuação 6 na escala de Ramsay e utiliza a infusão contínua de midazolam e fentanila. . 
Nesse caso, qual é a possível intervenção farmacológica associada à melhora da adaptação do paciente ao ventilador?
a)Aumentar a dose de midazolam.
b)Aumentar a dose de fentanila.
c)Associar morfina.
d)Iniciar Bloqueador neuromusculare)NRA
Item D.
31)Sobre a fisioterapia precoce do paciente crítico, pode-se afirmar que:
a)A adição de exercícios com membros superiores durante o atendimento fisioterapêutico na UTI piora a tolerância a exercícios ao aumentar a sensação de dispnéia e a fadiga muscular
b)A fisioterapia motora aplicada ao paciente traz perda de força muscular e dificulta o desmame
c)Pacientes com estabilidade hemodinâmica e que não estão em coma ou sedado devem ser encorajados a sentar na beira do leito ou deambular independente de estarem entubados ou não
d)As complicações são mais freqüentes em pacientes que realizam fisioterapia motora precocemente 
Item C.
32)Num hospital, o imobilismo é muitas vezes condição para o restabelecimento da saúde. Para que o fisioterapeuta atue preventivamente, é importante que conheça os efeitos adversos do imobilismo sobre alguns sistemas corporais. Desse modo, é correto afirmar que, dentre os efeitos do
imobilismo sobre:
a)O sistema respiratório, temos a diminuição do mecanismo de tosse reflexa, a diminuição da atividade ciliar brônquica, a diminuição do volume corrente e do volume minuto, a pneumonia hipostática e a embolia pulmonar.
b)O sistema cardiovascular, temos a hipotensão ortostática, o aumento do volume plasmático, as alterações tromboembolíticas e o descondicionamento cardiovascular.
c)O sistema tegumentar, temos as alterações cutâneas como a desidratação, a hipertrofia e as úlceras de decúbito.
d)O sistema geniturinário, temos as infecções do trato urinário e a estase urinária, mas nunca a formação de cálculos renais.
e)O sistema metabólico e hormonal, temos a diminuição da espermatogênese, a alteração dos níveis do hormônio de crescimento, um balanço positivo dos níveis de magnésio e fósforo e um balanço negativo dos níveis de cálcio, potássio e sódio.
Item A.
33) Um dos recursos para prevenir a PAV (pneumonia na assistência ventilatória), salvo contraindicações é:
a) elevação da cabeceira entre 30º / 45º.
b) posição PRONA prolongada.
c) decúbito supino a zero grau.
d) uso de TOT nº. 9.
e) realização de traqueostomia.
Item A.
34)O recurso utilizado para aumento da endurance dos músculos respiratórios é o seguinte:
a) utilização de TOT com diâmetro de 7.
b) utilização de ventilação não invasiva.
c) aumento progressivo de tempo da respiração espontânea, alternado com suporte ventilatório suficiente para diminuir o trabalho dos pacientes, abaixo do limiar de fadiga.
d) cinesioterapia para membros inferiores.
e) elevação da cabeceira do leito.
Item C.
35)Quais os objetivos das técnicas fisioterapêuticas em UTI?
O fisioterapeuta tem importante participação, auxiliando na condução da ventilação mecânica, desde o preparo e ajuste do ventilador artificial à intubação, evolução do paciente durante a ventilação mecânica, interrupção e desmame do suporte ventilatório e extubação
36)Em que consiste a terapia de remoção de secreção?
Essas manobras favorecem o desprendimento das secreções desde os segmentos bronco pulmonares distais até os grandes brônquios, para uma melhor expulsão, promovendo a limpeza das vias aéreas respiratórias e melhora da troca gasosa, além de prevenir e minimizar complicações decorrentes das pneumopatia.
37)Marque a afirmativa INCORRETA em relação aos posicionamento dos pacientes na UTI.
a)A drenagem postural é um exemplo de posicionamento com o objetivo principal de reduzir as secreções das vias aéreas por meio da ação gravitacional.
b)O posicionamento em decúbito dorsal promove o aumento de volumes pulmonares e do trabalho respiratório nos doentes em desmame ventilatório.
c)A postura ortostática oferece benefícios de uma posição ereta, como a restauração e distribuição de fluídos corporais.
d)A cama ortostática oferece conforto e auxilia a readaptação dos doentes à posição vertical
e)NRA
Item B.
38) A técnica denominada de bag-squeezing tem por objetivo:
a) facilitar a cinética diafragmática.
b) aumentar a pressão das vias aéreas acima de 40cmH2O.
c) aspirar o paciente em circuito fechado.
d) melhorar a função hemodinâmica.
e) facilitar a remoção de secreções brônquicas.
Item E.
39) Observe as seguintes gasometrias arteriais:
a. pH = 7,27; PaO2 = 84 mmHg; PaCO2 = 49 mmHg; HCO3 = 22 mEq/L; Excesso de base = -2; SaO2 = 90,6%. 
b. pH = 7,40; PaO2 = 84mmHg; PaCO2 = 40 mmHg; HCO3 = 24 mEq/L; Excesso de base = 0; SaO2 = 96,3%. (Considere pH = potencial hidrogeniônico; PaO2 = pressão parcial de oxigênio no sangue arterial; PaCO2 =pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial; HCO3 = íon bicarbonato; SaO2 = saturação arterial de oxigênio. Perceba que a PaO2 é a mesma nas duas gasometrias, no entanto a SaO2 difere entre elas. Essa diferença se deve a:
a) Alterações na perfusão tecidual que determinam menor oferta de oxigênio aos tecidos.
b) Redução da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, em virtude da acidose.
c) Redução do estímulo respiratório central (drive respiratório) consequente ao aumento da PaCO2.
d) Aumento da diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D[A-a]O2).
e) Fisiologicamente não é possível que a SaO2 para uma mesma PaO2 seja diferente. Há erro no exame.
Item C.
40)Em relação a questão anterior, considere a)FIO2:80%, b) FIO2:25%,
a)Calcule o índice de oxigenação dos dois pacientes em questão
b)Sabendo que paciente B encontra-se entubado com Fr:12ipm, calcule a Fr ideal
41)São considerados critérios para não se mobilizar um paciente crítico ou interromper a realização de exercícios os descritos abaixo, exceto:
a) Pressão arterial média < 65 ou > 120 mmHg
b) Frequência respiratória > 35 ipm
c) Palidez, sudorese fria e hipoglicemia
d) Frequência cardíaca > 50 ou < 140 bpm
e) Quadro hemorrágico agudo não identificado
Item B.
42)Quais as conseqüências do acúmulo de secreções para o paciente crítico internado em uma UTI?
43)Discorra sobre a manobra PEEP/ZEEP
(PEEP-ZEEP) é um processo que produz redistribuição do ar e pressão alveolar, produzindo reabertura de pequenas vias aéreas, alteração do fluxo expiratório e deslocamento o muco das regiões distais para brônquios centrais e durante esse processo o gás é remanejado para alvéolos colaterais colapsados por secreção devido desprendimento do muco.
44)Quais cuidados devem ser priorizados na técnica de aspiração de vias aéreas?
• Deixar quantidade suficiente de materiais de aspiração a beira do leito (gaze estéril, luvas de aspiração, sondas de aspiração traqueal e oral, água estéril, seringa).
• Montar o aspirador preferencialmente em vácuo.
• Manter durante a aspiração uma pressão entre 80 e 120mmHg (maior pode provocar
traumas).
• Cada manobra de aspiração deve durar de 10 a 15 segundos.
• Deve-se deixar o paciente descansar por 20 a 30 segundos entre as aspirações.
• A instilação de solução salina estéril na via respiratória antes da spiração está contra-indicada, pois pode aumentar a incidência de pneumonia nosocomial por deslocar as
bacterias da parede das vias aéreas;
• Manter o frasco de aspiração limpo conforme rotina do setor.
• Trocar o intermediário de aspiração somente em caso de sujidades ou rachaduras e
desprezar em lixo adequado após a alta do paciente.
45) A imobilização e a dependência da ventilação mecânica podem afetar adversamente diversos órgãos e sistemas orgânicos de pacientes críticos. Sobre os efeitos do imobilismo e mobilização de pacientes em UTI, assinale a alternativa incorreta.
a)Contraturas musculares, descondicionamento físico global, redução do consumo máximo de oxigênio (VO2máx) e fraqueza muscular são algumas das consequências do imobilismo em pacientes internados em UTI.
b)A paresia adquirida na UTI apresenta-se como uma fraqueza muscular generalizada, com flacidez e hiperreflexia tendínea, podendo se apresentar, ainda, como quadriplegia espástica ou monoplegia.
c)Enquanto o paciente estiver inconsciente, deve ser realizado alongamento passivo para os músculos dos membros superiores, em movimentos de rotação externa com abdução do ombro, extensão de cotovelos, punho e dedos, rotação interna com adução do ombro e flexão de cotovelos, punhoe dedos. Para membros inferiores, pode ser realizado o alongamento do grupo muscular dos isquiostibiais, adutores e abdutores do quadril.
d)O objetivo da mobilização passiva é manter a amplitude de movimento articular e prevenir encurtamento muscular, úlceras de decúbito, tromboembolismo pulmonar e, até mesmo, a redução da força muscular pela
diminuição da proteólise muscular.
e)A escala de Borg é uma ferramenta importante para modular a intensidade dos exercícios, a partir da percepção do esforço durante a mobilização em pacientes com boa função cognitiva.
Item B.
46)Quais os principais objetivos da mobilização precoce?
A mobilização precoce na UTI tem como objetivo manter a amplitude de movimento articular, prevenir ou minimizar grandes retrações musculares e manter ou aumentar a força muscular e a função física do paciente reduzindo complicações, sendo consideradas como elemento fundamental na maioria das condutas de assistência da fisioterapia em pacientes internados em uma UTI, incluindo uma variedade de exercícios terapêuticos que previnem fraquezas musculares, deformidades e ainda reduzem a utilização de recursos de assistência durante a internação.
47) A mobilização precoce (MP) em pacientes críticos vem se consolidando na literatura como um procedimento com custo-efetividade, em alguns casos reduzindo o tempo de permanência na UTI e no hospital, além de estar associada a desfechos funcionais mais favoráveis após a alta hospitalar. Acerca da mobilização precoce, assinale a alternativa correta:
a) MP é a aplicação precoce (dentro das primeiras 72 horas de internação) da fisioterapia administrada a pacientes graves.
b) O conceito de MP não inclui intervenções de reforço adicionais, tais como o uso de cicloergometria ativa ou passiva e/ou estimulação elétrica neuromuscular (EENM).
c) Na UTI, a MP é aplicada com a intenção de manter ou restabelecer a força e a função músculoesquelética, e assim melhorar potencialmente os resultados funcionais, através de avaliação exclusiva após a alta hospitalar.
d) Uma das principais limitações na capacidade de determinar os resultados consequentes à MP é a variedade de ferramentas de avaliação empregadas, bem como a falta de padronização e definição dos protocolos de assistência.
e) Escalas e questionários têm sido amplamente utilizados para avaliar os desfechos funcionais proporcionados pela MP em doentes internados na UTI. Os principais instrumentos utilizados para avaliar funcionalidade são a Medida de Independência Funcional (MIF), o escore de Framingham e o 36-Item Short Form Health Survey (SF-36).
Item C.
48)Marque V (verdadeiro) ou F (falso) nas afi rmativas a seguir sobre percussão torácica.
(F )A energia produzida pela percussão manual torácica parece aumentar a viscosidade do muco, o que impede a ação do aparelho mucociliar.
(V )Durante a percussão torácica, recomenda-se proteger a pele do paciente com um tecido fino, mantendo a aplicação em um padrão circular, durante um período de 3 a 5 minutos.
(V )Devem-se evitar áreas sensíveis ou locais de traumatismos ou de cirurgias e não percutir sobre proeminências ósseas, como clavículas, escápulas e vértebras.
(F )O efeito da percussão torácica é dependente da freqüência, e a freqüência ideal é muito abaixo dos 6Hz possíveis na percussão mecânica.
FVVF
49) Analise as afirmativas a seguir a respeito da depuração das vias aéreas.
I – A depuração normal requer vias aéreas patentes, aparelho mucociliar funcional e tosse eficaz.
II – Qualquer anormalidade que altere a patência das vias aéreas, a função mucociliar ou a eficácia da tosse pode causar retenção de secreções.
III – A remoção de secreção pode resultar em obstrução completa das vias aéreas, com conseqüente atelectasia e comprometimento da oxigenação ou obstrução parcial.
Está(ão) correta(s) 
a) as afirmativas I e III.
b) as afirmativas II e III. 
c) apenas a afirmativa I.
d) as afirmativas I e II
e) as afirmativas I, II e III
Item D.
50) Qual dos exercícios a seguir não integra a terapia de expansão pulmonar?
a)Exercício diafragmático com pausa inspiratória.
b)Exercício diafragmático associado ao frenolabial.
c)Exercício de expansão apical.
d)Exercício de expiração forçada
e)NRA
Item D.
51)Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, relacionando as técnicas não instrumentais de expansão cinética à sua descrição:
(1)Frenolabial 	( )Consiste na compressão manual do 
(2)Exercício diafragmático			tórax durante a expiração com descom-
(3)Exercício de expansão torácica pressão abrupta durante a inspiração
(4)Manobra de descompressão 	( )Consiste na realização de inspira-
torácica abrupta	 lentas e profundas pelo nariz, seguidas de uma expiração suave pela boca, sem nenhum recurso mecânico, com objetivo de expandir os pulmões, promovendo maior estabilidade alveolar
( )Consiste na expiração suave com os lábios franzidos ou dentes semifechados.O paciente pode realizar o tempo expiratório longo ou curto
( )Consiste na mudança de ventilação de áreas específicas do pulmão, utilizando estímulos manuais na região que se quer expandir