Prova Escrita para obtenção do TSA

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Departamento de Anestesiologia da Associação Médica Brasileira 
 
 
 
 
TTÍÍTTUULLOO SSUUPPEERRIIOORR EEMM 
AANNEESSTTEESSIIOOLLOOGGIIAA 
 
PPRROOVVAA EESSCCRRIITTAA -- 22001144 
 
 
 
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PPRROOVVAA AAMMAARREELLAA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMISSÃO EXAMINADORA 
 
- Daniel Volquind 
- Deise Martins Rosa 
- José Fernando Bastos Folgosi 
- Leonardo Teixeira Domingues Duarte 
- Paulo César de Abreu Sales 
- Waston Vieira Silva 
 
 
 
 
 
 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 1 
 
QUESTÕES DE ESCOLHA MÚLTIPLA 
 
INSTRUÇÕES: Cada questão tem QUATRO opções (A, B, C ou D). Marque, no cartão de respostas, a 
alternativa correta. 
 
1) Mulher de 72 anos faz uso de aspirina e clopidogrel devido a inserção recente de stent coronário 
farmacológico. Será submetida a correção cirúrgica de hérnia ventral redutível. O cirurgião quer que 
o clopidogrel seja interrompido uma semana antes da cirurgia. Por quanto tempo deve ser adiado o 
reparo eletivo da hérnia após a colocação do stent? 
 
A) 1 semana 
B) 4 semanas 
C) 6 meses 
D) 12 meses 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: a terapia antiplaquetária é mais importante do que o tempo entre a colocação do stent e a 
cirurgia na redução da trombose do stent. Entretanto, medicação antiplaquetária dupla por 12 meses é 
obrigatória devido ao alto risco de trombose coronariana. 
 
Bibliografia: Olson RP, Rawlings R. Evaluation of the Patient with Cardiovascular Disease, em: Longnecker 
DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;95-118. 
 
 
2) Identifique o preditor de intubação traqueal difícil sob laringoscopia direta: 
 
A) paciente edêntulo 
B) presença de barba espessa 
C) protrusão dos incisivos maxilares 
D) síndrome da apneia obstrutiva do sono 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: fatores de risco para intubação traqueal difícil: sobrepeso, movimentação limitada da cabeça 
e do pescoço, distância interincisivos, limitação da protrusão de incisivos inferiores além dos superiores e 
protrusão dos incisivos maxilares. Paciente edêntulo, presença de barba espessa e síndrome da apneia 
obstrutiva do sono são fatores de risco independentes para dificuldade de ventilação sob máscara. 
 
Bibliografia: Phero JC, Patil YJ, Hurford WE. Evaluation of the Patient with a Difficult Airway, em: 
Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 
2012;118-30. 
 
 
3) Qual neurotransmissor é responsável pela ativação dos receptores pós-ganglionares das 
glândulas sudoríparas no sistema nervoso autônomo simpático? 
 
A) adrenalina 
B) serotonina 
C) acetilcolina 
D) noradrenalina 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: a inervação pós-ganglionar das glândulas sudoríparas no sistema nervoso autônomo 
simpático é colinérgica e o neurotransmissor relacionado é a acetilcolina. 
 
Bibliografia: Glick DB. The Autonomic Nervous System, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. 
Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;261-304. 
 
 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
2 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
4) Paciente de 35 anos é submetido a segmentectomia pulmonar direita. Após o isolamento 
pulmonar e abertura do tórax apresenta SpO2 de 86%. Pressão positiva contínua na via aérea de 5 
cmH2O é aplicada no pulmão direito e a SpO2 aumenta para 97%. Este aumento da PaO2 ocorre 
devido a: 
 
A) redução do shunt pulmonar no pulmão dependente 
B) redução da distensão alveolar no pulmão dependente 
C) melhora da área pulmonar perfundida no pulmão não dependente 
D) melhora da relação ventilação perfusão no pulmão não dependente 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: a aplicação de pressão positiva contínua na via aérea de 5-10 cmH2O mantém a patência dos 
alvéolos no pulmão não dependente, permitindo alguma captação de oxigênio nos alvéolos distendidos, 
diminuindo o shunt e melhorando a relação ventilação perfusão. 
 
Bibliografia: Eisenkraft JB, Cohen E, Neustein SM. Anesthesia for Thoracic Surgery, em: Barash PG, 
Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 
2013;1030-75. 
 
 
5) Homem de 45 anos e 100 Kg será submetido a microlaringoscopia. Após a indução da anestesia 
geral, o anestesista não consegue intubar o paciente. Qual é a conduta imediata a ser tomada nesta 
situação? 
 
A) chamar por ajuda 
B) acordar o paciente 
C) utilizar dispositivos supraglóticos 
D) retornar à ventilação espontânea 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: na via aérea difícil não reconhecida, o anestesista deve pedir ajuda imediatamente e 
considerar retornar à ventilação espontânea e despertar o paciente. Quando a intubação traqueal e a 
ventilação sob máscara facial são impossíveis, a preferência inicial recai nos dispositivos supraglóticos. 
 
Bibliografia: Rosenblatt WH, Sukhupragarn W. Airway Management, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting 
RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;762-802. 
 
 
6) Homem de 48 anos é submetido a ressecção de tumor cerebral com efeito de massa. Após a 
infusão de manitol para melhorar a complacência craniana, a pressão intracraniana (PIC) 
permaneceu em 25 cmH2O. A medida que reduz a PIC deste paciente antes da incisão cirúrgica é: 
 
A) normocarbia 
B) céfalo-aclive 
C) PEEP de 8 cmH2O 
D) sevoflurano expirado 1,5 CAM 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: obstruções da veia jugular interna tais como trombose, rotação extrema do pescoço e 
compressão externa podem diminuir a drenagem cerebral. A posição da cabeça também é importante e 
manter o céfalo-aclive pode ser a forma mais rápida de diminuir a pressão intracraniana. A insuficiência do 
ventrículo direito, trombose da veia pulmonar e PEEP elevada também podem diminuir a drenagem 
cerebral. 
 
Bibliografia: Avitsian R, Farag E. Neuroanesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. 
Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;869-98. 
 
 
 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 3 
7) Mulher de 65 anos, internada na UTI devido a quadro agudizado de doença pulmonar obstrutiva 
crônica, encontra-se em ventilação mecânica com estabilidade hemodinâmica. Será submetida a 
laparotomia exploradora por oclusão intestinal. Durante o transporte, evolui com queda da PaO2. O 
volume corrente e a PEEP são aumentados. Imediatamente após esta conduta, apresentou 
hipotensão e bradicardia. A explicação para esta intercorrência é: 
 
A) hipovolemia 
B) hipoxemia grave 
C) pneumotórax hipertensivo 
D) tromboembolismo pulmonar 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: níveis elevados de PEEP podem determinar o aparecimento de barotrauma, reduzir a oferta 
de oxigênio aos tecidos, aumentar o espaço morto e o trabalho respiratório. Pacientes que apresentam 
hipoxemia refratária ao aumento da FiO2, portadores de DPOC, são excelentes candidatos à utilização de 
PEEP. Sempre que a PEEP é aumentada, o volume corrente deve ser diminuído para prevenir a ocorrência 
de barotrauma. 
 
Bibliografia: Kacmarek RM, Hess DR. Mechanical Ventilation for the Surgical Patient, em: Longnecker DE, 
Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1406-22. 
 
 
8) Homem de 47 anos e 73 Kg é submetido a colectomia total aberta sob anestesia geral. Todos os 
fluidos infundidos durante a cirurgia foram aquecidos a 40°C. Apesar disso, após 2 horas de 
cirurgia, a temperatura corporal central é de 35°C. A medida mais eficaz a ser tomada para a 
restauração da normotermia é o(a):A) aquecimento ativo da superfície cutânea 
B) elevação da temperatura ambiente para 23°C 
C) aquecimento e umidificação dos gases inspirados 
D) aumento da temperatura de aquecimento dos fluidos 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: a radiação é responsável por cerca de 60% da perda de calor inicial no paciente anestesiado. 
O aquecimento e a umidificação dos gases inspirados influenciam muito pouco no paciente adulto, assim 
como a manutenção da temperatura da sala acima de 24°C e o aquecimento dos fluidos. O aquecimento da 
superfície cutânea é o método mais eficaz para evitar a perda de calor. 
 
Bibliografia: Braz JRC, Vanni SMD, Braz LG. Perdas de Calor: Monitorização e Controle, em: Cangiani LM, 
Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011;1277-86. 
 
 
9) Homem de 24 anos e 98 Kg é submetido a reparo cirúrgico de luxação recidivante do ombro 
direito em posição de cadeira de praia sob bloqueio do plexo braquial via interescalênica. A 
anestesia é realizada com 40 mL de bupivacaína 0,5% com adrenalina. O paciente queixa-se de 
dormência no braço e mão direita 12 horas após a cirurgia. A causa mais provável destas queixas é: 
 
A) anestesia residual 
B) lesão direta pela agulha 
C) neurotoxicidade da adrenalina 
D) neuropraxia devido ao mau posicionamento 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: a bupivacaína é um anestésico local de ação prolongada e pode manter o bloqueio por 8 a 12 
horas. Lesão direta pela agulha resultaria em sintomas relacionados em uma área específica inervada pelo 
nervo lesado. A adrenalina aumenta a neurotoxicidade da solução de anestésico local e isoladamente não 
leva a lesão nervosa. A pressão prolongada sobre o plexo braquial resultará na dormência da mão ou 
braço. Isso pode ocorrer se esta estrutura torna-se presa entre a clavícula e a cabeça do úmero, como visto 
em pacientes colocados em posição de Trendelemburg forçado. 
 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
4 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
Bibliografia: Tsui BCH, Dryden AM, Finucane BT. Managing Adverse Outcomes During Regional 
Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-
Hill Medical, 2012;847-68. 
 
 
10) É causa de redução da velocidade de indução da anestesia inalatória: 
 
A) shunt pulmonar 
B) shunt esquerda-direita 
C) redução do débito cardíaco 
D) baixo coeficiente de partição sangue/gás 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: o shunt pulmonar diminui a ventilação alveolar, reduzindo a entrada do anestésico inalatório 
nos alvéolos e a pressão alveolar do mesmo nas áreas mal ventiladas. Nas áreas bem ventiladas, a entrada 
do anestésico ocorre de maneira normal. Quando se soma a captação de todas as áreas do pulmão, ocorre 
diluição do anestésico inalatório, reduzindo a velocidade de indução. Todas as outras condições diminuem a 
captação do anestésico inalatório para o sangue, aumentando a pressão alveolar e a velocidade de 
indução. 
 
Bibliografia: Ebert TJ, Lindenbaum L. Inhaled Anesthetics, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. 
Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;447-77. 
 
 
11) Mulher de 60 anos portadora de insuficiência mitral será submetida a troca de valva mitral. Uma 
das metas hemodinâmicas durante a cirurgia é: 
 
A) redução da pós-carga 
B) redução do cronotropismo 
C) aumento da pressão venosa central 
D) aumento da pressão diastólica final do VE 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: são metas hemodinâmicas do paciente com insuficiência mitral: redução ou manutenção da 
pré-carga, redução da pós-carga, não causar depressão da contratilidade miocárdica e aumento discreto da 
frequência cardíaca. 
 
Bibliografia: Chaney MA, Cheung AT, Troianos CA, et al. Cardiac Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown 
DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;898-927. 
 
 
12) Homem de 63 anos está há 48 horas na emergência para investigação de dor abdominal. Ao 
exame físico, apresenta-se pálido, sudorético, com FC de 130 bpm, PA de 90x50 mmHg, FR de 25 
irpm e temperatura axilar de 38,3°C. Exames complementares colhidos há 4 horas mostram: Ht 36%, 
Hb 10,7 g.dL
-1
, plaquetas 130.000.mm
-3
, leucócitos 13.200.mm
-3
 e glicemia 140 mg.dL
-1
. Qual é o 
diagnóstico? 
 
A) sepse 
B) sepse grave 
C) choque séptico 
D) síndrome da resposta inflamatória sistêmica 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: para o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica são necessários dois ou 
mais dos seguintes critérios: 
1- temperatura superior a 38°C ou menor que 36°C 
2- frequência cardíaca maior que 90 bpm 
3- frequência respiratória superior a 20 irpm ou pressão parcial arterial de gás carbônico (PaCO2) inferior a 
32 mmHg 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 5 
4- contagem de leucócitos maior que 12.000.mL
-1
 ou menor que 4.000.mL
-1
 ou maior que 10% de formas 
imaturas. 
 
Bibliografia: Wang B, Kwo J, Hellman J. Evaluation of the Patient with Multiple Organ Dysfunction 
Syndrome, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-
Hill Medical, 2012;1325-34. 
 
 
13) Menino de 04 anos e 20 Kg foi submetido a adenoamigdalectomia. Após a extubação, apresentou 
redução da SpO2 para 65% e da FC para 65 bpm. Ao ser oferecido oxigênio a 100% por meio de 
sistema de Baraka e máscara facial, movimentos do tórax eram observados, ausculta pulmonar era 
silenciosa e não havia movimentos da bolsa reservatório. Qual é a primeira conduta a ser tomada? 
 
A) salbutamol inalatório 
B) compressões torácicas 
C) succinilcolina 20 mg venosa 
D) pressão contínua na via aérea 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: o quadro clínico é típico de laringoespasmo completo, que deve ser tratado imediatamente 
com oxigênio a 100% através de máscara facial com pressão contínua na via aérea (CPAP) de 15-20 
cmH2O. Pressões acima de 20 cmH2O podem causar distensão gástrica. Juntamente com a CPAP, pode 
ser utilizada a manobra de compressão do ângulo da mandíbula, como tentativa para converter para 
laringoespasmo parcial. Se estas manobras não forem efetivas, está indicada a administração venosa de 
atropina 0,02 mg.Kg
-1
 seguida de succinilcolina 1-2 mg.Kg
-1
. 
 
Bibliografia: Lerman J. Pediatric Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical 
Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1216-56. 
 
 
14) Que condição pode se associar a leitura falsamente diminuída na oximetria de pulso mesmo na 
ausência de hipoxemia? 
 
A) anemia 
B) icterícia 
C) uso de azul de metileno 
D) carboxihemoglobinemia 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: anemia, anemia falciforme e icterícia não exercem efeito sobre a leitura do oxímetro de pulso. 
A carboxihemoglobina (COHb) absorve pouca luz infravermelha, mas é muito semelhante à oxihemoglobina 
(HbO2) em sua absorbância da luz vermelha. Desta forma, oxímetros podem não distinguir COHb e HbO2 e 
produzirem medidas falsamente elevadas. O azul de metileno produz reduções importantes da saturação 
periférica de oxigênio que podem durar vários minutos. 
 
Bibliografia: Eskaros SM, Papadakos PJ, Lachmann B. Respiratory Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, 
Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1411-41. 
 
 
15) Com o intuito de evitar a reinalação de CO2, como deve ser a montagem do sistema circular no 
aparelho de anestesia? 
 
A) entrada de gases frescos entre o paciente e a válvula expiratória 
B) fluxo de gases bidirecional entre o paciente e a bolsa reservatório 
C) fluxo de gases unidirecional entre o paciente e a válvula inspiratória 
D) válvula de ajuste do limite de pressão entre o paciente e a válvula inspiratória 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: são regras básicas para evitar a reinalação de CO2 em um sistemacircular: a válvula 
unidirecional deve estar entre a bolsa reservatório e o paciente nos ramos inspiratório e expiratório do 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
6 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
circuito; os gases frescos não devem entrar no sistema entre a válvula expiratória e o paciente; a válvula de 
ajuste do limite de pressão (ALP) não deve estar entre o paciente e a válvula inspiratória. O fluxo de gás 
deve ser unidirecional entre as válvulas unidirecionais e o paciente, e bidirecional entre a entrada de gases 
e a válvula ALP. 
 
Bibliografia: Eisenkraft JB. Anesthesia Delivery System, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et 
al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;616-62. 
 
 
16) A fenilefrina aumenta a pressão arterial sem aumentar o débito cardíaco. Isso ocorre devido 
à(ao): 
 
A) reflexo vagal 
B) venoconstrição 
C) constrição arteriolar 
D) redução do batmotropismo 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: a fenilefrina aumenta o retorno venoso e o volume sistólico. No entanto, não aumenta o 
débito cardíaco em indivíduos normais devido à bradicardia secundária ao reflexo vagal que desencadeia. O 
débito cardíaco pode ser reduzido em pacientes coronariopatas. 
 
Bibliografia: Grecu L. Autonomic Nervous System: Physiology and Pharmacology, em: Barash PG, Cullen 
BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;362-
407. 
 
 
17) Um dos mecanismos para melhorar a eficácia da desfibrilação é a redução da impedância 
transtorácica. Esta redução é obtida pelo(a): 
 
A) uso de pás de menor diâmetro 
B) adequada posição das pás no tórax 
C) pressão sobre as pás maior que 11 Kg 
D) aplicação do choque durante a inspiração 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: a impedância transtorácica é maior durante a inspiração. O ar é um pobre condutor de 
eletricidade, portanto há a necessidade do uso de gel condutor, pás com diâmetro acima de 8 cm e pressão 
sobre as pás maior que 11 Kg. 
 
Bibliografia: Otto CW. Cardiopulmonary Resuscitation, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. 
Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1423-36. 
 
 
18) Mulher de 38 anos, 89 Kg e 1,56 m, diabética insulino-dependente, apresenta dor lombar e está 
agendada para realizar ressonância magnética da coluna lombossacra em regime ambulatorial. É 
hipertensa e refere claustrofobia. Vem em uso de metadona oral para analgesia e está em jejum há 8 
horas. Apresenta Mallampati 2, distância esternomentoniana de 14 cm e distância interincisivos de 
3,5 cm. Como deve ser conduzida a anestesia? 
 
A) sedação consciente 
B) anestesia geral com máscara laríngea 
C) anestesia geral com intubação traqueal 
D) anestesia geral com intubação traqueal em sequência rápida 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: a técnica anestésica mais adequada para paciente obesa (IMC 36,6) é a anestesia geral, uma 
vez que essa paciente apresenta maior risco de complicações respiratórias em ambiente com dificuldade de 
acesso ao paciente. A obesidade, associada ao uso de opioide oral e ao diabetes insulino-dependente, 
lentifica o esvaziamento gástrico e aumenta o risco de regurgitação e aspiração pulmonar. Dessa forma, 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 7 
sedação e anestesia geral com máscara laríngea estão contraindicadas. Deverá ser realizada anestesia 
geral com intubação traqueal que poderá ser realizada com a paciente acordada ou em sequência rápida (já 
que não há estigmas de via aérea difícil). 
 
Bibliografia: Sinha AC, Eckmann DM. Anesthesia for Bariatric Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher 
LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2089-104. 
Henderson J. Airway Management in the Adult, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s 
Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1573-610. 
 
 
19) Homem de 45 anos e 72 Kg deu entrada na emergência e seu exame físico mostra: turgência 
jugular, hipofonese de bulhas, tensão abdominal aumentada, murmúrio vesicular preservado, sem 
alteração na percussão de tórax, PA de 65x30 mmHg, FC de 125 bpm e pontuação 7 na escala de 
coma de Glasgow. Qual é a primeira medida a ser tomada? 
 
A) pericardiocentese 
B) ringer lactato 2.000 mL 
C) ultrassom para o trauma (FAST) 
D) intubação orotraqueal e oxigenação 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: três conceitos subjacentes ao ATLS foram difíceis de aceitar inicialmente: tratar a maior 
ameaça à vida inicialmente, a falta de um diagnóstico definitivo nunca deve impedir a aplicação do 
tratamento indicado e uma anamnese completa não é essencial para começar a avaliação do paciente com 
uma injúria aguda. O resultado foi o desenvolvimento do ABCDE na avaliação e tratamento do trauma. O 
ATLS enfatiza que o trauma mata seguindo certos padrões reprodutíveis. Por exemplo, perda da patência 
das vias aéreas mata mais rapidamente que a perda da habilidade de respirar, que mata mais rapidamente 
que a perda de volume sanguíneo circulante. A presença de uma massa expansiva intracraniana é o 
próximo problema mais letal. Assim, o mnemônico ABCDE define avaliações e intervenções específicas que 
deveriam ser seguidas em todo paciente traumatizado: 
1) Airway with cervical spine protection: vias aéreas com proteção da coluna 
2) Breathing: respiração 
3) Circulation, stop the bleeding: circulação, pare o sangramento 
4) Disability or Neurologic status: incapacidade ou status neurológico 
5) Exposure (undress) and Environment (temperature control): exposição (despir paciente) e ambiente 
(controle da temperatura). 
Neste caso, há a necessidade de intubação traqueal porque o paciente está inconsciente com pontuação 
menor que 8 na escala de coma de Glasgow. 
 
Bibliografia: Dutton RP, McCunn M, Grissom TE. Anesthesia for Trauma, em: Miller RD, Eriksson LI, 
Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2277-311. 
 
 
20) Mulher de 52 anos e 68 Kg dá entrada na emergência inconsciente após ingestão de 30 
comprimidos de diazepam 10 mg. Imediatamente, foi administrado flumazenil 0,5 mg venoso com 
melhora do quadro. Qual é o mecanismo que explica esta melhora? 
 
A) agonismo total 
B) agonismo parcial 
C) antagonismo competitivo 
D) antagonismo não competitivo 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: o flumazenil é um antagonista específico e exclusivo dos benzodiazepínicos com alta 
afinidade por esses receptores. Como antagonista competitivo, o flumazenil reverte, de forma dose-
dependente, os efeitos agonistas dos benzodiazepínicos. 
 
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Benzodiazepines, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic 
Practice. 4
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;140-54. 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
8 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
21) Ao se injetar uma dose conhecida de um fármaco por via venosa, é alcançada determinada 
concentração sanguínea deste fármaco. A razão entre a concentração sanguínea e a dose 
administrada determina o(a): 
 
A) Ke0 
B) taxa de depuração 
C) volume de distribuição 
D) meia vida de eliminação 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: quando se administra uma dose conhecida de um fármaco por via venosa e dividimos a 
concentração sanguínea pela dose administrada obtemos o volume de distribuição. 
 
Bibliografia: Mendes GD, Nucci G. Conceitos Farmacocinéticos Fundamentais, em: Cangiani LM, Slullitel 
A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011;253-64. 
 
 
22) Homem de 70 anos está no 3º dia pós-operatório de retossigmoidectomia e evoluiu febril e com 
insuficiência respiratória aguda. Foi intubado, sedado e iniciada ventilação mecânica. PA de 95x50 
mmHg, FC de 121 bpm e SpO2 de 87% com FiO2 de 60%. A gasometria do sangue venosocentral 
mostrou SvcO2 de 62%. O índice cardíaco (IC) é de 1,4 L.min
-1
.m
-2
; o índice de resistência vascular 
sistêmica (IRVS) de 2600 dyn.s
-1
.cm
-5
.m
-2
 e o delta PP de 26%. Após a administração de 250 mL de 
coloide e o início de infusão contínua de noradrenalina, o delta PP é de 20%, enquanto o IC e a PA 
melhoram apenas temporariamente. Em seguida, IC e PA voltam a reduzir, enquanto o delta PP se 
eleva. Qual é a principal hipótese diagnóstica? 
 
A) choque obstrutivo 
B) choque distributivo 
C) choque cardiogênico 
D) choque hipovolêmico 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: o quadro descrito é característico de choque obstrutivo em que há redução do IC 
acompanhado de elevação do IRVS e do delta PP. Diferente do choque hipovolêmico, a melhora da PA e IC 
é apenas fugaz com a administração de volume e vasopressores, e o delta PP não diminui. No choque 
distributivo, ocorreria redução do IRVS, enquanto no choque cardiogênico, o delta PP seria menor que o 
apresentado. 
 
Bibliografia: Schroeder RA, Barbeito A, Bar-Yosef S, et al. Cardiovascular Monitoring, em: Miller RD, 
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1267-
328. 
 
 
23) Homem de 38 anos e 72 Kg, hígido, é submetido a tireoidectomia total. Realizada infusão venosa 
alvo-controlada de propofol 3 µg.mL
-1
 e remifentanil 4 ng.mL
-1
, além de rocurônio 45 mg. Após a 
incisão da pele, o valor do BIS é de 50, SEF 95 (frequência de borda espectral 95) de 12 Hz, DSA 
(densidade de espectro de onda) de 17 Hz, PA de 155x90 mmHg e FC de 107 bpm. A interpretação 
destes dados sugere: 
 
A) plano anestésico adequado 
B) efeito vagolítico do rocurônio 
C) concentração efeito de propofol insuficiente 
D) concentração efeito de remifentanil inadequada 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: em um contexto em que se observa valor de BIS de 50 e SEF 95 igual a 12 Hz, é muito 
provável que se tenha um paciente em adequado grau de hipnose. No entanto, estes mesmos valores de 
BIS e SEF 95 na presença de gráfico de DSA com tendência de deslocamento para faixas de frequência 
mais altas, ou seja, de 15 a 20 Hz pode significar superficialização do plano anestésico e que só se refletirá 
no valor de BIS após mais alguns segundos. Esta análise permite ao anestesista antecipar sua conduta e 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 9 
evitar possíveis consequências de um plano anestésico eventualmente insuficiente, que podemos observar 
através dos dados hemodinâmicos, sugerindo analgesia inadequada. 
 
Bibliografia: Vianna PTG, Simoni RF, Abreu MP, et al. Monitorização da Profundidade da Anestesia, em: 
Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 
2011;343-52. 
 
 
24) Homem de 35 anos, vítima de queda de altura durante incêndio, é submetido a fixação de fratura 
exposta de fêmur. Foi intubado no local do acidente e ventilado com oxigênio a 100% durante o 
transporte para o hospital. O método mais confiável para o diagnóstico de intoxicação por monóxido 
de carbono é: 
 
A) capnometria 
B) gasometria arterial 
C) oximetria de pulso 
D) carboxihemoglobinemia 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: o diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono é feito através da dosagem da 
concentração de carboxihemoglobina no sangue arterial, expresso como uma porcentagem de saturação da 
hemoglobina. A oximetria de pulso não pode distinguir entre estas duas formas de hemoglobina, já que o 
espectro de absorção da luz de ambas é semelhante, conduzindo a valores normais de oximetria, mesmo 
na presença de quantidades muito elevadas de carboxihemoglobina no sangue. A PaO2, em uma amostra 
de gasometria arterial, mede a quantidade de oxigênio dissolvido no sangue e não indica a quantidade de 
oxigênio ligado à hemoglobina (saturação), levando a uma PaO2 normal, mesmo com altas concentrações 
de carboxihemoglobina. 
 
Bibliografia: Bittner EA, Martyn JAJ. Evaluation and Anesthetic Management of the Burn-Injured Patient, 
em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 
2012;1334-48. 
 
 
25) Homem de 36 anos, vítima de acidente automobilístico, apresenta tamponamento pericárdico e 
será submetido a toracotomia de urgência. Durante a anestesia, apresentou colapso hemodinâmico. 
Que fator pode ter contribuído para esta intercorrência? 
 
A) PEEP de 5 cmH2O 
B) frequência cardíaca de 47 bpm 
C) pressão venosa central de 20 cmH2O 
D) resistência vascular sistêmica de 1.300 dyn.s
-1
.cm
-5
 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: a quantidade de sangue contida no ventrículo esquerdo (VE) antes do início da contração, a 
resistência arterial ao esvaziamento que o VE deve vencer e as propriedades contráteis do VE determinam 
o volume sistólico para cada ciclo cardíaco. Esses 3 fatores se combinam com a frequência cardíaca (FC) e 
o ritmo para determinar o débito cardíaco (DC). Na presença do tamponamento pericárdico ou pericardite 
constrictiva, qualquer manipulação que possa reduzir o retorno venoso deve ser evitada, incluindo 
ventilação controlada com pressão positiva e com grandes volumes, pode reduzir significativamente a pré-
carga e o DC. Bradicardia deve ser evitada, pois o aumento da FC é o principal mecanismo compensatório. 
 
Bibliografia: Dutton RP, McCunn M, Grissom TE. Anesthesia for Trauma, em: Miller RD, Eriksson LI, 
Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2277-311. 
 
 
26) Mulher de 46 anos, 104 kg, 1,64 m, será submetida a colecistectomia videolaparoscópica devido 
a abscesso e sinais de choque séptico. É realizada indução de anestesia geral em sequência rápida 
com fentanil, etomidato e rocurônio (1,2 mg.Kg
-1
). Após 2 tentativas de intubação sem sucesso 
devido à visão laringoscópica Cormack-Lehane 3, foi ventilada sob máscara facial e mantém SpO2 de 
99%. Os dispositivos para acesso à via aérea disponíveis no hospital eram: estilete tipo bougie, tubo 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
10 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
laríngeo, máscara laríngea de intubação e material de cricotireoidostomia por punção. Não houve 
sucesso na intubação. Qual é a conduta mais apropriada? 
 
A) proceder a cirurgia com o tubo laríngeo 
B) proceder a cirurgia com cricotireoidostomia 
C) proceder a cirurgia com a máscara laríngea 
D) solicitar ao cirurgião para realizar traqueostomia 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: a situação apresentada é a de uma via aérea difícil não antecipada com ventilação adequada 
sob máscara facial e impossibilidade de intubação traqueal. A intubação é essencial para a realização de 
cirurgia videolaparoscópica em abdome superior. Não é seguro proceder a cirurgia com dispositivos 
supraglóticos em paciente obesa devido ao risco de aspiração do conteúdo gástrico. Por se tratar de 
cirurgia de urgência e, como o hospital não possui outros dispositivos, tais como videolaringoscópios, 
fibroscópio ou material para intubação retrógrada, a conduta mais apropriada é a realização do 
procedimento com via aérea cirúrgica. 
 
Bibliografia: Rosenblatt WH, Sukhupragarn W. Airway Management, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting 
RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;762-802. 
 
 
27) De acordo com a Resolução número 1.802/2006 do Conselho Federal de Medicina é 
obrigatório(a): 
 
A) anestesista de plantão na sala de recuperação pós-anestésica 
B) monitorização da temperatura ao se utilizar anestesia inalatória 
C) avaliação pré-anestésica ambulatorial antes de cirurgias eletivas 
D) disponibilidade de dispositivo para cricotireoidostomia no centro cirúrgico 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: de acordo com o Anexo III da Resolução número 1.802/2006 do Conselho Federal de 
Medicina é obrigatório que o centro cirúrgico possua dispositivopara cricotireoidostomia. No Artigo 1º da 
referida Resolução, recomenda-se, mas não se obriga, que para os procedimentos eletivos, a avaliação pré-
anestésica seja realizada em consulta médica antes da admissão na unidade hospitalar. No Anexo II, 
recomenda-se a monitorização da temperatura e sistemas para aquecimento de pacientes em anestesia 
pediátrica e geriátrica, bem como em procedimentos com duração superior a duas horas, nas demais 
situações. No Artigo 4º, não há a obrigatoriedade de anestesista de plantão na sala de recuperação pós-
anestésica (SRPA), mas a alta da SRPA é de responsabilidade exclusiva do médico anestesista. 
 
Bibliografia: Posso IP, Callegari DC. Resoluções do Conselho Federal de Medicina de Interesse para o 
Anestesiologista, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, 
São Paulo, Atheneu, 2011;31-60. 
 
 
28) Homem de 60 anos com história de infarto do miocárdio há 8 meses com fração de ejeção de VE 
de 40% está internado na UTI devido a DPOC agudizada por quadro de infecção respiratória. É 
ventilado com pressão de suporte (PS) de 15 cmH2O, volume corrente (VC) de 350 mL, PEEP de 5 
cmH2O e FR de 25 irpm. Após 1 hora da redução da PS para 8 cmH2O com manutenção da PEEP em 
5 cmH2O, a FR aumenta para 32 irpm, o VC reduz para 200 mL e o paciente fica extremamente 
desconfortável. O diagnóstico mais provável para esta situação é: 
 
A) broncoespasmo 
B) colapso de vias aéreas 
C) tromboembolismo pulmonar 
D) insuficiência cardíaca esquerda 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: quando diminuímos a pressão intratorácica, mantendo-se os níveis de PEEP, é pouco 
provável a ocorrência de colapso de vias aéreas, broncoespasmo e tromboembolismo pulmonar. A 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 11 
manifestação clínica da insuficiência cardíaca esquerda poderia aparecer por aumento do retorno venoso e 
aumento da pressão transmural do ventrículo esquerdo. 
 
Bibliografia: Mendonça MRF. Ventilação Artificial, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado 
de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011;1007-23. 
 
 
29) Homem de 49 anos, 78 Kg, asmático, será submetido a craniotomia para ressecção de tumor 
cerebral. Imediatamente após a intubação, apresentou broncoespasmo com pressão de pico das 
vias aéreas em 43 cmH2O. Em seguida, evolui com SpO2 de 85% com FiO2 de 100%, EtCO2 de 45 
mmHg, PA de 165x100 mmHg, FC de 42 bpm e anisocoria. A explicação para o quadro clínico 
descrito é: 
 
A) vasodilatação arterial cerebral 
B) redução da drenagem venosa cerebral 
C) redução da drenagem liquórica cerebral 
D) aumento da pressão de perfusão cerebral 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: condições que aumentam a pressão venosa central, tais como PEEP ou insuficiência 
cardíaca congestiva, comprometem a drenagem venosa cerebral e elevam a pressão intracraniana em 
pacientes com baixa complacência cerebral. Causas de aumento da pressão intratorácica também são 
relevantes, tais como, a retenção de gás resultante de broncoespasmo. 
 
Bibliografia: Drummond JC, Patel PM. Neurosurgical Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, 
et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2045-87. 
 
 
30) Paciente de 24 anos, asmático grave, apresenta cianose central imediatamente após ser 
extubado. A ausculta pulmonar evidencia tórax silencioso. Do ponto de vista da relação ventilação-
perfusão (Va/Q), como pode ser explicado este quadro? 
 
A) Va/Q = ∞ 
B) Va/Q = 0 
C) Va/Q  1 
D) Va/Q indefinida 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: o quadro de broncoespasmo severo com a redução do fluxo de gases alveolares, sem, no 
entanto ocorrer a redução da perfusão alveolar, resulta em um quadro de shunt pulmonar absoluto (Va/Q = 
0). A hematose não ocorre, a PaCO2 se eleva, a PaO2 diminui e a saturação de hemoglobina reduzida fica 
maior que 5 g.dL
-1
. 
 
Bibliografia: Tamul PC, Ault ML. Respiratory Function in Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting 
RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;263-86. 
 
 
31) É produto da ação da enzima lipoxigenase sobre o ácido araquidônico: 
 
A) leucotrieno 
B) interleucina 
C) tromboxano 
D) prostaglandina 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: o ácido araquidônico é liberado de fosfolipídios da membrana pela fosfolipase A2 e 
metabolizado por duas vias enzimáticas. A via das cicloxigenases irá formar as prostaglandinas e o 
tromboxano, e a via da lipoxigenase é responsável pela formação dos leucotrienos e lipoxinas. 
 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
12 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
Bibliografia: Lemonica L, Carvalho Junior WA, Carvalho WA. Fisiopatologia da Dor e Mecanismos de 
Analgesia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São 
Paulo, Atheneu, 2011;459-513. 
 
 
32) É hábito frequente entre médicos anestesistas usuários de drogas ilícitas em seu ambiente de 
trabalho: 
 
A) recusar iniciar atividades na urgência 
B) interagir com seus colegas no estar médico 
C) aceitar assumir anestesia não iniciada por ele 
D) estar fora do hospital no seu horário de trabalho 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: são hábitos do anestesista dependente químico em seu ambiente de trabalho: 
- ser voluntário para iniciar casos na urgência na expectativa de conseguir mais droga; 
- estar com frequência no hospital fora de seu horário de trabalho, permanecendo próximo ao local das 
drogas evitando possível abstinência; 
- recusar ir para o estar médico, ficando assim sozinho na sala de cirurgia para facilitar o uso de drogas; 
- liberar colegas com a anestesia em andamento, facilitando assim seu acesso às drogas já prescritas, 
disponíveis e ainda não utilizadas. 
 
Bibliografia: Katz JD, Holzman RS. Occupational Health, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. 
Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;61-89. 
 
 
33) Homem de 63 anos será submetido a prostatectomia radical transvesical sob anestesia geral. É 
hipertenso, diabético e apresentou infarto do miocárdio há 4 semanas quando colocou 3 stents 
farmacológicos. Está em uso de valsartana, glibenclamida, metformina, atorvastatina, AAS e 
clopidogrel. Como deverá ser o manejo das medicações antiplaquetárias antes da cirurgia? 
 
A) mantém AAS e clopidogrel até a cirurgia 
B) suspende AAS e clopidogrel 7 dias antes da cirurgia 
C) mantém AAS e suspende clopidogrel 7 dias antes da cirurgia 
D) mantém AAS e substitui clopidogrel por eptifibatide 7 dias antes da cirurgia 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: no caso descrito, a cirurgia apresenta risco elevado de sangramento. Ao mesmo tempo, o 
risco de trombose do stent e consequente evento cardíaco (morte cardíaca, IAM, angina instável, elevação 
de troponina, etc.) é altíssimo. O stent farmacológico requer, pelo menos, 12 meses de terapia 
antiplaquetária dupla para prevenir a reestenose ou trombose dado o tempo prolongado necessário para a 
reendotelização da superfície do stent. A cirurgia quando ocorre pouco tempo após a colocação do stent 
apresenta elevadas taxas de morbidade e mortalidade cardíaca. Aspirina pode ser continuada de forma 
segura em cirurgias de grande porte e fornece proteção coronária. Intervenções com alto risco para 
sangramento requerem a interrupção da terapia antiplaquetária dupla com a retirada do clopidogrel 5 dias 
antes da cirurgia a fim de reduzir o sangramento perioperatório. Todavia, a descontinuação prematura da 
terapia antiplaquetária dupla pode causar a trombose do stent, IAM e morte. Como a terapia dupla com AAS 
e clopidogrel não pode ser usada, é adotada terapia de ponte com tirofiban ou eptifibatide – inibidor venoso 
de ação curta da glicoproteína IIb-IIIa – para fornecer proteção antitrombótica do stent e de eventos 
isquêmicos e com segurançaem termos de sangramento. 
 
Bibliografia: Roizen MF, Fleisher LA. Anesthetic Implications of Concurrent Diseases, em: Miller RD, 
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1067-
149. 
 
 
34) Mulher de 68 anos e 50 Kg, coronariopata, no 3º dia de pós-operatório de colectomia direita será 
submetida a limpeza de cavidade abdominal. Apresenta Hb de 10 g.dL
-1
, potássio de 4,5 mEq.L
-1
 e 
creatinina de 1,6 mg.dL
-1
. A avaliação hemodinâmica mostra: índice cardíaco de 5,5 L.min
-1
.m
-2
, 
índice de resistência vascular sistêmica de 1.000 dyn.seg
-1
.cm
-5
.m
-2
, variação de volume sistólico de 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 13 
6% e SvO2 de 80%. O intensivista sugeriu a administração de 1.000 mL de hidroxietilamido. Por que 
esta conduta está contraindicada nesta paciente? 
 
A) normovolemia 
B) idade da paciente 
C) choque cardiogênico 
D) baixa depuração de creatinina 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: hidroxietilamido é um coloide sintético e está contraindicado em pacientes com lesão renal 
estabelecida (depuração de creatinina da paciente = 25,56 mL.min
-1
). Devem ser tomadas precauções 
quando se administra uma solução de hidroxietilamido para pacientes com sepsis grave ou choque séptico 
característico, uma vez que podemos aumentar o risco de lesão renal aguda. Em pacientes idosos, com 
função renal inalterada, não está contraindicado. Os parâmetros hemodinâmicos apresentados pela 
paciente não caracterizam hipovolemia nem choque cardiogênico. 
 
Bibliografia: Neligan PJ. Monitoring and Managing Perioperative Electrolyte Abnormalities, Acid-Base 
Disorders, and Fluid Replacement, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 
Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;507-45. 
 
 
35) Os anestésicos inalatórios diminuem o débito urinário devido a: 
 
A) redução do débito cardíaco 
B) aumento da secreção de vasopressina 
C) aumento do fluxo sanguíneo medular renal 
D) inibição da secreção do peptídeo natriurético atrial 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: os anestésicos voláteis produzem redução dose dependente no fluxo sanguíneo renal, na 
taxa de filtração glomerular e no débito urinário. Essas mudanças não resultam da liberação do hormônio 
arginina vasopressina. Elas refletem o efeito dos anestésicos voláteis na pressão sistêmica e no débito 
cardíaco. 
 
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Inhaled Anesthetics, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic 
Practice. 4
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;42-86. 
 
 
36) Homem de 68 anos é submetido a correção de aneurisma da aorta abdominal. Relata 
hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência renal não dialítica e infarto do miocárdio há 2 anos. 
Ecocardiografia pré-operatória mostrou disfunção diastólica grau II, discinesia apical e fração de 
ejeção de 45%. Após o clampeamento supra-celíaco da aorta, apresenta sinais de isquemia no ECG, 
a pressão de oclusão de artéria pulmonar é de 23 mmHg e a saturação de oxigênio venosa mista se 
altera de 77% para 88%. A terapêutica para corrigir essa situação deve ser: 
 
A) milrinona e dobutamina 
B) milrinona e nitroprussiato 
C) dobutamina e nitroglicerina 
D) nitroprussiato e nitroglicerina 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: o clampeamento supra-celíaco produz impacto significativo sobre o sistema cardiovascular 
com elevação da PAM, PVC e pressão de oclusão de artéria pulmonar, com redução da fração de ejeção e 
do índice cardíaco. Ocorre marcante aumento das pressões de enchimento ventricular (pré-carga) 
secundário à redistribuição do volume sanguíneo e aumento da pós-carga. Há ainda aumento da atividade 
adrenérgica que promove aumento do tônus vasomotor acima e abaixo do clampe. Um dos resultados é a 
vasoconstricção dos vasos esplâncnicos de capacitância e aumento do retorno venoso ao coração. Em 
pacientes com disfunção ventricular e redução da reserva coronariana, o aumento da pós-carga determina 
maior aumento da pré-carga (elevação do volume sistólico final) e redução concomitante do volume sistólico 
(devido a isquemia miocárdica ou incapacidade de gerar aumento da contratilidade). Ocorre aumento da 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
14 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
saturação de oxigênio no sangue venoso misto após o clampeamento aórtico acima do eixo celíaco devido 
à redução do consumo de O2 que excede a redução do DC, hipervolemia central e aumento do shunt 
arteriovenoso em tecidos proximais ao clampe. Se não são tomadas medidas terapêuticas, o resultado será 
sobrecarga e falência do VE, com disfunção orgânica periférica e edema pulmonar. As estratégias 
terapêuticas incluem medidas para reduzir a pós-carga (aliviar a sobrecarga ventricular e a tensão da 
parede ventricular), normalizar a pré-carga, e manter o DC. A redução da pós-carga é obtida comumente 
com a administração de nitroprussiato (vasodilatador predominantemente arterial). A manutenção da 
normalidade da pré-carga envolve titulação cuidadosa da infusão de líquidos e administração de 
nitroglicerina (promove aumento da capacitância venosa maior que o nitroprussiato). Apesar de infrequente, 
a manutenção de adequado DC pode requerer a administração de inotrópicos. 
 
Bibliografia: Norris EJ. Anesthesia for Vascular Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. 
Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1985-2044. 
 
 
37) A monitorização da atividade da heparina é realizada com o tempo de coagulação ativado, no 
qual é utilizado celite a 1% para ativar o(a): 
 
A) fator XII 
B) fibrinogênio 
C) antitrombina III 
D) glicoproteína IIb/IIIa 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: para a realização do tempo de coagulação ativado acrescenta-se celite a 1% como superfície 
ativadora dos fatores de contato XI e XII. É de grande importância na monitorização da administração de 
heparina e para guiar sua neutralização pela protamina. O valor normal está entre 90 e 120 segundos. 
 
Bibliografia: Lobo FRM. Coagulação e Coagulopatias, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. 
Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011;1201-14. 
 
 
38) Homem de 82 anos é submetido a artroplastia total de quadril com prótese cimentada sob 
raquianestesia em associação a infusão contínua de propofol para sedação. Logo após a inserção 
da prótese, observa-se redução da PA de 128x85 mmHg para 84x40 mmHg, aumento da FC de 73 
bpm para 112 bpm, redução da SpO2 de 96% para 78% e o surgimento de bloqueio de ramo direito no 
ECG. A causa mais provável para essas alterações é: 
 
A) isquemia do miocárdio 
B) efeito sistêmico do metilmetacrilato 
C) hipoventilação secundária a sedação 
D) aumento da pressão do canal intramedular 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: o principal componente do cimento ósseo é o metilmetacrilato (MMA), que tem sido associado 
a quadro clínico que consiste em hipotensão arterial, broncoconstrição, hipóxia, parada cardíaca e morte 
súbita. Acreditava-se ser devido a uma reação de hipersensibilidade ao MMA, resultando em vasodilatação 
aguda e colapso circulatório. No entanto, a concentração obtida no plasma in vivo, durante a utilização de 
MMA, é 10 a 20 vezes mais baixas do que as concentrações necessárias para causar vasodilatação 
clinicamente significativa e hipotensão arterial. O que realmente acontece é o aumento da pressão do canal 
intramedular com embolização resultante de partículas de gordura e detritos para o plexo venoso medular 
durante a manipulação de osso longo, fresagem e cimentação. Pressão intramedular de até 680 mmHg foi 
observada com o uso de cimento. Pressões abaixo de 100 mmHg foram encontradas com o uso de 
implantes não cimentados. Os sinais clínicos são semelhantes aos encontrados na embolia pulmonar ou 
embolia gordurosa: taquicardia, hipotensão, hipoxemia,e, em pacientes com respiração espontânea, 
dispneia, taquipneia, além de alterações do ECG como desvio do eixo para a direita ou bloqueio de ramo 
direito, refletindo aumento da pressão na artéria pulmonar e aumento do shunt intrapulmonar, podendo levar 
à falência ventricular direita e parada cardíaca. 
 
Bibliografia: Dooley J, Martin G. Anesthesia for Orthopedic Surgery, em: Longnecker DE, Brown DL, 
Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1194-205. 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 15 
39) Homem de 53 anos, 114 Kg e 1,67 m, hipertenso, refere roncos durante o sono, sonolência diurna 
e índice de apneia/hipopneia de 10. É submetido a fixação de fratura do rádio sob anestesia geral 
com intubação traqueal, sufentanil 110 µg, propofol 150 mg, rocurônio 80 mg e desflurano. Na sala 
de recuperação, apresenta repetidos episódios de dessaturação devido à obstrução das vias aéreas, 
acompanhados de hipertensão e taquicardia. Após 3 horas, permanece sonolento e requer 
suplementação de oxigênio via máscara facial de Venturi 50% para manter SpO2 de 92%. Qual é o 
fator responsável pelo quadro descrito? 
 
A) efeito residual do opioide 
B) paciente apresenta síndrome metabólica 
C) administração de elevada fração inspirada de oxigênio 
D) paciente apresenta síndrome da apneia obstrutiva do sono grave 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: segundo os critérios de avaliação de risco para síndrome de apneia obstrutiva do sono 
(SAOS) pelo questionário STOP BANG, o risco de SAOS neste paciente é elevado (escore 6: homem, > 50 
anos, IMC > 35, hipertensão, roncos e sonolência diurna). Sua gravidade, entretanto, é leve, segundo o 
índice de apneia/hipopneia. Síndrome metabólica e SAOS são condições que podem coexistir, mas, no 
caso apresentado, não há dados para o diagnóstico de síndrome metabólica que requer pelo menos três 
critérios (obesidade abdominal, hiperglicemia de jejum, hipertensão, baixos níveis de HDL e 
hipertrigliceridemia). FiO2 elevada deprime o drive hipoxêmico no obeso, mas não foi a causa do quadro 
apresentado que teve relação direta com o efeito depressor dos fármacos anestésicos (principalmente 
opioides) no paciente com SAOS. Limitar a dose de opioides e usar CPAP no pós-operatório tem efeito 
protetor contra depressão respiratória dos opioides. 
 
Bibliografia: Sinha AC, Eckmann DM. Anesthesia for Bariatric Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher 
LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2089-104. 
 
 
40) Primigesta de 19 anos e 72 Kg, 39 semanas de gestação está em trabalho de parto próximo ao 
período expulsivo. Foi colhida gasometria arterial que demonstrou pH de 7,55, HCO3
−1
 de 22 mEq.L
-1
, 
PaCO2 de 27 mmHg e PaO2 de 103 mmHg em ar ambiente. Neste momento, observa-se: 
 
A) aumento do cálcio ionizado fetal 
B) redução do fluxo sanguíneo uterino 
C) maior passagem de oxigênio da placenta para o feto 
D) redução da afinidade do oxigênio à hemoglobina materna 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: o quadro clínico é de uma gestante apresentando hiperventilação durante a fase final do 
trabalho de parto, que levou a alcalose respiratória aguda. Devido a esta alteração do equilíbrio ácido-base, 
ocorre redução do cálcio ionizado fetal, do fluxo sanguíneo uteroplacentário, do fluxo sanguíneo cerebral 
materno e da transferência de oxigênio da placenta para o feto. 
 
Bibliografia: Cavalcanti FS. Considerações Fisiológicas sobre a Gestante e Implicações na Anestesia, em: 
Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 
2011;2249-82. 
 
 
41) Homem de 35 anos está na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) após fixação de fratura 
no antebraço. Tem história de esquizofrenia e faz uso diário de clorpromazina 75 mg, 40 cigarros e 1 
L de bebida alcoólica destilada. Fez uso de heroína venosa antes do acidente. Apresenta-se ansioso, 
sudorético, hipertenso, trêmulo e com hiperreflexia. Vinte minutos após a chegada à SRPA, 
apresentou convulsão tônico-clônica autolimitada por 30 segundos. Qual é a explicação mais 
provável para o quadro apresentado? 
 
A) abstinência do álcool 
B) abstinência da nicotina 
C) intoxicação pela heroína 
D) intoxicação pela clorpromazina 
 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
16 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
Resposta: A 
 
Justificativa: tremor, agitação, ansiedade, hipertensão, hiperreflexia, sudorese, alucinações, delírios e 
convulsões são sintomas clássicos de abstinência do álcool. Ocorre normalmente dentro de 6 a 24 horas 
após a sua interrupção e é mais comumente observado no pós-operatório. A abstinência da nicotina é 
tipicamente caracterizada por sintomas psicológicos, por isso, mesmo que a ansiedade esteja presente, 
tremores e hiperreflexia geralmente não fazem parte do quadro. Intoxicação por heroína raramente produz 
convulsões. Excesso de clorpromazina tende a produzir sedação e hipotensão, com efeitos colaterais 
antimuscarínicos e extrapiramidais moderados. 
 
Bibliografia: Pagel PS, May JA. Evaluation of the Patient with Alcohol or Drug Addiction, em: Longnecker 
DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;315-31. 
 
 
42) Homem de 68 anos é submetido a duodenopancreatectomia. Durante a cirurgia, o índice cardíaco 
(IC) é de 1,2 L.min
-1
.m
-2
, a variação do volume sistólico (VVS) é de 18% e a pressão venosa central 
(PVC) é de 10 mmHg. Após a administração de 250 mL de hidroxietilamido, os valores de IC, VVS e 
PVC são, respectivamente, 2,2 L.min
-1
.m
-2
, 11% e 12 mmHg. A interpretação para essa mudança na 
monitorização hemodinâmica é: 
 
A) o aumento do IC levou à redução da VVS 
B) o aumento da PVC produziu aumento do IC 
C) a redução da VVS indica sobrecarga de volume 
D) o paciente é responsivo ao aumento da pré-carga 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: a VVS e a variação de pressão de pulso (VPP) não são indicadores de pré-carga, mas da 
relativa responsividade da pré-carga. A VVS é ferramenta sensível que pode ser utilizada para guiar 
apropriadamente o manejo da pré-carga do paciente para alcançar adequada oferta de oxigênio aos 
tecidos. Variáveis hemodinâmicas dinâmicas, como a VPP e a VVS, discriminam mais acuradamente 
pacientes respondedores a provas de volume que variáveis estáticas (FC, PAM, PVC, PAD, POAP). Valores 
normais de VVS são menores que 10-15% em ventilação mecânica controlada. No caso clínico, o paciente 
apresentava baixo IC, com VVS elevada e PVC normal. A elevação do IC e normalização da VVS, com 
mínima alteração da PVC, indica que havia déficit de volume e que o paciente foi responsivo à prova de 
volume administrada. 
 
Bibliografia: Schroeder RA, Barbeito A, Bar-Yosef S, et al. Cardiovascular Monitoring, em: Miller RD, 
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1267-
328. 
 
 
43) No paciente sem bloqueio neuromuscular, o valor do índice bispectral significa: 
 
 Valor do BIS Significado 
A) 20 perfusão cerebral inadequada 
B) 40 ausência de resposta motora à incisão cirúrgica 
C) 60 possível resposta ao comando verbal 
D) 80 80% de probabilidade de memória explícita 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: o monitor BIS mede a profundidade de hipnose e o valor do BIS pode ser utilizado para 
prever se um paciente, durante a anestesia, está acordado e responsivo. O BIS não é uma medida da 
probabilidade de movimento. Durante a cirurgia, o valor alvo típico do BIS é entre 40 e 60. Pelo valor BIS de 
60, a probabilidade de resposta ao comando verbal é cerca de 20%, enquanto a probabilidade de recall é 
inferior a 1%. 
 
Bibliografia: Keifer JC, Borel CO. Intraoperative Neurologic Monitoring, em: Longnecker DE, Brown DL, 
Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical,2012;474-91. 
 
 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 17 
44) Em pacientes com choque hemorrágico, a ventilação mecânica deve ser estabelecida 
precocemente porque: 
 
A) reduz o shunt intrapulmonar 
B) atua como bomba intratorácica 
C) elimina o espaço morto funcional 
D) evita a fadiga muscular respiratória 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: devido à redução da oferta tecidual de O2, os músculos respiratórios têm um desempenho 
ruim durante o choque hemorrágico. Caracteristicamente, o paciente com quadro de choque hemorrágico 
desenvolve aumento marcante do espaço morto, o que exige aumento da ventilação-minuto para eliminar 
efetivamente o CO2. A ventilação mecânica atenua o trabalho da musculatura respiratória sem que esta 
necessite de suprimento sanguíneo adicional, que neste momento é precioso para outros órgãos vitais. 
 
Bibliografia: George E, Benjamin J. Evaluation and Anesthetic Management of the Trauma Patient, em: 
Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 
2012;1349-64. 
 
 
45) Homem de 38 anos, 136 Kg e 1,67 m será submetido a gastroplastia redutora sob anestesia 
venosa total. O cálculo da dosagem de remifentanil será baseado no peso corporal ideal porque o 
fármaco apresenta: 
 
A) volume de distribuição reduzido 
B) meia-vida contexto independente 
C) menor ligação a proteínas plasmáticas 
D) degradação através de esterases plasmáticas e teciduais 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: o remifentanil é o único opioide com metabolização órgão-independente, sendo sua 
degradação feita por meio de esterases plasmáticas e teciduais. Possui volume de distribuição bastante 
reduzido em todos os compartimentos, limitando-se basicamente ao compartimento central, e devido a isso, 
sua dose para indução, taxa de infusão ou alvo plasmático deve ser baseada no peso corporal ideal (massa 
magra). Todas essas características fazem com que o fármaco tenha uma meia-vida contexto 
independente. 
 
 
Bibliografia: Bucklin BA, Fernandez-Bustamante A. Anesthesia and Obesity, em: Barash PG, Cullen BF, 
Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1274-93. 
 
 
46) Durante a realização do bloqueio do plexo lombar por via posterior com neuroestimulação, a 
resposta motora esperada refere-se ao estímulo do nervo cujas raízes originam-se dos ramos: 
 
A) anteriores de L1 e L2 
B) posteriores de L2 e L3 
C) anteriores de L2, L3 e L4 
D) posteriores de L2, L3 e L4 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: a resposta motora pesquisada durante a realização do bloqueio do plexo lombar por via 
posterior com neuroestimulação é a contração do quadríceps, que é inervado pelo nervo femoral. As 
divisões anteriores de L2, L3 e L4 formam o nervo obturador, enquanto as divisões posteriores destes 
mesmos componentes formam o nervo femoral. As divisões posteriores de L2 e L3 formam o nervo cutâneo 
lateral femoral. 
 
Bibliografia: Wedel DJ, Horlocker TT. Nerve Blocks, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s 
Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1639-74. 
 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
18 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
 
47) Homem de 45 anos é submetido a ressecção de tumor cerebral. Durante a cirurgia, apresenta PA 
de 75x40 mmHg e diurese de 3.000 mL. A densidade urinária é de 1.005, o sódio sérico de 151 mEq.L
-
1
 e a osmolalidade sérica de 310 mOsm.L
-1
. Após reposição volêmica e administração de 
desmopressina, ocorre estabilização do quadro hemodinâmico. A explicação para esta melhora é: 
 
A) redução do clearance de água livre 
B) aumento da excreção renal de sódio 
C) efeito vasopressor da desmopressina 
D) sensibilização dos túbulos renais ao ADH 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: a desmopressina é um fármaco análogo ao ADH que, ao ser administrada aos pacientes com 
diabetes insipidus, promove a reabsorção de água livre, diminuindo a osmolalidade sérica e aumentando o 
volume sanguíneo circulante. Seu efeito antidiurético é prolongado (12-24 horas) e há baixa evidência de 
efeitos vasopressores. 
 
Bibliografia: Schwartz JJ, Akhtar S, Rosenbaum SH. Endocrine Function, em: Barash PG, Cullen BF, 
Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1326-55. 
 
 
48) Homem de 47 anos, com diagnóstico de trombose venosa profunda em membro inferior 
esquerdo, iniciou o tratamento com heparina não fracionada 40.000 UI a cada 24 horas em infusão 
venosa contínua. No 10º dia de tratamento, apresentou obstrução arterial aguda em membro inferior 
direito. A avaliação laboratorial mostrou: relação do TTPA de 2,5; RNI de 1,2; e contagem de 
plaquetas de 30.000.mm
-3
. Qual é a explicação para a trombocitopenia? 
 
A) redução da produção de megacariócitos 
B) ação direta da heparina sobre as plaquetas 
C) toxicidade direta da heparina na medula óssea 
D) destruição de plaquetas mediada por anticorpos 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: há duas formas de plaquetopenia induzida pela heparina. No tipo I ocorre redução discreta do 
número de plaquetas por ação direta da heparina, geralmente permanecendo acima de 100.000.mm
-3
, logo 
no início do tratamento. A do tipo II é mediada imunologicamente por anticorpo anti-heparina e a redução do 
número de plaquetas é mais significativa. Ocorre entre 7 a 10 dias após o início da heparinização e é 
acompanhada de fenômenos trombóticos, especialmente no leito arterial. 
 
Bibliografia: Carabini LM, Ramsey G. Hemostasis and Transfusion Medicine, em: Barash PG, Cullen BF, 
Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;408-44. 
 
 
49) Para se realizar uma infusão alvo-controlada de propofol em um paciente idoso é mais vantajoso 
usar o modelo de Schnider efeito em relação ao modelo de Marsh original devido a(ao) menor: 
 
A) ke0 
B) dose do bolus inicial 
C) volume do terceiro compartimento 
D) volume total de propofol infundido 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: o modelo de Schnider é utilizado para se realizar TCI efeito, pois é muito mais complexo que 
o modelo de Marsh, utilizando outras covariáveis (idade, sexo, altura e peso de massa magra) em seu 
algoritmo. O modelo de Schnider incorpora um ke0 de 0,456.min
-1
 e foi desenvolvido a partir de uma 
combinação de modelos de farmacocinética e farmacodinâmica, a fim de melhorar a correlação clínica entre 
uma infusão e o seu efeito. Compartimentos V1 e V3, no modelo de Schnider são fixos, enquanto o 
tamanho de V2 é influenciado e muda de acordo com a idade (diminui o volume de V2 com o aumento da 
idade), reduzindo a dose do bolus inicial. A diferença é que o modelo de Marsh muda a dose do bolus inicial 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 19 
de acordo com o peso, ou seja, quanto maior o peso, maior a dose em bolus inicial. A quantidade total de 
propofol infundida é bastante semelhante com os dois modelos. 
 
Bibliografia: Vianna PTG, Simoni RF, Oroz JEB, et al. Anestesia Venosa Total, em: Cangiani LM, Slullitel 
A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011;1419-36. 
 
 
50) O aprendizado em anestesiologia requer a utilização das informações em diferentes graus de 
complexidade cognitiva. Identifique a sequência em que a complexidade cognitiva está listada de 
forma crescente. 
 
A) síntese – análise – avaliação 
B) avaliação – conhecimento – análise 
C) aplicação – síntese – compreensão 
D) conhecimento – compreensão – aplicação 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: descrito por Bloom, o ensino/aprendizado no domínio cognitivo de qualquer tópico está 
direcionado da seguinte forma: 
1. conhecimento – memória 
2. compreensão – entendimento 
3. aplicação – uso das informações 
4. análise– quebra das informações; visão da relação entre as partes 
5. síntese – união das informações; criando uma nova entidade 
6. avaliação – julgamento do valor da informação 
Em Anestesiologia, o conhecimento de fatos sobre a função pulmonar é obviamente muito mais básico do 
que estar apto a aplicar essas informações no manejo de um paciente politraumatizado e mantido no 
ventilador. Professores de Anestesiologia atendem melhor seus alunos considerando os aspectos cognitivos 
mais complexos do aprendizado. 
 
Bibliografia: Schwartz AJ. Teaching Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s 
Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;193-207. 
 
 
51) Tendo-se como objetivo farmacológico a ausência de resposta ao estímulo doloroso, a figura 
abaixo, obtida a partir da administração simultânea de propofol e sufentanil, deve ser interpretada da 
seguinte forma: 
 
 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
20 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
A) não há resposta ao estímulo doloroso à esquerda do isóbolo 50% 
B) a maioria dos pacientes reage ao estímulo doloroso entre os isóbolos 50% e 95% 
C) há retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia à direita do isóbolo 95% 
D) a interrupção dos fármacos cursa com efeito analgésico residual prolongado entre os isóbolos 50% e 
95% 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: ao se considerar o esquema da combinação de opioide e hipnótico, a administração de 
drogas que obtém pares de concentrações situadas à esquerda do isóbolo 50% não atinge a meta 
analgésica e os pacientes provavelmente responderão ao estímulo doloroso. A administração que leva a 
pares situados entre os isóbolos 50% e 95% provavelmente atingirá a meta analgésica, mas alguns 
pacientes ainda podem responder ao estímulo doloroso. Nessa região, após a interrupção dos anestésicos, 
o efeito analgésico desaparece rapidamente. Com a administração de drogas que leva a concentrações 
situadas à direita do isóbolo 95% é pouco provável que o paciente responda ao estímulo doloroso. Nesta 
região da figura, a administração de doses adicionais não aumentará a analgesia, mas prolongará o tempo 
necessário para que o efeito da droga se dissipe. 
 
Bibliografia: Johnson KB, Egan TD. Principles of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics: Applied 
Clinical Pharmacology for the Practitioner, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. 
Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;663-87. 
 
 
52) Homem de 45 anos e 82 Kg apresenta feocromocitoma e será submetido a adrenalectomia 
videolaparoscópica. Durante o preparo pré-operatório com o uso de fenoxibenzamina apresentou 
episódio de hipoglicemia. Qual é o mecanismo que explica este efeito do fármaco? 
 
A) inibição da gliconeogênese 
B) redução da resistência insulínica 
C) redução na liberação de glucagon 
D) bloqueio da ação inibidora da adrenalina na secreção de insulina 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: a fenoxibenzamina é um bloqueador alfa-adrenérgico não seletivo que faz ligação covalente 
com os receptores alfa-adrenérgicos. O bloqueio nos receptores alfa-1 pós-sinápticos é mais intenso que 
nos receptores alfa-2. Os seus efeitos cardiovasculares mais importantes são os decorrentes da redução da 
pressão arterial sistêmica e a possibilidade de restaurar a volemia dos pacientes tratados. Entre os efeitos 
não cardiovasculares, chama a atenção o impedimento da ação inibidora da adrenalina na secreção de 
insulina, podendo levar a hipoglicemia, principalmente nos pacientes que possuem intolerância à glicose. 
 
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Alpha- and Beta-Adrenergic Receptor Antagonists, em: Pharmacology 
& Physiology in Anesthetic Practice. 4
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;325-43. 
 
53) Paciente tem sua função sistólica representada pelo ponto A na figura abaixo. Após 
administração simultânea de inotrópicos e vasodilatadores, sua função sistólica será representada 
pelo ponto: 
 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 21 
A) B 
B) C 
C) D 
D) E 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: a administração isolada de um vasodilatador moverá a curva de função ventricular de A para 
C, resultando em melhora da função ventricular, reduzindo as pressões de enchimento cardíaco. Um 
inotrópico isoladamente resultará em deslocamento do ponto A para B, resultado do maior trabalho cardíaco 
com as mesmas pressões de enchimento ventricular. A combinação simultânea de agentes inotrópicos e 
vasodilatadores resultará numa mudança da curva de Frank Starling de A para D. 
 
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Systemic Circulation, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic 
Practice. 4
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;718-34. 
 
 
54) Durante a anestesia geral para realização de ressonância magnética, os cabos de ECG e 
oximetria de pulso devem ser retificados, com mínimo contato, ao longo do corpo do paciente. Esta 
conduta visa evitar: 
 
A) queimaduras no paciente 
B) artefatos nas imagens do exame 
C) interferências no traçado do ECG 
D) efeito antena do oxímetro de pulso 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: alguns riscos graves são atribuídos aos intensos campos magnéticos da ressonância 
magnética. Apesar da superfície corporal absorver a energia de radiofrequência, o aquecimento do 
paciente, geralmente, não é uma preocupação e a sua temperatura não aumenta mais que 1ºC. Por outro 
lado, existe a possibilidade de geração de calor nos fios de monitorização como resultado da indução 
eletromagnética; ressonância do circuito; e ou “efeito antena”. Foram relatadas lesões térmicas na área de 
eletrodos de ECG e probes de oxímetros de pulso. O probe do oxímetro de pulso deve ser colocado o mais 
distante possível do scanner. Efeito antena no probe pode resultar em lesão térmica. Os eletrodos de ECG 
devem ser colocados juntos em direção ao centro do campo magnético para evitar artefatos e isolar os 
cabos da pele do paciente, pois podem causar lesão térmica. Para evitar queimaduras, é recomendado que 
os fios de monitorização sejam mantidos retos ao longo do paciente, evitando-se voltas ou alças que podem 
resultar em lesão térmica; evitar que condutores toquem o paciente, especialmente em mais de um local; e 
inspecionar os fios dos monitores antes de cada uso, evitando o uso de fios desgastados ou em mau 
estado. 
 
Bibliografia: Stensrud PE. Anesthesia at Remote Locations, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. 
Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2461-84. 
 
 
55) Homem de 62 anos será submetido a toracotomia. Apresenta os seguintes achados na avaliação 
pré-operatória: FR de 25 irpm, VEF1/CVF normal, PaCO2 de 45 mmHg, PaO2 de 79 mmHg (ar 
ambiente), capacidade vital de 4,5 L. A fisiopatologia deste quadro clínico é composta por: 
 
A) aumento do espaço morto 
B) redução do trabalho respiratório 
C) redução da complacência pulmonar 
D) aumento da capacidade residual funcional 
 
Resposta: C 
 
Justificativa: nas doenças pulmonares restritivas, a curva de complacência está desviada para a direita, 
tem inclinação reduzida ou ambas. A redução da complacência pulmonar resulta em menor capacidade 
residual funcional (CRF). Quando a complacência pulmonar está diminuída, maiores mudanças na pressão 
intrapleural são necessárias para criar o mesmo volume corrente (VC), ou seja, o tórax tem que trabalhar 
mais para adquirir o mesmo volume de gás nos pulmões. Para conservar energia, pacientes com doença 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
22 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
pulmonar restritiva tipicamente respiram com menores VC em FR mais altas, tornando a ventilação 
espontânea um dos índices mais sensíveis da complacência pulmonar. 
 
Bibliografia: Tamul PC, Ault ML. Respiratory Function inAnesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting 
RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;263-86. 
 
 
56) Paciente de 67 anos hipertenso e diabético é submetido a nefrectomia radical. Apresentou infarto 
do miocárdio há 3 anos quando foram colocados dois stents. Ecocardiografia revelou fração de 
ejeção de 40% e disfunção diastólica grau II. Durante a cirurgia, não apresenta diurese e a PA média 
persiste baixa (52 mmHg), apesar de doses intermitentes de metaraminol. A FC é de 72 bpm. A 
variação do volume sistólico é de 6% e o índice cardíaco de 1,7 L.min
-1
.m
-2
. Exame do sangue venoso 
central: hemoglobina 9,5 g.dL
-1
, lactato 2,5 mg.dL
-1
 e saturação de oxigênio 65%. Nesse momento, a 
conduta mais adequada é a administração de: 
 
A) dopamina 
B) levosimendan 
C) noradrenalina 
D) concentrado de hemácias 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: o paciente descrito é cardiopata e apresenta sinais pré-operatórios de falência cardíaca 
(passado de infarto do miocárdio e baixa fração de ejeção no ecocardiograma). Durante a cirurgia, 
demonstrou sinais de baixo débito, como hipotensão, ausência de diurese, baixo índice cardíaco 
acompanhado de variação de volume sistólico baixo, o que sugere que o coração não é capaz de manejar o 
volume de sangue a ser ejetado. A saturação venosa central baixa associada a valores de hemoglobina 
próximos aos basais é outro dado de que a extração tecidual de oxigênio está aumentada e a demanda 
tecidual não está sendo suprida pelo débito cardíaco. Desta forma, a conduta mais adequada é o suporte 
farmacológico para elevar o débito cardíaco. Dobutamina e levosimendan são opções adequadas como 
agentes inotrópicos positivos. O levosimendan, entretanto, é a escolha mais adequada devido a seus efeitos 
inotrópicos serem prolongados após o término da infusão, não serem antagonizados pelo uso de 
betabloqueadores e sua utilização não produzir aumento significativo da frequência cardíaca. 
 
Bibliografia: Mendonça MRF. Regulação da Microcirculação e Monitorização da Perfusão Tecidual, em: 
Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 
2011;2609-19. 
 
 
57) Mulher de 63 anos e 55 Kg é submetida a artroplastia total do joelho. Foi realizada raquianestesia 
com associação de neostigmina 10 µg ao anestésico local. Apresentou náuseas recorrentes no pós-
operatório associadas ao uso da neostigmina. O mecanismo que explica essa ocorrência é: 
 
A) reação mediada por IgE 
B) neurotoxicidade da neostigmina 
C) hipotensão secundária ao adjuvante 
D) aumento da acetilcolina endógena na medula 
 
Resposta: D 
 
Justificativa: as doses de 6,25 e 12,5 µg não prolongam a anestesia, mas provocam náuseas. Em doses 
baixas ou moderadas, a neostigmina intratecal possui pouco ou nenhum efeito cardiovascular. A 
neostigmina aumenta a acetilcolina endógena de forma dose dependente na medula. 
 
Bibliografia: Warren DT, Neal JM, Bernards CM. Neuraxial Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, 
Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
nd
 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;786-807. 
 
58) A administração venosa de furosemida promove: 
 
A) vasoconstrição renal 
B) aumento da produção renal de prostaglandinas 
C) interação sinérgica com anti-inflamatórios não esteroides 
D) aumento da excreção de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes 
Prova Escrita para obtenção do TSA AMARELA 
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 23 
Resposta: B 
 
Justificativa: a furosemida estimula a produção renal de prostaglandinas, resultando em vasodilatação 
renal e aumento do fluxo sanguíneo renal. Esse aumento no fluxo sanguíneo renal induzido pela furosemida 
é inibido por anti-inflamatórios não esteroides, o que atenua o efeito diurético da furosemida. O aumento da 
excreção de outras drogas, tais como bloqueadores não despolarizantes de longa duração, não ocorre com 
o aumento da diurese promovido pela furosemida, uma vez que a furosemida não promove aumento da 
filtração glomerular ou da taxa de secreção tubular renal. 
 
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Diuretics, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. 4
th
 
Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;486-95. 
 
 
59) Mulher de 23 anos foi submetida a artroscopia de joelho sob bloqueio subaracnoideo realizado 
com agulha 25G, bisel Quincke, ao nível de L3-L4, com refluxo espontâneo de líquor, sem 
intercorrências. No 3° dia de pós-operatório, referiu perda auditiva bilateral. A explicação para este 
caso está relacionada a: 
 
A) hipotensão intracoclear 
B) tração do VIII par craniano 
C) hemorragia subaracnoidea 
D) compressão do ângulo ponto-cerebelar 
 
Resposta: A 
 
Justificativa: a perda de líquor através do orifício da punção espinhal resulta em redução da pressão 
intracraniana e intracoclear, levando a perda auditiva bilateral. Pode ocorrer de 0,2 a 92% dos casos de 
hipotensão liquórica. 
 
Bibliografia: Bernards CM, Hostetter LS. Epidural and Spinal Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, 
Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;905-33. 
 
 
60) Em comparação aos adultos, o aumento da relação entre as frações alveolar e inspirada (FA/FI) 
de halotano ocorre mais rapidamente em bebês devido a: 
 
A) maior solubilidade tecidual do halotano 
B) menor solubilidade sanguínea do halotano 
C) maior fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética 
D) menor relação ventilação alveolar/capacidade residual funcional 
 
Resposta: B 
 
Justificativa: a maior relação ventilação alveolar/capacidade residual funcional em bebês e crianças pode 
ser atribuída a maior taxa metabólica e a maior demanda de oxigênio. Aumentos na ventilação alveolar 
aceleram o equilíbrio entre a pressão parcial inspirada e a alveolar. O efeito da maior relação entre 
ventilação alveolar e capacidade residual funcional é uma redução na constante de tempo, o que explica a 
maior velocidade de equilíbrio. Embora o maior débito cardíaco possa lentificar a taxa de aumento na 
relação FA/FI, na verdade isso acelera o equilíbrio em bebês e crianças. Esse efeito paradoxal pode ser 
atribuído ao maior débito cardíaco aos tecidos ricamente vascularizados em bebês, sendo que nesses, as 
solubilidades tecidual e sanguínea de halotano são menores do que em adultos. 
 
Bibliografia: Lerman J. Pediatric Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical 
Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1216-56. 
 
 
61) O mecanismo pelo qual os anestésicos inalatórios potencializam a ação dos bloqueadores 
neuromusculares não despolarizantes é: 
 
A) excitação dos interneurônios medulares 
B) diminuição da depuração do bloqueador neuromuscular 
C) inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos 
D) diminuição do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética 
AMARELA Prova Escrita para obtenção do TSA 
24 A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto 
Resposta: C 
 
Justificativa: o mecanismo de interação entre os anestésicos inalatórios e os bloqueadores 
neuromusculares não despolarizantes ocorre pela inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos 
nicotínicos. 
 
Bibliografia: Naguib M, Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Miller RD, 
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7
th
 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;859-911. 
 
 
62) Homem de 56 anos e 73 Kg está internado na UTI após colectomia total. Está intubado e sob 
ventilação mecânica com FiO2 de 40%. Sinais vitais: temperatura axilar de 37,5ºC, FC de 110 bpm, PA 
de 90x52 mmHg e SpO2 de 100%. A variação da pressão de pulso é de 22%. Exames laboratoriais: 
Na
+
 sérico 130 mEq.L
-1
, Na
+
 urinário 10 mEq.L
-1
, osmolaridade do plasma 290 mOsm.Kg
-1
 e 
osmolaridade urinária 50 mOsm.Kg
-1
. A conduta é administrar: 
 
A) furosemida