Mamografia e US de Mamas

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Mamografia e US de Mamas 
 
Mamografia
· É um raio x de um modo diferente;
· São realizadas como rotina 2 posições: crânio-caudal e médio-lateral-oblíquo
· Os motivos para a realização de duas incidências são:
· aumento da sensibilidade pela diminuição das áreas não expostas ou áreas cegas.
· diminuição dos resultados falsos positivos. A identificação do mesmo achado em 2 incidências ortogonais sugere a investigação com incidências mamográficas complementares, ultrassonografia e/ou comparação com exames anteriores.
· localização dos achados nos eixos longitudinal (superior-inferior) e horizontal (lateral-medial).
· Crânio-caudal (CC): O feixe de radiação vai da porção superior até a inferior.
· Médio-lateral-obliquo (MLO): Devido à angulação do tubo entre 45 e 60° na incidência MLO, o que é lateral sobe e o que é medial desce. 
· Assim , a imagem em vermelho representa uma estimativa da posição real do nódulo no eixo longitudinal (superior-inferior). O nódulo é medial, assim ele aparece em posição mais inferior na incidência MLO. Quanto mais medial, mais baixo ele é representado
· MLO privilegia os quadrantes laterais, onde ocorrem a maioria dos cânceres de mama e tem como “ponto cego” os quadrantes mediais
· CC privilegia os quadrantes mediais
· Implante pode ser subglandular (antes do músculo peitoral) e submuscular (embaixo do músculo)
· Porque comprimir a mama? Porque reduz a dose de radiação, visto que diminui a espessura da mama e aumenta a resolução da imagem
· O dispositivo deve ter uma borda reta para a parede torácica que permite que a compressão prenda os músculos mamários próximos à parede torácica
· Sensibilidade da mamografia aumenta muito com a idade da paciente 
· Especificidade também aumenta com a idade e com as avaliações sucessivas
Quando pedir cada um??
· Pacientes < 40anos – Pedir USG de mama
· Pacientes > 40 anos – Pedir USG de mama e junto a mamografia
Mama nova totalmente densa, portanto, quanto mais velha melhor fica de visualizar os nódulos/massas no seio; 
Descrição dos achados
· Nódulos, calcificações e distorção focal são os principais na alteração da mama
Nódulos
· Pode ter diferentes formas: oval, redonda, lobulada, irregular
· Quanto mais irregular, maior probabilidade de ser um tumor
· Eixo horizontal é maior que o vertical
· Densidade em relação ao tecido glandular mamário: hipodenso, isodenso e hiperdenso 
· Normalmente o hiperdenso é o problemático
· A margem é o limite ou a fronteira da lesão. Em um nódulo mamográfico a margem deve ser descrita como: circunscrita, obscurecida, microlobulada, indistinta ou espiculada.
· Circunscrita é bem marcada, com uma transição abrupta com o tecido circundante.
· Obscurecida é aquela escondida por parênquima fibroglandular sobreposto ou adjacente
· Microlobulada é caracterizada por ondulações curtas
· Indistinta não apresenta a delimitação precisa do limite do nódulo com o tecido circundante em qualquer porção do nódulo.
· Espiculada é caracterizada por linhas irradiadas do nódulo
· Os nódulos contendo gordura são quase sempre benignos.
Calcificações
· Podem ser de diferentes formas e tamanhos;
· Diferentes distribuições de agrupamento
· Lineares são as mais problemáticas pois é onde pegam os ductos
· Benignos: 
· De pele
· Vasculares
· Grosseiras (em pipoca)
· Tipo bastão (lineares, orientadas em direção à papila)
· Redondas
· Puntiforme (se <0,5mm) 
· Tipo “casca de ovo” (encontradas na necrose gordurosa e paredes de cistos)
· Em leite de cálcio
· Anelares (com pontinho preto no meio)
· Interductais (forma como se fosse os ductos mamários)
· De pontos cirúrgicos
· Intermediárias
· São calcificações amorfas, geralmente redondas ou em flocos, suficientemente pequenas ou duvidosas para que sua morfologia especifica seja determinada
· Alta probabilidade de malignidade
· Pleomórficas finas: variam de tamanho (<0,5mm)
· Finas lineares ou ramificadas: aparência segue o preenchimento do lúmen de um ducto envolvido por câncer
Um dos motivos de existir ainda a mamografia. Carcinoma ductal de mama começa assim, depois que aparece uma nodulação ou algo disso.
Distorção Arquitetural
· Distorção da arquitetura normal, sem nenhum nódulo visível;
· É um sinal mamográfico, localizada de possivelmente estágios iniciais de câncer de mama que é difícil de detectar
· Linhas finas ou espiculadas irradiando-se um ponto, e retração ou distorção focal da margem do perênquima;
· Pode também estar associada a nódulo, assimetria ou calcificações;
Estrutura tubular assimétrica (ducto dilatado)
· usa-se o termo "assimetria mamária" para denotar uma diferença no aspecto dos seios das mulheres, que pode ser de vários tipos: tamanho, posição das aréolas, formato, inserção no tórax, prolongamento lateral da mama, peso, entre outras
· Focal: pequena área, maior densidade mamária, sem bordos convexos, rodeado por tecido mamário normal;
· Global: grande volume (maior que um quadrante), maior densidade, sem massa ou distorção arquitetural 
Adenopatias axilares (aumentados e não substituídos por gordura)
· O termo adenopatia é utilizado para designar o aumento do tamanho de algum dos numerosos gânglios linfáticos distribuídos ao longo do organismo.
· Presença de adenopatias axilares é a forma de apresentação do cancro da mama em 0,3‐1% das mulheres, sendo a origem mais provável a mama ipsilateral
· A presença de adenopatias axilares é a forma de apresentação do cancro da mama em 0,3‐1% das mulheres, sendo a origem mais provável a mama ipsilateraL.
Categorias da mamografia
· 0- Avaliação adicional
· 1- Negativo (mama normal)
· Exame normal/ sem achado nenhum
· Exame de rotina
· 2- Achados benignos
· Pode achar cistos, calcificações, linfonodos
· Seguimento: rotina
· 3- Achados provavelmente benignos
· <2% de risco de malignidade
· Achados típicos: nódulo sólido, circunscrito e não-calcificado, assimetria focal, agrupamento de calcificações redondas
· Seguimento de exame de 6/6 meses durante 2 – 3 anos; se permanecer mesma coisa passa pra categ. 2, se aumentar de tamanho passa pra categoria 4
· 4- Achados suspeitos
· Anormalidade suspeitaa
· 4A: suspeição baixa (<15%)
· 4B: suspeição intermediária (15-75%)
· 4C: suspeição moderada (>75%)
· 5- Altamente suspeito
· >95% de chance
· 6- Achados já com diagnóstico de câncer
Categoria 2:
Categoria 3:
 
Categoria 4:
Categoria 5:
 
Ultrassom de Mama (BI-RADS)
· Melhorar a especificidade da mamografia na caracterização de nodulos;
· Avaliação de mamas densas
· Monitorização de procedimentos invasivos
· Avaliação de resposta a quimioterapia neoadjuvante;
· Processos inflamatórios
Paciente de baixo risco
· Idade: menor de 30 anos
· Anamnese normal: sem fatores de risco para câncer mamário
· Exame físico: nódulo regular, pele e axilas normais, sem fluxo papilar
A maioria dos nódulos sólidos são fibroadenomas. Incidência estimada é de 25% das mulheres assintomáticas
Cisto de Mama
· Presente em cerca de 7% das mulheres;
· Baixa relação com câncer de mama 
· Alteração na involução do lóbulo
· Desaparecimento precoce do estroma;
· Ácino epitelial que resta forma o cisto
· Excessima secreção do epitélio apócrino
· Cisto simples sempre categoria 2
Cisto Simples:
Cistos Complexos:
· Presente em cerca de 5% dos USG de mama
· Definição: cisto com área sólida ou conteúdo espesso;
· Risco de malignidade (2 categorias) 
· Baixo-risco 
· Alto-risco: 2,6% a 30% 
	Cisto complicado:
Cistos complicados com debris:
Cistos Oleosos:
Microcistos agrupados:
Descarga papilar
· Galactorréia
· Branquinha
· Dosagens PRL, TSH e T4L
· Anamnese detalhada sobre medicações
· Avaliação hipofisária
· Tratamento geralmente farmacológico;
· Fisiológica
· Mais escuro e pouco regular
· Multiductar
· Bilateral
· Multicolorido
· Relacionadoà estímulo
· Patológica
· Vermelha
· Papiloma intraductal
· Exame clínico- ponto de gatilho
· Mamografia
· Ultrassonografia
Fluxo papilar patólogico:
Fluxo papilar suspeito: