câncer de mama

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Câncer de Mama:
- Neoplasia maligna mais frequente na mulher
- No Brasil, as neoplasias são a segunda causa de morte na população feminina e o
câncer de mama constitui uma das principais causas de morte por câncer na
população feminina entre 20 e 69 anos
- A taxa de incidência é de quase o dobro da taxa do segundo câncer mais incidente
(ca de colo de útero)
- Apesar de considerado ca de bom prognóstico, as taxas de mortalidade são altas
Detecção precoce:
- a partir dos 40 anos de idade: exame clínico das mamas e mamografia anual
- Exame clínico das mamas e eventual mamografia e ecografia a partir de 35 anos,
para as pertencentes a grupos populacionais com riscos elevados
- Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento seguimento para todas as mulheres
com alterações nos exames realizados
Risco elevado para desenvolver:
Mulheres com:
- Histórico familiar +: pelo menos 1 parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com
diagnóstico de ca de mama ou de ovário
- histórico familiar de ca de mama masculino
- com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou
neoplasia lobular in situ
Fatores de risco:
- Hereditários (familiar e genético): associados às mutações de genes BRCA1, BRCA2
p53 pTEN, STK11 e LKB1.
- Lesões proliferativas típicas e atípicas: neoplasia lobular/ductal in situ; câncer
invasivo prévio e kesões benignas: adenose, hiperplasia típicas, papiloma ductal
- Fatores emergentes: menarca precoce e menopausa tardia ; nuliparidade e primeiro
parto após 30 anos de idade; anticoncepcional hormonal e TRH; Dieta calórica;
índice de massa corporal elevado; obesidade após menopausa; aumento da
densidade mamária; estilo de vida; tabagismo; alcoolismo; radiação ionizante;
urbanização e poluição.
Métodos de rastreamento e detecção precoce de ca de mama:
- Rastreamento (assintomáticas)
- Detecção precoce (população com fator de risco de ca de mama)
- Auto-exame
- Exame clínico
→ inspeção:
mamilo invertido doença de Paget descarga papilar
- Mamografia
- Ultrassonografia
- Ressonância magnética
Sugestivo:
- Espessamento, retração ou infiltração de pele (aspecto de casca de laranja),
inversão do mamilo
- Prurido areolar ou lesões areolares que custam a cicatrizar
- Descarga mamilar sanguinolenta ou em “água de roca”
- Gânglios axilares pouco móveis, duros púnicos ou múltiplos
Mamografia:
- Definições:
→ Mamografia de rastreamento: é o exame solicitado para mulheres da
população-alvo sem sinais e sintomas de câncer de mama
→ Mamografia diagnóstica: é o exame solicitado para pessoas de qualquer idade
com sintomas de câncer de mama (nódulo, espessamento, descarga papilar,
retração de mamilo, outras)
obs,: dor na mama não é sintoma de ca de mama
- Indicações
→ Rastreamento de mulheres assintomáticas
→ Avaliação para TRH
→ Pré-operatória de cirurgias mamárias
→ Segmento após mastectomia para estudo de mama contralateral e após cirurgia
conservadora
Classificação BI-RADS (1992):
Colégio Americano de Radiologia propôs em 1992 uma padronização na
nomenclatura dos achados mamográficos.
O principal objetivo dessa padronização foi a criação de uma linguagem universal,
que facilitasse a interpretação da mamografia e orientasse a conduta. Através da 4ª edição
2003, foi desdobrada a categoria 4 e acrescentada a 6ª categoria.
O BI-RADS estabelece a classificação dos achados mamográficos, e foi adotada
pela Sociedade Brasileira de Mastologia.
- padronização na nomenclatura dos achados mamográficos
- objetivo principal: criar uma linguagem universal
Ultrassonografia de Mamas:
Potenciais indicações:
- diferenciar e caracterizar nódulos sólido e cistos identificados pela mamografia ou
pelo exame clínico
- orientar procedimentos intervencionistas na mama
- avaliar pacientes jovens, gestantes ou lactantes com alterações clínicas na mama
- pesquisar abscessos nas mastites
- avaliar nódulos palpáveis em mamas radiologicamente densas
- analisar implantes mamário
- caracterizar implantes mamários
- caracterizar assimetrias focais que podem corresponder a nódulos
- avaliar a resposta a quimioterapia neo-adjuvante
- suplementar a mamografia no rastreamento do câncer de mama em mulheres com
mamas radiologicamente densas
Benignidade
- diâmetro laterolateral maior do que a craniocaudal
- ecogenicidade homogênea
- bordas bem delimitadas
- pseudocápsula ecogênica fina
- sombras laterais a lesão
Malignidade:
- Diâmetro craniocaudal (AP) maior do que o laterolateral (“nódulo mais alto que
largo”)
- Hipoecogenicidade e textura heterogênea (achado inespecífico)
- Contornos Microlobulares
- Margens Irregulares
- Presença de sombra acústica posterior
Ressonância magnética
- Método complementar a mamografia e us
- Custo elevado, alta sensibilidade
- Não é usado de rotina para rastreamento
- Baixa especificidade 35% a 50%
- Melhor época: entre o 6 e 17 dia do ciclo menstrual. Fora desse período podem ser
encontrados achados inespecíficos que podem conduzir a erros de diagnóstico.
Indicações:
- Complementar a mamografia
- avaliação de pacientes com múltiplas cirurgias prévias
- avaliação das submetidas à cirurgia conservadora e radioterapia, com objetivo de
diagnosticar recidivas tumorais. O período ideal é a partir de 18 meses.
- avaliação de quimioterapia neoadjuvante para avaliar regressão tumoral
- mulheres com alto risco para ca de mama com mamas densas, sobretudo as
portadoras de BRA
- estudo de implantes de silicone
Limitações: Não identifica microcalcificações ou tumores intraductais ou invasores menores
que 2mm.
Diagnóstico citológico:
citologia:
- punção aspirativa com agulha fina (PAAF)
- cistos e coleções
Diagnóstico histopatológico: core biopsy
Imaginologia Mamária:
Métodos de imagem:
- Mamografia:
→ branco: tecido mamário
→ preto: tecido gorduroso
- Ultrassonografia
- ressonância magnética
- tomossíntese
Densidade do parênquima:
A) mamas predominantemente adiposas
B) densidade fibroglandulares esparsas
C) mamas densas e heterogêneas as quais podem obscurecer pequenos nódulos
D) as mamas são extremamente densas, reduzindo a sensibilidade mamográfica
Nódulo:
- forma: oval,
redondo, irregular
- margem:
circunscrita, obscurecida,
mal definida,
microlobulada, espiculada
→ A margem mal definida
= margem indistinta.
Diferencia-se da
obscurecida pois não tem parênquima circundado.
Calcificações:
- morfologia: tipicamente benigna, redondas/puntiformes, grosseiras heterogêneas,
amorfas, pleomórficas finas, lineares
- distribuição: difusa, regional, agrupada, linear, segmentar
- benignas: anelar, vascular, bastões,
pipoca distrófica, cutânea, sutura, redondas
Assimetrias:
- assimetria
- assimetria global
- assimetria focal: ocupa uma área
menor que um quadrante; bi-rads 3 (repetir
exame em 6 meses)
- assimetria em desenvolvimento
Distorção arquitetural:
- espículas radiadas a partir de um ponto
- nódulos espiculados sem efeito de massa
- pode ser achado principal ou associado
- cirurgia prévia?
- esta baixo da cicatriz cutânea
- mg melhor que usg
- padrão mais difícil de se aprender
Ducto dilatado isolado:
- estrutura tubular que representa ducto dilatado
- VPP - 10%
- BI-RADS 4
BI-RADS 3:
- 6 meses (unilateral) - 6 meses (bilateral) - 12 meses (bilateral) - 12 meses (bilateral)
BI-RADS 4: Core Biopsy
BI-RADS 5: altamente suspeito para malignidade
- >= 95%
- se biópsia benigna, considerar rebiópsia
- nódulo irregular e espiculado
- calcificações lineares com ramificações em distribuição segmentar
BI-RADS US:
nódulos:
- critérios de avaliação: 7
→ forma: oval, redondo, irregular (mesmos termos descritos utilizados para MG e
RM)
→ orientação (exclusivo): paralelo (é característica de nódulos benignos, porém pode
ser encontrada em muitos cânceres) e não paralelo
- definida em relação à linha da pele
→ margem: circunscritas e não circunscritas (indistinto, angular, microlobulado,
espiculada)
- descreve a borda da lesão e limites com os tecidos adjacentes
- deve ser primariamente separada em circunscrita e não circunscrita
- termo irregularnão deve ser utilizado para descrever margens na US
→ padrão de eco (exclusivo): definido em relação à gordura mamária
- hiperecogênico: ecogenicidade pode ser = ao tecido fibroglandular
- isoecogênico: menos conspícuos, especialmente, em áreas de gordura
- hipoecogênico
- hipoecóico
- heterogêneo: ele a suspeição se o nódulo for irregular e não circunscrito
complexos sólido - cístico: refere-se ao nódulo que apresenta áreas anecogênica (cística)
e ecogênica (sólida)
- cisto com parede/septação espessa
- nódulo mural intracístico
- nódulo sólido com áreas císticas
achados posteriores (exclusivo): reflete a atenuação do feixe sonoro pelo nódulo e
caracterizado de acordo com a intensidade dos ecos imediatamente posterior ao nódulo, em
relação aos tecidos adjacentes na mesma profundidade
calcificações: inferior ao nódulo (facilmente detectada na US), fora do nódulo (difícil
detecção na US) e interior de ductos (consideradas suspeitas)
- US é bastante limitada para identificar e caracterizar calcificações. Focos
ecogênicos, em geral, indiferenciáveis do ruído ou de secções dos ligamentos de
Cooper
casos especiais: cisto simples, nódulos cutâneos, linfonodo intramamário, cisto
complicado, anormalidades vasculares, linfonodo axilar, aglomerado de microcistos,
coleções pós cirúrgicas, corpo estranho incluindo implantes
necrose gordurosa
aglomerado de microcistos:
- focos anecogênicos agrupados, medindo 2-3mm, separados por finas septações
(<0,5mm) e sem nenhum componente sólido
- risco de ca representa a possibilidade de um nódulo sólido microlobulado ser
confundido com um aglomerado de microcistos
linfonodo axilar: tamanho, forma (oval, redondo ou irregular), espessamento cortical
(uniforme e concêntrico ou focal), margem (circunscrita e não circunscrita), compressão ou
deslocamento hilar