choque circulatório

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Choques Circulatórios
 
Definição
Choque por definição implica em 
hipoperfusão tecidual, nem sempre 
absoluta. É a expressão clínica da falência 
circulatória aguda que resulta na oferta 
deficitária de oxigênio para os tecidos.
 
●O choque ainda apresenta altas taxas de 
mortalidade.
●Corresponde um terço das internações em 
Terapias Intensivas.
 
Fisiologia do Choque
Hipovolemia
Débito cardíaco
 RVS
 
Pacientes com:
● PAS < 90 mmHg ou 30 % abaixo da PA 
basal, 
● Má perfusão tissular periférica, 
● Alteração do estado mental, 
● Oligúria, 
● Acidose metabólica (HCO3- < 20 mEq, 
pH < 7,3, BE < 0),
● Hiperlactatemia ou alterações isquêmicas 
ao ECG 
 
Classificação
Ponto de vista fisiopatológico em: 
● Hipovolêmico
● Cardiogênico
● Distributivo ( Séptico, Anafilático e 
Neurogênico)
● Obstrutivo
 
Choque Hipovolêmico
● O choque hipovolêmico, também 
chamado de choque hemorrágico, é um 
quadro potencialmente letal que ocorre 
quando uma pessoa perde mais de 20% 
(um quinto) do sangue ou fluido corporal. 
 
Hemorragia
● É o extravasamento de sangue após o 
rompimento de um vaso, podendo ser 
externo ou interno.
 
Causas
● hemorragia causada por cortes ou 
ferimentos;
● hemorragia de contusões traumáticas 
causadas por acidentes ou atividade 
convulsiva;
● hemorragia interna do trato 
gastrointestinal ou ruptura da área onde 
ocorreu gravidez ectópica;
 
Causas
● Além da perda de sangue em si, a perda 
de fluidos corporais pode causar uma 
redução no volume sanguíneo disponível 
no corpo.
● diarreia excessiva;
● queimaduras graves;
● vômito prolongado e excessivo;
● sudorese excessiva.
 
Manifestações Clínicas
● A pressão arterial cai dramaticamente e 
ocorre uma queda brusca da temperatura 
corporal, que pode ser letal.
● Segundo Mayo Clinic, o choque 
hemorrágico é a principal causa de morte 
de pessoas que sofrem lesões 
traumáticas.
 
Manifestações Clínicas
● Ansiedade;
● Lábios e unhas cianóticos;
● Produção de urina baixa ou inexistente;
● Suor acentuado;
● Respiração superficial;
● Tontura;
 
Manifestações Clínicas
● Confusão mental;
● Dor no peito;
● Perda de consciência;
● Frequência cardíaca acelerada;
● Pulso fraco.
 
Sinais de hemorragia externa
● Sangramento excessivo no local da lesão.
 
Os sinais de hemorragia 
interna 
● Dor abdominal
● Sangue nas fezes;
● Sangue na urina;
● Sangramento vaginal (intenso, 
geralmente fora do período menstrual 
normal)
● Vômito com sangue;
● Dor no peito;
● Inchaço abdominal.
 
Atendimento
● Caso uma pessoa apresenta qualquer 
sinal de hemorragia ou choque 
hemorrágico, deve receber atendimento 
imediato de emergência.
● Deitar a pessoa e elevar os pés;
● Puncionar um acesso calibroso para 
infusão de eletrólitos;
● Estancar a hemorragia.
 
Complicações
● Danos aos órgãos como rim ou encéfalo;
● Gangrena nos braços ou pernas;
● Parada Cardio Respiratória.
 
Exames para diagnosticar 
● Exames de sangue para verificar 
desequilíbrios eletrolíticos e função renal;
● Tomografia computadorizada ou 
ultrassom para visualizar órgãos do 
corpo;
● Ecocardiograma para medir o ritmo 
cardíaco;
 
Exames para diagnosticar 
● Endoscopia para examinar o esôfago e 
outros órgãos gastrointestinais;
● Cateterismo pelo lado direito do coração 
para verificar a circulação do sangue;
● Cateterismo urinário para medir o volume 
de urina na bexiga.
 
Tratamento
● Expansão;( SF 0,9%)
● Infusão de sangue
● Drogas vasoativas
● Monitorização contínua
● SVD
 
O prognóstico dependerá do volume de 
sangue perdido e do tipo de lesão sofrida.
 
Choque Cardiogênico
 
Definição
● É aquele em que a má perfusão tecidual é 
resultado do baixo débito cardíaco, 
oriundo de uma patologia cardíaca.
 
Fisiopatologia
● Neste caso a bomba de propulsão 
(coração) está comprometida.
 
Manifestações Clínicas
● Pressão arterial baixa;
● Elevação da frequência cardíaca;
● Palidez;
● Extremidades frias e úmidas;
● Diminuição do estado de consciência;
● Sonolência, fraqueza;
● Redução da quantidade de urina.
 
Nos casos onde há acúmulo de líquido nos 
pulmões ou edema pulmonar, o paciente 
também pode apresentar falta de ar e sons 
anormais na ausculta dos pulmões.
 
Causas.
● IAM
● Doenças das válvulas cardíacas;
● Insuficiência ventricular direita;
● Miocardite aguda: inflamação do músculo 
cardíaco;
● Doença arterial coronariana;
 
Causas
● Trauma direto no coração;
● Intoxicação do coração por medicamentos 
e toxinas;
● Estágios terminais de infecção 
generalizada.
● Arritmias cardíacas;
 
Tratamento
● Internamento na unidade de cuidados 
intensivos;
● Introdução de cateter em uma artéria 
para avaliar a pressão arterial;
● Sondagem vesical;
● Administração de oxigênio nasal ou 
ventilação mecânica;
● Medicamentos: vasodilatadores, 
diuréticos injetáveis, hidratação;
 
Tratamento
● Revascularização precoce do miocárdio;
● Angioplastia coronariana: desobstrução 
de uma artéria coronária por meio de um 
balão;
● Colocação de stent;
● Cirurgia para troca da valva cardíaca 
insuficiente ou estenosada.
 
Complicações
● Falência de múltiplos órgãos nobres como 
rins, cérebro e fígado.
 
Choque Distributivo
● Neste caso , a má perfusão tecidual é 
resultado de uma vasodilatação periférica 
global que ocasiona drástica redução da 
PEC (pressão de enchimento capilar.
● Débito cardíaco preservado.
 
Classificação
● Choque séptico;
● Choque anafilático
● Choque neurogênico
 
Choque Séptico
● É decorrente de uma infecção grave, 
disseminada para todo o organismo.
● Ocorre geralmente em ambiente 
hospitalar e ainda em pacientes com o 
sistema imune comprometido.
 
Choque Séptico
● O organismo tem uma reação 
inflamatória desproporcional a presença 
das toxinas
● Dilatação nos vasos sanguíneos
● Taquicardia no estágio inicial
● Diminuição dos batimentos cardíacos
 
Causas
● Infecção (bactérias)
● Qualquer tipo de bactéria pode causar 
choque séptico. Fungos e vírus também 
podem causar essa condição, embora 
infecções virais sejam extremamente 
raras.
 
Manifestações Clínicas
● Extremidades frias e pálidas
● Temperatura alta ou muito baixa, 
tremores
● Tontura leve
● Pressão arterial baixa, especialmente 
quando de pé
● Produção de urina reduzida ou ausente
 
Manifestações Clínicas
● Palpitações
● Frequência cardíaca acelerada
● Inquietação, agitação, letargia ou 
confusão
● Falta de ar
● Exantema cutâneo ou descoloração da 
pele
 
Tratamento
● Ventilação mecânica
● Medicamentos para tratar pressão arterial 
baixa, infecção ou coágulos sanguíneos
● Ingestão de líquidos por via intravenosa
● Cirurgia.
 
Complicações
● Insuficiência respiratória
● Insuficiência cardíaca
● Falência de qualquer outro órgão do 
corpo.
 
Choque Anafilático
● A má perfusão tecidual no choque 
anafilático também é resultado de uma 
vasodilatação generalizada e tem 
hemodinâmica semelhante ao choque 
séptico.
 
Causas
● O paciente sofre uma reação alérgica ao 
ser exposto a um antígeno, a que é 
previamente sensível.
 
Manifestações Clínicas
● Dispnéia e sibilos;
● Prúrido e vermelhidão na pele;
● Edema nos lábios, olhos e nariz;
● Edema de glote;
 
Manifestações Clínicas
● Dor abdominal, náuseas e vômitos;
● Taquicardia;
● Tonturas e sensação de desmaio;
● Sudorese intensa.
 
Tratamento
● Injeção de adrenalina subcutânea 
● Uso de uma máscara de oxigênio para 
ajudar na respiração.
 
Choque Neurogênico
● Este culmina na má perfusão tecidual 
pela perda súbita do tônus vascular, se 
trata de um estado de ligeira contração 
mantido nos vasos sanguíneos pelo 
sistema nervoso autônomo, e é crucial 
para a manutenção da PA e da PEC.
 
Causas
● Anestesia geral profunda;
● Uso de drogas ou fármacos que 
deprimem o SNC;
● Anestesia espinhal;
● Lesão cerebral difusa.
 
Manifestações Clínicas
● Pressão de pulso normal;
● Alerta, orientadoe lúcido, porém reflexos 
ausentes;
● Bradicardia;
● Hipotensão.
 
Complicações 
● Trombose Venosa Profunda
● Choque hipovolêmico
● Insuficiência Cardíaca Congestiva
 
Tratamento
● Correção das causas subjacentes
● Tratamento medicamentoso
● Reposição de líquidos
● Vasopressores
● Parassimpáticolíticos.
 
Sinais do Choque Circulatório
Sinais Neurogênico Hipovolêmico Séptico Cardiogênico
Nível de 
consciência
Mantido Alterado Alterado Alterado
Enchimento 
Capilar
Normal Alterado Alterado Alterado
Coloração da 
pele
Rosada Pálida e 
cianótica
Rendilhado Pálida e 
cianótica
Temperatura da 
pele
Quente e seca Fria e pegajosa Fria e pegajosa Fria e pegajosa
Pressão Arterial Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída
 
Bibliografia
● Fisiologia do Choque, MOURA, C.A., 
SOUZA, L.S.
● CHOQUE NEUROGÊNICO TRANSITÓRIO 
DURANTE POSICIONAMENTO DO 
PACIENTE. RELATO DE CASO Mário 
Taveira*, Lilian Cunha, Roberta de Souza, 
Luiz Alberto.
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