Exame obstétrico

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Semiologia obstétrica e ginecológica 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Profª Dra. Talita Campos 
 
Exame físico de primeira consulta 
Exame físico de consultas de seguimento 
→Exame físico geral: 
▪Mucosas, hidratação, pele e fâneros, edemas, gânglios 
▪Peso, altura, cálculo do IMC (fundamental para fazer inferências situação nutricional da paciente) 
▪Exame cardiopulmonar 
▪PA e FC 
→Exame obstétrico 
»Avaliação das mamas 
»Exame do abdome: manobras de Leopold (avaliação estática fetal), altura uterina, circunferência abdominal, ausculta 
fetal, contrações uterinas (vai depender do trimestre da gestação, no primeiro não tem volume abdominal suficiente, a 
partir do segundo trimestre, já será possível realizar esses exames). 
»Avaliação da genitália (vulva, vagina, colo e toque). 
▪Mamas: 
Inspeção – estática e dinâmica: simetria, coloração, abaulamentos ou retrações. 
Palpação 
Expressão mamilar 
Palpação de gânglios axilares e claviculares 
Avaliar sinais gravídicos mamários. 
▪Exame do abdome: 
Manobras de Leopold – avalia situação, apresentação e 
posição fetal, além da descida do feto da pelve (terceiro 
trimeste). 
Medida da altura uterina e da circunferência abdominal 
Ausculta dos batimentos cárdio-fetais 
Avaliação de contrações uterinas. 
Manobras de Leopold: posição e situação. 
▪Situação: relação do eixo longitudinal do feto com eixo 
longitudinal da mãe. 
● Longitudinal 
● Transverso 
● Oblíquo 
 
 
Semiologia obstétrica e ginecológica 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Profª Dra. Talita Campos 
 
▪Posição: relação da parte fetal com o lado direito ou esquerdo do canal de parto materno. 
● Dorso a direita 
● Dorso a esquerda 
● Dorso anterior 
● Dorso posterior 
▪Apresentação: parte do corpo do feto que está mais a 
frente no canal de parto. 
● Longitudinais: cefálico ou pélvico 
● Transversas: córmico (ombro) 
Manobras de Leopold: 
✓ Primeira manobra: define qual polo fetal encontra-se no fundo do útero. 
✓ Segunda manobra: palpa-se as partes laterais do abdome para definir-se onde se encontra o dorso e as 
partes moles fetais. 
 
A primeira manobra: paciente em decubito dorsal, posiciona as duas mãos no abdome na região fundo do útero e então, 
sem forçar demais, até o fundo do útero e palpa com a parte palmar, palpando a região do fundo para identificar se a 
região encontra-se totalmente preenchida ou não, se está mais amolecida ou não. Isso ajuda a identificar a apresentação 
do feto. 
Região mais preenchida, com mais partes fetais e mais amolecido: provavelmente encontra-se a pelve – diz-se que o 
feto apresenta-se em posição cefálica (mais frequente). 
Se sentir uma área mais endurecida, menos preenchida: provavelmente feto encontra-se em apresentação pélvica. 
Segunda manobra: mãos espalmadas lateralmente e paralalelamente, do fundo do útero e descendo até embaixo. 
Se o feto está longitudinal, a lateral mais endurecida, mais contínua indica dorso do feto (a direita ou a esquerda). 
Se estiver transverso, não sente a continuidade na lateral do abdome, sente partes moles até chegar na parte 
arredondada e endurecida, que corresponde a cabeça do feto. 
✓ Terceira manobra: segura-se a porção inferior do abdome materno, logo acima da sínfise púbica e palpa-se a 
parte que apresenta, geralmente, o polo cefálico. Se não estivar encaixado, estará móvel. 
✓ Quarta manobra: de frente para os pés da mãe, faz-se uma pressãi profunda na direção do eixo da pelve para 
observar a decida da apresentação. 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Profª Dra. Talita Campos 
 
 
 
Teceira manobra: na porção inferior do abdome (acima da sinfise pubica) apreensão do polegar e o restante dos dedos 
(mão em c), apreende a apresentação, fazendo um movimento de lateralidade (para lá e para cá). Assim, sabe-se se o 
feto já está insinuado (encaixado na pelve), ao fazer esse movimento de latelaridade, a cabeça não se mexe; se ainda 
não encaixou, o feto se mexe. 
Quarta manobra: de costas para a paciente, faz-se uma pressão profunda na pelve, aprofundando os dedos na pelve, 
avaliando a aprensentação. Algo mais endurecido (polo cefálico), algo mais mole (parte pelvica), avalia também se a 
criança já desceu. Se a introdução for fácil, sabe-se que não ocorreu a descida. 
Essas manobras avaliam se a paciente está próxima de realizar o trabalho de parto. 
→ Exame obstétrico: 
Palpação do fundo uterino: 
▪10 a 12 semanas: acima da sinfise pubica, útero atras da sínfise (não faz nenhuma manobra, não ausculta feto, não 
mede o útero). 
▪A partir de 12 semanas, faz altura uterina e, apartir de então, faz-se batimento fetal. 
▪16 semanas: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical. 
▪20 semanas: altura da cicatriz umbilical. 
▪Entre 20 e 32 semanas: a altura do fundo uterino está diretamente relacionada à idade gestacional; Assim, 1 cm é igual 
a 1 semana. 
Medida da Altura Uterina (AU) e da Circunferência Abdominal (CA): 
▪Medida da borda superior da sínfise púbica até o fundo do útero, com a fita métrica entre os dedos. 
▪Correlaciona-se com IG entre 20 e 32 semanas. 
▪Avalia crescimento fetal, IG, gemelaridade, anormalidades do líquido amniótico. 
O exame deve ser feito corretamente para não ter erros. Existem margens de erros, como pacientes obesas. Após 
conferir se a medição foi feita correta e os valores não batem: “será que esse bebê está crescendo demais ou de 
menos? Será se tem muito ou pouco líquido amniótico?” O que chama atenção é uma gestação de 30 semanas e o valor 
é 27, por exemplo. 
▪CA é importante em obesas e em fetos em situação transversa. 
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Ausculta dos Batimentos Cardio-Fetais 
▪Valores normais: entre 110 e 160 BPM 
▪Apresenta variabilidade de acordo com movimentos fetais, período e repouso. 
▪Acima de 12 semans DEVE registrar valores dos batimentos cardíacos. 
É necessário saber posição, situação e apresentação para fazer a ausculta. Nos primeiros trimestres que não dá para 
realizar manobra de Leopold, vai por tentativa. 
Se batimentos do feto alterados: pede exames complementares. 
Avaliação das Contrações Uteromas: 
▪Avaliação clínica (Dinâmica Uterina): observa-se com a mão sobre o fundo uterino, o padrão contrátil uterino no período 
de 10 minutos. 
Ex: DU 2/101/4011 – moderadas: duas contrações em 10 minutos de 40 seg cada, moderada intensidade. 
Genitália: 
Exame especular: 
Obrigatório: primeira consulta de pré-natal e queixas específicas. 
Avalia: paredes vaginais, conteúdo vaginal, aspecto do colo e perdas líquidas. 
Toque vaginal: 
Colo: posição, grau de amolecimento, grau de esvaecimento, grau de dilatação. 
Bacia: avaliação dos diâmetros do estrito superior, médio e inferior. 
Pólo fetal: apresentação variedade de posição, altura da apresentação, integridade da bolsa amniótica. 
 
Apagamento: ao final da gestação, colo do utero vai afinando. 
 
*Passou de 12 semanas: nunca esquecer BCF e PA 
 
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