Análise de hemograma

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Análise de Hemograma 
Leucócitos Plaquetas 
H e m o g r a m a 
Trombograma Eritrograma Leucograma 
@waleska112 
Hipoglobulia/eritrocitopenia 
Poliglobulia/eritrocitose/policitemia 
O que causa a hipoglobulia? 
a) Perda de produção: doenças renais crônicas, 
eritropoiese prejudicada por hiperproliferação de alguma 
linhagem na MO. 
b) Aumento da destruição: anemias hemolíticas; 
agressão (infecção/toxinas). 
O que causa a poliglobulia? 
a) Poliglobulia: transitória; aumento da eritropoietina em viagens para lugares com baixa 
tensão de oxigênio. 
b) Policitemia vera: aumento da produção de hemácias sem estímulo da eritropoietina, devido 
à mutação no receptor da eritropoietina. 
Atenção para situação com perda de plasma: desidratação, choque, diurese e diarreia. 
 
Hipoglobulia Poliglobulia 
<12 g/dL <14 g/dL 
<11 g/dL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
História clínica 
Anamnese 
Auxílio diagnóstico 
Exames laboratoriais 
 
Coleta de sangue: 
- anticoagulante EDTA 
- coleta à vácuo: 
controla volume 
sanguíneo no tubo; 
reduz hemólise. 
Hematrócrito: é a percentagem de volume ocupada pelos 
glóbulos vermelhos ou hemácias no volume total de sangue. 
Hemácias: discos bicôncavos, anucleados, 
contendo hemoglobina . HEMATOPOESE 
Podem ser 
macrocítica, 
normocítica ou 
microcítica 
Anemias 
-- Falta oxigenação nas células sanguíneas. 
-- Diminuição da taxa de Hb (<13g/dL). 
-- Hematócrito não é um bom parâmetro 
para avaliação, mas sim a taxa de Hb. 
-- Geralmente causadas por doenças de 
base (a não ser que seja hereditária). 
Ferropriva Fe insuficiente; menor produção de Hb; 
eritrócitos hipocrômicos. 
Megaloblástica Deficiência de ác. fólico, produção de 
eritrócitos imaturos. 
IRC Produção deficiente de eritropoietina. 
Outros Talassemia, falciforme, sideroblástica. 
Classificação 
Morfológica: macrocítica, normocítica e microcítica. 
Grau de hemoglobinização: normocrômicas e hipocrômicas. 
Fisiopatológica: por produção deficiente, por destruição 
aumentada e por perda aguda de sangue. 
80fL < 80-102 < 102fL 
O que avaliar? 
1. Tem anemia? 
2. Índices hematimétricos: 
- Volume Corpuscular Médio (80-102 fL); 
- Hemoglobina Celular Média (27-34 pg); 
- Concentração Hemoglobina Celular Média (32-36 g%); 
- Índice de Anisocitose (variação) - valor normal <14.7 . 
3. Tem alterações morfológicas? 
4. Tem algo errado nas outras séries? 
 
 
Relacionando anemias com índices 
hematimétricos 
Bastonete e segmentado 
Como avaliar? 
Hemácias/eritrócitos * Redução no 
número de hemácias 
resulta em diminuição 
no hematócrito. 
1 
2 
Hemoglobina 
estrógenos 
andrógenos pós menopausa 
 
Anemia falsa: gravidez 
(hipervolemia/hemodil
uição), soro (infusão 
endovenosa), 
hemorragias a longo 
prazo, IC/IR. 
*Melhor parâmetro para anemia 
Começamos pelo eritrograma 
Normocítica 
Macrocítica 
Microcítica 
Hipocrômica 
Normocrômica 
Hipercrômica  Falsa, na maioria das vezes. (esferocitose) 
Leucocitose Leucopenia 
Neutrofilia 
Neutropenia 
Doenças agudas, infecções 
bacterianas purulentas, 
tumores. 
Infecções virais, 
imunodeficiência, doenças 
autoimunes, tumores. 
Se tiver mais bastonetes: desvio à esquerda.  na infecção, o processo de maturação é encurtado, 
Se tiver mais segmentados: desvio à direita. por isso, os bastonetes são liberados da medula. 
Linfocitose* 
Linfocitopenia 
Doenças crônicas, infecções virais, 
protozooses e tumores. 
Infecções virais, imunodeficiências, 
pós-TTO rádio/quimio. 
Plasmocitose* 
Monocitose 
Monocitopenia - acompanha a netropenia 
Infecções bacterianas 
crônicas, infecções virais, 
“mononucleose”, tumores 
Eosinofilia 
∅ 
Doenças alégicas, 
infecções 
parasitárias, pós- TTD 
Basofilia Doenças alégicas, 
infecções 
parasitárias. 
∅ 
Trombocitose 
Trombocitopenia 
Reacionais (trauma, inflamação), não 
reacionais (tumores). 
Púrpuras trombocitopênicas, hemorragias, 
infecções, esplenomegalias, disfunção hepática 
- TPO, tumores. 
PCT: equivalente a hematócrito no hemograma. 
VPM: tamanho 
PDW: variação no tamanho 
P-LCR: plaqueta gigante 
Distúrbio da diferenciação eritroide, 
distúrbio de proliferação de eritroblastos, 
distúrbios de m
aturação de eritrócitos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VCM 
HT aumentado 
HT reduzido 
RDW 
Populações 
homogêneas 
Anisocitose 
β-Talassemia menor: 
hemácias microcíticas, mas 
RDW normal. 
Insuficiência renal crônica: 
normocíticas e RDW normal. 
Anemia ferroprivas: RDW 
alterado. 
Alteração de formato 
POIQUILOCITOSE 
codócito * estomatócitos *esferócitos 
acantócitos * drepanócitos * eliptócito e ovalócito 
esquizócito * queratócito * dacriócitos 
HCM e CHCM Talassemia: hemácia em alvo ou codócitos; 
Clínica: aumento do espaço medular, afilamento 
do crânio, atraso do desenvolvimento de dentes, 
osteoporose, alterações nos ossos da face, 
diminuição da mandíbula. 
Passamos para o leucograma Neutrófilos Linfócitos 
Monócitos 
Eosinófilos 
Basófilos 
Por fim, o trombograma 
Pancitopenia: alteração 
em todas as séries. 
@waleska112 
Não podemos esquecer... 
 Faça uma história clínica cuidadosa: 
- Idade, etnia, duração da anemia, perdas de sangue; 
- Antecedentes pessoais: comorbidades, uso de 
medicamentos, cirurgias; 
- História familiar de anemia; 
- Hábitos: alimentação, contato com substâncias, uso 
de álcool, drogas ilícitas. 
 Atenção em alguns aspectos do exame físico: 
- Palidez, icterícia; 
- Linfadenomegalias e esplenomegalias; 
- Púrpuras, petéquias e equimoses; 
- Alterações neurológicas; 
- queilite angular, glossite atrófica, coiloníquia. 
Contagem de reticulócitos: é 
importante para entender o 
motivo da anemia. Anemia 
hipoproliferativa significa que a 
medula óssea não está 
produzindo hemácias o suficiente 
para tentar combater a anemia. 
Anemia hiperproliferativa mostra 
que, frente à anemia, a medula 
está aumentando a produção de 
hemácias para repor o que não 
está sendo suficiente no sangue 
periférico. 
 Outros exames: 
- Função renal e função hepática; 
- Marcadores de hemólise: LDL,Bb, Haptoglobina, 
Teste de Coombs direto (para anemia hemolítica 
autoimune); 
- Provas de atividade inflamatória (anemia da 
doença inflamatória); 
- Ferrocinética (anemia ferropriva); 
- Dosagem de vitaminas B12 e folato; 
- Eletroforese de Hb (anemias hemolíticas 
hereditárias), dosagem de G6PD, Teste de 
Fragilidade Osmótica (esferocitose hereditária). 
- Macrocitose: deficiências nutricionais, 
distúrbios primários da MO, hipotireoidismo/ 
medicações, álcool. 
- Microcitose: deficiências de ferro, 
intoxicações, hemoglobinopatias, anemia 
sideroblástica.