Fisioterapia - Anamnese, inspeção, palpação

Prévia do material em texto

Resumo sobre Avaliação
Roteiro de avaliação básica em fisioterapia
Anamnese
Objetivo: Definir objetivos e selecionar os métodos terapêuticos
Finalidade: Desenvolver um banco de dados do paciente (função, identificação do problema e o porquê); Comparar antes e depois; Modificar, melhorar a conduta aplicada
1. Identificação
Nome
Data Nascimento
Idade
Sexo
Estado Civil
Nacionalidade
Naturalidade
Profissão atual e tempo
Profissão anterior e tempo
Raça
Endereço
Contato
Data da avaliação
2. História Clínica
QP: Queixa Principal:
 Motivo que o trouxe até a fisio / Colocar com as palavras do paciente
HDA: História da Doença Atual: 
Início do problema (súbito, lento) (trauma que provocou?) (atividade repetitiva?)
Tempo da dor (dias, meses, anos)
Parte do corpo que tem sintomas / onde tem dor
Qual o tipo de dor? Local/Difusa; Contínua/Intermitente; Irradiada; Pontada; Queimação...
Existem posturas ou movimentos que > ou < a dor?
Atividade ou lazer habitual que < ou > a dor?
Alguma articulação apresenta bloqueio?
Há alterações vasculares no membro?
O que o paciente não é capaz de fazer funcionalmente?
Já fez tratamento antes, qual, resposta da conduta
Se melhorou ou piorou do início do problema até o momento atual
Já fez algum tipo de cirurgia ou intervenção em relação ao problema
HDP: Historia da Doenca Pregressa: Internações, Cirurgia, Outras doenças
HF: Historia Familiar: Pais/Irmãos/Avós/Tio
HS: Historia Social: Hábitos, Vícios, Atividade Física, Local onde mora, religião, nível cultural.
Medicamentos
Exames Complementares
3. Inspeção: Não deve limitar-se apenas a região considerada.
Entrada do paciente: marcha, movimento, postura, função, dispositivo auxiliares
Deformidades: presença, ausência, local
Contornos corporais: normais, simétricos, assimétricos
Posições dos membros: simetria, assimetria
Cor e textura da pele: lesão, cianose, vermelhidão, pelos, unhas
Cicatrizes: local, cor, bolhas, inflamação
Crepitação ou estalo quando o paciente se move: ausência, presença, local
Sinais de inflamação: dor, rubor, calor, edema
4. Palpação: 
Tônus: Hipertônico, Hipotônico, Normotônico
Trofismo: Hipertrofismo, Hipotrofismo, Normotrofismo
Textura
Edema: Sinal de cacifo (edema crônico)
Sensibilidade: Hipoestesia, Hiperestesia, Anestesia
Temperatura: aumentada ou reduzida
Presença de pulsos: carótida, radial, braquial, dorso do pé
Palpação óssea: áreas relacionadas
5. Mobilização/Exames das articulações específicas:
- Posicionamento: em que há folga articular.
- Comparar com contralateral.
- Observar fraqueza muscular, dor.
- Presença de ruídos articulares.
- Movimento ativo antes do passivo.
- Notada restrição, a goniometria deve ser realizada.
Movimentação ativa:
- Observa capacidade, força muscular e coordenação do movimento.
- Quando e qual local da dor.
- Reação do paciente à dor.
- Compensações de outros segmentos.
- Ritmo e qualidade do movimento.
Obs: Na inflamação aguda essa avaliação fica limitada.
Movimentação passiva:
- Fornece informações sobre a integridade articular e a extensibilidade de cápsula articular, ligamentos e músculos.
- Diferenças entre movimento ativo e passivo: espasmo, déficit neurológico, etc.
- Determinar dor, hiper/hipomobilidade.
- Sensações finais da articulação: osso-osso (extensão do cotovelo), tecidos moles (flexão do cotovelo), estiramento dos tecidos (maior parte das articulações).
Movimentos ativos-resistidos:
- Observar se a contração muscular causa dor e o local.
Obs: não precisa detalhar, pois aí já entra teste de força muscular, mas é muito bom para introduzir.