ANAMNESE COMPLETA

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ANAMNESE 
 
 ARRUMAR MESA E SE APRESENTAR PARA PACIENTE 
 
❖ IDENTIFICAÇÃO 
 
 NOME 
 IDADE 
 SEXO 
 COR 
 ESTADO CIVIL 
 PROFISSÃO 
 NATURALIDADE 
 NOME DO RESPONSÁVEL OU 
ACOMPANHANTE 
 
❖ QUEIXA PRINCIPAL – MOTIVO DA CONSULTA 
 
 REGISTRAR ENTRE ASPAS AS 
PALAVRAS EXATAS DO PACIENTE 
 SE HOUVER VÁRIOS MOTIVOS, 
PRIORIZE OS SINTOMAS MAIS 
IMPORTANTES NO MOMENTO 
 SEMPRE COM DEMANDAS ADITIVAS 
- ALGO MAIS? 
 QUAL O MOTIVO DA CONSULTA? 
 COMO POSSO TE AJUDAR HOJE? 
 O QUE TE TROUXE AQUI? 
 
 
❖ HMA – HISTÓRIA MÉDICA ATUAL 
 
 SINTOMAS RELACIONADOS A QUEIXA PRINCIPAL 
 PERGUNTAS ABERTAS 
 RESPOSTAS EM ORDEM CRONOLÓGICA 
 REGISTRAR DESDE INÍCIO DOS SINTOMAS ATÉ DIA DA CONSULTA 
 EVITAR PERGUNTAS FECHADAS 
- ME CONTE MAIS SOBRE ESSA DOR 
 
 INÍCIO – SÚBIDO OU GRADATIVO E SE TEVE FATOR DESENCADEANTE 
 FREQUÊNCIA – DURAÇÃO E EVOLUÇÃO 
 INTENSIDADE – IMPACTO NA VIDA – ESCALA 
 LOCALIZAÇÃO – ONDE ESTÁ – PODE APONTAR? 
 TIPO DE DOR – PONTADA, COMPRESSÃO, ETC 
 IRRADIA PARA OUTROS MEMBROS? 
 FATOR DE MELHORA E PIORA 
 FEBRE 
 TRATAMENTO – SE ALGUM REMÉDIO FOI USADO – QUAL, DOSE, QUEM PASSOU 
 SINTOMAS ASSOCIADOS 
 MUDANÇA DE ROTINA 
 VISÃO DO PACIENTE SOBRE DOENÇA 
 
 
RESUMO – CONFIRMAR TUDO 
 
❖ HMP – HISTÓRIA MÉDICA PREGUESSA 
 
 MEDICAMENTOS DE USO CONTÍNUO 
 DOENÇAS CRÔNICA 
- DIABETES/HIPERTENSÃO... 
 DOENÇAS GRAVES 
- CÂNCER/INFARTO/AVC 
 CIRUGIAS E INTERNAMENTO 
- QUAL E QUANDO 
 ALERGIAS 
 VACINAS 
 VIAGENS RECENTES 
 
❖ HMF – HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR 
 
 DOENÇAS HEREDITÁRIAS 
- DIABETES, HIPENTENSÃO, COLESTEROL 
 DOENÇA GRAVE 
 PARENTES PRÓXIMOS FALECIDOS 
 SE JÁ TEVE ALGUM CASO ANTES COMO O DO PACIENTE 
 
❖ CHV – CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA 
 
 ALIMENTAÇÃO – O QUE COMEU DE ALMOÇO? 
 ATIVIDADES FÍSICAS 
 TABAGISMO 
 ETILISMO 
 DROGAS ILÍCITAS – JÁ FEZ USO DE ALGUMA DROGA? 
 ONDE MORA – SANEAMENTO, MEIO DE TRANSPORTE... 
 
❖ PSICOSSOCIAL 
 
 ME CONTA UM POUQUINHO SOBRE VOCÊ AGORA 
 PONTOS DE APOIO 
 ESCOLARIDADE 
 QUEM SUSTENTA/ESTRUTURA FAMILIAR 
 SITUAÇÃO FAMILIAR 
 PROBLEMAS – TRABALHO, RELACIONAMENTO... 
 
❖ REVISÃO DE SISTEMAS 
 
 PERGUNTAR DE MODO OBJETIVO A RESPEITOR DE VÁRIOS SINTOMAS 
 CABEÇA 
 TÓRAX 
 ABDOME 
 SIST. LOCOMOTOR