Atividade 1 - Estudo de Caso-2

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Atividade 2 – 1º SEMESTRE 2016 
Curso: FISIOTERAPIA 
Disciplina: Psicologia Aplicada à Saúde 
 
Estudo de Caso Clínico1: 
 
Sra. Malvina, 73 anos de idade, casada há 49 anos com o Sr. Joseph, de 76 anos de idade, 
ambos atualmente aposentado, tiveram três filhos (Sr. Eduardo; Sra. Mara; e Srta. Regina, todos 
casados). 
O médico de plantão na U.T.I que recebeu a Paciente acompanhada do Esposo, registrou 
no prontuário da Paciente sua última evolução clínica: 
a) anamnese: eupneica, um uso de máscara de O2, sem sedação, sem DVA (Doença 
Vascular Aguda), afebril, nega evacuação; 
b) H. P. pregressa: crise convulsiva, diabética, doença de Parkinson, acamada; a Paciente 
foi recebida no Pronto Socorro de Hospital Público da Grande São Paulo no dia anterior por volta 
das 17 horas, com crise convulsiva focal há alguns dias, mais sonolenta e, por este motivo, desde 
o começo da crise não se alimentou ou fez uso dos medicamentos de uso contínuo – inclusive 
os anticonvulsivantes. 
c) Admissão na U.T.I: Paciente chega à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), por volta das 
23h (após seis horas no P.S.), comatosa, sem sedação, em Ventilação Mecânica (VM) e Intubação 
orotraquel (IOT). 
d) Hipótese diagnóstica: epilepsia secundária a um estado de mal convulsivo; 
pneumonia causada por bronco-aspiração. d) Conduta médica: suporte de UTI até desmame de 
VM, IOT, com estabilização clínica e controle dos sintomas. 
Segundo a equipe de Enfermagem da UTI optam por passagem sonda nasoenteral para 
alimentar a Paciente. Radiologista é acionado, para realizar exame de raio-x. Enfermeira e 
Médico confirmam pela imagem no raio-x que a sonda está alocada corretamente. 
 
1 Trata-se de um estudo de caso fictício, porém baseado em casos clínicos reais de hospitais de pacientes 
alta complexidade. 
Às seis da manhã, a Nutricionista Clínica conversa com o Sr. Joseph e informa que foi 
liberado suporte enteral exclusivo, ou seja, apenas por sonda nasoenteral. O Farmacêutico 
clínico conversa com o Sr. Eduardo a respeito dos medicamentos em uso no domicílio, e a lista 
foi anexada no prontuário médica da Paciente. 
O Fisioterapeuta Sandro da UTI acompanhou a paciente desde sua admissão na UTI até 
o término do plantão de doze horas (escala chamada 12 por 36). Durante seu atendimento, o 
Fisioterapeuta avalia a Paciente: sem sedação, mas arresponsiva, sem abertura ocular, 
saturação de 97%, verifica indicadores da VM, IOT bem acoplada e Paciente com o reflexo de 
tosse presente. Sua conduta foi realizar manobra de higiene brônquica e aspiração devido a 
saída média de secreção, assim como fisioterapia motora passiva. 
Após atendimento à Paciente, o Sr. Joseph aborda o Fisioterapeuta para tirar algumas 
dúvidas. Durante diálogo, Sr. Joseph conta que tem cuidado da Sra. Malvina há cinco anos, desde 
que ocorreu a primeira crise convulsiva, seguido pelo diagnóstico de Mal de Parkinson. Em 
decorrência deste adoecimento a Sra. Malvina passou perder a condição de independência para 
as atividades da vida diária (AVD), como tomar banho sozinha, alimentar-se, trocar de roupas. 
Com o passar dos anos o Sr. Joseph assumiu as atividades do dia a dia da casa, assim como o 
cuidado da Paciente: Sr. Joseph tornou-se o cuidador principal da Paciente. O Esposo 
demonstrou-se inconformado com o que considera um abrupto declínio do quadro de saúde da 
Paciente, dizendo que houveram falhas em relação à falta de apoio que o casal tivera em casa. 
Sr. Joseph acaba chorando, ao lembrar de como se conheceram, dizendo: 
 
Olha, quando conheci a “Malvi” ela era muito tímida e desconfiada. Foi difícil 
conseguir ganhar o coração da moça! Linda demais, inteligente e cheia de 
energia. Criamos nossos filhos, tivemos muita luta, muito trabalho e 
chegamos a planejar de viajarmos para vários lugares! Infelizmente, quando 
a gente se aposentou, não fizemos nada disso: cuidamos dos netos! A vida 
dela foi cuidar dos outros. Eu mesmo tenho feito é só cuidar dela e com toda 
energia que tenho! Mas vejo que eu mesmo também estou cansado e não 
consigo render como há um ano atrás. “Poxa moça, como faz falta conversar 
contigo” – dirigindo-se à Paciente, a qual estava arresponsiva – [Sr. Joseph 
chora]. Desculpa “Fisio”, mas tá difícil. Muito difícil. 
(Sr. Joseph, esposo da Paciente) 
 
Após terminar seu plantão por volta das seis da manhã, o fisioterapeuta Sandro iria 
realizar a passagem de plantão e explicar à colega fisioterapeuta Ruth. Durante diálogo 
percebem que caso a Paciente tenha melhora clínica com alta da UTI, seguida de alta hospitalar, 
ou tenha piora clínica e venha a óbito na UTI precisam elaborar com a Equipe de Profissionais 
da Saúde do Hospital um plano de cuidados na noção de saúde biopsicossial e espiritual. 
 
Questões: 
 
1) A ideia de saúde está diretamente ligada à visão do indivíduo como um ser integral, 
portanto, em conformidade com o modelo biopsicossial. Caso a Paciente do estudo de caso 
tenha alta hospitalar, quais cuidados psicológicos deverão ser ofertados ao cuidador principal (o 
Esposo)? Considere a Unidade 4 do livro didático “Psicologia aplicada à saúde”, na Seção 3.4 
Senescência, a que trata a respeito do envelhecimento. 
 
2) A Paciente tem a possibilidade de piora clínica e falecer no âmbito hospitalar. Neste caso 
elabore também uma resposta que aborde os cuidados psicológicos frente aos “Aspectos 
relacionados à finitude da vida”, na Seção 4.4 da Unidade 4 de “Psicologia aplicada à saúde”. 
Considere que o Sr. Joseph está vivenciando várias perdas (aposentadoria, a saída dos filhos de 
casa, o adoecimento da Paciente e a possibilidade de óbito dela). Como cuidar de quem cuida 
da Paciente e minimizar o sofrimento? Cite exemplos e conceitos no texto. 
 
3) Imaginemos que os filhos não compreendam os riscos que a Sra. Malvina e do Sr. Joseph 
passam por trata-se de dois idosos, sendo que um deles já apresenta sinais de fadiga e 
esgotamento. Como atuar em equipe de trabalho para corresponsábiliza-los no cuidado da 
Paciente, sua mãe e Sr. Joseph, seu pai. Considere a Unidade 3 de “Psicologia aplicada à saúde” 
para sua resposta. Cite exemplos e conceitos no texto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vocabulário: 
Eupneica: respiração normal 
Afebril: sem sinais de febre 
O2: Oxigênio 
H.P.: História Patológica 
Estado comatoso: estado e nível de consciência comprometido, no qual demonstra 
pouca ou nenhuma reação a estímulos sonoros, táteis entre outros. 
U.T.I: Unidade de Tratamento Intensivo.