Anamnese em Fisioterapia

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Anamnese em
 Fisioterapia 
Profª Ms. Micheli Biasibetti
Vivências em Fisioterapia e Ações Interdisciplinares
Fisioterapia no Século XXI
Eu sei a melhor forma 
de Avaliar e Tratar
 o meu paciente?
NÃO
SOLUÇÃO
Tratamento sem Diagnóstico 
Preciso
Tentativa - Erro
SIM
DEU CERTO ?
NÃO
Suspiro
Encaminho ao Psiquiatra
Pai Nosso + Ave Maria
(3 x dia)
SIM
?????
	“A importância da anamnese...”
Uma Avaliação Mal Executada...
	https://www.youtube.com/watch?v=J0OdTEBhTvQ
Qual o caminho???
Conceito
 “A anamnese (do grego anamnesis significa recordação) consiste na história clínica do paciente, ou seja, é o conjunto de informações obtidas pelo fisioterapeuta por meio de entrevista previamente esquematizada.”
Conceito
	A anamnese é individual e intransferível !!
  A anamnese leva à hipótese diagnóstica em cerca de 70-80% das vezes.
Avaliação em Fisioterapia
A avaliação é um marco para o bom prognóstico. A tomada de atitudes terapêuticas e a escolha de determinadas técnicas estão na dependência direta do que foi encontrado na avaliação 
(Donwie, 1987)
- É a base de toda a intervenção terapêutica.
 - É a base para a realização de um Diagnóstico Preciso.
Anamnese
	Ambiente tranqüilo
	Boa relação fisioterapeuta-paciente
	Apresentação
	Posição do fisioterapeuta
Anamnese
Cuidado para não tendenciar as perguntas!!!
	As suposições prematuras e a superestimação de um aspecto específico do quadro do paciente pode ocasionar escolha errônea do tratamento ou produzir sucesso parcial. 
	Avaliação dos aspectos neurodinâmicos, desequilíbrios musculares, tensão de tecidos conjuntivos consciência postural/ergonômica até síndromes metabólicas/sistêmicas  Importantes no fechamento do Diagnóstico Fisioterapêutico.
	
Processo do Exame
	O exame é sempre um processo em andamento (Maitland,1986). 
	Deve ser dividido:
	 Exame inicial
	 Avaliação durante Tratamento
	 Avaliação entre Tratamentos
	 Avaliação retrospectiva
	 Avaliação antes da alta
Elementos da anamnese
	 Identificação (ID)
	 Queixa Principal (QP)
	 História da moléstia atual (HMA)
	História/ Antecedentes pessoais (HP)
	 História/Antecedentes familiares (HF)
	História/ Aspectos sócio-econômicos (HS)
	Exame Físico
	Diagnóstico Fisioterapêutico
Identificação
Nome:
Endereço: 			Telefone:
Idade:				Data de Nascimento:
Estado Civil:
Profissão:
Queixa Principal
	 Queixa principal do paciente, àquela que o levou a procurar assistência fisioterapêutica. 
	Deve ser expressa de modo sumário e de preferência com os termos usados pelo paciente.
 Exemplo: “Dor nas costas há três dias”
 História da moléstia atual (HMA)
	Ampliação da queixa principal
	Ordem cronológica
	Sintomas que se relacionam com a queixa principal;
	Deve responder as questões básicas:
 O que, quando, como, piora com alguma posição e se está em algum tipo de tratamento
Etapa mais importante da anamnese
Comportamento dos Sinais Clínicos
	Fatores de Agravamento e Alívio: Qual posição agrava os sintomas identifica a origem do processo. 
Ex: Repouso alivia sintomas qual posição  indicam escolha do melhor trato.
	Variações de dor (manhã, tarde, noite)
Ex: problemas mecânicos  alívio noturno.
	 Dor noturna  comportamento inflamatório, dor constante e não variável, sem alívio pelo repouso neoplasias (recorrer a história familiar e do paciente). 
	Dor matutina agravada pela posição no leito, rigidez matinal+ dor + edema processos inflamatório associado a alteração autônomo, sistêmico ou emocional.
	 Dor ao longo do diasintomas no fim do dia são piores? Ex. proc. degenerativos
Comportamento dos Sinais Clínicos
HMA
Início do sintomas;
Fatores desencadeantes;
Duração e Intensidade;
Fatores de melhora ou piora;
Repercussão em outros sistemas, nas condições psicológicas do paciente e na sua vida como um todo;
Tratamentos já realizados e seus resultados 
Medicações em uso
NÃO ESQUECER
HMA
	Febre
	Calafrios
	Sudorese
	Modificações do peso
	Aumento ou diminuição no apetite
	Falta de disposição ou fraqueza generalizada (astenia)
	Alterações do sono 
NÃO ESQUECER
História Pregressa (HP)
	Patologias Associadas (Diabetes, HAS, Artrite Reumatóide, cardiopatias, Distúrbios Respiratórios,etc);
	Antecedentes patológicos (tumores, cirurgias recentes);
	Medicações em uso para HP.
História Familiar
	Doenças adquiridas
	Doenças hereditárias  genealogia
	Causa dos óbitos em parentes de 1o grau;
	Idade em que ocorreu os eventos; 
História sócio-econômica
	Condição de habitação
	Hábitos de vida
	Alimentação
	Aspectos sócio-econômicos
	Lazer
	Grau de escolaridade
Exame Físico
	Observação;
	Palpação;
	Testes Funcionais (ADM, flexibilidade, Força)
	Testes Especiais (articulares, neurológicos, etc)
Exame Físico
	Observação: verifica-se pcte como um todo área específica. 
	Áreas como pele, tec moles, mm, cor textura indicam problemas circulatórios, inflamatórios, do SNA. 
	Hematomas  traumas (alerta quanto ao proc. reparação, pele descamada/seca reduzida condução nervosa, pele ressecada com rugas excessivas  desidratação. Intensa sudorese ativação do SNA.
	
Exame Físico
	Contorno dos tec, presença de saliências/nódulos lipoma, fibromas benignos  observar perda de ADM;
	Observar posturas antálgicas/protetoras, compensações e perda de ADM
	Atividades Funcionais: andar, despir, agachar verificar incapacitação funcional
Instrumentos Usuais de Avaliação em Fisioterapia
	- Observação
	- Palpação
	-Testes
- Goniômetro 
- Fita métrica
- Tecnologia
	- Martelo de Reflexo
- RX - imagens
Relação com o paciente
	Sacerdócio;
	Paciência;
	Compaixão/humanismo;
	Consentimento.
+ importante
Diagnóstico Médico

Diagnóstico Fisioterapêutico
Caso Clínico 1
	Pcte VMV, secretária,
	“Dor nas cadeiras”
	Relata que durante prática de jump em academia (trampolim) há 25 dias sentiu dores na coluna lombar, 
	Relata piora ao praticar técnicas de tratamento fisioterapêutico em flexão.
	Possui histórico de queda sobre coluna há 04 anos. 
	Fez tratamento fisioterapêutico na época (oc, massagem, alongamento e TENS), mas refere episódios de dores esporádicas desde então.
Caso Clínico 1
	Pcte não procurou médico, sem diagnóstico definido.
	chega ao setor de fisioterapia queixando-se de dores grau 7, que pioram com a flexão da coluna, associado a irradiação para membro inferior direito (próximo a região glútea). 
	Apresenta postura de retificação da curvatura lombar, retroversão pélvica, Teste de Kernig e Lasegue + a Direita. Marcha claudicante durante fase de impulso da perna direita.
	Tensão de paravertebrais lombares. Dificuldade na realização de movimentos ativos para rotação, flexão e flexão lateral por dor.
Caso Clínico 2
	Pcte ARM, 16 anos, sexo masculino
	 história poliartralgia relata início insidioso dos sintomas com 3 meses de evolução(cervical, TAT, calcâneo), 
	Acidente automobilístico há 4 anos com fratura de fêmur e desenvolvimento de Dsitrofia Simpatico Reflexa no pé D  tratado integralmente com fisioterapia
Caso Clínico 2
	queixa-se de rigidez matinal, perda súbita de peso nos últimos meses. 
	Apresenta-se andando com dificuldade, piorando na postura prolongada de pé. 
	Nega distúrbios de AR, HAS e Diabetes 
	Queixa-se ainda de perda de apetite e atualmente encontra-se em estado febril de 38°.
TENHAM UM BOM RESTANTE DE DIA!!
OBRIGADO!