Princípios de Cirurgia Periodontal

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Kecynara Costa 18.1.001747 
 
 Acesso para RAR 
 Morfologia gengival (facilitar 
controle de biofilme pelo 
paciente) 
 Reinserção periodontal 
 Aumento de Coroa Clínica – 
modificação do espaço de 
inserção supracrestal) 
ANAMNESE 
 Histórico Médico 
→ Identificar e avaliar as condições 
sistêmicas do paciente 
(compensadas ou não?) 
→ Quais medicações estão sendo 
usadas 
→ Se atentar para as seguintes 
condições sistêmicas: 
▪ Diabetes, Hipertensão e 
Artrite Reumatoide 
 
 Relatos de eventos incomuns 
no atendimento 
odontológico 
→ Averiguar relatos de cirurgias 
passadas, se há algum trauma, 
anseio 
→ Sangramento persistente, 
tonturas, cefaleia, alergias 
 Avaliação Sistêmica 
→ Aferição de Pressão Arterial 
(imprescindível antes da técnica 
anestésica) 
→ Exames complementares 
▪ Hemograma 
▪ Glicemia 
▪ TP, TTP, INR 
▪ Radiografia 
Obs.: só pedir os exames 
complementares sanguíneos 
quando o paciente apresentar 
condições na anamnese que 
necessite averiguação de tal. 
→ Profilaxia Antibiótica 
▪ Diante de casos específicos é 
necessário fazer uma 
profilaxia antibiótica antes da 
cirurgia para evitar riscos de 
endocardite bacteriana 
EXAME CLÍNICO PERIODONTAL 
→ Realizar um exame clínico 
periodontal detalhado e lembrar 
que o paciente precisa de: 
▪ Condições de higiene oral 
adequadas (OHI) 
▪ Passar pela fase de 
adequação bucal, se caso for 
necessário 
▪ Depois seguir com a Cirurgia 
Periodontal, que é uma 
cirurgia eletiva 
→ Avaliar 
▪ Presença ou não de 
patologias periodontais 
▪ Qualidade e quantidade de 
tecidos remanescentes 
(gengival e ósseo) 
→ Seleção da técnica mais 
adequada para o caso 
→ Prognóstico de cicatrização 
→ Orientação do caso e da técnica 
selecionada para o paciente 
Obs.: avaliar individualidades e 
limitações 
ANATOMIA DA ÁREA 
Maxila 
▪ Linha do sorriso 
▪ Seio Maxilar 
▪ Feixe nervoso palatino 
▪ Forame incisivo 
▪ Simetria 
▪ Zênites gengivais (porção de 
gengiva mais apical/ponto 
mais alto) 
Mandíbula 
▪ Inserções musculares 
▪ Nervo mentoniano 
▪ Artéria facial 
▪ Nervo lingual 
▪ Artéria lingual 
▪ Glândulas Salivares 
submandibular e sublingual 
PARAMENTAÇÃO 
→ Antissepsia das mãos 
→ EPIs 
→ No paciente deve realizar 
antissepsia intra-oral: clorexidina 
0,12% durante 1 minuto e extra-oral: 
clorexidina 2% ou iodo povidine 
→ Colocar campo cirúrgico 
→ Organizar o instrumental 
(planejamento prévio é essencial) 
→ Dispor os materiais da esquerda 
para a direita em ordem de uso 
INSTRUMENTAL 
→ Verificar condição de afiação 
antes da cirurgia iniciar 
→ Manter pedra de afiar na mesa 
Instrumental afiado 
Desconforto para paciente 
Tempo operatório 
Desgaste do operador 
 
VISIBILIDADE DO CAMPO E 
ILUMINAÇÃO 
→ Diretamente= foco 
→ Indiretamente= espelho 
Tensão e Ansiedade 
→ Minimizar 
• Operar suave e 
cuidadosamente 
• Evitar movimentos 
intempestivos 
• Observar o paciente 
• Anestesia eficaz – redução da 
dor 
o Troncular ou infiltrativa 
o Complementação 
com anestesia nas 
papilas 
Obs.: Preferir MEPIVACAÍNA (1 
tubete e meio) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gengivectomia 
→ Antigamente 
▪ Excisão de bolsa periodontal 
▪ Cortava gengiva para tratar 
periodontite 
→ Atualmente 
▪ Remover falsas bolsas 
periodontais 
▪ Eliminação do tecido 
gengival hiperplásico para 
contorno gengival anatômico 
e funcional 
▪ 3 ou 4 F no PSR 
▪ Remoção de tecidos moles 
sem expor crista óssea 
▪ Eliminação completa de 
tecido em excesso 
INDICAÇÕES 
▪ Hiperplasia gengivais 
inflamatórias 
▪ Hiperplasia gengival 
medicamentosa 
→ Nifedipina 
→ Fenitoína 
→ Ciclosporina 
▪ Fibromatose gengival 
hereditária 
▪ Necessidade de exposição 
de coroa/correção de 
defeitos estéticos 
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS 
→ Estética do sorriso 
→ Comprimento dos dentes 
→ Restauração 
→ Sequelas da GUN 
→ Invaginação tecidual após 
ortodontia 
→ Erupção Passiva alterada 
▪ Anomalia de desenvolvimento 
▪ Revestimento de parte das 
coroas anatômicas pela 
gengiva 
▪ Dentes com formato 
quadrado e gengiva espessa 
▪ Gengiva não migra 
apicalmente – formando uma 
falsa bolsa 
Gengivectomia
Remoção 
excisional dos 
tecidos gengivais 
para eliminar 
exccesso gengival
Gengivoplastia
Recontorno daa 
gengiva para criar 
contornos 
fisiológicos
▪ Não tem excesso de osso e sim 
de gengiva 
A erupção ativa alterada – gengiva e 
osso não migram precisa de 
aumento de coroa clínica 
CONTRA-INDICAÇÕES 
→ Debilidade sistêmicas não 
compensadas que inviabilizam 
qualquer cirurgia 
→ Quando há necessidade de 
manipular supra-ósseo 
→ Tecidos edemaciados/flacidez 
→ Falta de controle de biofilme 
1. Anestesia 
→ Infiltrativa (fundo de sulco) 
→ Papilas 
2. Perfuração do tecido 
→ Objetivo: referência/pontos 
sangrantes 
→ Pode ser feito com 
Pinça de Crane Kaplan 
 
Sonda periodontal milimetrada 
 
→ Mede o tecido hiperplasiado, 
depois mede na vestibular e faz um 
furo 
3. Incisão Primária 
→ Bisturi de Kirkland 
 
→ Bisturi Bard Parker nº 03 + Lâmina 
15c 
 
→ Posição: ângulo de 45º 
→ Bisel externo 
→ Bisturi deve estar posicionado 
um pouco acima do ponto marcado 
4. Incisão secundária 
→ Remover tecido interdental 
→ Bisturi de Orban 
 
→ Inserir na angulação de 45º 
5. Remoção do tecido gengival 
→ Curetas Periodontais 
→ Cureta de Crane Kaplan 
 
6. Raspagem 
→ Retirar tecido de granulação 
→ Cálculo 
→ Biofilme 
7. Limpeza do campo 
operatório 
→ Soro fisiológico e gaze 
→ Remoção de tecido de 
granulação residual 
8. Remover excessos – Plastia 
gengival (gengivoplastia 
9. Toalete 
→ Gaze úmida com soro 
→ Hemostasia com gaze 
10. Colocação do cimento 
cirúrgico 
▪ Modelar tecidos gengivais 
▪ Manter ângulo 0º com a 
superfície dentária 
▪ Contorno acompanhando a 
anatomia do dente 
Pode ser feita com: 
→ Gengivótomo de Kirkland 
→ Brocas diamantadas de 
granulação fina com refrigeração 
→ Alicate periodontal 
→ Tesouras delicadas (Goldam-fox 
ou Castroviejo) 
▪ Proteção 
▪ Ajuda na hemostasia 
▪ Proteger a ferida 
▪ Conforto para o paciente 
▪ Não causa irritação 
▪ Não melhora cicatrização 
▪ Não deve causar reações 
alérgicas 
TIPOS 
→ Cimento de óxido de zinco sem 
eugenol 
▪ Pasta base – pasta 
catalisadora 
▪ É preferível em vez de usar o 
com eugenol 
→ Os mais conhecidos são: 
▪ PerioBond 
▪ Pericem 
▪ COE-PAK 
Como fazer? 
→ Mistura paste base + pasta 
catalisadora até ficar homogênea 
→ Não colocar no dente 
imediatamente pois está mole e vai 
grudar 
→ Espera um pouco e depois 
umedece as mãos com água, soro 
fisiológico ou vaselina e faz uma 
bolinha e posiciona na ferida 
cirúrgica 
→ Analgésicos 
→ Bochecho com clorexidina 0,12% 
= 2 vezes ao dia 
→ Alimentação fria e pastosa 
durante as primeiras 24h 
→ Evitar mastigar/escovar o dente 
do lado operado 
→ Evitar esforções físicos 72h 
→ Evitar alimentos duros 
7 dias após a cirurgia = cicatrização 
por segunda intenção!