Epidemiologia do envelhecimento

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Epidemiologia do Envelhecimento
Epidemiologia
 É a ciência que estuda a dinâmica das doenças e/ou agravos de uma determinada população em um determinado período de tempo. 
 (Rouquairol, 2004)
Epidemiologia do envelhecimento
	No Brasil, a população passa por um rápido processo de envelhecimento, devido à significativa redução da taxa de fecundidade desde meados da década de 1960 e ao aumento da longevidade dos brasileiros. A taxa de fecundidade total passou de 6,28 filhos por mulher em 1960 para 1,90 filhos em 2010, uma redução de cerca de 70%. 
Epidemiologia do envelhecimento
	No mesmo período, a expectativa de vida ao nascer aumentou 25 anos, chegando a 73,4 anos em 2010 (IBGE, 2012). Além disso, em 2050, estima-se que o percentual de pessoas acima de 60 anos corresponderá a cerca de 30% da população do país (IBGE, 2008). 
Idosos no Mundo
O Idoso no Brasil
 Epidemiologia do Envelhecimento no Brasil
 Fonte: IBGE, Censo Demográfico 2010
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		Estudos demonstram que o envelhecimento populacional é um fenômeno mundial, notadamente acentuado na américa latina e, especialmente no Brasil, onde, segundo a OMS, a população com mais de 60 anos crescerá de forma a colocá-lo em sexto lugar em n de idosos no mundo no ano de 2025.
		Ocorrerá reflexo direto no setor de saúde, objetivando a promoção de sua saúde e a prevenção e/ou tratamento das enfermidades prevalecentes aos mesmos.
 
Fatores relevantes do aumento da população idosa no Brasil
 das taxas de mortalidade;
 da taxa de fecundidade;
Às melhores condições de saneamento básico;
Ao domínio das doenças infecto-contagiosas;
Às vacinações sistemáticas;
Às terapêuticas avançadas no combate das doenças em geral.
GERONTOLOGIA
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Conceito
Ciência que estuda o envelhecimento nos seus aspectos biológico, psicológico e social, como ciência pura, básica ou acadêmica.
 (Ruipérez, 2000)
GERIATRIA
Conceito
Ramo da medicina que se dedica ao idoso, ocupando-se não só da prevenção, do diagnóstico e do tratamento das suas doenças agudas e crônicas, mas também da sua recuperação funcional e reinserção na sociedade.
(Ruipérez, 2000)
SENESCÊNCIA
Conceito
	
	Mudanças que ocorrem no organismo apenas pela passagem dos anos, correspondentes aos efeitos naturais do processo de envelhecimento.
	A Enfermagem Gerontológica propriamente dita é um campo de conhecimento recente e em organização, que reflete a preocupação dos enfermeiros com as questões relativas ao envelhecimento. 
O Paciente Geriátrico
É aquele que apresenta três ou mais dos seguintes pontos:
Idade superior a 60 anos;
Pluripatologias;
Seu processo ou doença principal têm caráter incapacitante;
Patologia mental acompanhante ou predominante;
Existe problemática social relacionada ao seu estado de saúde.
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NO IDOSO
	Células e Tecidos:
  do número de células ativas;
 Abrandamento do ritmo da multiplicação celular;
 Atrofia e perda de elasticidade tecidular.
	B) Composição Global do Corpo e peso Corporal
  do tecido gordo em relação ao tecido magro;
 Modificações no peso corporal e no peso dos orgãos.
	C) Músculos, Ossos e Articulações
Atrofia muscular lenta e gradual, em especial no tronco e extremidades, com perda de força, resistência e agilidade; 
 de 25 a 30% da massa muscular;
  da mobilidade de diversas articulações;
  da distância entre os discos vertebrais;
  da dimensão da caixa torácica;
 Perdas de cálcio, tornando os ossos mais porosos e mais leves e, consequentemente, mais propensos à fraturas;
  do funcionamento locomotor e problemas de equilíbrio.
	D) Pele e Tecido Subcutâneo
 Órgão que mais evidentemente demonstra os sinais do envelhecimento; 
 Perda dos tecidos de suporte cutâneo;
 Atrofia e baixa da eficácia das glândulas sebáceas e sudoríparas;
 Perda de elasticidade da pele;
 Persistência da prega cutânea;
 Aparecimento de rugas;
 Acentuamento das proeminências ósseas;
 Descair das faces, queixo e pálpebras, e alongamento dos lobos das orelhas.
	E) Tegumentos
 Pelos finos e raros, exceto na face;
 Perda de cabelos, calvície ou cabelos brancos;
 Acizentar ou descolorir dos cabelos;
 Espessamento das unhas (Onicogrifose);
F) Homeostasia: 
 Torna-se menos eficaz, o que permite que, em 
repouso, ocorra uma funcionalidade normal, 
quando submetido a fatores estressantes, torna 
o organismo vulnerável devido à pouca ou 
nenhuma capacidade de reserva.
G) Sistema Nervoso:
 É um dos sistemas mais vulneráveis às alterações do envelhecimento. A perda neuronal inicia-se muito cedo (25 a 30 anos) e progride no decorrer da vida, atingindo igualmente o cérebro e medula espinhal.
Alguns idosos apresentam diminuição de sua agilidade mental e de sua capacidade de raciocíneo abstrato;
Outros apresentam diminuição na percepção, análise e integração de informação sensorial, diminuição de memória recente e alguma perda na habilidade de aprendizagem.
H) Alterações nos sentidos: 
Alterações do olfato e redução das papilas gustativas, pode ocasionar diminuição do apetite e da sede, provocando desequilíbrio orgânico com perda de peso e até desequilíbrio hídrico;
Diminuição da audição pode levar ao afastamento e o isolamento social;
Redução da acuidade visual e na acomodação à luz, bem como da visão noturna e do campo visual, podem ocasionar acidentes;
Percepção dolorosa também se altera, bem como a regulação térmica.
Alterações Cardiovasculares:
Geralmente preservam sua capacidade cardíaca em circunstâncias normais, mas devido a perda das reservas fisiológicas, podem não reagir adequadamente a stress súbito, podendo desenvolver processos patológicos;
Hipertensão arterial devido a perda de elasticidade vascular.
J) Alterações Respiratórias:
Diminuição da capacidade vital e aumento do volume residual, devido a perda de elasticidade nos alvéolos, e a calcificação das cartilagens costais;
Desenvolve-se insuficiência respiratória restritiva, que não é aparente em circunstâncias normais, tornando-se evidente apenas quando em condições de esforço ou quando associado a processo patológico pulmonar. 
K) Alterações Geniturinárias:
Ocorrem várias alterações renais;
Diminuição do n° de nefrons e outras alterações glomerulares, com diminuição do filtrado glomerular, do fluxo plasmático renal e da função tubular;
Diminuição da capacidade de excreção renal e aumento da suscetibilidade à intoxicação por drogas e seus metabólitos, bem como aos efeitos secundários das mesmas devido a uma maior permanência no organismo;
Atrofia vaginal e relaxamento dos músculos perineais, com incontinência urinária ou urgência miccional.
L) Alterações Gastrintestinais :
Mudanças na mucosa oral, atrofia mandibular, atrofia da mucosa gástrica e intestinal, com diminuição de secreções gástricas e enzimáticas e motilidade gastrintestinal reduzida;
Perda dentária, redução na absorção de nutrientes e minerais, constipação.
Características das doenças em Geriatria
Funcional
Mental
Social
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Patologias mais freqüentes em Geriatria
Fonte: Ministério da Saúde, 2002
	Sistema	Patologias
	
Cardiovascular	 Insuficiência Cardíaca;
 Hipertensão Arterial;
 Infarto Agudo do Miocárdio;
	Respiratório	 Bronquite Crônica;
 Pneumonia;
	
Digestório	 Úlceras Duodenais e gástricas;
 CA de Estômago, Cólon
 Prisão de Ventre;
 Patologias mais freqüentes em Geriatria
Fonte: Ministério da Saúde, 2002
	Sistema	Patologias
	
Urinário	 Infecção Urinária;
 Hipertrofia e CA de Próstata;
 Incontinência Urinária;
	Hematológico	 Anemias;
 Leucemias e Linfomas;
	
Nervoso	 Demências: Alzheimer, demência vascular;
 Doença de Parkinson;
 Acidente Vascular Encefálico
Patologias mais freqüentes em Geriatria
Fonte: Ministério da Saúde, 2002
	Sistema	Patologias
	
Endócrino e Metabólico	 Diabetes melittus;
 Desidratação;
 Alterações da Tireóide;
 Obesidade;
	
Reumatológico e Ósseo	 Artrose;
 Osteoporose;Fraturas: quadris, rádio, úmero
	
Sensitivo	 Visual: Cataratas, glaucoma;
 Auditivo: tampões de cera, presbiacusia;
Sistematização da Assistência de Enfermagem em Pacientes com Patologias Gerontológicas
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Segundo Vanda Horta:
	Enfermagem é a ciência e a arte de assistir o ser humano (indivíduo, família e comunidade) no atendimento de suas necessidades básicas, tornando-o independente, quando possível, pelo ensino do autocuidado, bem como manter, promover e recuperar a saúde em colaboração com outros profissionais.
	Assistir em enfermagem, significa fazer pelo ser humano tudo o que ele não pode fazer por si; ajudá-lo quando parcialmente impossibilitado; orientá-lo ou ensiná-lo quando necessário; supervisioná-lo ou observá-lo e encaminhá-lo quando a necessidade de assistência complementar se fizer presente.
	A assistência de enfermagem consiste, assim, em atender às necessidades básicas do ser humano através da aplicação sistematizada do processo de enfermagem.
	A assistência de enfermagem é prestada ao ser humano e não a uma doença ou desequilíbrio.
	A enfermagem reconhece o ser humano como parte integrante de uma família e de uma comunidade e também como participante ativo em seu processo de cuidado.
	Baseado nisto, o enfermeiro está apto a atuar em diversos campos de ação, exercendo atividades de assistência, administração, ensino, pesquisa e integração nos níveis primário, secundário e terciário de atenção à saúde.
O que é Enfermagem Gerontológica ? 
	Gunter e Miller: estudo científico do cuidado de enfermagem ao idoso, caracterizado como ciência aplicada com o propósito de utilizar os conhecimentos do processo de envelhecimento, para o planejamento da assistência de enfermagem e dos serviços que melhor atendam à promoção da saúde, à longevidade, à independência e ao nível mais alto possível de funcionamento da pessoa idosa.
	Os sentimentos, ações e atividades das pessoas idosas estão diretamente relacionados às suas necessidades de saúde, cuidados e bem-estar.
	Faz-se necessário, portanto, o desenvolvimento de uma estrutura teórica de conhecimento que auxilie os profissionais de enfermagem a identificar e avaliar corretamente as demandas específicas deste grupo etário e assim:
	Maximizar suas condições de saúde;
	Minimizar as perdas e limitações desenvolvidas com o processo de envelhecimento;
	Facilitar o diagnóstico e auxiliar no tratamento das enfermidades que possam acometê-los; 
	Proporcionar conforto nos momentos de angústia e fragilidade, incluindo o processo de morte.
Objetivos da enfermagem gerontológica
	Assistir integralmente ao idoso, à sua família e à comunidade na qual estiver inserido, auxiliando sua compreensão e facilitando sua adaptação às mudanças decorrentes do processo de envelhecimento;
	Desenvolver ações educativas nos níveis primário, secundário e terciário de atenção à saúde do idoso;
	Estimular a participação ativa do idoso e, quando necessário, de seus familiares, em seu processo de autocuidado, tornando-o(s), desta forma, os principais responsáveis pela manutenção de seu melhor nível de saúde e bem-estar.
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
	Segundo Babb, “envelhecer é um fenômeno universal, seqüencial, acumulativo, irreversível, não-patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira a tornar-se com o tempo incapaz de enfrentar o stress do meio ambiente, aumentando assim sua possibilidade de morte”.
	Embora universal, o envelhecimento é um processo individual, manifestando-se de forma diferente em cada indivíduo e diretamente relacionado ao envelhecimento biológico, às enfermidades apresentadas, à perda de capacidade e às alterações sociais importantes ocorridas no decorrer da vida. 
	É uma fase caracterizada por três fatores fundamentais:
	Stress relacionado a acontecimentos que alteram e perturbam a sequência e o ritmo dos ciclos vitais;
	“Balanço”, caracterizado por uma maior interiorização, com reexame e reavaliação de competências e prioridades.
	Alteração na perspectiva temporal, na qual começa-se a pensar em termos de vida restante e não mais em tempo vivido e assim torna a confrontação com a morte algo mais presente e próximo. 
	Cabe à enfermagem estimular o idoso a encarar o processo de envelhecimento como um período dinâmico, que propicie reflexões sobre o passado de forma a cultivar uma visão esperançosa de futuro, e, acima de tudo, dar-lhe um tratamento digno, ouvindo-o atentamente, focalizando sua atenção no presente e discutindo com ele seus planos futuros, garantindo-lhe desta forma sua individualidade e respeito.
Sistematização da Assistência de Enfermagem em Pacientes com Patologias Gerontológicas
Histórico de Enfermagem

Diagnóstico de Enfermagem

Plano Assistencial

Plano de Cuidados/Prescrição de Enfermagem
  
Evolução

Prognóstico
SAE/Nível Primário
Prevenção da doença, promoção e manutenção da saúde
	Objetivos	Meios	Locais
	 Fazer desaparecer os fatores de risco;
 Tornar o organismo mais resistente ao ataque;
 Levantar barreiras contra o invasor;	 Educação;
 Tratamento das deficiências;
 Imunização;
 Modificações dos hábitos de vida;
	 Cuidados nos domicílios;
 Serviços não institucionais;
 Grupo de idosos;
 Clínicas de diagnóstico;
SAE/Nível Secundário
Curar a doença, travar ou retardar a sua progressão
	Objetivos	Meios	Locais
	 Descobrir precocemente o processo patológico;
 Erradicar o mais possível as deficiências;
 Controlar as desvantagens e baixas de capacidade;	 Despiste precoce;
 Detecção das doenças específicas dos idosos;
 Identificação dos fatores de risco;
 Avaliação Psicossocial e familiar; 
 Exames de saúde regulares;	 Todos os níveis do sistema de saúde;
 Profissionais 
Especializados;
 Grupos de Idosos;
 População em Geral; 
SAE/Nível Terciário
Diminuir as consequências e as repercussões da doença
	Objetivos	Meios	Locais
	 Instaurar medidas para retardar a progressão da doença;
 Instituir medidas que permitam um funcionamento ótimo;
 Prevenir e reduzir as sequelas;	 Rede de cuidados gerontológicos integrado e adaptado;
 Revalorização do papel do idoso na família;
 Atividades de readaptação: fisioterapia, reabilitação, etc;	 No domicílio;
 Instituições Especializadas;
 Serviços Externos;
 Serviços Especializados;
 Família e Rede de Suporte;
NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS E ENVELHECIMENTO
	Segundo Maslow, estas necessidades estariam hierarquizadas em cinco níveis, onde a ascensão a um nível superior exige obrigatoriamente a satisfação de um nível anterior. São elas:
	Necessidades fisiológicas;
	De segurança;
	De amor; 
	De estima; 
	De auto-realização
	Acredita-se que a maioria dos idosos estão dispendendo sua energia no primeiro nível da escala de Maslow, ou seja, estão tentando apenas sobreviver.
	O profissional de enfermagem gerontológica deve estar atento em seu processo de avaliação para identificar quais necessidades básicas estão, no momento, mais interferindo no bem-estar do idoso a quem assiste, e estabelecer quais as intervenções necessárias ;
	Uma vez atento às necessidades humanas básicas afetadas, cabe ao enfermeiro prestar a assistência propriamente dita, porém de forma sistematizada.
Referências Bibliográficas
BERGER, Louise & POIRIER, Daniele Maioloux. 
Pessoas Idosas: uma abondagem global. Lisboa, 
Lusodidática, 1995.
BOTH, Agostinho. Gerontologia: educação e 
Longevidade. Passo Fundo, Imperial, 1999.
BRASIL, Política Nacional do Idoso. Lei nº 8.842, 4 
de janeiro de 1994. Brasília, 1994.
IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 
Disponível em www.ibge.org.br. Acesso em 08/01/2015.
Referências Bibliográficas
NERI, Anita Lireralesso. Desenvolvimento 
E Envelhecimento: perspectivas biológicas, 
psicológicas e sociológicas. Campinas/SP: Papirus,
2001.
RUIPÉREZ, Isidoro & LIORENTE, Paloma revisão 
técnica de Celina Castagnari Marra. Guia Prático de
Enfermagem. Rio de Janeiro: McGraw-Hill 
Intamericana do Brasil LTDA, 1998;
 VERAS, Renato.Terceira Idade: Alternativas para 
uma sociedade em transição. Rio de Janeiro: 
Relumé, Dumará, 1999.