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Caso clínico 
Hipovitaminose 
Adolescente, com histórico de intercâmbio escolar e cultural por 10 meses em Israel, onde, por 
influência de amigos, tornou-se vegana. 
Aproximadamente há dois anos, vem apresentando cansaço, anorexia, irritabilidade progressiva, 
glossite intermitente e iniciou episódios de parestesia recentemente. Ainda em uso de dieta estrita 
e sem qualquer uso de suplementação vitamínica. 
1. Avalia a principal hipótese diagnóstica, seguido de uma propedêutica básica inicial, 
exame a ser solicitado e achados laboratoriais compatíveis. 
A principal hipótese diagnóstico é a deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina), 
comumente encontrada em vegetarianos estritos devido a ingestão inadequada de 
fontes alimentares ricas na vitamina (origem animal) e sem suplementação. 
Os exames a serem solicitados provavelmente evidenciarão: 
• Hemograma: anemia macrocítica, neutrófilos plurissegmentados, neutropenia, 
plaquetopenia. 
• Aumento da bilirrubina indireta e LDH. 
• Diminuição da haptoglobina. 
• Aumento da hemocisteína. 
• Diminuição da vitamina B12. 
Dosar anticorpo anti-fator intrínseco e o teste de Schilling para investigar anemia 
ferropriva. 
2. Qual o principal diagnóstico diferencial de hipovitaminose do mesmo grupo, avaliando 
também a alteração qualitativa laboratorial. 
Deficiência de vitamina B9 (ácido fólico). Ambos cursam com as mesmas alterações 
laboratoriais (anemia megaloblástica — macrocítica). 
A clínica as diferencia, uma vez que a fonte de B9 são os vegetais verdes escuros e 
frutas. E na presença do sintoma neurológico — parestesia, deve-se pensar em B12, 
vitamina que participa da síntese de mielina. 
Viol