Puberdade, Tireoide, Diabetes e Distúrbios da Água

Prévia do material em texto

HD Tireoide
	Clínica
	Exames
	Diagnóstico
	Tratamento
	Hipofunção
	HD - Hipotireoidismo congênito ou adquirido
Sintomas - cansaço, sonolência, cabelos ressecados, depressão, bócio, colesterol elevado, perda de apetite, ganho de peso, constipação intestinal e anemia
	Dosagem de hormônios tireoidianos:
· TSH - elevado
· T4 - baixo
	Hipotireoidismo:
Primário - T4L e TSH
Secundário ou terciário - T4L e TSH ou normal
Subclínico - T4L normal e TSH
	L-tiroxina 
100g/m2/dia
	Hiperfunção
	Doença de Graves - tríade: bócio difuso, tireotoxicose e oftalmia
· Sintomas - taquicardia, exoftalmia, insônia, ansiedade e nervosismo, bócio, sudorese, perda de peso, aumento da fome
Hipertireoidismo neonatal - tumores hipofisários, tumores trofoblásticos, mola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovariano, carcinoma embrionário dos testículos
	Dosagem de hormônios tireoidianos:
· TSH
· T3 e T4
Anticorpos:
· TRAbs
	Doença de graves:
· TSH ou suprimido
· T3 e T4 
· TRAbs positivo
Hipertireoidismo neonatal:
· TRAbs positivo - passagem transplacentária de TRAbs materno transitório
	Doença de Graves:
 conversão de T3 em T4
· Propiltiouracil (PTU) - 5 a 
10 mg/kg/dia
· Metimazol - 0,5 a 1 mg/kg/dia
-bloqueador
· Propranolol - 2mg/kg/dia
Neonatal: tto durante sintomas
	HD Puberdade
	Clínica
	Exames
	Diagnóstico
	Puberdade
	Meninas: desenvolvimento de qualquer caractere secundário antes dos 8 anos e manerca antes dos 10 anos
Meninos: desenvolvimento antes dos 9 anos
Evolução - Estágios de Tanner
	
	
História - familiar (menarca materna), estatura dos pais, condições de nascimento, doenças anteriores, alimentação, início do desenvolvimento, ritmo de evolução, sangramento, medicamento, condições emocionais, contaminação ambiental
Exame clínico - fenótipo (bócio, nutrição, virilização, acne, alt. neurológica, massas palpáveis, manchas café com leite (desenvolvimento precoce), genital e estádio puberal
Auxologia - peso, estatura, proporções corporais, velocidade de crescimento, idade óssea, previsão da estatura
	Precoce central
	Alterações no cérebro - tumor hipofisário, hepatoblastoma
· Aumenta primeiro o volume testicular e depois aumenta o tamanho do pênis
	Gonadotrofinas
LH maior que o FSH
Teste de LHRH
BHCG
	
	Precoce periférica
	Problema ovariano, adrenal - hiperplasia adrenal congênita ou tumor
· Primeiro aumenta o tamanho peniano e depois aumenta o volume testicular
· Aumento de pelos e sinais de virilização 
	LH e FSH normais
Esteróides sexuais - aumento gradual de testosterona
Forma sulfatada do DHEA (S-DHEA) - exclusivo da adrenal
17 OH progesterona
	
	Telarca precoce
	Maturação esquelética normal, ausência de sinais puberais, idades óssea e estatural normais, USG pélvica normal e atividade estrogênica 
	
	
	Adrenarca precoce
	Aumento de pelos 
	
	
	Atraso da puberdade
	Meninas - ausência de: telarca após 13 anos, pubarca após 14 anos e menarca após 16 anos
Meninos - ausência de: aumento do volume testicular e pubarca após 15 anos
Evolução - evolução lenta dos estágios puberais ou ausência de progressão por 2 anos; ausência de estirão puberal acompanhado de desenvolvimento mamário em meninas e Tanner G3/G4 em meninos
	
	
	Diabetes/ Distúrbios da água
	Clinica
	Exames
	Diagnóstico
	Tratamento
	Diabetes Mellitus
	Poliúria, polidpsia, polifagia, perda de peso
Cetoacidose diabética (CAD)
	Glicemia de jejum 126mg/dl OU glicemia pós prandial 200mg/dl e presença de 2 ou mais anticorpos
Gasometria para ver o nível de bicarbonato
· CAD leve: 15 - 18
· CAD moderada: 10 - 15
· CAD grave: < 10
	Clínico + laboratorial
	Insulina:
· Lantus (ultralenta) - pico após 6hs
· NPH (ultralenta) - pico 6 - 8hs
· Regular - pico 2hs
Dieta - carboidratos de baixo índice glicêmico
Atividade física
Complicações: hipo ou hiperglicemia
	Diabetes insipidus
	Poliúria, polidipsia, noctúria
3 mecanismos:
1- Deficiência da síntese de ADH
2- Diminuição de sensibilidade renal ao ADH
3- Consumo excessivo de água
Diabetes insipidus central (DIC) - não produz ADH
Diabetes insipidus nefrogênica (DIN) - produz ADH, mas o problema está no rim
	Glicemia normal
Na+ sérico ou normal, Na+ na urina , 
Osmolaridade: sanguínea ou normal / urina 
Vasopressina: diferencias DIC de DIN
	Clínico + laboratorial
DIC - início abrupto
DIN - quadro arrastado
	
	Secreção inapropriada do ADH (SIADH)
	Retenção de água, produção de urina diminuída, hiponatremia e edema celular.
Produz ADH de forma excessiva.
Ausência de doença cardíaca congestiva, insuficiência hepática e sd nefrótica.
Ausência de hipotireoidismo e insuf. Adrenal.
	Hiponatremia - Na < 130 mEq/L
Na+ urinário : > 40 mEql/L
Osmolaridade plasmática : < 280 mOsm/Kg
Osmolaridade urinária : > 100 mOsm/kg
	
	
	Sd cerebral perdedora de sal (SCPS)
	Diurese aumentada
	Na+ sérico , Na+ na urina , 
Osmolaridade: sanguínea / urina 
	Clínico + laboratorial