Eixo Hipotálamo-Hipófise-Gonadal e a Puberdade

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Problema 11 Williane T Santos 
Eixo hipotálamo-hipófise-gonadal 
- inicialmente os hormônios hipotalâmicos são 
produzidos ainda no período fetal intrauterino 
(11º semana), quando são responsáveis pela 
diferenciação sexual: 
 menino: hormônio antimulleriano – 
diferenciação em testículos; 
 menina: hormônio mulleriano – formação 
dos ovários; 
- ao final do processo de diferenciação, esses 
hormônios eles reduzem sua produção 
(neurotransmissores), retornando apenas na fase 
de puberdade; 
 Adolescência: período da evolução 
humana que representa a transição entre 
a infância e a idade adulta; 
- ocorrem modificações fisiológicas, 
psicológicas e sociais – ocorrem de forma 
concomitante e interativa. 
- o ambiente em que esse jovem está 
inserido reflete diretamente nessas 
mudanças que vão acontecer com ele. 
 Puberdade: processo biológico em que 
ocorre a maturação dos órgãos sexuais da 
criança fazendo a sua transição para a 
fase adulta; 
- acelerada velocidade de crescimento; 
- o organismo atinge a forma e a 
capacidade funcional do adulto; 
Início: 
Meninas > 9 anos 
Meninos >13 anos 
 
Hipotálamo produz GnRH – liberado de forma 
pulsátil para que a a hipófise produza (células 
basófilas da adenohipófise) os hormônios 
gonadotróficos – LH e FSH – estimula os ovários 
e os testículos; 
- esse eixo se autorregula por feedback negativo: 
na infância, a baixa quantidade de hormônios 
sexuais inibe a produção e liberação do GnRh; 
 Como esse eixo vai ser ativado para iniciar 
a puberdade? 
- fator genético – normalmente a idade que se 
inicia a puberdade da filha, vai ser próxima 
daquela em que se iniciou a da mãe; 
- maturação óssea também é um fator 
determinante (idade óssea é diferente da idade 
cronológica e podem não coincidir); 
*12 anos de idade óssea. 
- o aumento gradual da GnRH surge a partir de 
maturação do desenvolvimento do SNC; 
- ocorre alteração do sistema de feedback 
negativo aos hormônios sexuais; 
- o percentual de gordura é um fator relacionado, 
pois em pessoas com maior quantidade de tecido 
adiposo a puberdade ocorre mais cedo do que 
naquelas que tem menor percentual de gordura; 
*isso ocorre por que os adipócitos produzem 
leptina que age sobre o hipotálamo, estimulando 
a secreção de gonadotrofina; 
 
IMPORTANTE! 
- O crescimento e o desenvolvimento são eventos 
programados geneticamente, porém fatores 
inerentes ao individuo (intrínsecos e extrínsecos) 
podem influenciar mudanças nesse processo; 
Obs: O desenvolvimento dos caracteres sexuais é 
mais tardio nas classes de menor nível 
socioeconômico; 
Fisiologia 
- Constitui-se de dois processos: Adrenarca e 
Gonadarca; 
- A adrenarca ocorre antes da gonadarca, mas 
suas manifestações físicas só aparecerem após a 
gonadarca; 
 ✽ Adrenarca 
- processo silencioso; 
- ativação da zona reticular da glândula adrenal – 
síntese e produção de androgênios - 
Problema 11 Williane T Santos 
dehidroepiandrosterona – DHEA – e sua forma 
sulfatada – o S-DHEA; 
As concentrações de DHEA e de S-DHEA se 
elevam aos 6 – 7 anos no sexo feminino e aos 7 – 
8 anos no sexo masculino. 
OBS: as manifestações clínicas da adrenarca – 
pelos pubianos, odor axilar, pelos axilares – 
ocorrem após as manifestações clínicas da 
gonadarca – telarca ou aumento do volume 
testicular. 
- No sexo masculino, os testículos são a principal 
fonte de androgênios (testosterona de origem 
testicular); no sexo feminino, as adrenais são a 
principal fonte de androgênios, (principalmente o 
DHEA-S). 
 ✽ Gonadarca 
Aumento, em amplitude e frequência, da 
secreção pulsátil do hormônio hipotalâmico 
liberador de gonadotrofinas – GnRH; 
- ele ativa a produção d FSH e LH – reativam a 
produção nas gônadas, de testosterona e 
estradiol; 
- ocorre entre 8 – 13 anos no sexo feminino e 
entre 9 – 14 anos no sexo masculino. 
CURIOSIDADE IMPORTANTE 
O padrão de atividade desse eixo é variável 
durante as diferentes fases da vida. Na segunda 
metade do período gestacional, as concentrações 
fetais de LH e FSH atingem níveis semelhantes 
aos de adultos, porém caem devido à 
retroalimentação negativa exercida pelos 
hormônios esteroides da unidade feto-placentária. 
No período neonatal, as concentrações de LH e 
FSH voltam a aumentar, devido à perda dessa 
inibição e à imaturidade dos mecanismos 
regulatórios hipotalâmicos. Dessa forma, nos seis 
primeiros meses de vida dos meninos e nos dois 
primeiros anos de vida das meninas, ocorre o 
fenômeno chamado de “minipuberdade”, 
durante o qual podem surgir sinais discretos de 
puberdade, que regridem espontaneamente. 
O período subsequente, de quiescência (fase pré-
puberal), é determinado não somente pela 
retroalimentação negativa exercida inicialmente 
pelos esteroides sexuais sobre as gonadotrofinas, 
mas também por outros fatores menos 
conhecidos. 
 
A reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal 
(HHG), responsável pelo início da puberdade, é 
influenciada por uma interação complexa entre 
fatores genéticos, nutricionais, ambientais e até 
socioeconômicos, que reduzem o tônus inibitório 
e aumentam o tônus estimulatório sobre a 
secreção pulsátil do GnRH. 
 Considera-se que a puberdade é 
caracterizada, fundamentalmente, pelos 
seguintes eventos: 
a) Crescimento esquelético linear; 
- Observa-se um intenso crescimento do 
esqueleto, denominado estirão puberal. 
- É importante analisar a curva velocidade de 
crescimento na qual os ganhos de altura no 
tempo são projetados em função da idade, 
representada pela unidade de centímetros por 
ano (cm/ano); 
- Nessa fase da vida, o adolescente apresenta 
grande aquisição pôndero-estatural, ganhando 
cerca de 50% do seu peso adulto e 20% de sua 
estatura final; 
 
- o crescimento ocorre de forma não linear e 
sofre interferência de fatores externos, como 
alimentação, aspectos ambientais e psicológicos. 
Existem 3 fases do desenvolvimento humano: 
 Fase 1 (lactância) 
 Fase de crescimento rápido, porém 
desacelerado. A velocidade de crescimento do 
primeiro ano de vida é a mais alta da vida 
extrauterina e é cerca de 25 cm/ano, reduzindo-
se drasticamente nos dois primeiros anos de vida; 
 Fase 2 (infância propriamente dita) 
Fase de crescimento lento, mais estável e 
constante. São comuns nos consultórios 
pediátricos queixas familiares do tipo “meu filho 
não cresce”, por ser um momento de baixa 
velocidade de crescimento, particularmente 
quando comparada à fase pregressa. A 
velocidade média varia de 4 a 6 cm/ano e é 
chamada infantil ou pré-puberal, pois somente se 
modifica na fase seguinte; 
Problema 11 Williane T Santos 
 Fase 3 (puberdade) 
Novamente uma fase de crescimento rápido, com 
aceleração e posterior desaceleração, até, 
finalmente, o término do processo de 
crescimento. 
- período de crescimento acelerado – qualquer 
problema nessa fase pode gerar danos 
irreparáveis; 
OBS: O estirão de crescimento ou estirão 
puberal é composto, portanto, pelo período de 
aceleração da velocidade de crescimento (VC), 
até atingir um valor de pico (PVC), e subsequente 
desaceleração até o término do crescimento. O 
PVC no sexo masculino pode chegar a valores de 
10-12 cm/ano e, no sexo feminino, de 8-10 
cm/ano. 
*O crescimento ocorre inicialmente distal-
proximal = pés, mãos, braços e pernas crescem 
primeiro e depois o tronco. 
b) Alteração da forma e composição 
corporal; 
- O depósito de gordura nas meninas ocorre 
principalmente naregião das mamas e dos 
quadris, e confere um aspecto característico do 
corpo feminino. 
- Nos homens, o crescimento do diâmetro 
biacromial (entre ombros), conferindo relação 
biacromial/bi-ilíaco elevada, associado ao 
desenvolvimento muscular na região da cintura 
escapular, define a forma masculina. 
- A composição corporal do adolescente oscila em 
função da maturação sexual. A idade da menarca 
representa o inicio da desaceleração do 
crescimento que ocorre no final do estirão 
puberal, e o maior acúmulo de tecido adiposo. 
- Para os meninos, o pico de crescimento coincide 
com a fase adiantada do desenvolvimento dos 
genitais e pilosidade pubiana, momento em que 
também ocorre desenvolvimento acentuado de 
massa magra e muscular; 
c) Desenvolvimento dos órgãos e 
sistemas; 
- Com exceção do tecido linfoide, que apresenta 
involução progressiva a partir da adolescência, e 
do tecido nervoso (praticamente com todo o seu 
crescimento já estabelecido), todos os órgãos e 
sistemas se desenvolvem durante a puberdade, 
sobretudo os sistemas cardiocirculatório e 
respiratório; 
- Aumento da capacidade física nos homens: 
desenvolvimento do sistema cardiorrespiratório, 
das alterações hematológicas (aumento da 
eritropoiese) e do aumento da massa muscular, 
da força e da resistência física; 
d) Desenvolvimento das gônadas e dos 
caracteres sexuais secundárias. 
- Processo desencadeado por um complexo 
mecanismo neuroendócrino; 
- A puberdade nas meninas tem inicio de um a 
dois anos antes do que nos meninos; 
- Sob condições ambientais favoráveis, grande 
parte das variações do crescimento físico na 
adolescência será ditada predominantemente por 
fatores genéticos; 
- Primeira manifestação puberal nas meninas – 
desenvolvimento do broto mamário - TELARCA; 
*seguido da PUBARCA (surgimento de pelos) e 
depois da MENARCA; 
*o crescimento desse broto inicialmente pode ser 
irregular – assimetria mamária temporária; 
- Primeira manifestação puberal nos meninos – 
aumento do volume testicular para 4cm³ - 
raramente perceptível; 
*seguido da PUBARCA e depois do crescimento 
peniano; 
*esse desenvolvimento e o volume na 
prática clinicam são acompanhados pelo 
orquidômetro de Prader: 
 
 
- Para avaliar o volume testicular, o médico palpa 
o testículo com uma das mãos, enquanto segura 
o orquidômetro na outra, procurando o modelo 
que mais se aproxima do testículo palpado. 
↪ é comum que o testículo direito seja um pouco 
maior que o esquerdo. 
OBS: Medir volume testicular também é 
importante na avaliação do diagnóstico de 
algumas patologias, por exemplo, síndrome de 
Klinefelter, em que os testículos são pequenos, 
ou síndrome do X frágil, em que pode haver 
macroorquidia. 
A mudança vocal, decorrente do aumento da 
laringe por ação androgênica, ocorre tardiamente 
no processo puberal masculino. 
A ginecomastia é também um evento puberal 
comum nos meninos – causado por um 
desequilíbrio hormonal (deve ser diferenciado de 
lipomastia ou adipomastia). 
OBS: A ginecomastia puberal tem pico de 
incidência por volta dos 13 aos 14 anos, 
coincidindo com o estágio maturacional G3 de 
Tanner; desaparece espontaneamente em menos 
de um ano na metade dos casos, dentro de dois 
anos em 75%, e dentro de três anos em 90% dos 
pacientes. 
 
Problema 11 Williane T Santos 
 Escala de Tanner 
- usado para sistematização e acompanhamento 
do desenvolvimento dos caracteres secundários 
do adolescente; 
- essa avaliação é feita durante os exames físicos 
que são realizados nas consultas de 
acompanhamento; 
- A avaliação é feita em estágios, do Estágio 1 
(infantil) ao Estágio 5 (adulto); 
↪ Meninas: avaliado o crescimento mamário (M) 
e a pilosidade pubiana (P); 
↪ Meninos: desenvolvimento da parte genitália 
externa (G) e a pilosidade pubiana (P); 
- Essa avaliação é importante, pois possibilita a 
identificação do estágio de maturação sexual em 
que ele se encontra e sua correlação com outros 
eventos da puberdade. 
OBS: É recomendável que estes dois 
componentes do estadiamento sejam sempre 
realizados separadamente (por exemplo, M3P3 
em vez de “estágio 3”). 
Genitais (sexo masculino) 
G1 Pênis, testículos e escroto 
de tamanho e proporções 
infantis. 
G2 Aumento inicial do volume 
testicular (>4ml). Pele 
escrotal muda de textura e 
torna-se avermelhada. 
Aumento do pênis mínimo 
ou ausente. 
G3 Crescimento peniano, 
principalmente em 
comprimento. Maior 
crescimento dos testículos e 
escroto. 
G4 Continua crescimento 
peniano, agora 
principalmente em diâmetro, 
e com maior 
desenvolvimento da glande. 
Maior crescimento dos 
testículos e do escroto, cuja 
pele se torna mais 
pigmentada. 
G5 Desenvolvimento completo 
da genitália, que assume 
tamanho e forma adulta. 
 
 
 
Mamas (sexo feminino) 
M1 Mama infantil, com elevação 
somente da papila. 
M2 Broto mamário: aumento 
inicial da glândula mamária, 
com elevação da aréola e 
papila, formando uma 
pequena saliência. Aumenta 
o diâmetro da aréola, e 
modifica-se sua textura. 
M3 Maior aumento da mama e 
da aréola, mas sem 
separação de seus 
contornos. 
M4 Maior crescimento da mama 
e da aréola, sendo que esta 
agora forma uma segunda 
saliência acima do contorno 
da mama. 
M5 Mamas com aspecto adulto. 
O contorno areolar 
novamente incorporado ao 
contorno da mama. 
Problema 11 Williane T Santos 
 
Pelos pubianos (ambos os sexos) 
P1 Ausência de pelos pubianos. 
Pode haver uma leve 
penugem semelhante à 
observada na parede 
abdominal. 
P2 Aparecimento de pelos 
longos e finos, levemente 
pigmentados, lisos ou pouco 
encaracolados, 
principalmente na base do 
pênis (ou ao longo dos 
grandes lábios). 
P3 Maior quantidade de pelos, 
agora mais grossos, escuros 
e encaracolados, 
espalhando-se 
esparsamente pela sínfise 
púbica. 
P4 Pelos do tipo adulto, 
cobrindo mais densamente a 
região púbica, mas ainda 
sem atingir a face interna 
das coxas. 
P5 Pilosidade pubiana igual a 
do adulto, em quantidade e 
distribuição, invadindo a 
face interna das coxas. 
P6 Extensão dos pelos para 
cima da região púbica. 
 
- Em média, o intervalo entre dois estágios é de 
um ano, caso seja menor que 6 meses deve ser 
investigado como anormal; 
- Na maioria dos casos, o processo se completa 
em 3 ou 4 anos; 
↪ O estirão de crescimento (pico máximo da 
velocidade de crescimento) ocorre entre os 
estágios 2 e 3 de Tanner no sexo feminino e 
entre os estágios 3 e 4 de Tanner no sexo 
masculino. 
- o estirão quanto o fechamento epifisário são 
regulados pela ação dos esteroides sexuais. 
↪ O ganho mais acentuado de peso, no sexo 
feminino, ocorre após a menarca e é 
caracterizado por aumento de massa gorda. Por 
outro lado, no sexo masculino, ocorre 
concomitantemente ao estirão de crescimento e é 
caracterizado por maior ganho de massa magra 
em relação à massa gorda. 
#Sequência habitual de eventos que ocorrem na 
puberdade conforme a idade e o sexo; 
 
Considera-se retardo puberal: a ausência de 
qualquer caracter ística sexual secundária em 
meninas a partir dos 13 anos de idade e em 
meninos a partir dos 14 anos. 
O conhecimento dos fenômenos puberais normais 
constitui-se como um dos alicerces básicos da 
atenção à saúde dos adolescentes. As queixas, 
dúvidas e preocupações relacionadas ao 
crescimento e desenvolvimento puberal são 
comuns na prática clínica, e é obrigação de 
qualquer médico que se proponha a atender 
adolescentes e jovens a orientação técnica 
adequada em relação a essa demanda. 
 
Desenvolvimento BPS do adolescente 
Adolescência é caracterizada como um período de 
turbulência; 
- Com a melhora das condições nutricionais,entre 
outros fatores, a puberdade tem se antecipado. 
- Na adolescência, ocorre uma profunda 
reorganização do cérebro, moldada pelas 
experiências. Nos casos em que as circunstâncias 
externas são adequadas, este processo resulta 
em maior diferenciação, integração e eficiência do 
funcionamento dos circuitos cerebrais; 
- Alterações no sistema de recompensa do 
cérebro ocasionam algumas mudanças 
comportamentais características, como a busca 
de experiências novas e extremas, os frequentes 
episódios de tédio, e o aumento da 
vulnerabilidade às dependências (químicas e 
outras); 
Problema 11 Williane T Santos 
- Outra característica marcante do período é o 
desconforto com as mudanças corporais. Nos 
primeiros anos desta fase, é comum que o 
adolescente fique angustiado com seu novo 
corpo, sentindo-se feio, desengonçado, alvo de 
olhares críticos. São necessários alguns anos para 
que o cérebro se adapte a estas mudanças, o que 
explica o desajeitamento típico; 
Os impulsos sexuais e agressivos aumentam de 
intensidade. 
As reações emocionais ficam mais intensas e 
oscilantes, podendo haver episódios de 
descontrole. 
A convivência com os outros adolescentes 
promove o desenvolvimento da empatia, da 
capacidade de ver o mundo por diferentes 
perspectivas, e de recursos para o gerenciamento 
das relações interpessoais. 
Uma vez que o desenvolvimento do adolescente 
não está completo, é necessária a presença de 
adultos atentos, capazes de supervisionar suas 
atividades, de desenvolver sua capacidade de 
reflexão por meio do diálogo, de servir de modelo 
de comportamentos sociais adequados, de 
estabelecer limites claros e consistentes e de 
oferecer apoio emocional. 
OBS: A reorganização cerebral característica do 
período aumenta o risco da eclosão de diversos 
transtornos mentais, como a esquizofrenia, o 
transtorno bipolar, a depressão, os transtornos de 
ansiedade e os transtornos da alimentação 
(anorexia nervosa e bulimia). Muitos destes 
transtornos mentais frequentemente se iniciam 
nesta fase; 
A reorganização cerebral característica do período 
aumenta o risco da eclosão de diversos 
transtornos mentais, como a esquizofrenia, o 
transtorno bipolar, a depressão, os transtornos de 
ansiedade e os transtornos da alimentação 
(anorexia nervosa e bulimia). Muitos destes 
transtornos mentais frequentemente se iniciam 
nesta fase. 
A busca de experiências intensas, o afastamento 
dos pais, o desejo de contestar a sociedade, a 
onipotência, e a susceptibilidade à influência do 
grupo deixam o adolescente mais vulnerável ao 
uso de drogas psicoativas. 
Caderneta do adolescente 
Vacinação 
 
(1) Se não tiver recebido esquema completo, 
completar esquema. A 2ª dose deverá ser 
tomada um mês após a 1ª dose e a 3ª dose, seis 
meses após a 2ª dose. 
 (2) Para residentes e viajantes que se deslocam 
para áreas com recomendação de vacinação. Não 
esqueça que você precisa se vacinar 10 dias 
antes da viagem. 
(3) Se você tem de 10 a 19 anos de idade e não 
sabe se já tomou esta vacina, tomar duas doses 
com intervalo mínimo de 30 dias entre elas. 
 Em caso de esquema vacinal incompleto 
completar o esquema. 
VACINA HPV 
A vacina contra o HPV, ou papiloma vírus 
humano, é dada em forma de injeção e tem como 
função prevenir doenças causadas por este vírus, 
como lesões pré-cancerosas, câncer do colo do 
útero, vulva e vagina, ânus e verrugas genitais. 
A vacina está disponível gratuitamente nos postos 
de saúde, em 2 a 3 doses, para: 
 Meninos e meninas dos 9 aos 14 anos; 
 Homens e mulheres de 9 a 26 
anos vivendo com HIV ou AIDS, pacientes 
que receberam transplante de órgãos, de 
medula óssea e pessoas em tratamento 
contra o câncer. 
A vacina pode ser tomada, também, por meninos 
e meninas que já não são virgens, mas a sua 
eficácia pode estar diminuída, pois já podem ter 
estado em contato com o vírus. 
 
ECA 
Para esse estatuto, adolescente é a pessoa que 
tem entre 12 e 18 anos de idade. 
Os governos (federal, estadual e municipal), a 
sociedade, a comunidade e a família têm a 
responsabilidade de garantir a você direito à vida 
e à saúde. Ter saúde também é estar na escola, 
alimentar-se bem, ter amigos, brincar, divertir-se, 
fazer alguma atividade física, enfim, ser feliz! 
Nas consultas, você tem direito de ser atendido 
sozinho, caso você queira, independentemente da 
presença de seus pais ou responsáveis. 
Referências 
https://core.ac.uk/download/pdf/268334744.pdf 
Tratado de Ped-NELSON 
http://www.jped.com.br/conteudo/01-77-
s135/port.pdf 
http://residenciapediatrica.com.br/detalhes/159/a
dolescencia-e-contemporaneidade---aspectos-
biopsicossociais 
Caderneta do adolescente 
 
 
https://core.ac.uk/download/pdf/268334744.pdf
http://residenciapediatrica.com.br/detalhes/159/adolescencia-e-contemporaneidade---aspectos-biopsicossociais
http://residenciapediatrica.com.br/detalhes/159/adolescencia-e-contemporaneidade---aspectos-biopsicossociais
http://residenciapediatrica.com.br/detalhes/159/adolescencia-e-contemporaneidade---aspectos-biopsicossociais