1 ASSISTÊNCIA AO RECÉM NASCIDO 1111111111

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 O QUE É? 
Recepção adequada do Recém Nascido(RN) ao nascimento. É muito importante colher 
história materna prévia para investigação de possíveis problemas. Importante ter uma equipe 
sempre preparada para reanimação neonatal, sendo obrigatória presença do pediatra treinado 
em todo nascimento. 
 EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS: 
a) Mesa de reanimação: 
Fonte de calor radiante, Fonte de oxigênio umidificado, com fluxômetro; 
Aspirador a vácuo com manômetro. 
 
b) Material para aspiração: 
Sonda de aspiração traqueal nº 8, 10, 12 e 14 
Adaptador para aspiração de mecônio. 
 
c) Material para Ventilação: 
Balão de reanimação com reservatório de oxigênio aberto ou fechado (250-750ml) 
Máscaras para RN de termoRNT e RNPT 
 
d) Material para Intubação Traqueal: 
Laringoscópio com lâmina reta nº 0 (RNPT) e nº 1 (RNT); 
Cânulas traqueais sem balão nº 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0; 
Material para fixação; Pilhas e lâmpadas sobressalentes. 
 
e) Medicações: 
Adrenalina 1/1000; 
Expansores de volume (SF 0,9%, ringer lactato); 
Ampolas com água destilada; 
Colírio de nitrato de prata 1% ou pomada de eritromicina; 
Vitamina K (prevenção da Doença Hemorrágica do RN); 
Dose: RN < 1000g 0,5mg IM e RN > 1000g 1mg IM. * VO: 2mg. 
 
f) Material para Cateterismo da Veia Umbilical: melhor via de acesso. 
Pinças, cabo e lâmina de bisturi; 
Cateter estéril, campo fenestrado estéril e Material para fixação. 
g) Material para Laqueadura do Cordão Umbilical 
Clampeador de cordão, Antisséptico: álcool 70%. NÃO USAR ÁLCOOL IODADO. 
h) Outros: compressas, gazes, estetoscópio neonatal, Seringas, agulhas, luvas estéreis 
descartáveis, óculos de proteção. 
 
 CENTRO DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL DNA 
 CURSO: TÉCNICO EM ENFERMAGEM 
 DISCIPLINA: ASSISTÊNCIA A CRIANÇA 
 PROFESSOR: WALQUIRIA SILVA 
ASSISTÊNCIA AO RECÉM NASCIDO 
EXAME FÍSICO DO RN 
O exame físico deve ser realizado por pessoa qualificada, rapidamente, em ambiente 
adequado (Temp. 26ºC), com RN despido, com cuidados preventivos de infecção. Retirar as jóias; 
lavagem cuidadosa das mãos até os cotovelos. 
*Sinais vitais e dados antropométricos: peso, altura, temperatura, PC, PT, FC e FR devem ser 
anotados. 
*Escala de Apgar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à 
vida extrauterina, avaliando suas condições de vitalidade. Para cada um dos 5 itens é atribuída uma 
nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 
e máxima de 10. 
Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê 
nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. 
De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem 
grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a 
alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a 
chamada anóxia (falta de oxigenação). 
O boletim Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação 
presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica. Já o 
Apgar de quinto minuto e o de décimo minuto são considerados mais acurados, levando ao 
prognóstico da saúde neurológica da criança (sequela neurológica ou morte). 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO do RN QUANTO À IDADE GESTACIONAL 
 Pré-termos: idade gestacional inferior a 37semanas. 
Prematuridade extrema - menor que 28 semanas de gestação. Os bebês 
encontram-se no limite de viabilidade e necessitam de cuidados sofisticados e intensivos. 
Prematuridade grave – 28 a 30 semanas de gestação. Apresentam algumas 
vantagens fisiológicas, entretanto exigem a mesma qualidade na assistência. 
Prematuridade moderada - 31 a 33 semanas de gestação. 
Prematuridade quase-termo – 34 a 36 semanas. 
 A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias. 
 Pós-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas. 
 
*Observações gerais: na pele do RN verificar se há cianose, palidez, icterícia, traumatismos 
(escoriações; lacerações; equimoses generalizadas indicam infecção), edema generalizado 
(excesso de líquido administrado à mãe); “vérnix caseoso” (ausente no pós-termo e abundante 
no pré-termo); respiração (dispnéia, gemidos, tiragens); coração (ausculta cardíaca é 
fundamental); abdome (tumorações, deformações, nº de vasos do funículo umbilical); exame 
neurológico (valorizar reatividade, tônus, presença de tremores, convulsões); eliminação de 
mecônio ou urina; choro sadio é forte e sonoro. 
*Fácies: pesquisar assimetrias, malformações, deformações, síndromes ou mera semelhança 
familiar. A descamação da pele é normal, assim como o “lanugo” (pelugem fina que recobre face, 
orelhas e dorso). 
*Cabeça e pescoço: anormalidade mais encontrada é o “caput succedaneum” ou bossa 
serossanguinolenta (área de edema, com sinal de “godet” positivo: limites imprecisos no couro 
cabeludo, cobrindo um ou mais ossos do crânio); céfalo-hematoma (coleção sangüínea 
subperiostal, bem delimitado, não ultrapassa as suturas, é considerado traumatismo de parto, 
desaparecimento espontâneo); suturas cranianas (obs: abertas demais > hipotireoidismo; 
hidrocefalia, ou se fechadas demais > microcefalia; craniossinostose). Inserção baixa das orelhas 
pode acontecer na agenesia renal bilateral. 
*Cabelos: observar cor, textura e padrão de distribuição. Cabelo de cor avermelhada em RN de 
pele escura pode indicar albinismo. A “aplasia cutis” é ocasionalmente encontrada no couro 
cabeludo (pequena área desprovida de cabelos). 
*Olhos: conjuntivite química (causada pelo nitrato de prata); aspecto da córnea (opacificação > 
catarata); esclerótica habitualmente é branca (azulada levemente no RNPT; fortemente azulada 
na osteogênese imperfeita); fenda palpebral (voltada para cima > Down; voltada para baixo > 
outras malformações); hemorragias conjuntivais são encontradas normalmente em 5% dos RN. 
Estrabismo é fisiológico até o fim do 1º semestre. Sinal do sol poente (olhos virados para baixo) 
podem indicar hidrocefalia ou lesões do SNC. 
*Narinas: passar a sonda nasogástrica para afastar atresia de coanas. O batimento de asas do 
nariz indica dificuldade respiratória. Milium sebáceo são pequenos pontos brancos devido à 
obstrução e distensão das glândulas sebáceas. 
*Boca: excesso de secreção mucosa arejada > atresia de esôfago; lábio leporino com ou sem 
fenda palatina é freqüente; macroglossia; “pérolas de Epstein” (pequenos cistos esbranquiçados, 
contendo queratina, em palato duro e mole, resolução espontânea); dentes neonatais devem 
ser removidos para evitar aspiração; freio curto deve ser deixado intacto no período neonatal, 
pois a verdadeira “língua presa” (anquiloglossia congênita) é muito rara. 
*Tórax: nas clavículas podem ser encontradas fraturas em até 3% dos RNT, situação benigna, 
com formação de calo ósseo em 2-3 semanas; simetria torácica; respiração normal é do tipo 
abdominal e a FR é de 50ipm no RN calmo; respiração ruidosa > dificuldade respiratória; 
tumefação mamária é freqüente em ambos os sexos, sendo secundária à ação dos hormônios 
maternos (“leite de bruxa”); ausculta cardiopulmonar em um minuto; verificação dos pulsos 
(braquiais, radiais e femorais, este último se ausente indica coarctação da aorta; se muito cheios 
sugerem PCA). 
*Abdome: normalmente é globoso, devido a fraqueza dos músculos retos abdominais e maior 
volume dos órgãos. O afastamento dos retos (diástase) pode ser encontrada, não exigindo 
tratamento. O abdome escavado sugere hérnia diafragmática. Defeitos óbvios incluem 
onfalocele (intestinos dentro do funículo umbilical, de localização central); gastrosquise (defeito 
lateral ao umbigo, à direita, os intestinos não se acham recobertos por peritônio). Movimentos 
visíveis de alças intestinais >> obstrução. Observar o cordão umbilical(2 artérias e 1 veia), cairá 
até a 2ª semana de vida. Hérnia umbilical não exige tratamento imediato. 
*Área genital, ânus e reto: nos meninos observar formação do pênis; posição do meato 
(evidenciar hipospádias e epispádias); palpar testículos (afastar criptorquidia); hidrocele bilateral 
é freqüente e tende a desaparecer até o fim do 1º ano de vida. Hérnias precisam ser 
diagnosticadas precocemente. Nas meninas examinar lábios e clitóris, evidenciando 
coalescência de pequenos lábios; Pode ocorrer perda sangüínea vaginal, por impregnação dos 
hormônios maternos, caracterizando a “crise pubertária do RN”. A urina pode não ser eliminada 
até 48h, sem problemas. A existência de cristais de ácido úrico pode corar a urina de vermelho, 
desaparecendo a mancha quando a fralda é molhada, diferenciando da hematúria. A 
imperfuração anal deverá ser diagnosticada ao nascimento. A mancha mongólica (violácea), 
localizada em nádegas e dorso, desaparecerá no 1º ano de vida. 
*Sistema osteoarticular: examinar membros superiores e inferiores, com especial atenção à 
presença de dedos extranumerários. Nos pés, é importante o diagnóstico de pé torto congênito 
verdadeiro/posicional. Exame da coluna vertebral para diagnóstico de meningomieloceles. A 
sífilis congênita pode levar à paralisia dos membros superiores. 
*Reflexos: preensão palmar e plantar (RN agarra o dedo do pesquisador com as mãos e pés); de 
Moro ou do abraço (extensão brusca dos 4 membros, seguida de flexão dos superiores e abdução 
dos inferiores, é importante sua bilateralidade); sucção; tonicocervical (Magnus-Klein ou 
“reflexo do esgrimista”) e o reflexo da marcha.