aula 06

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Disciplina: Organização e políticas de saúde
Aula 6: O pacto pela saúde e a política nacional da atenção
básica
Apresentação
Nesta aula será feito um estudo da Portaria nº 399/2006 que apresenta o Pacto pela
Saúde com base nos princípios doutrinários do SUS e tem sua discussão centrada nas
necessidades de saúde da população.
Apresenta como prioridades três pactos: o Pacto pela Vida; o Pacto em Defesa do
SUS e o Pacto de Gestão.
Também será estudado a Política Nacional da Atenção Básica que tem fundamentação
transversal nos eixos da equidade, universalidade e integralidade e no controle social
da gestão e descentralização, bem como em outros princípios organizativos e
assistenciais do SUS.
Objetivos
Reconhecer o Pacto pela Saúde como um pacto que objetiva avançar no
enfrentamento dos desafios à consolidação o SUS;
Descrever a Política Nacional da Atenção Básica;
Elaborar questionamentos sobre as mudanças ocorridas após as publicações do
Pacto pela Vida e da Política Nacional de Atenção Básica.
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O pacto pela saúde
Vamos iniciar esta aula fazendo uma descrição e estruturação do Pacto pela
Saúde. A PORTARIA Nº 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006, divulga o
Pacto pela Saúde 2006, a Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto. Suas prioridades são:
1
O Pacto pela Vida
2
O Pacto em Defesa do SUS
3
O Pacto de Gestão do SUS
Veja mais sobre cada um desses pactos a seguir:
O Pacto pela Vida
Suas prioridades e seus objetivos em 2006 são:
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Saúde do idoso
Implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, buscando a
atenção integral.
Câncer de colo de útero e de mama
Contribuir para a redução da mortalidade por câncer de colo do útero e
de mama.
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Mortalidade infantil e materna
Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por doença
diarréica e por pneumonias.
Doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue,
hanseníase
Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de saúde às doenças
emergentes e endemias.
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Promoção da saúde
Elaborar e implantar a Política Nacional de Promoção da Saúde, com
ênfase na adoção de hábitos saudáveis por parte da população brasileira,
de forma a internalizar a responsabilidade individual da prática de
atividade física regular, alimentação saudável e combate ao tabagismo.
Atenção básica à saúde
Consolidar e qualificar a estratégia da Saúde da Família como modelo de
atenção básica à saúde e como centro ordenador das redes de atenção à
saúde do SUS.
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O Pacto em Defesa do SUS
São duas as prioridades:
1. Implementar um projeto permanente de mobilização social com a finalidade
de:
1
Mostrar a saúde como direito de cidadania e o SUS como sistema público
universal garantidor desses direitos.
2
Alcançar, no curto prazo, a regulamentação da Emenda Constitucional nº 29,
pelo Congresso Nacional.
3
Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos orçamentários e
financeiros para a saúde.
3
Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos orçamentos das três esferas de
gestão, explicitando o compromisso de cada uma delas.
2. Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usuários do SUS.
O Pacto de Gestão do SUS
As prioridades são:
Definir de forma inequívoca
a responsabilidade
sanitária de cada instância
gestora do SUS:
Federal, estadual e municipal,
superando o atual processo de
habilitação.
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Estabelecer as diretrizes
para a gestão do SUS:
Com ênfase na Descentralização;
Regionalização; Financiamento;
Programação Pactuada e Integrada;
Regulação; Participação e Controle
Social; Planejamento; Gestão do
Trabalho e Educação na Saúde.
Ao longo desta aula algumas siglas irão aparecer com certa frequência como
por exemplo:
MS
Ministério da Saúde
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CONASS
Conselho Nacional de Secretários de Saúde
CONASEMS
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde
Será importante você reconhecê-las para melhor entendimento dos assuntos
que serão abordados.
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Atividade
1. Na última aula você pesquisou sobre o que é GESTÃO e GERÊNCIA.
Você se recorda? Correlacione estas palavras com seu significado:
a) Como a administração de uma unidade ou órgão de saúde
(ambulatório, hospital, instituto, fundação, etc) que se caracterizam
como prestadores de serviços do SUS. (Brasil. Conselho Nacional de
Secretários de Saúde. Para entender a gestão do SUS / Conselho
Nacional de Secretários de Saúde. - Brasília: CONASS, 2003).
b) Como a atividade e responsabilidade de comandar um sistema de
saúde (municipal, estadual ou nacional) exercendo as funções de
coordenação, articulação, negociação, planejamento, acompanhamento,
controle, avaliação e auditoria. (Brasil. Conselho Nacional de Secretários
de Saúde. Para entender a gestão do SUS / Conselho Nacional de
Secretários de Saúde. - Brasília: CONASS, 2003).
E quem são os gestores do SUS?
Temos:
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Ministério da Saúde
No âmbito nacional
Secretário de Estado da Saúde
No âmbito estadual
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Secretário Municipal da Saúde
No âmbito municipal
Funções gestoras no SUS
As funções gestoras no SUS podem ser definidas como “um conjunto articulado
de saberes e práticas de gestão necessários para a implementação de políticas
na área da saúde” (Souza, 2002). Referência Bibliográfica: Souza; R. R. O
Sistema público de saúde brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.
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Direção do SUS
Importante: No capítulo III da Lei orgânica nº 8080/90
<//www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm> em seu artigo 9º
descreve que a direção do Sistema Único de Saúde-SUS é única, de acordo com
o inciso I do artigo 198 da Constituição Federal, sendo exercida em cada esfera
de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde.
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva secretaria de
saúde ou órgão equivalente.
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva secretaria de saúde ou órgão
equivalente.
Diretrizes operacionais
Pacto pela Vida
Iniciaremos pelo Pacto pela Vida: Como vimos anteriormente este pacto é um
compromisso entre os gestores do SUS. As prioridades devem ser estabelecidas
através de metas:
Nacionais
Estaduais
Regionais
Municipais
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm
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
Saiba mais
Você já deve ter percebido que existem metas que atingiram a população
brasileira como um todo e outras a grupos específicos como, por exemplo, o
controle do câncer de colo de útero e de mama. Leia as seis prioridades
pactuadas pelo Pacto pela Vida no anexo II das diretrizes operacionais do
pacto pela saúde em 2006
<//bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_20
06.html> – consolidação do SUS.
Pacto em Defesa do SUS
O Pacto em Defesa do SUS trata de expressar os compromissos entre os gestores do
SUS na defesa dos princípios do SUS estabelecidos pela Constituição Federal
Brasileira.
Quais são os princípios do SUS? Caso você não lembre, releia o
conteúdo da aula 05.
Busca qualificar e assegurar o SUS como política pública de saúde. As iniciativas são:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
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
Repolitizar a saúde.

Promover a cidadania através da mobilização social.

Garantir o financiamento.
As ações estão voltadas para:
A articulação e apoio à mobilização social – saúde como um direito.
Estabelecimento de diálogo com a sociedade.
Ampliação e fortalecimento das relações com os movimentos sociais, em especial os
que lutam pelos direitos da saúde e cidadania.
Laboração e publicação da Carta dos Direitos dos Usuários do SUS. Regulamentação
da EC nº 29 pelo Congresso Nacional.
Aprovação do orçamento do SUS.

Saiba mais
Leia o artigo 6 e 7 da Emenda Constitucional nº29 de 13 de setembro de
2000
<//www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/emc/emc29.
htm> que altera o artigo 198 da Constituição Federal e acrescenta artigo ao Ato
das Disposições Constitucionais Transitórias, para assegurar os recursos mínimos
para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/emc/emc29.htm
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Pacto de Gestão
O Pacto de Gestão trata das diretrizes para a gestão nos seguintes aspectos:
Descentralização
Regionalização
Financiamento
Regulação
Programação Pactuada e Integrada – PPI
Planejamento
Participação Social
Gestão do Trabalho
Educação na Saúde
Discutimos na aula anterior sobre várias destas palavras, releia no conteúdo online da
aula anterior sobre este assunto.
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Gestão do Trabalho e Educação na Saúde
Na área da Educação na Saúde, promoção de mudanças na formação dos
profissionais da saúde, com vistas à integralidade e ao desenvolvimento da
humanização da atenção em saúde. Na área do Trabalho em Saúde vem
promovendo um conjunto de ações, tais como a implementação das Diretrizes
para o Plano de Carreira, Cargos e Salários do SUS; a desprecarização dos
vínculos de trabalho no sistema de saúde.
Financiamento do SUS
As ações e serviços de Saúde, implementados pelos estados, municípios e
Distrito Federal são financiados com recursos próprios da União, estados e
municípios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos
devidamente contemplados no orçamento da seguridade social. Cada esfera
governamental deve assegurar o aporte regular de recursos ao respectivo fundo
de saúde de acordo com a Emenda Constitucional nº 29, de 2000.
Regulação da atenção à saúde
A regulação da atenção à saúde tem por objeto atuar sobre a produção das ações
diretas e finais de atenção à saúde. Em relação às premissas da descentralização
devemos nos atentar a:
01
Descentralização administrativa relativo à gestão para as Comissões Intergestores
Bipartite.
02
Comissão Intergestores Tripartite e o Ministério da Saúde que promoverão e apoiarão
processo de qualificação permanente para as Comissões Intergestores Bipartite.
03
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Instrumentos de planejamento que são o Plano Diretor de Regionalização – PDR, o
Plano Diretor de Investimento (PDI) e a Programação Pactuada e Integrada da
Atenção em Saúde (PPI).
04
Garantia de acesso, resolutividade e qualidade às ações e serviços de saúde.
05
Busca da redução das desigualdades sociais e territoriais e promoção da equidade.
06
Garantia da integralidade na atenção a saúde.
Atividade
2. Em relação à regionalização devemos nos atentar as regiões de
saúde. E o que são Regiões de Saúde?
Esta organização visa favorecer a:
1
Ação cooperativa e solidária entre os gestores.
2
O fortalecimento do controle social
Em relação ao Financiamento do Sistema Único de Saúde a Portaria nº 399 descreve
que:
É responsabilidade das três esferas de gestão – União, Estados e Municípios pelo
financiamento do Sistema Único de Saúde;
A redução das iniquidades macrorregionais, estaduais e regionais;
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O repasse deverá ser realizado fundo a fundo, definido como modalidade
preferencial de transferência de recursos entre os gestores;
O financiamento de custeio será organizado e transferido em blocos de recursos,
utilizando recursos federais;
Os blocos do financiamento para o custeio ficou dividido para: Atenção básica;
Atenção de média e alta complexidade; Vigilância em Saúde; Assistência
Farmacêutica e Gestão do SUS.
Quanto ao Planejamento no SUS:
O sistema de planejamento buscará, de forma tripartite, a pactuação de bases
funcionais do planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como
promoverá a participação social e a integração intra e intersetorial, considerando os
determinantes e condicionantes de saúde.
Esta Portaria apresenta também as responsabilidades:
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1
Gerais da gestão do SUS.
2
Na regionalização.
3
No planejamento e programação.
4
Na regulação, controle, avaliação e auditoria.
5
Na gestão do trabalho.
6
Na educação na saúde.
7
Na participação e controle social em relação aos municípios.
8
Estados, distrito federal e união.

Atenção
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Também descreve sobre a implantação e monitoramento dos pactos pela vida e
de gestão e a direção e articulação do SUS.
Vamos continuar esta aula agora falando um pouco sobre a Política Nacional da
Atenção Básica, assunto que também continuará sendo abordado posteriormente.
A portaria nº 648/2006 aprova a Política Nacional de Atenção Básica, que trata das
diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da
Família (PSF) e para o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
 Atenção Básica. (Fonte: megaflopp / Shutterstock)
Capítulo I
O capítulo I trata:
Dos princípios gerais;
Responsabilidade de cada esfera de governo;
Da infraestrutura e dos recursos necessários;
Do cadastramento das unidades que prestam serviços básicos de saúde;
Do processo de trabalho das equipes de atenção básica;
Das atribuições dos membros das equipes de atenção básica;
Do processo de educação permanente.
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Capítulo II
O capítulo II trata:
Das especificidades da estratégia de saúde da família;
Dos princípios gerais;
Das responsabilidades de cada nível de governo;
Da infraestrutura e dos recursos necessários;
Do processo de trabalho da saúde da família;
Da capacitaçãoe educação permanente das equipes;
Do processo de implantação.
Capítulo III
O capítulo III trata do financiamento da atenção básica:
Considerações gerais;
Do piso de atenção básica;
Da parte fixa do piso da atenção básica;
Requisitos mínimos para manutenção da transferência do PAB;
Da solicitação de crédito retroativo;
Da suspensão do repasse de recursos do PAB;
Da suspensão do repasse de recursos do PAB variável;
Dos recursos de estruturação.
Anexo I
O anexo I trata das atribuições dos profissionais das equipes de saúde da
família, de saúde bucal e de ACS.
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
Saiba mais
O Programa Saúde da Família (PSF) foi instituído no Brasil em 1994 e o
Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) no ano de 1994.
A NOB/96 trata do incentivo aos Programas de Saúde da Família(PSF) e de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS), vale a pena fazer uma leitura da
NOB/96.
Para aprofundar os seus conhecimentos, leia sobre a Portaria nº 399/gm de
22 de fevereiro de 2006.
<//bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_20
06.html>
Com a criação do SUS a atenção básica passa a ser a porta de entrada dos usuários
nos serviços de saúde e com a qualificação dos profissionais de saúde desta área a
maioria dos problemas de saúde da população podem ser solucionados, desafogando
os serviços terciários e outros.
 A atenção básica passa a ser a porta de entrada dos
usuários nos serviços de saúde. (Fonte: Oksana Kuzmina
/ Shutterstock)
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
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Em sua cidade ou estado a população está sendo atendida
primeiramente pela atenção básica? Como se tem dado este tipo
de atendimento?
 A saúde da família é uma estratégia de reorientação
da atenção a saúde. (Fonte: Andrey_Popov /
Shutterstock)
A saúde da família é uma estratégia de reorientação da atenção a saúde em nosso
país, há muito que fazer, transformar e aperfeiçoar, porém a população ao ter
profissionais de saúde capacitados mais próximos de sua residência é um ganho para
a sua saúde.
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Atividade
3. Assista agora ao vídeo: Pacto pela Saúde 2006 parte1 – Canal Saúde
para ver o assunto a ser estudado.
Ao assistir o vídeo você entendeu que o pacto busca qualificar a gestão
pública do SUS em busca de resposta com maior efetividade, eficiência e
qualidade. Ficando dividido em três dimensões. Redija um parágrafo de
05 linhas abordando um desses pactos. Lembrete: Muitas são as
necessidades de saúde da população brasileira de Norte a Sul do país.
Pense e Anote: Como superar as diferenças regionais? O que é
efetividade? E eficiência? Anote também suas impressões sobre: Os três
pactos, será importante para os seus estudos.
 Pacto pela Saúde 2006 - parte 1.
https://www.youtube.com/embed/esZowt_lETk
Próximos Passos
QualiSUS (SAMU);
ReforSUS;
HumanizaSUS;
Farmácia Popular;
Programa Volta pra Casa.