Semiologia das Fáscies

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Semiologia
5 fáscies 
Mixedematosa: 
 1 – rosto arredondado
2 – cabelos secos e sem brilho 
3 – pele seca
4 – madarose
5 – sulcos acentuados 
6 – apatia e desanimo 
2 – Basedowiana 
1 – Aspecto de vivacidade 
2 – exoftalmia (depósito de glicosaminosglicanos, resultando em edema periorbital) 
3 – olhos brilhantes 
4 – rosto magro
 HIPERTIREOIDISMO 
3 – Hipocrática
1 – Olhos fundos, parados e inexpressivos 
2 – nariz afilado com batimento das asas 
3 – pode estar sudorético 
4 – rosto pálido com discreta cianose labial 
4 – LUA CHEIA – Sind. De Cushing
1 – Rosto arredondado 
2 – atenuação dos traços faciais 
3 – acne (alto nível sérico de cortisol) 
Pctes com Sindr. De Cushing por hiperfunção do córtex da suprarrenal. Pctes com uso prolongado de corticoides; DPOC – ASMÁTICO (bombinha de corticoide); doença das colagenases. Doença de Addison (insuficiência afinal) [ os corticoides são responsáveis por elevar a PA, disponibilizando mais glicose e energia para o organismo para ele compensar o “estresse físico sofrido”. Aumento de apetite, por isso o aumento de gordura localizada no abdome, tronco e pescoço. Inchaço devido a retenção de sódio e água. 
5 – Síndrome de Down						
1 – olhos oblíquos 
2 – rosto redondo
3 - boca entreaberta 	
			
6 – Renal 
1 – Edema periorbital 
2 – palidez cutânea 
(Síndromes Reais – mais evidente na nefrítica) 
					
Biotipos 
Longilíneo: Â de Charpy <90º, tórax achatado, membros alongados e panículo adiposo pouco desenvolvido.
Brevilíneo: Â de Charpy >90º, tórax alargado, membros curtos e panículo adiposo desenvolvido.
Mediolíneo: Â de Charpy de 90º equilíbrio entre os membros e troncos. 
Atitudes 
Voluntárias: Ortopneia IC, asma brônquica e ascite volumosa; 
Prece Maometana pericardite e pancreatite 
Involuntárias: passiva pctes inconscientes e comatosos; opistótono tétano e meningite; epistótono tétano, meningite e raiva. 
Decúbitos: Lateral final de gravidez; ascite e hepatoesplenomegalia; Dorsal abdome agudo; Ventral cólicas. 
Aspectos da pele:
Textura (espessa – trabalhadores expostos ao sol e hipotireoidismo– fina – idosos, hipertireoidismo e peles recém edemaciadas); Turgor (derme e hipoderme diminuído – desidratação) e Temperatura (aumentada localizada – inflamação, generalizada – febre; diminuída generalizada – choque ou doenças consultivas [fáscies hipocrática] ; Coloração ( ictérica – coloração amarelada da pele e mucosas com Bilirrubina direta ou indireta superior a 2mg/dl) e Continuidade; Espessura (atrófica -idosos, prematuros e doenças dermatológicas ou espessa – expostos ao sol) e Elasticidade (aumentada – Síndrome de Ehler-Danlos ou diminuída – idosos, desnutridos e desidratados) ; Umidade; Lesões elementares; Mobilidade e sensibilidade.
Análise de mucosas: umidade, coloração e lesões (cavidade oral leucoplasia [passar o abaixador de língua, a placa esbranquiçada não presente em pacientes soropositivos/ candidíase – sai e os restos alimentareis também sai] 
Aspectos a serem avaliados no Edema:
Localização localizado (um segmento corporal) e generalizado (mais de um segmento) ; Intensidade ( + a ++++, além de pesar o paciente diariamente e medir a região edemaciada); Consistência (duro – longa duração por proliferação de fibroblastos ou surtos inflamatórios repetidos// mole – edema recente); Elasticidade (inelástico – Síndrome nefrótica [diminuição da P. oncótica e aumento da PH a síndrome nefrótica consiste em um distúrbio dos glomérulos em que quantidade excessivas de proteínas são excretadas na urina] ou icc (aumento da pressão hidrostática, pcte refere dispneia em esforço físico, ortopneia e DPN)// elástico – edema inflamatório // a diminuição da pressão oncótica reduz os níveis de albumina// quem apresenta nível aumentado de gordura (lipídeos) no sangue tem uma tendência a formar coágulos sanguíneos, aumentando a suscetibilidade à infecções// o líquido que deixa a corrente sanguínea faz com o que o sistema renal tente compensar, retendo mais sódio) ; Dor (doloroso – inflamatório); Aspecto – Alteração da pele Palidez; Cianose; Hiperemia; mudança de textura e espessura: qdo pele lisa e brilhante – edema recente, pele espessa – longa duração, enrugada – edema eliminado // Dermatite ocre: deposição de hemossiderina nos tecidos, principalmente nos macrófagos da pele, caracterizando um castanho escuro resultante da degradação da Hb) e temperatura. 
Avaliar o estado de nutrição: (começar de cima pra baixo)
Avaliar estado geral; averiguar se o paciente teve perda considerável de peso. 
Fâneros: pelos finos e quebradiços, queda de cabelo (6fios/manobra e 100 fios/dia // além de olhar o travesseiro); Perda da sobrancelha e dos cílios; 
Olhos com conjuntivas secas, perda do reflexo a luz, diminuição da lágrima e fotofobia
Ausência da Bola de Bichat
Proeminências ósseas 
Avaliar o panículo adiposo
Trofismo muscular
IMC – quadro do imc <18,5 baixo peso; de 18,6 – 24,9 normal; de 25 – 29,9 sobrepeso, de 30 – 34,9 obesidade I, de 35 – 39,9 obesidade II, acima de 40 obesidade grave. 
Análise do estado de hidratação
Questionar o paciente se teve diarreia ou vômito (perda de volume)
	Intravascular: Jugular, Plexo sublingual, PA e pulso (filiforme)
	Extra vascular: Questionar o paciente sobre diarreia, vômito, febre e sudorese excessiva; Estado geral comprometido; Alteração abrupta de peso; sede; turgor ocular diminuído; enoftalmia; mucosas secas; pele seca; elasticidade diminuída; turgor diminuído; em crianças a fontanela pode estar deprimida; oligúria.
Análise do nível de consciência: 
Vigília: percepção do mundo exterior e de si mesmo 
Obnubilado: Confusão mental e transtorno de ideação
Coma: comprometimento da consciência 
Regiões de análise do edema 
Membros inferiores; faces (região periorbital) e região sacral (acamados)
Principais fisiopatologias do edema: diminuição da pressão oncótica; aumento da pressão hidrostática; aumento da permeabilidade do capilar; retenção de Na e água e diminuição do fluxo linfático. 
Principais edemas: 
	Edema Renal
	Edema Cardíaco
	Edema hepático
	Edema inflamatório
	Síndrome nefrítica – discreto a moderado, fisiopatologia: aumento da permeabilidade e retenção de sódio – edema mais periorbital 
Sind. Nefrótica: mais comum a anasarca (mais de um segmento), edema intenso. Fisiopatologia: retenção de sódio e diminuição da oncótica.)
	Predomínio em Membros inferiores;
Generalizado 
Vespertino 
Intensidade variável
Mole
Indolor 
Inelástico
Pele adjacente pode estar lisa e brilhante
Fisiopato: aumento da pressão hidrostática e aumento da retenção de sódio e água 
	Discreto
Generalizado
Predomínio em membros inferiores
Mole
Indolor
Inelástico
Ascite
Fisiopato: diminuição da pressão oncótica e aumento da retenção de sódio e água
	Localizado no local da inflamção
Intensidade leve – mediana
Elástica
Doloroso
Pele adjacente lisa e brilhante 
Hiperemia 
Aumento de temperatura
Fisiopato:
Aumento da permeabilidade do capilar 
	 
	MIXEDEMA
	TVP
	Hipotireoidismo 
NÃO é retenção hídrica 
É deposição de mucopolissacarídeo (glicoproteínas) no espaço intersticial ocorrendo, secundariamente, uma retenção de água. 
É um edema pouco depressível, inelástico, pouco intenso.
	Geralmente localizado em Membros Inferiores , sendo mole, pálido/cianótico
Fisiopato: aumento da pressão hidrostática e aumento da permeabilidade.