Edema: Causas e Sintomas

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EDEMA 
 
- Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células (edema 
intracelular). Pode ocorrer em qualquer sítio do organismo, mas, do ponto de vista semiológico: 
foco no edema cutâneo, ou seja, a infiltração de líquido no espaço intersticial dos tecidos que 
constituem a pele e o tecido celular subcutâneo. 
 
- Como se forma: 
 
1) Equilíbrio forças de Starling: Normalmente, a pressão hidrostática é maior na extremidade 
arteriolar do leito capilar, do que quando comparada com a pressão oncótica do plasma no 
mesmo ponto. Por esse motivo, a diferença entre essas pressões faz com que o líquido 
intravascular se direcione para o interstício. Ao longo do vaso, esse gradiente de pressões 
se reduz gradualmente. A saída do líquido intravascular faz com que a concentração de 
proteínas na luz do vaso se eleve e produza um aumento da pressão oncótica nesse meio. 
Essas alterações graduais se dão até que ocorra uma inversão do gradiente de pressão na 
extremidade venosa da rede capilar, momento em que a pressão oncótica supera a pressão 
hidrostática e, consequentemente, o líquido tende a voltar para o meio intravascular. 
Porém, nem todo fluido é novamente retido pelo sistema venoso: aquele excesso, que 
permanece no interstício, é drenado pelos vasos linfáticos, mantendo o equilíbrio dos 
fluidos, sem que haja formação de edema. 
 
2) Alterações nas forças de Starling levam ao edema: Caso essas alterações ocorram de 
modo localizado, esse edema será restrito a uma localidade. As alterações a nível sistêmico 
provocam formação de grandes edemas, com mecanismos mais complexos. Nesse caso, 
haverá aumento do volume extracelular e do peso corpóreo. É importante lembrar 
também que eletrólitos como o sódio são importantes fatores que interferem na dinâmica 
dos fluidos, devido à osmolaridade do meio em que se encontram. 
 
 
 
 
Eduarda Oliveira Cochito
Medicina Uniderp TXXIV
 
 
LOCALIZAÇÃO E DESTRIBUIÇÃO 
 
- Analisar se é um edema generalizado ou localizado 
INTENSIDADE 
 
- Técnica: com a polpa digital do polegar ou do indicador, faz-se uma compressão, firme e 
sustentada, de encontro a uma estrutura rígida subjacente à área em exame, seja a tíbia, o sacro 
ou os ossos da face. Havendo edema, ao ser retirado o dedo vê-se formação da fóvea. Estabelece-
se a intensidade do edema referindo-se à profundidade da fóvea graduada em cruzes (+, + +, + + 
+ e + + + +). 
CONSISTÊNCIA 
 
- Mesma técnica utilizada para verificar a intensidade. grau de resistência encontrado ao se 
comprimir a região edemaciada 
 
ELASTICIDADE 
 
- É a sensação percebida pelo dedo que comprime, mas principalmente observando-se a volta da 
pele à posição primitiva quando se termina a compressão. 
 
 
TEMPERATURA DA PELE CIRCUNJACENTE 
 
- Utiliza-se o dorso dos dedos ou as costas das mãos, comparando-se com a pele da vizinhança e 
da região homóloga. 
 
SENSIBILIDADE DA PELE CIRCUNJACENTE 
 
- Por meio da digitopressão da área que está sendo investigada. 
Doloroso é o edema cuja pressão desperta dor, e indolor, quando tal não ocorre. Edema doloroso 
é o inflamatório. 
ALTERAÇÕES PELE ADJACENTE 
 
- Mudança de coloração: palidez, cianose ou vermelhidão. A palidez atinge maior intensidade nos 
edemas que se acompanham de transtorno da irrigação sanguínea. A cianose é indicativa de 
perturbação venosa localizada, mas pode ser parte de uma cianose central ou mista. Vermelhidão 
indica processo inflamatório. 
 
- Textura e a espessura da pele: pele lisa e brilhante acompanha o edema recente e intenso; pele 
espessa é vista nos pacientes com edema de longa duração; pele enrugada aparece quando o 
edema está sendo eliminado. 
 
 
FISIOPATOLOGIA E CAUSAS 
 
 
 
 
 
 
• Causas do edema: 
1) Aumento da pressão hidrostática vascular. 
2) Diminuição da pressão oncótica, regulada pelas proteínas plasmáticas (albumina). Ex.: 
Diminuição da síntese proteica, Aumento da degradação proteica, desnutrição... 
3) Aumento da permeabilidade vascular, geralmente causada pelas substâncias vasodilatadoras, 
ex.: bradicinina na inflamação. 
4) Alteração na drenagem linfática, ex.: com a remoção de um linfonodo, vai perder a função de 
drenar a linfa daquela região. 
5) Retenção de Na+ (aldosterona) e H2O (ADH). Regulação renal tanto na pressão quanto na 
volemia, retenção de H2O e Na+ 
 
 
 
GENERALIZADOS 
 
EDEMA RENAL 
 
- Devido a retenção de água e sal que não são eliminados convenientemente 
 
- Característica: edema renal é mole, inelástico, indolor, e a pele adjacente mantém temperatura 
normal ou discretamente reduzida. Edema generalizado, predominantemente facial, acumulando-
se nas regiões subpalpebrais, sendo mais evidente no período matutino, e os pacientes costumam 
dizer que “amanhecem com os olhos inchados ou empapuçados”. 
- Observado na síndrome nefrítica, na síndrome nefrótica e na pielonefrite. 
 
 
• Síndrome nefrítica e Pielonefrite: discreto ou moderado (+ a + +). 
- Edema nefrítico: Na Síndrome Nefrítica além da retenção de sódio e água por desequilíbrio 
glomerulotubular, outro fator que se destaca é o aumento da permeabilidade capilar - quanto 
maior for a redução da TFG terá uma diminuição muito grande da carga filtrada de sódio, Assim, a 
pequena oferta distal de sódio vai permitir que haja reabsorção quase total do Na+ tubular no 
nefro distal, cai a excreção renal de sódio levando a retenção de Na+ e água, levando a um edema 
e hipertensão arterial. Lembrando que o edema dependerá da associação entre a redução da TFG, 
a redução na carga excretada de sódio e o aporte de sódio na dieta. 
 
 
 
• Síndrome nefrótica: edema é intenso (+ + + a + + + +) e se acompanha frequentemente de 
derrames cavitários - O edema ocorre pela redução na pressão oncótica do plasma, o que leva a 
uma menor reabsorção do fluido intersticial, na extremidade venosa do leito capilar 
 
 
EDEMA CARDÍACO 
 
- Ocorre devido à queda do débito cardíaco, em consequência de problema no miocárdico. Como 
resultado, eleva-se a pressão venosa sistêmica ao mesmo tempo em que se reduz o volume arterial 
efetivo de sangue 
 
- A queda do DC na insuficiência cardíaca congestiva (ICC) acarreta uma elevação da pressão 
venosa sistêmica e distúrbio do equilíbrio das forças de Starling nos capilares periféricos. 
Prevalecendo a pressão hidráulica intravascular na extremidade venosa do capilar, fica dificultado 
o retorno do líquido intersticial para o capilar, e água acumula-se no interstício. Essa redistribuição 
do fluido extracelular concorre para a formação de edemas 
 
- Característica: intensidade (+ a + + + +), é mole, inelástico, indolor, e a pele adjacente pode 
apresentar-se lisa e brilhante quando o edema é recente; mas, se for de longa duração, ela adquire 
o aspecto de “casca de laranja”, consequência de seu espessamento 
 
- Inicialmente se localiza nos membros inferiores devido a ação da gravidade, iniciando-se em 
torno dos maléolos, e devido a essa ação gravitacional esse edema aumenta durante o dia, por 
isso é chamado de edema vespertino. Conforme progride alcança pernas e coxas 
 
- Acúmulo de líquido não se restringe ao tecido subcutâneo, podendo acumular-se, também, nas 
cavidades serosas, seja no abdome (ascite), no tórax (hidrotórax), no pericárdio (hidropericárdio) 
e na bolsa escrotal (hidrocele). 
 
- Acamados ou lactentes, predomínio do edema: região sacral, glútea, perineal e parede 
abdominal 
• Insuficiência cardíaca direita: sangue não consegue ser bombeado adequadamente para os 
pulmões através das artérias pulmonares. Assim, uma síndrome congestiva se dá em direção as 
veias cavas por mecanismo de enchimento retrógrado, uma vez que o sangue não consegue 
avançar de forma adequada. A congestão do sistema venoso aumenta a pressão hidrostática no 
sistema venoso, dificultando o retorno do líquido do terceiro espaço novamente para a circulação 
na periferia e, consequentemente, tem-se a formaçãode edema. Na insuficiência cardíaca direita, 
os pacientes se apresentam com edema periférico, principalmente em membros inferiores, que 
tende a piorar ao longo do dia com a ortostase. 
1) Elevação da pressão hidrostática nos capilares venosos constitui um dos fatores que 
aumentam a passagem de água para o interstício, no qual vai acumular-se 
2) Aumento de produção de aldosterona (regula a retenção de sódio e a eliminação de 
Potássio). O aumento de pressão venosa nos rins e a diminuição da volemia devido a saída 
de líquido do meio intravascular para o intersticial estimulam o aumento da secreção de 
aldosterona, a qual provoca retenção ativa de sódio pelos rins. Esse sódio por sua vez, eleva 
a pressão osmótica intravascular, fator sensíveis os osmorreceptores hipotalâmicos, que 
assim, induzem a produção de hormônio antidiurético, responsável pela retenção de água 
pelos rins para restabelecer o volume sanguíneo circulante. Desse modo, ao lado da 
elevação da pressão hidrostática, tem papel importante na formação do edema cardíaco a 
retenção de sódio. 
 
 
EDEMA CIRRÓTICO 
 
- Característica: generalizado, mas quase sempre discreto (+ a + +). Predomina nos membros 
inferiores, sendo habitual a ocorrência de ascite concomitante. É mole, inelástico e indolor 
 
 
 
 
 
 
 
EDEMA DA DESNUTRIÇÃO PROTEICA / CARENCIAL OU DISCRÁSICO 
 
- Características: generalizado, predominando nos membros inferiores. É mole, inelástico, indolor 
e não costuma ser de grande intensidade (+ a + +). 
- Ocorre devido a diminuição da pressão osmótica das proteínas plasmáticas devido a sua ingestão. 
Por isso, é designado também edema da fome crônica. 
 
EDEMA ALÉRGICO 
 
- Características: Instalação súbita e rápida fazendo com que a pele fique lisa e brilhante, 
podendo também apresentar aumento da temperatura e eritema; é um edema mole e elástico. 
 
- Ocorre devido ao aumento da permeabilidade capilar, onde em uma reação antígeno-anticorpo 
há liberação de substâncias, como histamina e as cininas alteram a permeabilidade capilar, 
permitindo a passagem de água para o interstício entre as células. 
 
- Esse tipo de edema pode ser generalizado, mas costuma restringir-se a determinadas áreas, 
principalmente a face. 
 
EDEMA MEDICAMENTOSO 
 
- Causa principal é devido a retenção de sódio; predomínio em membros inferiores, mas pode ser 
intenso ao ponto de atingir a face 
 
 
LOCALIZADOS 
 
- Principais causas: 
 
 
EDEMA VARICOSO 
 
- Características: localização em membros inferiores, tendo predominância em uma ou outra 
perna: esse edema acentua-se se houver longa permanência na posição de pé; não é muito intenso 
(+ a + +); a princípio é de consistência mole, porém, nos casos muito antigos, torna-se cada vez 
mais duro; é inelástico, e, com o passar do tempo, a pele vai alterando sua coloração, até adquirir 
tonalidade castanha ou mais escura. Pode tornar-se espessa e de textura grosseira 
 
EDEMA DA TROMBOSE VENOSA 
 
- Características: mole, chega a ser intenso, e a pele costuma estar pálida. Em certos casos, adquire 
tonalidade cianótica. Classicamente essas condições são chamadas flegmasia alba dolens e 
flegmasia alba cerulea. 
 
- O mecanismo básico na formação do edema varicoso e da trombose venosa: aumento da 
pressão hidrostática, seja por insuficiência das valvas das veias, seja por oclusão do próprio vaso. 
 
EDEMA DA FLEBITE 
 
 - Devido da inflamação que aumenta a permeabilidade capilar e também das alterações já 
assinaladas no caso de varizes e de tromboses venosas. 
 
- Como os demais edemas inflamatórios, características: localizado, de intensidade leve a mediana 
(+ a + +), elástico, doloroso, com a pele adjacente se apresentando lisa, brilhante, vermelha e 
quente. 
 
EDEMA POSTURAL 
 
- Ocorre nos membros inferiores das pessoas que permanecem por longo tempo na posição de pé 
ou que ficam com as pernas pendentes por várias horas, como acontece em viagens longas. 
Decorre de aumento da pressão hidrostática. 
 
- Característica: É localizado, discreto (+ a + +), mole, indolor e desaparece rapidamente na posição 
deitada. 
 
- A obesidade predispõe à formação do edema postural. 
 
• Linfedema: edema originado nas afecções dos vasos linfáticos. Depende da obstrução dos canais 
linfáticos (pós-erisipela, filariose) e caracteriza-se semiologicamente por ser localizado, duro, 
inelástico, indolor, e com francas alterações da textura e da espessura da pele, que se torna grossa 
e áspera. Nos casos avançados, configura o quadro chamado de elefantíase 
 
• Mixedema: forma particular de edema observado na hipofunção tireoidiana. Não se trata de 
uma retenção hídrica conforme ocorre nos edemas de maneira geral. No mixedema, ha deposição 
de substancia mucopolissacaridica (glicoproteínas) no espaço intersticial e, secundariamente, 
retenção de água. É um edema pouco depressível, inelástico, não muito intenso, e a pele apresenta 
as alterações próprias da hipofunção tireoidiana.