PerioDentistica PDF (1)

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Prof. João Roig Martins
Inter-relação entre periodontia e odontologia 
restauradora 
Periodontia Clínica 
2020/2
• Entender a dinâmica da relação entre 
periodontia e odontologia restauradora 
• Compreender a constituição histológica do 
espaço biológico do periodonto e a 
resposta periodontal em face de 
restaurações subgengivais
Objetivos da aula
Preparo do periodonto para a odontologia restauradora
• Saúde periodontal é pré-requisito para uma odontologia integrada de sucesso. 
• Doenças periodontais ativas devem ser tratadas e controladas previamente aos tratamentos 
restauradores para a obtenção de tecidos gengivais estáveis
Contribuições da periodontia para a odontologia 
restauradora
OBTENÇÃO DE SAÚDE GENGIVAL PRÉVIA A TRATAMENTOS DEFINITIVOS, BEM COMO A MANUTENÇÃO DESSA 
SAÚDE AO LONGO DO TEMPO. 
ENTENDIMENTO SOBRE O ESPAÇO BIOLÓGICO E TÉCNICAS PARA O SEU REESTABELECIMENTO
E
AUMENTO DA ALTURA E RESISTÊNCIA MECÃNICA DE PREPAROS PROTÉTICOS. 
OBTENÇÃO DE HARMONIA ESTÉTICA DO SORRISO – DSD. 
OBTENÇÃO DE UM FENÓTIPO PERIODONTAL ADEQUADO. 
Razões para terapia periodontal antes da terapia restauradora
1. Estabelecimento de tecidos gengivais estáveis e saudáveis 
2.Alguns procedimentos periodontais melhoram as condições como altura dentária, acesso às margens da 
cavidade, facilidade de moldagem, etc. 
3. A resolução da inflamação decorrente das doenças periodontais podem resultar em reposicionamento 
de dentes ou tecidos moles. 
4. Forças traumáticas em dentes com doença periodontal aumentarão mobilidade dentária, desconforto, e 
aumento na perda de inserção. Restaurações em dentes livres de doença e em uma oclusão favorável são 
mais compatíveis com estabilidade periodontal e conforto
Sequência de tratamento
• Devemos elaborar uma sequencia lógica e metodológica. Levar em consideração questões psicológicas e 
estéticas de cada paciente. 
• Tratamento periodontal e restaurador são situações específicas para cada paciente, ou seja, sempre 
serão diferentes para cada um. O plano de tratamento deve ser adaptável para variáveis encontradas ao 
longo do tratamento. 
• Por ex: um dente considerado como “salvável” pode ser condenado ao longo do tratamento e ser extraído, 
alterando o curso do tratamento.
Preparo do periodonto para tratamento restaurador
Diagnóstico preciso + plano de tratamento elaborado 
= 
Sucesso
Sequência no preparo do periodonto para tratamento 
restaurador
Controle da doença ativa 
Tratamento de urgência 
Extração de dentes condenados 
Instruções de higiene bucal 
Raspagem e alisamento radicular 
Reavaliação 
Cirurgia periodontal 
Cirurgia pré-protética 
Manejo de problemas mucogengivais 
Preservação alveolar após exodontias 
Aumentos de coroa clínica 
Reconstruções ósseas do rebordo 
Controle da doença ativa: 
Parte mais importante: Eliminação do estado 
inflamatório dos tecidos periodontais. 
O objetivo da terapia periodontal é controlar a 
doença ativa, remover agentes etiológicos 
primários, fatores retentores de placa (margens de 
restaurações mal adaptadas, cálculo, cáries), etc.
Contribuições da periodontia para a odontologia 
restauradora
OBTENÇÃO DE SAÚDE GENGIVAL PRÉVIA A TRATAMENTOS DEFINITIVOS, BEM COMO A MANUTENÇÃO DESSA SAÚDE 
AO LONGO DO TEMPO. 
ENTENDIMENTO SOBRE O ESPAÇO BIOLÓGICO E TÉCNICAS PARA O SEU REESTABELECIMENTO
E
AUMENTO DA ALTURA E RESISTÊNCIA MECÃNICA DE PREPAROS PROTÉTICOS. 
OBTENÇÃO DE HARMONIA ESTÉTICA DO SORRISO – DSD. 
OBTENÇÃO DE UM FENÓTIPO PERIODONTAL ADEQUADO. 
A relação entre saúde periodontal e restaurações é íntima e inseparável.
Considerações biológicas
Posicionamento da margem da restauração e espaço biológico
Espaço biológico do periodonto
Restauração supragengival? 
Restauração equigengival? 
Restauração subgengival?
Restaurações colocadas a menos de 2 
mm da crista óssea representa uma 
invasão do espaço biológico e os tecidos 
gengivas ficam inflamados sem nenhum 
outro fator etiológico evidente
Ao se colocar uma margem restauradora muito 
subgengival, haverá invasão do espaço biológico do 
periodonto. Duas respostas podem ser observadas:
Podem acontecer: 
* inflamação tecidual 
* Perda óssea 
* Recessão gengival
Mais comum é o tecido ósseo se 
manter estável, mas com uma 
inflamação gengival persistente
Diagnóstico das distâncias biológicas e sua importância na decisão terapêutica
• Diagnóstico pode ser realizado por meio clínico e/ou radiográfico. 
Dentre os meios clínicos, destacam-se a sondagem transperiodontal 
e a sondagem transcirúrgica 
• Sondagem transperiodontal: Paciente anestesiado; transfixar os 
tecidos da inserção conjuntiva com a sonda periodontal, até atingir 
a crista óssea. Verificar distância entre margem gengival e a crista 
óssea/distância entre preparo cavitário (cavidade, reabsorcao, 
trinca) e a crista óssea. 
• Sondagem transcirúrgica é feita após o afastamento do retalho e 
exposição das estruturas. Visualização direta
• Sondagem transcirúrgica
Diagnóstico das distâncias biológicas e sua importância na decisão terapêutica
• Método radiográfico: 
• Radiografias interproximais são as melhores, visto que a incidência 
do raio x é perpendicular à crista óssea.
Objetivos
Após o diagnóstico de invasão do espaço biológico…
• Objetivo 1 - realizar uma restauração subgengival 
• Avaliar: 
• Condição de controle de biofilme supragengival 
• Saúde periodontal (sem histórico de doença ou com histórico, 
mas devidamente tratado) 
• Condições de realização de uma restauração adequada: 
adaptação das margens e controle de qualidade no ato 
restaurador. 
• Em geral, é possível fazer restaurações de até 0,5mm 
subgengivais.
É possível fazer isolamento absoluto?
Uma restauração subgengival não necessariamente estará 
invadindo o espaço biológico! 
Uma restauração posicionada a 2mm de distância da crista 
óssea, estará respeitando o espaço do epitélio juncional e da 
inserção conjuntiva 
Uma restauração posicionada a menos de 2mm de distância da 
crista óssea representará uma invasão do espaço biológico
Restaurações com invasão do 
espaço biológico
Sangramento a sondagem 
positiva ao longo do tempo = 
perda de inserção
Objetivos
Após o diagnóstico de invasão do espaço biológico…
• Objetivo 2 - realizar uma restauração com margens 
supragengivais 
• Nesse caso, precisamos obter uma distancia de em torno de 3mm 
entre o preparo cavitário/restauração/margem gengival e a crista 
óssea. 
• Cuidado em casos anteriores, pois a remoção óssea representará 
mudança nos tecidos gengivais, podendo comprometer a estética
Reestabelecimento do espaço biológico - Aumento de coroa clínica
Reestabelecimento do espaço biológico - Aumento de coroa clínica
Reestabelecimento do espaço biológico - Extrusão ortodôntica
Contribuições da periodontia para a odontologia 
restauradora
OBTENÇÃO DE SAÚDE GENGIVAL PRÉVIA A TRATAMENTOS DEFINITIVOS, BEM COMO A MANUTENÇÃO DESSA SAÚDE 
AO LONGO DO TEMPO. 
ENTENDIMENTO SOBRE O ESPAÇO BIOLÓGICO E TÉCNICAS PARA O SEU REESTABELECIMENTO
AUMENTO DA ALTURA E RESISTÊNCIA MECÃNICA DE PREPAROS PROTÉTICOS. 
OBTENÇÃO DE HARMONIA ESTÉTICA DO SORRISO – DSD. 
OBTENÇÃO DE UM FENÓTIPO PERIODONTAL ADEQUADO. 
1mm GM0,5mm 1mm 1,5mm 
1mm 
1mm 1mm 0,5 GM
1mm GM0,5mm 1mm GM 1,5mm GM
1mm GM
1mm GM1mm GM0,5 GM
Contribuições da periodontia para a odontologia 
restauradora
OBTENÇÃO DE SAÚDE GENGIVAL PRÉVIA A TRATAMENTOS DEFINITIVOS, BEM COMO A MANUTENÇÃO DESSA SAÚDE 
AO LONGO DO TEMPO. 
ENTENDIMENTO SOBRE O ESPAÇO BIOLÓGICO E TÉCNICAS PARA O SEU REESTABELECIMENTO
AUMENTO DA ALTURA E RESISTÊNCIA MECÃNICA DE PREPAROS PROTÉTICOS. 
OBTENÇÃO DE HARMONIA ESTÉTICA DO SORRISO – DSD. 
OBTENÇÃO DE UM FENÓTIPO PERIODONTAL ADEQUADO. 
Índices de qualidade de vida piores 
em pacientes com recessão gengival.
Cirurgia pré-protética