semiologia neurológica

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA 
NERVOSO
MATHEUS FELIPE B. LOPES
MEDICINA - UNIMONTES
REPERTÓRIO NOSOLÓGICO DO SNC
DOENÇAS: DOENÇAS: 
• CONGÊNITAS
• INFECCIOSAS
• NEOPLÁSICAS
• VASCULARES
• METABÓLICAS
• TÓXICAS
• TRAUMA
• DESMIELINIZANTES
• DEGENERATIVAS
EFEITOS DE QUALQUER LESÃO NEURAL
• PERDA OU DÉFICIT DA CAPACIDADE 
FUNCIONAL
• LIBERAÇÃO OU DESINIBIÇÃO DE FUNÇÃO
• IRRITAÇÃO OU EXCITAÇÃO
ANAMNESE
• IDENTIFICAÇÃO
• NOME
• SEXO
• IDADE
• PROCEDÊNCIA:
 ESQUISTOSSOMOSE
 MENINGITES
 ENCEFALITES
 NEUROCISTICERCOSE
 ETC...
ANAMNESE
QUEIXAS FREQUENTES:
ANAMNESE
• HMA: DETALHAR CADA QUEIXA/SINTOMA:
• INÍCIO, LOCALIZAÇÃO, DURAÇÃO, 
INTENSIDADE, TIPO, FREQUENCIA, 
IRRADIAÇÃO, FATORES DESENCADEANTES, 
AGRAVANTES, ATENUANTES
• HP: Infecções, hipóxia, trauma, transtornos 
psiquiátricos, meningite, internações, cirurgias
• HF: 
▫ Consaguinidade
▫ Distrofias
▫ Demências
▫ Cefaléia
▫ Epilepsia
▫ Parkinson
▫ AVC, HAS, DM, etc...
• HS: Profissão, residência, intoxicações, álcool, 
tabagismo, drogas.
• ISDA.
PRINCIPAIS QUADROS DOLOROSOS EM 
NEUROLOGIA
• DOR NEUROPÁTICA
• DO MEMBRO AMPUTADO
• FANTASMA
• CAUSALGIA: lesão parcial de um nervo >>> 
hipersensibilidade cutânea com exacerbação simpática
• NEURALGIA DO TRIGÊMIO
• NEURALGIA DO GLOSSOFARÍNGEO
• DOR FACIAL ATÍPICA
• NEURALGIA OCCIPITAL
• CEFALÉIA TENSIONAL
• ENXAQUECA
• CEFALÉIA PÓS-TRAUMÁTICA
• SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
• MERALGIA PARESTÉSICA
• CERVICOBRAQUIALGIA
• LOMBOCIATALGIA
PRINCIPAIS QUADROS DOLOROSOS EM 
NEUROLOGIA
OUTRAS QUEIXAS NEUROLÓGICAS
• DISTÚRBIOS VISUAIS:
– ESCOTOMAS
– DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE
– DIMINUIÇÃO DO CAMPO VISUAL
– DIPLOPIA
– AMAUROSE FUGAZ
• DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO:
– HIPO/HIPERCINÉTICOS
• DISTÚRBIOS AUDITIVOS:
▫ ZUMBIDOS
▫ DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE
▫ ALUCINAÇÕES AUDITIVAS
• DISTÚRBIOS DE OUTROS NC:
▫ OLFATO, PALADAR, SIALORRÉIA, PARALISIA 
FACIAL, DISARTRIA, DISFAGIA E 
REGURGITAÇÃO
OUTRAS QUEIXAS NEUROLÓGICAS
• SINTOMA/SINAIS AUTONÔMICOS
▫ SUDORESE, VASOMOTORES, IMPOTÊNCIA, 
DISTURBIOS DA MICÇÃO/DEFECAÇÃO
• DISTÚRBIOS DA LINGUAGEM:
▫ DA COMPREENSÃO
▫ DA EXPRESSÃO
▫ AFASIAS
OUTRAS QUEIXAS NEUROLÓGICAS
ANAMNESE
• EXEMPLO
• HOMEM DE 30ANOS É LEVADO AO PS E A 
IRMÃ INFORMA QUE ELE TEVE UMA 
“CONVULSÃO”
• O QUE É IMPORTANTE QUESTIONAR? 
PRÓDROMOS
FATORES PRECIPITANTES
AURA
COMPONENTES DA CRISE
FENÔMENOS PÓS-ICTAIS
FREQUENCIA 
MEDICAMENTOS
EXAME FÍSICO
http://www.galter.northwestern.edu/images/blog/ChasBellBrain.jpg
ESTADO MENTAL
• Consciência: resposta verbal e motora ao comando e 
estimulação dolorosa
• Orientação: dados pessoais, tempo, espaço
• Atenção: repetir palavras e números
• Memória: recente e remota
• Humor: observar fisionomia, atitude e reações 
emocionais
• Linguagem: compreensão e expressão
• Praxia: execução de gestos e atos motores
• Gnosia: reconhecimento de objetos, partes do corpo e 
sons
ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO
• A 24-year-old male graduate student is brought into the ER 
following a two-vehicle MVA. He is on a backboard and has obvious 
bruises and lacerations to his head and extremities. On exam,
• he does not respond to either conversation or even shaking. He does 
arouse to a deep sternal chest rub and mumbles incoherently. When 
the stimulus ceases, he lapses back into an unresponsive state. What 
level of consciousness best describes his response?
• (A) Lethargic
• (B) Obtunded
• (C) Stuporous
• (D) Comatose
EXAME FÍSICO
• ECTOSCOPIA
• EXAME GERAL
• EXAME NEUROLÓGICO
▫ CONSCIÊNCIA
▫ NERVOS CRANIANOS
▫ MOTRICIDADE
▫ COORDENAÇÃO
▫ SENSIBILIDADE
▫ MARCHA
INSPEÇÃO
• Kayser-Fleischer ring. Wilson's disease is an autosomal recessive disorder of copper 
metabolism that can present with hepatic failure, psychiatric or personality disorder, 
or neurologic signs, including dysarthria, dystonia, rigidity, and tremor. Serum 
ceruloplasmin and urinary copper levels are elevated, and hepatic copper level is 
increased. The abnormality is the golden brown ring contrasted against the blue-gray 
iris bilaterally. (From Finelli [6]; with permission.)
NEUROFIBROMATOSE
Patient with dermatomyositis.
There is evidence of a
hyperememic rash on the upper
chest, face and palm
Sturge-weber Syndrome
PELAGRA
DISTROFIA MIOTÔNICA
A patient with myotonic dystrophy who has 
the typical symptoms of muscle wasting, 
ptosis, and frontal balding. Myotonic 
dystrophy is a relatively common form of 
muscular dystrophy. It can present in 
children and adults and is inherited as an 
autosomal dominant trait. The characteristic 
myotonic discharges correlate with clinical 
myotonia. Weakness is also a feature of 
myotonic dystrophy and often affects distal 
as well as proximal muscles. Other features 
common in adults with myotonic dystrophy 
include cataracts, testicular atrophy, and an 
organic mental syndrome. Skeletal muscle 
biopsy usually shows nonspecific myopathic 
changes
TCE
Battle's Sign Raccoon Eyes 
Inferior Rectus Entrapment The inferior rectus muscle is entrapped within the blowout fracture. When the patient tries to look upward, the 
affected eye has limited upward gaze. The patient experiences diplopia with this maneuver. (Courtesy of Lawrence B. Stack, MD.)
MOTRICIDADE
• EXAME DA FUNÇÃO 
MOTORA:
▫ MOTRICIDADE 
VOLUNTÁRIA
▫ AUTOMÁTICA
▫ TÔNUS E REFLEXOS
▫ COORDENAÇÃO
▫ EQUILÍBRIO
Generalized myastheniaGeneralized myasthenia
gravis, key features. A Ptosis B Attempted gaze to the right.
Only right eye abducts incompletely. C Demonstrates proximal
weakness upon attempt toraise the arms. D Holding the
arms and fingers extended the extensor muscles weaken and
finger drop occurs’
MOTRICIDADE
• MOVIMENTOS 
ESPONTÂNEOS OU ATIVOS
• FORÇA MUSCULAR 
SEGMENTAR
CONTINUA...
MANOBRAS DE SENSIBILIZAÇÃO OU 
PARA TESTAR DÉFICITS
• MANOBRA DOS BRAÇOS ESTENDIDOS
• MANOBRA DE MINGAZZINI
• MANOBRA DE BARRÉ
• MANOBRA DO PÉ: IMPORTANTE NO 
PACIENTE EM COMA
Test extension at the knee 
(L2, L3, L4—quadriceps).
Test flexion at the knee (L4, L5, 
S1, S2—hamstrings)
Test flexion at the hip (L2, L3, 
L4—iliopsoas)
Test dorsiflexion (mainly L4, L5) and plantar flexion (mainly S1)
A boy with Duchenne muscular dystrophy (DMD) demonstrating 
pseudohypertrophy of his calves and a positive Gower's 
maneuver (climbing from a sitting position because of proximal 
muscle weakness). DMD is the most common inherited form of 
muscle disease
EXAME DOS NC
Oculomotor nerve paresis:
A Complete ptosis; B Upon
lifting of the lid lateral deviation
of left bulbus. Pupillary dilatation
(mydriasis) signals the
parasympathetic fibers for the
sphincter pupillae are affected
MOTRICIDADE: 
INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, MANOBRAS
• PESQUISA DE MOVIMENTOS ANORMAIS
▫ BRADICINESIA
▫ CORÉIA
▫ DISTONIA
▫ TREMOR DE REPOUSO
▫ TREMOR DE MOVIMENTO
REFLEXOS
• MUSCULARES PROFUNDOS OU MIOTÁTICOS
– BOA TÉCNICA;
– MÚSCULO, TENDÕES, OSSOS
– VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS.
• Obs: assimetria é patológica.
– GRADUAÇÃO:
• 0: ABOLIÇÃO 1-3: RESPOSTA CRESCENTE, CLÔNUS 
TRANSITÓRIO, 5: CLÔNUS PERMANENTE
– MANOBRAS DE FACILITAÇÃO (DISTRAÇÃO)
– Jendrasik, cálculo, etc.
REFLEXOS DE NERVOS CRANIANOS
• Fotomotor direto e consensual (II e III parass)
• Orbicular pálpebras: glabelar e supraorbitário 
(V-VII)
• Corneano ou córneo-palpebral (V-VII)
• Orbicular dos lábios ou focinho (V-VII)
• Palmo-mentoniano
• Massetérico ou mandibular (V)
• Faríngeo ou do vômito (IX-X)
REFLEXOS DE IMPORTÂNCIA CLÍNICA
• BICIPITAL (C5-6) N. MUSCULO-CUTÂNEO
• TRICIPITAL (C7) N. RADIAL
• BRAQUIORADIAL, ESTILORADIAL OU SUPINADOR (C5-6) N. RADIAL
• REFLEXO DOS PRONADORES, CUBITO-PRONADOR OU RADIO-PRONADOR (C7-C8) 
N. ULNAR
• FLEXORES DOS DEDOS (C8-T1) N. MEDIANO E 
ULNAR
• REFLEXO DOS FLEXORES DA MÃO (C8-T1): N. 
MEDIANO E ULNAR
• REFLEXOS MUSCULAR ABDOMINAL OU 
ABDOMINAL PROFUNDO: PERCUSSÃO DO R.C OU 
SINFISE PÚBICA > DESLOCA UMBIGO (T6-12)
• R. DOS ADUTORES (L4) N. OBTURADOR
• PATELAR (L2-L4) N. FEMORAL
• AQUILEU (S1) N. CIÁTICO E TIBIAL
REFLEXOSCUTÂNEOS SUPERFICIAIS
• REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR (S1) N. 
CIÁTICO E TIBIAL
A Babinski response may also be
seen in unconscious states due to
drug or alcohol intoxication or in
the postictal period following a
seizure.
SUCEDÂNEOS DO BABINSKI
REFLEXOS SUPERFICIAIS
• CUTÂNEO ABDOMINAL (T6-12)
• REFLEXO ANAL (S3-5)
• REFLEXO CREMASTÉRICO (L1-L2)
• REFLEXO DE GEIGEL (L1-L2): contração do 
grande oblíquo e leve retração do grande lábio 
ipsilateral
REFLEXOS PRIMITIVOS
• ORBICULAR DOS OLHOS OU GLABELAR
• ORBICULAR DOS LÁBIOS: Percussão do lábio 
superior leva à anteriorização labial
• SUCÇÃO
• PALMO-MENTONIANO
• PREENSÃO (GRASPING)
LESÕES DA VIA MOTORA
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO
• PROVAS:
• ÍNDEX-NARIZ
• ÍNDEX-NARIZ-ÍNDEX
• CALCANHAR-JOELHO-CRISTA DA TÍBIA
• PROVA DOS MOVIMENTOS ALTERNADOS 
(MARIONETES)
• PROVA DE STEWART-HOLMES (RECHAÇO)
• MARCHA
SÍNDROME CEREBELAR
Dismetria
Decomposição dos movimentos
Disdiadococinesia
Tremor durante realização de movimentos
Marcha atáxica
Hipotonia
EQUILÍBRIO
• SINAL DE ROMBERG;
• MARCHA USUAL, EM LINHA RETA, PONTA 
DOS PÉS E CALCANHAR;
• PROVA DO ÍNDEX
• NISTAGMO
SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA
• ALARGAMENTO DO POLÍGONO DE SUSTENTAÇÃO
• DESVIO LATERAL DA CABEÇA E DO CORPO PARA O LADO DA 
LESÃO
• NISTAGMO COM COMPONENTE LENTO DIRIGIDO PARA O 
LADO LESADO
• SINAL DE ROMBERG COM TENDÊNCIA À QUEDA PARA O 
LADO LESADO
• TENDÊNCIA DURANTE A MARCHA DE DESVIO PARA O LADO 
DA LESÃO
SÍNDROME VESTIBULAR CENTRAL
• MAL SISTEMATIZADAS, INCOMPLETAS, NÃO 
HARMÔNICAS
• DESVIO DO CORPO
• DESVIO DO ÍNDEX NA PROVA DOS BRAÇOS 
ESTENDIDOS
• NISTAGMO GIRATÓRIO OU VERTICAL
SENSIBILIDADE 
• PROFUNDA OU PROPRIOCEPTIVA
▫ CINÉTICO POSTURAL
▫ VIBRATÓRIA
• SUPERFICIAL
▫ TÉRMICA
▫ TÁTIL
▫ DOLOROSA
• DE INTEGRAÇÃO CORTICAL
▫ GRAFESTESIA
▫ ESTEREOGNOSIA
▫ DISCRIMINAÇÃO DE DOIS PONTOS
▫ DUPLO ESTÍMULO
SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
• RIGIDEZ DE NUCA
• KÉRNIG
ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE
• DOR
• PARESTESIAS
• HIPO/ANESTESIA
• HIPERESTESIA
• ALODÍNIA
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO
NEUROPATIA PERIFÉRICA
NEUROPATIAS POR METAIS 
PESADOS
Fig. 15. Meese lines at the nailbed,
in case of arsenic poisoning
and polyneuropathy (courtesy
Dr. Freymueller, Hermagor,
Austri
LESÃO DO NERVO ULNAR
LESÃO DO NERVO RADIAL
Fig. 32. Ilioinguinal nerve lesion
after gynecologic surgery.
The sensory loss (marked with a
ball pen) reached almost the labia
MARCHA: 
• A 55-year-old retired woman comes to your office complaining of worsening problems 
with walking accompanied by falling down. She states that she has to watch the 
ground while she is walking or she will often misstep and fall. She has a 20-year 
history of type-2 diabetes and has had a history of diabetic foot ulcers in the past. She 
denies any smoking, drug, or alcohol use. On exam, you note that she has decreased 
feeling on the planter surfaces of her feet. She cannot remain steady with her feet 
together and her eyes closed; she remains steady with her eyes open. While watching 
her walk, you also note that she has a wide gait with slapping motion with her feet on 
the floor. What abnormalities of gait best describe her symptoms and signs?
• (A) Sensory ataxia
• (B) Cerebellar ataxia
• (C) Parkinsonian gait
CASO CLINICO
• HMA: E.F.S, MASCULINO, 60 ANOS, CHEGA AO PS 11/3/10, COM QUADRO DE 
“DESEQUILÍBRIO” HÁ UMA SEMANA, PROGRESSIVO, COM QUADROS TRANSITÓRIOS DE 
CONFUSÃO MENTAL INFORMADO PELA FILHA. NEGA TCE, FEBRE, PLEGIAS OU 
ALTERAÇÕES VISUAIS. QUEDA NO INÍCIO DO QUADRO COM QUEIXA ASSOCIADA DE 
DOR LOMBAR.
• HP: DESCONHECE COMORBIDADES. ETILISTA E TABAGISTA.
• HS: MORADOR DE ZONA RURAL.
• 
• AO EXAME: PA:140/90, FC 70 BPM, 
• ECTOSCOPIA: CONSCIENTE, ORIENTADO, EUPNÉICO, POSTURA ATIVA;
• EX. NEUROLÓGICO: GLASGOW 15, PUPILAS ISOCÓRICAS E FOTORREATIVAS, DISCRETA 
ASSIMETRIA DA COMISSURA LABIAL COM DESVIO PARA DIREITA, SEM PTOSE. 
• MOTRICIDADE: MARCHA NECESSITANDO DE APOIO PARA SE SUSTENTAR, PARESIA 
LEVE DE MIE E QUESTIONÁVEL DE MSE. REFLEXOS DE MMII EXACERBADOS. BABINSKI 
POSITIVO BILATERALMENTE.
• ROMBERG: NEGATIVO, 
• ÍNDEX-NARIZ: TREMOR À ESQ.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• PRINCIPLES OF NEUROLOGY. ADAMS E 
VICTOR. 2005
• SEMIOLOGIA MÉDICA. MÁRIO LOPES. 2005
• EXAME NEUROLÓGICO. SEBASTIÃO N. 
GUSMÃO
• PROPEDÊUTICA MÉDICA. BARBARA BATES
• A NEUROLOGIA QUE TODO MÉDICO 
DEVERIA SABER. RICARDO NITRINI.
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